Indicadores sanitarios

Indicadores sanitarios
Fernando de la Hoz Restrepo.
Departamento de Salud Publica
Facultad de Medicina
Aplicaciones de la Epidemiología
• 1. Medición del nivel de salud de poblaciones
• Determinar la carga de enfermedad para planificar los
requerimientos de servicios y la prioridad para la asignación
de recursos.
• Detección de tendencias en la incidencia o prevalencia de
enfermedades.
• Identificación de cambios en los patrones de una enfermedad
y sus consecuencias.
• Identificación de grupos de riesgo en la población.
• Determinación del estado de salud, la magnitud de capacidad
o de la discapacidad.
http://escuela.med.puc.cl/recursos/recepidem/introductorios5.htm
¿Qué es un indicador?
• Instrumento de medición teórico para ser
aplicado a un conjunto de unidades de
análisis.
• Produce un número que cuantifica algún
concepto asociado a ese colectivo.
• La base conceptual del indicador debe
desarrollarse antes de la construcción
numerológica del mismo.
En: Lopez Pardo C y Galban P. Definiciones, caracteristicas y problemas en el empleo de indicadores en salud.
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol37_02_11/spu11211.htm
¿Qué es un indicador?
• Otras definiciones resalta el uso de
indicadores en la evaluación de los servicios
de salud:
– “Expresiones matemáticas por los cuales se valora
el cumplimiento de metas y objetivos” Ej:
Porcentaje en que debe aumentar o disminuir un
atributo poblacional o una variable
En: Lopez Pardo C y Galban P. Definiciones, caracteristicas y problemas en el empleo de indicadores en salud.
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol37_02_11/spu11211.htm
Medidas de frecuencia
• Bases matemáticas de las medidas usadas en
Epidemiología.
Tres tipos de cuantificaciones matemáticas pueden ser usadas
para describir resultados empíricos relacionados con eventos
discretos:
•
•
•
•
Razones.
Tasas.
Proporciones.
Ventajas (odds)
Kleinbaum D, Morgenstern D. Epidemiologic Research. Principles and quantitative methods.
¿Que son los indicadores sanitarios?
• “Los signos vitales de la salud de
una comunidad.”
Absolutos
Relativos
Colombia 2010. Minsalud-OPS-INS
Significado de algunos indicadores.
• Tasa global de fecundidad
– nacimientos / total mujeres de 15 a 49 años.
• Tasa bruta de natalidad
– Nacimientos/población total.
• Tasa bruta de mortalidad
– Numero de fallecimientos/población total
• Tasa de mortalidad infantil
– Numero de fallecidos <1 año/total nacidos vivos
Significado de algunos indicadores.
• Tasa de Mortalidad materna
– Total mujeres que fallecen por parto o embarazo/total nacidos vivos.
• Tasa de dependencia
– Relación entre población dependiente y población productiva.
• niños 0 a 15 años + adultos mayores de 65 años/total personas 15 a 64
años.
• Esperanza de vida al nacer
– Promedio de años que vivirá un grupo de personas nacidas en un
determinado año.
Razones para desarrollar y usar indicadores.
• La salud es un bien publico de extremo valor para las
personas.
• A nivel poblacional también es fundamental para el
desarrollo de los pueblos.
• La buena salud poblacional e individual depende de
muchos factores y determinantes.
Global Forum for Health Research.
¿Que es la salud?
• “Un estado de completo bienestar físico
mental y social y no solo la ausencia de
enfermedades”
• Esta definición es difícil de monitorear
directamente.
• ¿Cómo se mide el completo bienestar?
• Los indicadores ayudan a monitorear el grado
en que una población ha avanzado hacia esa
meta.
Ar las necesidad
Análisis de situación de salud (ASIS)
• Es una función esencial de la salud publica.
• Genera inteligencia sanitaria para el ejercicio de la
rectoría en salud publica.
• Propósitos:
– Caracterizar el perfil de salud de la población
(incluyendo inequidades y acceso a la atención)
– Evaluar las necesidades de salud no satisfechas e
identificar prioridades.
Añez E & col. Manual para la elaboración de un análisis de situación en salud. 2010. Maracay. IAES.
Análisis de situación de salud (ASIS)
• Propósitos (continúa):
– Generar evidencia para la formulación de
estrategias de promoción, prevención, y control
de enfermedades.
– Generar evidencia para la evaluación de esas
estrategias.
– Fortalecer las capacidades predictivas y
resolutivas de la gestión sanitaria apoyando la
construcción de escenarios prospectivos de salud.
Añez E & col. Manual para la elaboración de un análisis de situación en salud. 2010. Maracay. IAES.
Tipos de indicadores en Salud Publica
• Demográficos.
• Socioeconómicos.
• Indicadores de recursos y organización socio
sanitarias.
• Indicadores de salud negativa.
En: Lopez Pardo C y Galban P. Definiciones, características y problemas en el empleo de indicadores en
salud. http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol37_02_11/spu11211.htm
Atributos de un indicador
• Comprensible, de fácil interpretación.
• Calculo simple.
• Con capacidad discriminatoria.
• Sensibilidad a los cambios en la situación o atributo que
cuantifica.
• Especificidad, que solo se modifique cuando haya cambios en
la situación o atributo que cuantifica.
Atributos de un indicador
• Sea relevante para los tomadores de decisiones.
• Pueda desagregarse por diversas características de la
población, como edad y sexo.
• Que exista la información necesaria para construirlo y que
esta sea de buena calidad.
• Sea aceptado por los usuarios.
Aspectos a tener en cuenta al construir
indicadores.
• Selección de los valores de referencia. Estos pueden
ser elegidos a partir de comparadores externos o a
partir de los valores observados en las unidades
observadas.
– Ej: para la mortalidad infantil se puede tomar un valor de
referencia de un país desarrollado o el menor valor
observado en algún departamento de Colombia. Ambas
decisiones tienen ventajas y desventajas.
Aspectos a tener en cuenta al construir
indicadores.
• Selección de los valores de referencia. Uno de los
problemas es que un indicador demasiado
“complaciente” puede detener el progreso de una
intervención. O uno demasiado “exigente” puede
llevar a que los responsables del programa o de la
intervención no se sientan motivados.
Aspectos a tener en cuenta al construir
indicadores.
• Forma de evaluación: ¿Cambio porcentual? ¿Valor absoluto
alcanzado?.
– Cada forma de evaluacion tiene ventajas y desventajas.
– La primera opción tiende a beneficiar a los que tienen peores
indicadores al inicio del seguimiento.
– La segunda a los que tienen mejores indicadores al inicio.
• Sumisión fetichista a los indicadores. La forma como las metas
se fijan usualmente son conocidas solo por algunos pocos.
– Ej: metas en las coberturas de vacunación. Metas en la reducción de la
pobreza o indicadores que definen la pobreza.
Aspectos a tener en cuenta al construir
indicadores.
• Sumisión fetichista a los indicadores:
– Triunfalismo
– Frustración.
• Errores en la interpretación de los indicadores:
– Los indicadores usualmente se pueden interpretar como el reflejo de
una situación en tres niveles de aproximación:
• 1) el estado de un evento especifico
• 2) el estado de eventos relacionados o afines.
• 3) Situaciones mucho mas generales que las relacionadas con el
evento bajo medicion.
Aspectos a tener en cuenta al construir
indicadores.
• Errores en la interpretación de los indicadores:
• La mortalidad en menores de cinco años. En el primer nivel
refleja la situación de ese evento especifico.
• En el segundo nivel refleja también de manera indirecta la
situación de nutrición infantil por ejemplo, con la que está
relacionada.
• Es usada por agencias internacionales como un indicador de los
avances en materia de políticas para la protección de lo niños, de
la familia, de reducción de desigualdades, etc.
Aspectos a tener en cuenta al construir
indicadores.
• El tamaño de la población a la cual se aplica.
– En poblaciones con pequeños números de
habitantes los indicadores pueden dar resultados
poco estables de un año a otro.
– Un caso de mas o de menos puede producir
grandes oscilaciones del indicador.
Relación entre el n poblacional y la variabilidad de un
indicador.
Relación entre el n poblacional y la
variabilidad de un indicador.
Propuesta de la OCDE
• Incapacidad:
– Años vividos sin discapacidad y años vividos sin discapacidad severa.
• Accidentes
– Accidentes de trabajo y accidentes de transito.
• Razones de dependencia
– Razón de dependencia e índice de ancianidad.
• Expectativa de vida
– Expectativa de vida al nacer y a los 65 años de edad.
Dachs J. Indicadores sobre condiciones de salud de grupos poblacionales. OPS
Propuesta de la OCDE
• Años de vida potencialmente perdidos
– Años de vida potencialmente perdidos por grupos de enfermedades
por 100.000 habitantes.
• Mortalidad infantil
– Numero de muertes de menores de un año por mil nacidos vivos
• Institucionalización de adultos mayores
– Porcentaje de la población de 65 y mas años que vive en instituciones.
– Porcentaje de la población de 80 y mas años que vive en instituciones.
Dachs J. Indicadores sobre condiciones de salud de grupos poblacionales. OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Propuesta de OPS
Indicadores de carga de enfermedad
• Son indicadores compuestos que pretenden
medir la perdida de diferentes dimensiones
del estado de salud, mortalidad, morbilidad y
aspectos económicos.
– Años de vida potencialmente perdidos.
– Años de vida perdidos por discapacidad.
– Años de vida perdidos ajustados por la perdida de
calidad de vida