Mantenimiento Suficiente de agua

*
E.U. PAULA DIAZ
MEDICO QUIRURGICO
*
Gases arteriales normales
Definición
PH
7.35 - 7.45
El PH determina la acidez o alcalinidad de
la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+)
PaCO2
35 – 45 mm Hg
Indica la presión parcial de bióxido de
carbono en la sangre. Es regulado por el
pulmón. Provee para medir la existencia
de un desbalance ácido-básico
respiratorio.
80 – 100 mm Hg
Indica la presión parcial de oxígeno en la
sangre. (Considerar la edad)
SO2
95 % - 100 %
Indica cuanta hemoglobina esta saturada
con oxígeno.
HCO3
22 – 26 mEq / L
Niveles de bicarbonato. Es regulado por el
riñón. Ayuda a determinar los
desbalances acido-básico metabólicos
PaO2
*En alcalosis
(PH mayor de 7.45) el pulmón
trata de retener el CO2 para bajar el PH.
*En acidosis
(PH menor de 7.35) el pulmón
trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
Alcalosis
PH ↑ de 7.45
Pulmón retiene CO2 y
↓ PH
Acidosis
PH ↓ de 7.35
Pulmón elimina CO2
y ↑ PH
*En alcalosis metabolica (PH ↑ 7.45) el riñón
excreta iones de bicarbonato para reestablecer
el PH, (bajar el PH).
*En acidosis metabolica (PH ↓ de 7.35) el riñón
retiene iones de bicarbonato para reestablecer
el PH, (subir el PH).
Alcalosis
PH ↑ de 7.45
Riñón excreta HCO3 ↓ PH
Acidosis
PH ↓ de 7.35
Riñón retiene HCO3 ↑ PH
*
Alteraciones
metabólicas
Alteraciones
respiratorias
Compensación
respiratoria
Compensación
renal
> o < retención
de CO2
> o < excreción
ácidos y bases fijos
Ph anormal
existe
PaCO2 es..
CO3H- es…
diagnostico
bajo
acidosis
alta
normal
Ácidos
respiratoria
bajo
acidosis
normal
bajo
Acidosis
metabólica
alto
alcalosis
baja
normal
Alcalosis
respiratoria
alto
alcalosis
normal
alto
Alcalosis
metabólica
* La Sra. Camila Thor
de 64 años, ingresa al
servicio de urgencia a las 4 AM acompañada de
su hijo. Refiere nauseas, dolor difuso
abdominal.
* Valoración: CSV P/A 160/110 ; pulso 100x ,
respiración 26x, se palpa abdomen distendido,
globoso y timpánico con dolor abdominal EVA
9/10
*
* Datos que cree se deben destacar y otros por
saber
* Diagnostico presunto medico y de enfermería
* Problematización
* Diagnostico de enfermería ( PAE )
* Sugerencia de exámenes y medicamentos
*
ELECTRÓLITOS
FLUIDO
INTRACELULAR
FLUIDOS
EXTRACELULAR
CATIONES
Sodio (Na+)
Potasio (K+)
Calcio (Ca++)
Magnesio
(Mg++)
15 mEq/l.
155 mEq/l
140 mEq/l
5 mEq/l
5 mEq/l
5 mEq/l.
30 mEq/l.
2 mEq/l.
ANIONES
Cloro (Cl-)
2 mEq/l.
102 mEq/l.
Bicarbonato
(HCO3-)
8 mEq/l.
24 mEqL.
Proteínas
55 mEq/l.
16 mEq/l.
Fosfatos
(HPO4)
95 mEq/l.
2 mEq/l.
Sulfatos (SO4)
20 mEq/l
1 mEq/l.
Aniones
orgánicos
6 mEq/l
BALANCE DEL AGUA
1600 ml
Orina
Bebida
1400 ml
500 ml
Total entradas:
2300 ml/día
Comida
100 ml
Heces
200 ml
Metabolismo
800 ml
Evaporación
cutánea y
pulmonar
Total salidas:
2300 ml/día
Hormonas que regulan
el balance hidroelectrolítico
• Hormona antidiurética (ADH)
• Angiotensina II
• Aldosterona
• Péptido auricular natriurético
(PAN)
Hipernatremia. Etiopatogenia
Causas de hiponatremia, ficticia y
verdadera
BALANCE DEL CALCIO
El calcio es el ión divalente más abundante en el cuerpo humano,
principalmente como resultado de su importante depósito:
el esqueleto.
De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se encuentra en
estado de calcio iónico libre y el 55% se halla fijado a las proteínas,
especialmente a la albúmina.
El calcio se absorbe a nivel del intestino, varios factores favorecen
esta absorción, entre ellos la vitamina D y sus metabolitos activos, la
hormona tiroidea, las hormonas hipofisarias, la calcitonina, los
glucocorticoides, la hormona paratiroidea.
La vitamina D, especialmente su forma hormonal
1.25-dihidroxicolecalciferol, constituye el estímulo más potente en la
absorción intestinal del calcio.
La ingesta diariamente recomendada para un adulto se ha establecido
en 8oo mg/día. En la mujer post menopausia se ha fijado en 1.200
mgs/día, para evitar el balance negativo de calcio.
BALANCE DEL FOSFORO
El fósforo se encuentra presente en el
organismo casi exclusivamente bajo la forma de
fosfato (un átomo de fósforo y cuatro de
oxígeno). Los huesos contienen la mayor parte
del fosfato del cuerpo. El resto se encuentra
principalmente en el interior de las células,
donde está íntimamente implicado en el
metabolismo energético y es también utilizado
como un componente para formar moléculas
tan importantes como el ADN. El fosfato se
excreta en la orina y en las deposiciones.
Fisiología del Potasio
1.
2.
La relación entre el potasio intracelular y el
extracelular depende de:
El equilibrio acidobásico: en estados
acidóticos el potasio sale de la célula al
extravascular y en la alcalosis entra a la célula.
Factores hormonales: la insulina, las
catecolaminas beta adrenérgicas y
probablemente la aldosterona inducen la
entrada de potasio al LIC, en cambio, las
catecolaminas alfaadrenégicas inhiben la
entrada de potasio a la célula
EQUILIBRIO
*La deshidratación es la pérdida excesiva de
agua y sales minerales en el cuerpo.
Causas:
> temperatura ambiental
ejercicio intenso
mala
hidratación
enfermedades
mala ingestión
exceso eliminación
*
* Cuando el intestino funciona normalmente, el agua y las sales
se reabsorben y pasan a la sangre.
* En cambio cuando existe alteración en el metabolismo del
agua corporal, disminuye el líquido intracelular, acompañado
de una perdida de las sustancias disueltas, como potasio,
magnesio y ciertas proteínas, que son responsables del cuadro
clínico que se observa en esta patología
*
*Historia clínica
- enfermedades que usualmente afectan el
equilibrio de líquidos y electrolitos.
- tratamientos médicos o quirúrgico que
produzcan desequilibrios
- limitaciones considerables para ingerir
alimentos y líquidos
*
* Exploración física: signos vitales (tº, pulso, PA, frecuencia
respiratoria), peso, talla, IMC
- Datos subjetivos: Sed, cefaleas, dolor nauseas, disnea ,
ortopnea.
- Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad, confusión letargo,
mucosas resecas, aumento de la frecuencia cardíaca,
aumento o disminución de la T: A, arritmias.
* Valores de laboratorio
* Información adicional
- Peso
- comparación entre la infesta y la excreción de
líquidos
Al conocer las condiciones que
pueden generar riesgos para una
persona y se realiza una correcta
valoración, las Enfermeras
pueden prevenir o detectar
desequilibrios antes de que estos
se tornen graves
*
*Es la administración de soluciones por una vía
venosa periférica, central o femoral.
*El volumen de solución administrada debe cumplir
con la indicación médica, sobre todo en pacientes
que tienen volumen restringido.
*Debe administrarse el volumen a un flujo
programado para evitar déficit o excesos.
*Deben considerarse los volúmenes administrados
con los medicamentos
*
*Fluidos de reposición : soluciones con una
composición similar al espacio extracelular usadas
para reponer perdidas anormales y tratar la
deshidratación.
*Fluidos de mantención : soluciones más pobres en
sodio y mas ricas en potasio que se usan para cubrir
las pérdidas fisiológicas a través de la piel,
respiración, orina y deposiciones.
*
* La velocidad de administración de los líquidos
esta en función de la patología, la clase de
líquido administrado la talla y edad. Cuando la
infusión intravenosa se administra a una
velocidad demasiado acelerada puede ocurrir
una sobrecarga del sistema circulatorio y
generar un edema pulmonar.
*
* Incremento de frecuencias de las
evacuaciones, volumen y consistencia
* Puede ser por medicamentos, alimentos,
trastornos metabólicos o endocrinos, mala
absorción, problemas de esfínter anal, SIDA,
bacterias ( ERV, Clostridium….)
* Tratamiento medico: controlar síntomas,
prevenir complicaciones y eliminar o tratar la
enfermedad subyacente
*
* Tratamiento medico: antibióticos, antiinflamatorios,liquidos
vía oral o EV, antidiarreicos
* Tratamiento de enfermería
* Valoración: Obtener antecedentes de salud datos completos
para identificar características y patrón de la diarrea,
valoración física con énfasis en auscultación y palpación mas
inspección
* Diagnósticos de enfermería:
* Diarrea relacionada con infección, consumo de alimentos
irritantes o trastornos intestinales
* Riesgo de déficit del volumen de líquidos por evacuación
frecuente de heces y consumo insuficiente de líquidos
* Ansiedad relacionada con eliminación frecuente incontrolada
* Problemas relacionados:
* Deshidratación
* Desequilibrio de líquidos y electrolitos
* Disritmias cardiacas
* Objetivos:
* Recuperación de los patrones intestinales normales, ausencia
de déficit de líquidos y electrolitos, reducción de ansiedad..
*
* EDEMA
* FOVEA
* Pacte. Retiene NA y H20 ( estado de saturación
acuosa ) = edema, HTA, ICC y edema pulmonar
* El sist. R-A-A favorecen el equilibrio hídrico y
la HTA
* Se acentúa el desequilibrio hidroelectrolítico
con las nauseas, diarreas y vómitos ( NA, K, CA,
MG, P, cloruro )
*
síntomas
causa
Signos/síntomas
valoración
Hematopoyético
supresión de
producción de
hematíes
Muerte de
hematíes
hemorragias
Anemia
Leucocitosis
Hematocrito
Hemoglobina
Problemas
plaquetarios y
trombocitopenia
(plaquetas=
hemorragias)
Recuento
plaquetario
Control de
contusiones,
melenas
Hipervolemia
CSV
HTA
Taquicardia
Peso corporal
ECG
ICC
Control electro.
Cardiovascular
*
Sobrecarga
hídrica
Mecanismo R-A
Sobrecarga
hídrica
Calcificación de
tejidos blandos
Digestivo
Cambios de
actividad
plaquetaria
Toxinas en suero
BH
Desequilibrio e
Anorexia, nauseas
y vómitos
Hemorragias
digestivas
Distensión
abdominal
nervioso
Toxinas urémicas
Desequilibrio e
Edema cerebral
Letargia, confusión
Convulsiones
Estupor, coma
Nivel de
orientación
N.O.
Reflejos,EEG,e
esquelético
Disminución de
absorción de CA
Disminución del
excreción de
fosfato
Osteodistrofia y
raquitismo renal
Dolor articular
Evaluar P y CA
sérico
EVA
piel
Anemia
Retención de
pigmentos
Disminución gland.
Sudoríparas y activ.
de sebáceas
Palidez
Pigmentación
Control caídas
Color de piel
Prurito, equimosis,
escoriaciones,
escarcha urémica
Integridad de piel
Control rascado
Hematocrito
e
Genitourinario
Nefronas dañadas Disminución del
gasto urinario
Disminución de la
densidad de la
orina
Proteinuria
Moldes y células
en la orina
Disminución del
NA urinario
BH
Creatinina
serica,BUN, e
sericos,densidad
de orina, e
urinarios
REALIZACION DE:
*Balance hídrico
*Alimentación especial con – NA y H20
*Monitoreo de SV
*Observación alteración de conciencia
*Observación signos hipo/ Hipervolemia
*Administración hidratación parenteral controlada.
*Administración diurético con buena VFG
*Toma exámenes diarios (BUN, uremia, creatinina, ELP,
Gases venosos, parámetros sépticos).
*Vigilancia evolución exámenes función renal.
*Terapia de sustitución función renal.
*
*
*
* Sistema linfático es la estructura anatómica que transporta la
linfa unidireccionalmente hacia el corazón, y es parte del
aparato circulatorio.
* Compuesto por: vasos linfáticos, los ganglios, los órganos
linfáticos o linfoides( bazo y timo ), los tejidos linfáticos (
como amígdalas, las placas de Peyer y la medula ósea ) y la
linfa
*
* Cuidados de la piel: debe estar limpia,
hidratada, sin erosiones ni heridas, corte de
uñas c/ lima de cartón, agua tibia, secado
minucioso de piel, sobre todo en zonas de
pliegue e interdigitales, lociones o cremas sin
aroma ni alcohol por irritación
* Al exponerse al sol debe ser con filtro solar y
sin horas pick
* Usar ropa holgada, sobre todo en extremidades
*
* Evitar técnicas invasivas en extremidad
afectada como punciones, control de P/A
* El ejercicio debe ser moderado idealmente
dirigido por fisioterapeuta
* Hospital / casa……….????
*
*