Cistectomia_en_cancer de_vejiga superficial.ppt

Cistectomía en cáncer de vejiga
superficial
Servicio de Urología
HCM
Mayo 2008
Dr Pilot
Introducción
El tratamiento mediante cistectomía radical
precoz en el tumor vesical superficial se plantea
en un grupo de tumores denominados de alto
riesgo.
Cuya agresividad evolutiva les confiere un alto
índice de progresión (40-50%) y una elevada
tasa de mortalidad (20- 30%).
El riesgo de subestadificación varía entre 18 y
37%.
Introducción
La cistectomía inmediata es una opción
en pacientes con tumores T1 GIII.
Por lo general se la considera como
posibilidad después de observar la
respuesta a un ciclo de terapia
intravesical.
Introducción
Este manejo conservador conlleva un alto
riesgo en pacientes no respondedores a la
terapia con BCG.
De los que progresan a tumor infiltrante,
sólo un 70% serán rescatables mediante
cirugía radical.
Los índices de supervivencia que alcanza la
cistectomía de rescate no sobrepasa el 50%.
La progresión a tumor infiltrante va a
suponer un impacto negativo sobre la
supervivencia en estos pacientes incluso
si se realiza cistectomía, disminuyendo las
posibilidades de tratamiento curativo
¿Indicación tardía?
El problema estriba en identificar en qué
pacientes y en qué momento debemos
indicar cistectomía precoz con objeto de
reducir al mínimo el riesgo del manejo
conservador.
Necesitamos establecer una serie de
factores pronósticos, predictivos de alto
riesgo de progresión.
Factores pronósticos
Respuesta a la terapia intravesical.
Afectación de uretra prostática.
Multifocalidad.
Marcadores moleculares.
Nivel de invasión en profundidad de la
lámina propia en T1
Optimal management of the T1G3 bladder
cancer.
Department of Urology, University of Miami School of Medicine, 1400 NW 10th
Avenue, # 506, Miami, FL 33136, USA.
In selected cases with adverse prognostic factors
immediate cystectomy should be considered.
Radical cystectomy in high-grade stage T1
transitional cell carcinoma offers excellent results in
regard to the prevention of recurrence and
progression and survival.
Urol. Clin North Am
2005 may; 32(2): 133-45
Recurrence and progression of T1G3
transitional cell carcinoma of the bladder
treated with intravesical bacillus
Calmette-Guérin.
Urology Department, SSK Izmir Education Hospital, Izmir, Turkey.
From May 1995 to June 2002
937 patients, 46 patients (4.9%) had T1G3 tumors
All patients received endovesical BCG
Adjuvant immunotherapy with BCG after complete transurethral resection
of the bladder tumor represents a highly effective treatment for bladder
preservation in stage pT1, grade-3 carcinoma of the bladder. pT1G3
tumors with early high-grade recurrence after failed immunotherapy
should be regarded as candidates for early radical cystectomy
Urol. Int
2005; 75(2):107-13
Conclusiones
La cistectomía radical se considera una opción
terapéutica en el tumor vesical superficial de alto riesgo
de progresión.
Aunque la cistectomía radical de entrada es un
tratamiento altamente eficaz en este tipo de tumores, el
abordaje conservador mediante tratamiento intravesical
permite evitar al menos un 50% de cistectomías
innecesarias.
Las pocas posibilidades de un tratamiento quirúrgico
curativo en los pacientes que progresan, hace
necesario identificar precozmente estos casos de alta
agresividad (factores pronósticos) con el fin de no
demorar un tratamiento radical eficaz en fases
preinvasivas.