Rev Cubana Oftalmol 1996(9).doc

Rev Cubana Oftalmol 1996;9(2)
Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente Dr. Octavio de la Concepción y de la
Pedraja
Estudio comparativo de dos métodos terapéuticos en
el glaucoma crónico simple
Dra. Marianela Ibáñez Morales,1 Dr. Armando Rodríguez Romero,2 Dra.
Lourdes A. Ferrer Mahojo3 y Téc. Gloria Fernández Sifontes4
1. Especialista de I Grado en Oftalmología. Hospital Militar de Camagüey.
2. Especialista de II Grado en Oftalmología. Profesor Asistente del ISCM
Camagüey.
3. Dra. en Ciencias Médicas. Especialista de II Grado en Oftalmología.
Instructora Docente.
4. Técnica en Oftalmología del Hospital Militar de Camagüey.
RESUMEN
El tratamiento médico del glaucoma crónico simple (GCS) se dirige,
fundamentalmente, a la disminución de la presión intraocular; pero no se habla
mucho en la literatura de medicamentos que influyan sobre la hemodinamia
ocular y plasticidad del sistema nervioso. En la búsqueda de otras alternativas
hemos estudiado en 100 pacientes (200 ojos) con GCS incipiente la función
visual y la presión intraocular después de aplicar ozono sólo y ozono y
magnetoterapia combinados. Los resultados fueron los siguientes: en la
aplicación combinada de ozono y magnetoterapia la agudeza visual mejoró en
el 85 % de los casos, el campo visual en el 100 % y la presión intraocular en el
67 %. En los tratados sólo con ozono, la agudeza visual mejoró en el 61 %, el
campo visual en el 77 % y la presión intraocular en el 60 %.
Palabras clave: GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO/terapia; OZONO/uso
terapéutico;
TERAPIAS
ALTERNATIVAS;
ACUIDAD
VISUAL/fisiología;
CAMPOS VISUALES/fisiología; PRESION INTRAOCULAR/fisiología.
INTRODUCCION
Este trabajo es motivo de un protocolo de investigación nacional, el cual se
inició en el Hospital "Carlos J. Finlay" de Ciudad de La Habana, en 1989, por la
Dra. Lourdes A. Ferrer, et al.
Este tratamiento constituye un método de rehabilitación del glaucoma crónico
simple; entidad ésta, que como todos conocemos, presenta una causa
multifactorial y es padecida según lo reportado hasta el momento en
aproximadamente el 2 % de la población de más de 40 años, aunque en
algunos países como Jamaica es el 1,24 % , en Inglaterra el 1,23 % y en otros
llega al 6 % en pacientes de más de 65 años. Constituye además, la tercera
causa de ceguera e invalidez visual en el mundo.1,2
Se asocia con frecuencia a la hipertensión arterial (HTA), aterosclerosis y
enfermedades con gran componente vascular.3
Entre todos los complejos medicamentosos ensayados el más generalizado es
el que comprende los bioestimulantes, angioprotectores, vitaminoterapia y
vasodilatadores, aunque su empleo no está sistematizado y se aplica
generalmente en estadios iniciales de la enfermedad.4,5
El ozono, variedad alotrópica del oxígeno, fue descubierto por Schonbeiv, en
1840. Entre las propiedades que lo hacen útil en el glaucoma están: el
mejoramiento de las propiedades reológicas de la sangre a través de los
capilares; el incremento de la flexibilidad y permeabilidad de la membrana
eritrocitaria al oxígeno; la activación de los sistemas enzimáticos protectores
contra procesos degenerativos; la recuperación funcional de células viables
parcialmente inactivas; la estimulación de varios ciclos bioquímicos, entre ellos
el de Krebs que incrementa la metabolización del oxígeno y el favorecimiento
de la neuroplasticidad.6,7
En los últimos años, en la práctica médica oftalmológica, junto a los métodos
terapéuticos, se ha abierto paso a la magnetoterapia, método mediante el cual
actúan sobre el organismo del hombre campos magnéticos constantes y
variables, y que al igual que el ozono tiene propiedades que lo hacen útil en el
glaucoma como son: mejora las propiedades reológicas de la sangre a través
de los capilares, acelera la conducción del estímulo luminoso a través de la
fibra del nervio óptico, aumenta la actividad inmunológica, así como su acción
antiinflamatoria, antiedematosa y analgésica. Su aplicación ha sido demostrada
por diferentes autores (Zobina, 1949; Ferrer Mahojo LA, et al, 1991).8-10
Basándonos en las experiencias obtenidas por este Grupo de Trabajo del
Hospital "Carlos J. Finlay", donde fue demostrado un incremento de la función
visual en el paciente aquejado de dicha enfermedad, comenzamos a realizar
nuestro propio trabajo, encaminado a lograr resultados similares.
El objetivo fundamental de este trabajo fue evaluar los resultados terapéuticos
de la ozonoterapia y magnetoterapia en la rehabilitación del paciente con
glaucoma crónico simple; los específicos: determinar la acción de estos 2
métodos terapéuticos en la función visual (agudeza visual y campo visual) de
los pacientes aquejados de esta enfermedad, y en la tensión ocular.
MATERIAL Y METODO
Nuestro trabajo comprende el estudio de 100 pacientes (200 ojos) con
glaucoma crónico simple en estadios iniciales de la enfermedad (I y II), según
la clasificación de Nesterov, en edades comprendidas entre los 35 y 69 años de
edad, que se atienden en consulta programada de nuestro centro, debidamente
controlados y compensados de su enfermedad ocular y general, exentos de
tratamiento antioxidante.
El total de pacientes se separó en 2 grupos de 50 cada uno (100 ojos). A un
grupo se le aplicó ozonoterapia solamente y al otro ozono y magnetoterapia
combinados.
Las condiciones de selección que tenían que cumplir estos pacientes eran: no
presentar enfermedad ocular con repercusión visual y no haberse aplicado
tratamiento rehabilitador anterior. Se excluyeron aquellos pacientes que
presentaban procesos neoplásicos, discracias sanguíneas, tendencia a
hemorragia, hipersensibilidad al tratamiento, aterosclerosis avanzada y
cardiopatías isquémicas severas.
En consulta programada de una sesión semanal se realizó examen
oftalmológico completo a estos pacientes que incluyó el estudio de la visión
central con optotipos de Snellen, tonometría de identación con tonómetro de
Schiötz y tabla de Friedenwald de 1955, biomicroscopia y gonioscopia con
lente de Goldman, perimetría con perímetro de Kuger de la KARL ZEISS y
fondo de ojo con un oftalmoscopio de alta eficiencia de la KARL ZEISS.
La aplicación de ozono se hizo por vía rectal a una concentración del 50 mg/L;
se administraron 200 mL en cada sesión hasta completar 15 por ciclo. El
paciente debía estar previamente desayunado y acostarse en decúbito lateral
para su administración.
La aplicación de la magnetoterapia se realizó ubicando un electrodo frente a los
ojos y otro por encima de la prominencia occipital, con una frecuencia de 50 hz,
123 gauss de intensidad, discontinuo, con un tiempo de exposición de 10
minutos; todo esto en cada sesión hasta completar 15 por ciclo.
En el caso de los pacientes en que se les aplicó la combinación de ambos
tratamientos, primero se aplicaban la magnetoterapia y luego el ozono.
RESULTADOS
De las enfermedades asociadas, la más frecuente encontrada en los 2 grupos
de tratamiento fue la diabetes mellitus (DM), le siguieron la hipertensión arterial
(HTA) y los trastornos gastrointestinales (TG) (tabla 1).
TABLA 1. Diferentes enfermedades asociadas en pacientes en estudio de acuerdo con
los diferentes esquemas de tratamiento
Enfermedades
Tratamiento
DM
HTA
TG
O3
20
10
10
O3 + CM
30
10
10
Nota: O3: Ozono. cM: Campo magnético. DM: Diabetes mellitus. HTA: Hipertensión
arterial. TG: Trastornos gastrointestinales. Fuente: Propia de la investigación.
L a frecuencia en cuanto al sexo fue mayor en el femenino y respecto a las
edades en los mayores de 40 años, para los 2 grupos de tratamiento (tabla 2).
TABLA 2. Distribución por sexo y edad en pacientes tratados
Edades
Tratamiento
Sexo
FM
Menos de 41 a 49
40
50 a 59
60 a 69
Más de 70
O3
30
20
25
15
10
O3+ CM
40
10
20
15
15
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético. Fuente: Propia de la investigación.
Según el comportamiento de la agudeza visual en el grupo de tratamiento de
ozonoterapia, solamente de los 100 ojos (50 pacientes), 35 fueron normales y
65 entraron en el grupo de los subnormales, de los cuales mejoraron su
agudeza visual 40 de ellos, para el 61 %; mientras que en los del grupo de
tratamiento combinado de los 100 ojos (50 pacientes), 30 fueron normales y 70
subnormales; de ellos, 60 (85 %) mejoraron su agudeza visual. Se observó una
mejoría en los pacientes de tratamiento combinado (tabla 3).
TABLA 3. Comportamiento de la agudeza visual en los 2 grupos de tratamiento
Agudeza visual
Inicial
Tratamiento
No. de Normales Subnormales Mejoría
ojos
Sin
Disminución
variación
O3
100
35
%)
(35 65 (65 %)
40
%)
(61 20
%)
O3+CM
100
30
%)
(30 70 (70 %)
60
%)
(85 7(10 %)
(31 5 (8 %)
3 (5 %)
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético. Fuente: Propia de la investigación.
Según la perimetría, de los 100 ojos en que se aplicó el tratamiento combinado,
30 fueron normales y 70 subnormales. Mejoró el 100 % de los casos; sin
embargo, en los que se aplicó solamente ozono de los 65 subnormales
mejoraron sólo 50 (77 %) (tabla 4).
TABLA 4. Comportamiento de la perimetría en los 2 grupos de tratamiento
Perimetría inicial
Sin
Tratamiento
No. de Normales Subnormales Mejoría
ojos
Variación Disminución
O3
100
35
%)
(35 65 (65 %)
50 (77 10
%)
%)
O3 +CM
100
30
%)
(30 70 (70 %)
70 (100 %)
(16 5 (7 %)
-
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético. Fuente: Propia de la investigación.
En cuanto al comportamiento de la presión intraocular, en el grupo que se
aplicó ozono solamente, 50 ojos fueron normales y 50 subnormales, de los
cuales 30 (60 %) mejoraron su presión intraocular (disminuyó); mientras que en
los que se aplicó tratamiento combinado, de 60 ojos subnormales, 40
mejoraron, para el 67 %. Observamos comparativamente en esta tabla, que
existen mejores resultados en el grupo de tratamiento combinado con el 7 % de
compensación tonométrica superior (tabla 5).
TABLA 5. Comportamiento de la presión intraocular en los 2 grupos de tratamiento
Presión intraocular
Inicial
Tratamiento
No.
ojos
de Normales Subnormales Mejoría
Sin
Aumentada
variación
O3
100
50
%)
(50 50 (50 %)
30
%)
(60 10
%)
(20 10 (20 %)
O3-CM
100
40
%)
(40 60 (60 %)
40
%)
(67 15
%)
(25 5(8 %)
Nota: O3: Ozono. CM: Campo magnético. Fuente: Propia de la investigación.
CONCLUSIONES
1. En ambos grupos se obtuvo una mejoría de los parámetros analizados.
2. En el grupo al que se le aplicó la terapéutica combinada, los resultados
satisfactorios fueron superiores: mejoró agudeza visual en el 85 %, la
perimetría en el 100 % y la presión intraocular en el 67 %. En el grupo
que sólo recibió ozono mejoró la agudeza visual en el 40 % de los
casos, la perimetría en el 77 % y la presión intraocular disminuyó en el
60 %.
3. Se observó la importancia de la diabetes mellitus como enfermedad
asociada más frecuente en estos grupos estudiados.
RECOMENDACIONES
Continuar con este estudio en nuestros pacientes; ofrecerlo como tratamiento
rehabilitador del glaucoma crónico simple a otros centros asistenciales y tenerlo
presente como posibilidad de prolongar el período previo al tratamiento
quirúrgico, si es necesario.
SUMMARY
The medical treatment for simple chronic glaucoma is aimed, mainly, to reduce
intraocular pressure, however, there is not enough information in the literature
regarding the use of drugs which may influence upon ocular hemodynamics and
the plasticity of the nervous system. Looking for other alternatives, we have
studied the visual function and the intraocular pressure on 100 patients (200
eyes) presenting with incipient simple chronic glaucoma after the application of
ozone, and a combination of ozone and magnetotherapy. Results are as
follows: with the combined application of ozone and magnetotherapy, visual
acuity improved in 85% of cases, the visual field in 100%, and intraocular
pressure in 67% of cases. In patients treated with oozone alone. visual acuity
improved in 61%, the visual field in 77% and intraocular pressure in 60%.
Key words: GLAUCOMA, OPEN-ANGLE/therapy; OZONE/therapeutic use;
ALTERNATIVE
THERAPIES;
VISUAL
ACUITY/physiology;
VISUAL
FIELDS/physiology; INTRAOCULAR PRESSURE/physiology.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Medicina. Ciudad de La Habana, Sep. 1991.
Recibido: 13 de diciembre de 1995. Aprobado: 10 de abril de 1996.
Dra. Marianela Ibáñez Morales. Coronel Bringas No. 61 entre Padre Carmelo y
Freide. Reparto Alturas del Casino, Camagüey, Cuba.
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