T.M. Nº 49 - El Dengue, un problema actual en la Argentina

TEMA MÉDICO N° 49
EL DENGUE, un problema actual en Argentina.
¿Qué es el Dengue?
La Fiebre por Dengue (FD), en su forma Clásica (DC), o en las más graves
Dengue Hemorrágico (DH) o Dengue Visceral (DV) es una enfermedad
infecciosa de comienzo súbito, causada por cuatro tipos de virus.
Es la enfermedad más grave y diseminada que transmiten los mosquitos,
frecuente en zonas de la India, Sudeste asiático,
Centro y Sudamérica, Caribe, África central y
occidental. Da inmunidad de por vida para la cepa
de virus que se padeció, pero no para los otros 3
tipos.
¿Cómo se propaga el Dengue?
Los virus son transmitidos a los humanos por la picadura de varias especies del
mosquito Aedes infectado. El mosquito Aedes Aegypti es el vector más
importante en el hemisferio occidental. Cuando un mosquito pica a una
persona que tiene Dengue, se infecta con el virus, y aproximadamente una
semana después puede transmitirlo, inoculándolo a una persona sana.
El Dengue no se puede transmitir directamente de persona a persona.
El mosquito habita en las zonas urbanas tropicales, pica durante las primeras y
últimas horas del día, preferentemente a humanos, puede picar en ambientes
cerrados de día o noche si hay luz, deposita los huevos en aguas limpias
estacionadas.
Para
combatirlo
es
necesaria
la
fumigación
y
fundamentalmente la colaboración de la población para eliminar los lugares
donde se reproduce.
Hay zonas del mundo donde es endémico (casos nuevos permanentes y
predecibles), y otras zonas donde puede presentarse en un momento dado
con gran aumento de casos (epidemia), en zonas limitadas (brote) o amplias
(pandemia).
El caso denominado propio es el que se contagia en la zona de residencia, el
Dengue importado (denominado Dengue del viajero) es el que se trae al
regreso de un viaje, desde una zona infectada a la zona de residencia. Las
zonas no tropicales reciben el Dengue por viajeros que contrajeron la infección
en zonas tropicales epidémicas.
Mundialmente se estiman en 50 a 100 millones los casos de Dengue, y unos
cientos de miles de la variable hemorrágica.
En toda América se reportaron epidemias durante los últimos 20 años, la más
importante fue en 2002/3 y en este momento hay 19 países endémicos para
DC y DH, muchos de ellos con brotes epidémicos actuales.
Fig. 1: Distribución del Aedes Aegypti en América en 1970, al finalizar el Plan
de Erradicación del mosquito, y en 2002 (re-emergente)
1970
2002
Fuente: PAHO/WHO, 2002
¿Cuales son los grupos de riesgo?:
 Visitantes o residentes de zonas urbanas tropicales, no fumigadas y con
condiciones de vida precarias.
 Los menores de 17 años, que han tenido Dengue pueden padecer
cuadros más graves (DH o DV) en la segunda infección.
 Personas que no tienen inmunidad contra el tipo del brote (cada
persona puede padecer teóricamente cuatro Dengues en su vida,
según el tipo de virus que lo ha infectado).
 La primera infección se asocia a Dengue Clásico o a Visceral. Las
siguientes pueden desencadenar los cuadros de Dengue Hemorrágico.
¿Cuáles son los síntomas de Dengue clásico?
El período de incubación es de 7 días. Puede cursar asintomático, o presentar
un cuadro leve o moderado, y curase sin secuelas en 7 días.
Los síntomas principales del Dengue son similares a los de la gripe: fiebre alta y
súbita, cefalea fuerte, dolor de espalda y de las articulaciones, náuseas,
vómitos, dolor en los ojos, y puede acompañarse de erupción maculopapular
de la piel 3 días después del inicio de la fiebre. Es frecuente la aparición de
ganglios, anorexia y decaimiento.
Generalmente, la enfermedad suele ser más leve en niños menores que en los
niños mayores y adultos. Existe poca información documentando el riesgo de
infección por Dengue en mujeres embarazadas. A pesar de las epidemias, no
se ha notado un aumento posterior en malformaciones en recién nacidos.
¿Qué es el Dengue Hemorrágico (DH)?
El DH, causado por infección con los mismos virus que causan el Dengue, es
una forma más severa que se da en una segunda infección por otro virus del
Dengue, en general en menores de 17 años.
Pero no todas las segundas infecciones causan DH, por lo que se cree que
hay factores del virus, genéticos, inmunológicos y edad del huésped,
necesarios para que se presente.
El DH se caracteriza por un Dengue clásico que a la semana es seguido por
manifestaciones hemorrágicas en la piel, sangrado nasal, de encías, vaginal y
sangrados digestivos, y en las formas más graves, otras hemorragias internas.
Son signos precoces de alarma el dolor abdominal fuerte, piel fría y
somnolencia en el curso de un Dengue clásico.
¿Que es el dengue visceral (DV)?
El Dengue visceral (DV) es la forma más grave de Dengue, afectando a varios
órganos (corazón, hígado, pulmón, cerebro y riñón) Es más mortal que la
variable hemorrágica, llegando al 30-35% y se da también en pacientes que
han sufrido una primera infección por Dengue.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de Dengue?
Diagnóstico: Se confirma en el laboratorio por aislamiento del virus o la
detección de anticuerpos específicos.
Diagnóstico diferencial: El diagnóstico diferencial incluye todas las
enfermedades febriles víricas transmitidas por artrópodos y sarampión, rubéola
y otras enfermedades febriles sistémicas y/o hemorrágicas.
¿Cuál es el tratamiento para el Dengue?
No hay medicamentos específicos para curar la infección por Dengue. El
tratamiento es sintomático y consiste en medidas denominadas de sostén.
¿Hay un tratamiento efectivo para el Dengue Hemorrágico o Visceral?
Como con el Dengue clásico, no hay medicamento específico para el DH o
DV. Sin embargo, este puede tratarse efectivamente.
Si se hace un diagnóstico clínico temprano aumentan las posibilidades de
poder controlarlo, internando al paciente precozmente si es necesario.
¿Dónde pueden ocurrir los brotes de Dengue?
Los brotes epidémicos (aumento de casos por encima de los esperados para
esa época del año) ocurren principalmente en áreas urbanas tropicales con
malas condiciones de vida, donde vive el mosquito Aedes Aegypti y no se
toman medidas para su control.
Los virus del Dengue pueden ser introducidos en estas áreas por viajeros que
son infectados mientras visitan otras áreas de los trópicos donde el Dengue
existe comúnmente (endémico) y diseminarse rápidamente en la población.
En las Américas, todos los serotipos del virus del Dengue están ampliamente
distribuidos. El DEN-3 fue re-introducido a América Central en el 1994 y ahora se
encuentra en toda Sudamérica. Ya que este serotipo estuvo ausente por casi
20 años, la población tiene un bajo nivel de inmunidad y se espera que el virus
se disemine rápidamente. En las zonas con otros serotipos, el DEN 3 puede
entonces provocar la forma hemorrágica de la enfermedad (2° infección).
¿Cómo se puede reducir el riesgo de adquirir el Dengue?
No hay vacuna para prevenir el Dengue. La mejor
medida de prevención para residentes de áreas
infestadas con el Aedes Aegypti es eliminar los lugares
donde el mosquito pone sus huevos, principalmente los
envases que acumulan agua (botellas, bidones, baldes,
jarrones, macetas o gomas de automóviles usadas, etc.)
deben ser cubiertos o desechados adecuadamente. Los
bebederos de animales y floreros deberán ser vaciados y
lavados a diario. Esto eliminará los huevos y larvas del
mosquito reduciendo el número de vectores de la
enfermedad en el hogar. El uso de aire acondicionado y
tela metálica o plástica en puertas y ventanas reduce el riesgo en interiores. La
aplicación de repelente en la piel expuesta y la ropa, reducirá el riesgo de ser
picado. Use aerosoles en espacios abiertos para evitar inhalación.
¿Cómo prevenir el Dengue en los viajeros?
Los viajeros pueden infectarse con el Dengue durante visitas a países tropicales
y subtropicales. La enfermedad ocurre en la mayor parte de los países
tropicales en Asia, las islas del Pacífico, las islas del Caribe, México, Sur y Centro
de América y África. El riesgo de contagiarse con el Dengue es generalmente
más alto en áreas urbanas en epidemia, y más bajo en áreas rurales y en
alturas sobre los 1500 metros.
El riesgo de una infección por dengue para viajeros internacionales es
pequeño, a menos que haya una epidemia en progreso durante la estadía.
Como las epidemias no siempre son notificadas, puede ser que los viajeros no
se enteren si existe una antes de llegar a sus destinos.
Recomendaciones generales para prevenir ser picado por mosquito:
 Aplique repelente en la piel expuesta.
 Rocíe su ropa con repelente, los mosquitos pueden picar a través de la misma
si es de tela fina.
 Use camisas de manga larga y pantalones largos siempre que se encuentre en
exteriores.
 Use mosquiteros en las camas si su habitación no tiene acondicionador de aire
o tela protectora. Para protección adicional, rocíe el mosquitero con un
insecticida.
 Rocíe con un insecticida su habitación antes de acostarse.
 Recuerde que la vitamina B y los artefactos con ultrasonido NO son efectivos
en prevenir las picadaduras de mosquito.
Situación en América del Sur y en Argentina:
En el hemisferio occidental han ocurrido epidemias periódicamente en los
últimos 200 años cada 10 a 40 años, con cuadros moderados no fatales.
En los pasados 20 años la transmisión y virulencia del Dengue y la frecuencia
en las epidemias han aumentado considerablemente en la mayoría de los
países tropicales de las Américas, con reentrada del tipo viral DEM 3.
A la vez, el Dengue hemorrágico ha surgido, produciendo epidemias de
segunda infección en muchos países de la región, y en la actualidad por
aumento de la virulencia del virus se produce una tercera forma en la primera
infección, la más grave, llamada Dengue Visceral, con varios casos mortales
en 2007 en Sudamérica.
En este año hay brotes de Dengue en Venezuela (7000 casos) Bolivia (1570)
Brasil (53.000) y Paraguay (casi 50.000 casos). Día a día estas cifras aumentan.
Ante esta situación las autoridades sanitarias argentinas implementaron
medidas preventivas, de vigilancia activa en las fronteras con esos países, se
enviaron contingentes médicos epidemiólogos para ayudar al control de los
brotes, y se implementaron medidas de control comunitario y fumigación de
las ciudades mas expuestas en nuestro territorio (en especial Tartagal, Clorinda
y Puerto Iguazú).
A pesar de esto en Argentina, desde el año 1998, cuando re-emerge la
enfermedad, se han dado brotes en Salta, Misiones y Formosa, y en lo que va
de 2007 se sospecharon 390 casos y se confirmaron en el país 106, todos
importados.
Si ha permanecido en algún país endémico o con actual epidemia de
Dengue, no dude en consultar a su médico ante la aparición de los síntomas
descriptos.