OPERATORIA

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OPERATORIA
Junto con otras áreas, pertenece al departamento de odontología restauradora.
La operatoria es la ciencia y técnica destinada a restaurar parte de la corona afectada por
caries, traumatismos, erosión, atrición, contribuyendo así a mantener la salud bucal.
IMPORTANCIA
 El 80-90% del tiempo clínico se ocupa en acciones operatorias.
 Es la base para cualquier tratamiento restaurador.
 Prevención.
La operatoria se divide en
 Técnica o Preclínica: estudia los medios mecánicos y procedimientos en dientes extraídos, con el
fin de practicar.
 Clínica: utiliza la preclínica y otros principios para elaborar un tratamiento y ejecutarlo en algún
paciente.
La operatoria requiere conocimientos de biología, anatomía, física, histología, fisiología, oclusión y
patología.
ODONTON: es una unidad morfofuncional que incluye al diente y tejidos que lo rodean.
Pulpa
Zona Interna
Dentina
Diente
Esmalte
Zona Externa
Cemento
Odontón
Periodonto
Inserción
Cortical Alveolar
Periodonto
Encía
Protección
Adherencia epitelial
1. ESMALTE
Es el tejido más duro del organismo. Está constituido histológicamente por prismas de
esmalte, los cuales tienen un diámetro que varía hacia el exterior, son más largos que el espesor del
esmalte y entre dos cabezas siempre queda una cola.
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La dirección de los prismas es importante en la preparación cavitaria para determinar la
inclinación que hay que darle a las paredes cavitarias y para la terminación del ángulo
cavosuperficial, de tal modo que los prismas queden siempre apoyados en dentina, obteniendo de
esta manera una mayor resistencia:
 Superficies planas: perpendicular al límite amelodentinario.
 Superficies cóncavas: convergentes desde el límite amelodentinario al exterior.
 Superficies convexas: divergentes desde el límite amelodentinario al exterior.
 Límite amelocementario: ligera orientación hacia apical.
MORFOLOGÍA DEL ESMALTE
 En todo su espesor
- Estrías de Retzius
- Estriaciones transversales
 Límite externo
- Líneas de imbricación.
- Periquematies.
- Laminillas (en el fondo de los surcos).
- Esmalte aprismático.
 En los 2/3 internos
- Bandas de Hunter-schreger.
 Zona interna
- Penachos de esmalte
- Uso adamantino.
PROPIEDADES FÍSICAS
 Espesor: varía de un sujeto a otro, en dientes homólogos de una misma persona y en zonas
distintas de un mismo diente.
- 2 mm en el borde incisal;
- 2,3-2,5 en las cúspides de premolares y molares
 Dureza:
- 96% sales inorgánicas
- 2% sustancia orgánica
- 2% agua.
 Fragilidad: es un tejido duro, pero poco elástico; posee resistencia a la compresión, pero no al
impacto; no se fractura porque está apoyado en dentina.
 Color: semitraslúcido, de blanco amarillento a grisáceo.
DEFECTOS ESTRUCTURALES DEL ESMALTE
- Puntos y fosetas.
- Esmalte nodoso.
- Clivaje: zonas con menos mineral.
TERMINACIONES DEL ESMALTE CON RESPECTO AL CEMENTO.
 En el 60% el esmalte está cubierto por cemento.
 En el 30% esmalte y cemento están a un nivel.
 En el 10% esmalte y cemento están separados.
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2. COMPLEJO PULPODENTINARIO
Tanto pulpa como dentina son tejidos de origen mesenquimático.
2.1. PULPA
Es un tejido conectivo especializado, por estar rodeado por una cámara inextensible
(dentina), carece de fibras elásticas y posee circulación terminal. Posee una zona coronal y otra
radicular.
Histológicamente está compuesta por:
 Células: odontoblastos, fibroblastos, células mesenquimáticas indiferenciadas, células
defensivas.
 Sustancia fundamental amorfa.
 Fibras: colágeno tipo I y III.
2.2. DENTINA
Constituye la mayor parte de la estructura dentaria.
CONSTITUCIÓN HISTOLÓGICA
 Prolongación odontoblástica
 Túbulos dentinarios
 Matriz dentinaria calcificada (dentina intertubular)
 Líneas incrementales de Von Ebner
 Líneas de contorno de Owen
 Zona granulosa
 Espacios interlobulares o espacios de Czermak
PROPIEDADES FÍSICAS
 ESPESOR: es más uniforme, sobre todo en la corona y oclusal; es menor en jóvenes que en
mayores.
 DUREZA: es mayor que la del tejido óseo.
- 70 % sales inorgánicas.
- 18% sustancia orgánica.
- 12% agua.
 ELASTICIDAD: contribuye a dar estabilidad al esmalte.
 COLOR: amarillo pálido.
 RADIOLUCIDEZ: es más radiolúcido que el esmalte.
HISTOFISIOLOGÍA DENTINARIA
Es un tejido con capacidad del reaccionar frente a estímulos fisiológics y patológicos.
 Dentina primaria o primitiva: desde la formación del diente hasta que entra en oclusión.
 Dentina secundaria: es la que se deposita lentamente durante toda la vida:
- Dentina secundaria fisiológica: dentina que se forma sin deformar la cámara pulpar; consta
de un menor número de túbulos dentinarios; la dirección de los túbulos es distinta y presenta
distinto grado de calcificación que la primaria.
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-
Dentina secundaria reaccional o terciaria: se deposita como respuesta a injurias como caries y
traumatismo; los túbulos deforman el contorno de la cámara pulpar, su trayecto es irregular y
su número menor, pudiendo incluso estar ausentes; su color es más oscuro y se encuentra
más mineralizada.
 Modificaciones de la dentina ya formada:
- Cordones muertos: si la injuria es de mucha magnitud, se desintegra el proceso
odontoblástico.
- Dentina esclerótica: obliteraciones de los túbulos dentinarios por depósito de calcio (por
tanto menos sensible); se produce por la edad y atrición; es transparente.
SENSIBILIDAD DENTINARIA
Los túbulos dentinarios transmiten diferentes estímulos físicos, químicos, bacterianos y
traumáticos. El dolor se produce por desplazamiento de líquido: teoría hidrodinámica.
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1. CARIES EN RELACION CON LA PREPARACION CAVITARIA
CARIES
Enfermedad infecciosa y transmisible de los tejidos duros del diente, de origen microbiano y
multifactorial, anatómicamente específica y patológicamente destructiva, que determina la pérdida
del equilibrio biológico del elemento dentario.
CAUSAS: multifactorial
 Factores generales:
 Inmunidad (agua fluorada)
 Herencia: constitución esmalte y transmisión de flora.
 Alimentación
 Condiciones fisiológicas: embarazo.
 Enfermedades endocrinas: poca saliva.
 Factores ocupacionales: trabajar en una pastelería.
 Locales:
 Grado de calcificación del esmalte.
 Defectos en la estructura del esmalte.
 Composición de la saliva.
 Posición de las piezas dentarias.
 Higiene defectuosa
 Determinantes:
 Asociación de microorganismos acidógenos: Streptococos mutans, streptococos salivarius,
sanguis. La placa bacteriana es un ecosistema microbiano compuesto de:
 Estructura microbianas agrupadas densamente.
 Glucoproteinas salivales.
 Productos microbianos extracelulares.
 Detritus alimentarios y epiteliales.
Se considera a la placa bacteriana como parásito, ya que necesita de un huésped.
PLACA BACTERIANA
Es el principal agente causal de la mayoría de las enfermedades dentarias, pulpares y periodontales.
Se puede localizar en cualquier lugar, pero solo se establece su potencialidad en zonas donde no
llega el cepillado, así se pueden distinguir:
 Zonas de limpieza: cúspides de premolares y molares, tercio medio e incisal u oclusales de caras
libres de todos los dientes.
 Zonas de no limpieza: fosas, surcos, puntos, fisuras, superficies proximales y tercio cervical de
caras libres de todos los dientes.
Etiologlía multifactorial de la caries
Antiguamente se hablaba de 3 factores: huésped, microorganismos y dieta; en el año 78 se
agrega el factor tiempo; en el 90 se agrega el factor edad. Ultimamente se considera el factor saliva.
Relación entre edad del paciente y caries dental:
 Primera etapa de la vida hasta los 25 +-3 años: período de mayor incidencia de caries, en fosas,
surcos, puntos y fisuras y en caras proximales.
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Métodos para detectar caries
 Observación directa
 Radiografias: sombra radiolúcida.
 Transiluminación (lámparas de fotocurado): sombra oscura.
 Sustancias químicas: fuccina al 0,5%
 Exploración con sonda de caries: no se usa mucho porque daña los prismas y esparce las
bacterias.
La caries destruye el diente y forma una cavidad patológica, la que debe ser transformada en una
cavidad terapéutica, que va a poder ser rellenada con materiales diferentes a la estructura dentaria
para devolver la integridad a la pieza dentaria.
2. ANATOMÍA DENTARIA EN RELACIÓN CON EL TRATAMIENTO RESTAURADOR.
2.1. RELACIÓN ANATÓMICA DE LOS DIENTES CON SUS VECINOS.
La correcta forma de las superficies proximales y la relación que exista entre ellas es
importante para conservar la salud en los tejidos periodontales.
PUNTO DE CONTACTO: es el punto o zona de relación entre 2 dientes vecinos a través de sus
caras proximales.
 Desde oclusal: en dientes anteriores, de canino a canino, está ubicado más hacia vestibular; en
dientes posteriores también, específicamente en la unión del tercio vestibular con los 2/3
palatinos o linguales. Este punto deja 2 espacios en forma de "V”, llamados troneras o nichos,
uno vestibular (más pequeño) y otro palatino o lingual.
 Desde inciso u ocluso cervical: en dientes anteriores se ubica en el tercio incisal de las caras
proximales; en los dientes posteriores, en la unión del tercio oclusal con los 2/3 cervicales. Por
sobre el punto de contacto se ubica el surco interdentario y por debajo se ubica el espacio
interdentario (normalmente ocupado por la papila interdentaria).
Con los años, como consecuencia del roce que se produce en la superficie interdentaria, el punto de
contacto se transforma en faceta o superficie de contacto. También se desgastan los procesos
marginales, por lo que el surco interdentario va desapareciendo, y el espacio interdentario va
aumentado por retracción de la encía papilar. Este desgaste se debe a un proceso fisiológico llamado
migración mesial, que se debe a:
 La resultante de la dirección de las fuerzas masticatorias antagonistas, lo que hace que se
inclinen todas las piezas dentarias en sentido ocluso-apical.
 La presión de la lengua hacia adelante, contrarrestada por la mejilla y labios.
 La constante fuerza de erupción para compensar la abrasión fisiológica.
Importancia de la reconstitución del punto de contacto:
 Impide la retención de alimentos en los espacios interdentarios.
 Evita la impactación de los alimentos.
 Facilita la correcta trituración de los alimentos en las superficies oclusales (además su
evacuación)
Para devolver una correcta anatomía y función a la pieza dentaria, no solo debe ser bien
reconstituido el punto de contacto, si no que también el surco interdentario, los procesos marginales,
las fosetas y las alturas marginales.
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2.2. RELACIÓN ANATÓMICA DE LOS DIENTES SUPERIORES CON LOS INFERIORES
 Entrecruzamiento vertical u over-bite: los dientes superiores cubren el 1/3 incisal de la cara
vestibular de los dientes inferiores.
 Entrecruzamiento horizontal u over-jet: los dientes superiores resaltan 1 - 1,5 mm con respecto a
los inferiores.
 Cíngulo: es el que permite cortar el alimento deslizándolo hacia cervicopalatino en los dientes
superiores y hacia cervicolingual en los inferiores. Si no se reconstituye correctamente, el
alimento se incrustará en la encía. Lo mismo ocurre con la convexidad de las caras vestibulares y
palatinas o linguales.
 Línea media: la línea media superior debe coincidir con la inferior.
 Oclusión normal: existen 2 parámetros para determinar la oclusión normal:
 Signo canino: la cúspide del canino superior se ubica entre la vertiente distal de la cúspide
del canino inferior y la cúspide del primer premolar inferior.
 Signo molar: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior coincide con el surco que
separa la cúspide mesiovestibular de la cúspide media del primer molar inferior.
3. INSTRUMENTOS ODONTOLÓGICOS DE CORTE
Corte: eliminación de parte de la estructura o superficie por roce o acción tangencial.


Instrumentos cortantes de mano: cinceles, cuchillos, cucharetas, escariadores, lima dental,
hachuelas.
Instrumentos cortantes rotatorios (fresas e instrumentos abrasivos): con el paso del tiempo se
han ido mejorando los instrumentos y las R.P.M., llegando de 300 hasta 800.000 (turbina de aire
angulada con cojinetes de aire).
Fresas odontológicas: instrumento rotatorio que posee un tallo, un cuello y una cabeza, la cual ésta
provista de hojas cortantes. El tallo calza con la pieza de mano y la cabeza es la parte activa del
instrumento.
Clasificación según su uso
- Para pieza de mano: tallo largo.
- Para contrángulo: tallo corto con muesca.
- Para alta velocidad: tallo corto sin muesca.
Clasificación según su composición
 Fresas de acero (1891): se fabrican a partir de láminas de acero. Dureza Vicker 800; ej: fresas de
borde que se utilizan para pulir las amalgamas.
 Fresas de carburo de tungsteno, (1947), cabeza con partículas de carburo que se mantienen
unidas a una matriz de cobalto o niquel. Son más rígidas que las anteriores, por lo que se
fracturan con un golpe, a diferencia de las de acero, que se doblan; fuerza Vicker 1650-1700.
FORMA: se refiere al contorno general o silueta de la cabeza.
Forma
Uso
Redonda
Entrada inicial, retenciones, extensión y remoción de caries
Cono invertido
Crear retenciones, abrir cavidades
Piriforme
Conformación de cavidades
Fisura recta
Cavidades
Fisura troncocónica
Cavidades para incrustaciones y coronas
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Para una misma forma de fresa existen variedades, con extremos semiredondeados, o en cúpula,
cantidad de hojas, de corte liso, etc.
Forma de la hoja y partes de ella
 Cara cortante: hace contacto con la estructura dentaria, está hacia la dirección de la rotación.
 Cara despejante: va a continuación de la cara cortante cuando la fresa rota.
 Borde cortante: en contacto con la horizontal.
 Ángulo de corte: ángulo formado por la línea o eje de la fresa y la cara cortante. Puede ser
negativo, cero o radial o positivo, dependiendo de la cara cortante:
 Negativo: cuando la cara cortante queda por delante del eje o línea del radio. Es más
conveniente porque aumenta la resistencia y la vida de la fresa.
 Cero: coincide la cara cortante con el eje de la fresa.
 Positivo: cara cortante por detrás del eje de la fresa. Es traumático, genera mayor calor, las
hojas de la fresa se desgastarían y de doblarían.
 Ángulo de despeje: queda entre la cara despejante y la superficie dentaria. Da resistencia al
borde cortante. Cuando es mayor, permite disminuir la fricción. Es una zona de descarga de las
virutas formadas por delante de la hoja siguiente. Puede presentarse en 1 o 2 planos.
 Ángulo del borde: ángulo formado por la cara cortante y por la cara despejante.
Actualmente las fresas de carburo tienen hojas con ángulos cortantes ligeramente negativos y
ángulos de borde de 90º, las caras de despeje son curvas o con 2 superficies para generar un ángulo
de despeje
Instrumentos abrasivos
 Piedras de diamantes o instrumentos de diamante: constituidos por 3 partes: tallo, cuello y
cabeza. La cabeza presenta pequeñas partículas angulares de polvo de diamante retenidas en una
matriz de material blando. Estos instrumentos cortan en lugares separados, donde las puntas de
las partículas duras protruyen de la matriz y se ponen en contacto con el diente. La duración de
las piedras depende de si mantiene todas las partículas abrasivas en su extremo activo. Tienen
diferentes formas, y los nombres dependen de su forma: llama, troncocónica, etc.
 Instrumentos abrasivos moldeados:
 Con matriz polímero o cerámica rígida: a la matriz se adhiere el abrasivo,.
 Con matriz de material flexible: gomas para pulir, con partículas abrasivas, para la terminación y
pulido.
Los materiales usados en ambos casos pueden ser diferentes, de lo que depende el color; se utilizan
para cortar tejidos dentarios y todos los materiales de restauración.
 Instrumentos con recubrimiento abrasivo: discos para pulir, discos con una fina capa de abrasivo
cementada a un respaldo.
EFECTOS FÍSICOS DEL CORTE
 EFICACIA DEL CORTE: capacidad cuantitativa de un instrumento para eliminar tejido
dentario. Cualquier cambio de diseño o de técnica que aumente la rapidez de remoción del tejido
dentario hace más eficaz el instrumento, no importando los efectos secundarios. O sea, es cuanto
se saca en cantidad.
 EFICIENCIA DEL CORTE: razón entre los resultados totales obtenidos. Disminuye la
eficiencia cuando aumentan los efectos secundarios indeseados por unidad de tejido dentario
removido.
 FUERZA O CARGA DE CORTE: debe ser de baja magnitud (aprox. 60-120 grs.), si es mayor
se puede detener la fresa. Es importante el tacto del operador como regulador de estos factores.
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EFECTOS ADVERSOS AL USO DE LOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS
 Calor.
 Vibración.
 Ruidos.
 Daño en los ojos.
COMPENSACIÓN DEL CALOR:
 Disminuir la presión de corte.
 Corte intermitente
 Uso de refrigeración: aire, agua, rocío o spray.
NORMAS PARA CONSEGUIR UN CORRECTO FRESADO
 Elegir convenientemente el tipo de fresa.
 Elegir adecuadamente el tamaño, usando de preferencia las de menor tamaño.
 Eliminar las fresas desafiladas, pues actúan como bruñidores y originan calor por fricción y
tienen menor capacidad de corte. En cambio, al pulir una amalgama no se necesita remover, sino
pulirlas, por lo que se usan fresas gastadas.
 Usar velocidad de acuerdo al tamaño de la fresa, a menor diámetro menor velocidad; y de
acuerdo al tejido a desgastar.
 Ejercer el mínimo de presión.
 Fresar con movimientos intermitentes.
 Utilizar refrigeración.
 No usar fresas con desviación de la cabeza respecto a su eje.
 No usar fresas oxidadas, que impiden ubicarlas bien en la turbina y tienden a trancarse.
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OPERATORIA DENTAL
Son los procedimientos para devolver el equilibrio biológico al diente, roto o alterado en su
integridad estructural, funcional o estética. Es algo dinámico, debe ser el resultado de una
planificación integrada con otras disciplinas. Podemos considerar aspectos fisiológicos,
psicológicos, biológicos, mecánicos.
La preparacion cavitaria se realiza siguiendo procedimientos sistemáticos y secuenciales
basados en principios físicos y mecánicos bien definidos.
Objetivos de una preparación cavitaria:
 Ubicar las paredes cavitarias en tejido sano.
 Eliminar la enfermedad respetando puntos de oclusión.
 Obtener una planimetría que conserve las piezas dentarias.
 Proteger el complejo pulpodentinario.
 Restauración que integre la pieza funcionalmente.
Planificación o etapas o tiempos operatorios
Fue propuesto por Black (padre de la odontologia), quien dio normas para la planificación
operatoria:
1.- Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo operatorio.
2.- Tallados del contorno cavitario mínimo o apertura de la cavidad.
3.- Eliminación del tejido cariado.
4.- Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad.
5.- Limpieza y protección del complejo dentinopulpar.
6.- Obturación
Numeración de dientes
Tercer molar superior derecho: pieza 1
Tercer molar inferior derecho: pieza 17
Terminología
Cada cara se divide en tercios; así en una cara oclusal se distingue un tercio medio,
vestibular y lingual. Por otro lado, un plano horizontal puede ser oclusal, cervical, etc.
La preparación o tallado de una cavidad determina paredes y ángulos:
 Pared: es la superficie interna que limita la preparación, y toma el nombre de la cara del diente
hacia donde está orientada.
 Ángulos: es la unión de 2 paredes.
 Ángulo triedro: donde coinciden 3 paredes.
 Ángulo cavo superficial o margen o línea de unión de la superficie dentaria con el borde de la
cavidad. Nos determina el contorno de la cavidad.
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CLASIFICACIÓN DE LAS CAVIDADES.
Según su extensión y ubicación
 Simples: oclusal, vestibular, lingual, proximal.
 Compuestas: incluye 2 caras: mesio-oclusal MO, oclus~vestibular OV, etc.
Según su etiologia
Clase 1: de punto y fisura.
Clase II: abarca 2 o más caras dentarias, incluyendo la proximal y la oclusal.
Clase III: caries proximales de dientes anteriores;
Clase IV:
Clase V: incluye tercio cervical de caras libres de todos los dientes.
Clase VI: incluye cúspides.
1. Registro de los contactos de oclusión y aislamiento del campo operatorio.
Es el primer paso en la obtención de una cavidad, ya sea para amalgama o material plástico.
Su finalidad es marcar los puntos de contacto interoclusal para respetar en lo posible todos los
contactos habituales, sobre todo los PMI (puntos de máxima intercuspitación). Se trata de evitar que
incidan sobre la interface diente obturación contactos oclusales funcionales que se producen durante
la masticación y deglución. La interfase diente obturación no se deja en proximal ni en lugares
donde hay poca limpieza.
En el aislamiento absoluto se usa goma dique; en el relativo, tórulas de algodón.
2. Tallado del contorno cavitario minimo o apertura de la cavidad.
Se establece la posible ubicación de los márgenes cavitarios. Puede ser modificado después
si la extensión de la caries así lo requiere.
Se distinguen casos que dependen de:
 Extensión de la caries:
 Pequeña: con piedra de diamante pequeña o piedra de diamante piriforme o fisura pequeña, se
incluyen surcos y fisuras.
 Extensa: mismo instrumental o instrumental de mano.
 Ubicación de la caries:
 En caras oclusales de molares y premolares y cíngulo del lateral (caries de punto y fisuras):
incluye surcos primarios y secundarios, respetando los surcos terciarios, rebordes marginales,
puentes adamantinos y topes de oclusión.
 En tercio gingival de caras libres de los dientes (tipo V: caries de superficie lisa): se extiende
hasta tejido sano.
 En caras proximales (Tipo II, III y IV)
 De molares y premolares
 Estrictamente proximal con diente vecino: en oclusal igual que clase I, se extiende hasta
proximal desde la foseta más cercana a proximal; en la cara proximal se extiende hasta tejido
sano saliendo del punto de contacto, profundizando y saliendo basta vestibular y lingual.
 Estrictamente proximal sin diente vecino: como si fuera de cara libre, se extiende hasta tejido
sano.
 De piezas anteriores: se aborda la cavidad desde vestibular o palatino dependiendo de la
extensión de la caries y del operador.
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3. Eliminación de tejido cariado
El tejido que no fue eliminado en la etapa anterior. Si la caries de esmalte es muy pequeña,
generalmente se elimina en la etapa anterior, solo se profundiza con fresa redonda los puntos en que
hay caries.
Distinto es el caso cuando la caries es más extensa, donde se usa una fresa de carbide o de
acero según el tamaño de la caries (Cavidez-TM: tira 2 soluciones y se elimina la caries por presión
de agua).
La invasión bacteriana modifica histoquimicamente el colágeno y los aminoácidos que la
componen, lo que se detecta por una solución reveladora de caries (marcas: caries detector (kuraray
Co) y caries control (vivadent)). Constan de Fucna básica, rojo ácido, rojo de metilo disuelto en
propilenglicol. Se aplica durante 10 seg y se lava por 10 seg. Las soluciones reveladoras tienen un
poder de penetración de 40 micrones, por lo que una vez eliminada la dentina careada, se vuelve a
aplicar; no colorea ningún otro tipo de dentina.
Sustitutos dentinarios o sucedáneos o dentina artificial:
 Resinas compuestas
 Vidrio ionómero: tiene la ventaja de que se adhiere químicamente al esmalte y/o a la dentina;
tiene una resistencia compresiva similar a la dentina.
La eliminación del tejido cariado nos determina la profundidad de la cavidad. El tallado
cavitario mínimo debe tener su base en dentina (0,5 mm de dentina). Cuando la caries es más
extensa, la obturación debe quedar sobre tejido sano (la mejor protección para la pulpa es la dentina)
(lo que antiguamente se llamaban veredas de Black); esto es válido tanto para la caja oclusal como
para la proximal.
4. Obtención de la planimetría cavitaria o tallado de la cavidad




Se le otorga a las paredes cavitarias forma y dirección de tal forma que:
Armonicen con la estructura dentaria.
Soporten las fuerzas de oclusión.
Impidan el desplazamiento del material.
Permitan un sellado marginal.
Etapas
4.1. Contorno cavitario final
De tal forma que armonice con las estructuras dentarias. Depende de:
 La extensión preventiva: significa eliminar o reducir la posibilidad de una recidiva de caries o
caries secundaria. Se logra eliminando toda la caries, logrando un buen ajuste del material
obturador y haciendo un diseño preventivo de la cavidad, que significa que los bordes cavitarios
estén en esmalte liso y sano, ubicados en zonas de fácil limpieza, incluyendo zonas de esmalte
rugoso y esmalte hipocalcificado; en proximal debemos sacar fuera del punto de contacto. La
cavidad debe dejar de 0,25 a 0,5 mm de separación entre un diente y otro. La cavidad se debe
extender a cervical, vestibular y lingual hasta obtener una separación de 0,5 mm. En oclusal la
extensión preventiva incluye surcos y fisuras en forma conservadora incluyendo máximo 1/4 a
1/5 de la distancia intercuspídea.
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 Anatomía del diente: la forma del diente influye en la forma del contorno cavitario final; por ej:
en oclusal, de la disposición que tomen los surcos y fisuras. Además influye la posición del
diente.
 Tejidos periodontales: influyen tanto en la preparación cavitaria como en la obturación de la
cavidad.
4.2. Resistencia de las paredes cavitarias
 Remoción conservadora del tejido dentario, que permita conservar tanto esmalte y dentina como
sea posible, sobre todo en cavidades a obturar con amalgama. Un esmalte sustentado en dentina
sana asegura resistencia de las paredes a la fractura. En amalgama (que es viscoelástica), el
diente protege al material de obturación; cuando la caries es de mayor tamaño, el material debe
proteger el tejido dentario.
 Inclinación de las paredes
 Divergencia exagerada (de piso a oclusal): baja la resistencia del material obturador en los
bordes V.
 Convergencia exagerada: se puede fracturar la cúspide, pues queda esmalte muy fino en los
bordes.
 Inclinación en oclusal: depende de la dirección de los prismas de esmalte.
 Inclinación en proximal: son paralelas a la pared externa.
 Ángulos internos: en todas las cavidades de 2 o más cajas, el escalón axio pulpar debe ser
redondeado. Para los otros ángulos no hay concenso.
 Piso cavitario: debe ser plano y perpendicular a las fuerzas de masticación; si queda inclinado se
puede fracturar la pared. Si el fondo es curvo, la obturación puede rotar. Para no hacer un fondo
inclinado, se puede hacer escalonado, lo que distribuye mejor las fuerzas.
4.3. Retención del material obturador (amalgarna)
La cavidad debe asegurar la inmobilidad del material de obturación. La retención de la
amalgama se logra mediante:
 Retención fundamental o autorretención: dada por la retención de las paredes y por el roce entre
el material obturador y la pared y rugosidades de las paredes de soporte. Se logra en base a un
fondo plano paralelo al plano oclusal, dejando mayor profundidad que ancho y paredes laterales
perpendiculares al fondo.
 Retención adicional: se realizan con fresa redonda pequeña de carbide o de acero. Solo a nivel
de las cúspides en molares y premolares. En cavidades clase V en paredes oclusal o incisal y en
cervical. Si se usa cono invertido, se impide que el material obturador llegue a los vértices. Debe
quedar en dentina en el 100% de los casos.
Retención del block obturador en cavidades compuestas:
 Haciendo una cola de paloma en oclusal, dada ya al incluir surcos y fisuras.
 Tallando surcos en dentina en proximal en la unión de las paredes vestibular y lingual con la
pared axial; surco de forma triangular, de base mayor hacia cervical.
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4.4. Terminación de bordes o terminado del margen cavo superficial
Tiene por objetivo la protección de los primas de esmalte y el mejor sellado periférico de la
cavidad por el material de obturación. Del material usado, dependen los bordes: en amalgama se
requieren bordes lisos y netos, eliminando prismas desprendidos, con piedra de diamante de grano
fino o con fresa de borde o fresa de carbide de cuchilla lisa.
En cavidades para amalgama se debe hacer un alisamiento de la pared de esmalte con piedras
de diamante de ……………………………………… no bisel.
LIMPIEZA Y PROTECCIÓN DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR
La limpieza del complejo dentino pulpar es la eliminación de la capa superficial de residuos sueltos,
producidos por la acción de instrumental sobre el tejido dentario.
5. Protección dentino-pulpar en cavidades para amalgama.
Generalmente se usa cemento. Función:
 Aislar el complejo dentino-pulpar del efecto del ciclaje térmico ya que el metal transmite el
calor.
 Prevenir la acción galvánica.
 Prevenir la penetración de iones de mercurio desde la obturación a la dentina.
Si no se protege una cavidad que va a ser obturada con amalgama, se tiñe la dentina.
Esteban Arriagada