Universidad de Chile Facultad de Filosofía y Humanidades Centro de Estudios de Ética Aplicada Comité de Ética de la Investigación en Cs. Sociales y Humanidades Decreto Exento Rectoría Nº 32492 - 28.11.05 Solicitud de Evaluación de Proyecto I. Identificación del Proyecto Nombre del Proyecto Investigador(a) Responsable Institución (Universidad, Facultad Departamento): Concurso a que se presenta: Fecha de Presentación al Comité y II. Resumen del Proyecto (Describa brevemente el proyecto, indicando objetivos, enfoque teórico y metodología. Máximo 300 palabras). III. Proceso de Consentimiento Informado Si su proyecto contempla la participación de personas, debe incluir el formulario de consentimiento informado y la descripción del proceso de obtención del consentimiento. Verifique que la descripción del proceso de obtención del consentimiento se encuentre en el proyecto. Si esta descripción no está incluida en el proyecto, el Comité le solicitará incluirla y presentar nuevamente su proyecto para su evaluación. Para la redacción del documento de consentimiento informado puede consultar el documento “Recomendaciones para la elaboración del documento de consentimiento informado”, disponible en la página web del Comité (http://www.cedea.uchile.cl/comite.html) Por favor señale si el formulario de consentimiento informado que usted elaboró para su investigación incluye los siguientes aspectos: Presente Información del formulario de Consentimiento Sí No 1. Nombre del proyecto 2. Propósitos u objetivos _________________________________________________________________________________ ____ Avda. Capitán Ignacio Carrera Pinto 1025 – Piso 3 – Ñuñoa – Teléfonos 978 7026 – 978 7023 – Fax 978 7184 http://www.cedea.uchile.cl 1 Universidad de Chile Facultad de Filosofía y Humanidades Centro de Estudios de Ética Aplicada Comité de Ética de la Investigación en Cs. Sociales y Humanidades Decreto Exento Rectoría Nº 32492 - 28.11.05 Presente Información del formulario de Consentimiento Sí No 3. Descripción clara de la modalidad de participación (tipo de preguntas o intervención, duración, utilización de medio audiovisual, compensación y otros que sean pertinentes) 4. Riesgos 5. Beneficios 6. Derecho a rechazar participar 7. Derecho a retirarse en cualquier momento de una parte del estudio 8. Derecho a retirarse en cualquier momento de la totalidad del estudio 9. Derecho a conocer los resultados de la investigación 10. Medidas para proteger la confidencialidad de los participantes 11. Información del investigador(a) responsable (nombre y datos de contacto) 12. Identificación del patrocinante 13. Información del Comité de Ética (Nombre de Presidente(a) y datos de contacto) 14. Oportunidad para hacer preguntas 15. Formulario para la firma incluyendo el nombre del proyecto, firma del participante e investigador(a) Si marcó “no” en alguno de los aspectos indicados, corrija su formulario de consentimiento informado antes de presentar el proyecto al Comité. Si considera que en su caso esto no es pertinente, explíquelo a continuación: Importante: Envíe este documento en formato word, junto con el archivo de su proyecto, el formulario de consentimiento informado (archivo Word) y la carta de solicitud de evaluación a [email protected] En sobre cerrado deberá presentar también copias impresas de todo el material. La fecha de presentación de proyecto corresponderá a la fecha de presentación del material impreso _________________________________________________________________________________ ____ Avda. Capitán Ignacio Carrera Pinto 1025 – Piso 3 – Ñuñoa – Teléfonos 978 7026 – 978 7023 – Fax 978 7184 http://www.cedea.uchile.cl 2