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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Autores:
Dra. Loannia Montoto Alfonso
Especialista 1er grado MGI
Residente de 3er año Medicina Interna
Dr. Manuel Galloso Benitez
Especialista 1er grado Medicina Interna
Profesor Asistente
[email protected]
HDCQ “10 de Octubre”
Resumen de Historia Clínica
MI:
Fiebre
HEA: Paciente femenina, IMF, con HC: 840359,
de raza blanca, de 60 años de edad, que ingresa el
2 de diciembre de 2005, fumadora inveterada, que
desde hace ± 1 mes presenta fiebre de 38°C
vespertina,
con
sudoraciones,
decaimiento,
pérdida de ± 20 libras de peso, disminución del
apetito y malestar general, ha llevado varios ciclos
de antibiótico y persiste el cuadro febril, por lo cual
se decidió su ingreso.
APP:
hipertensión
arterial
y
cardiopatía isquémica que se
controla con atenolol ½ tab/dia y
clortalidona 1 tab/dia
 Hábitos
tóxicos: exfumadora
por más de 30 años.
 No alergia a medicamentos.
 APF: no refiere.
Examen Físico Positivo
Mucosas:
húmedas e hipocoloreadas
PA: aumentado
Piel: tinte terroso, pajizo
ACV: RC taquicárdicos, SS III/VI
audible en todos los focos FCC:120x´
TA: 120/80
AR: MV disminuido globalmente, no
estertores
FR:20x´
Orofaringe:
Presenta sobre la amigadala
derecha
una
lesión
ulcerativa,
amarillenta, que su tamaño permite
palparla en la cara lateral externa del
cuello.
Durante el presente ingreso la paciente
sólo
mantuvo
cuadros
febriles
vespertinos
de
38-39°C,
sin
otra
sintomatología.
Exámenes complementarios realizados a
su ingreso (02/12/05):
Hemograma
con diferencial: Hb: 94g/l
L: 11.8 x 10+9/l P: 0.73 L: 0.26 Stabs:
0.01
Eritrosedimentación: 127mm/h
Glicemia: 6,6mmol/l
Tiempo de coagulación y sangramiento:
9’ y 1½’
Tiempo de protombina: C: 14
P: 19
Fibrinógeno: coágulo mediano
Conteo de plaquetas: 450 x 10*9, ligera
trombocitosis
Hierro sérico: 2,7mmol/l
Conteo de reticulocitos: 10 x 10¯³


Lamima Periferica:
Leucocitosis ligera
Trombocitosis
Macroplaquetas
Poiquilocitosis xx
Anisocitosis xx
Ligera hipocromía xx
Fenómeno en pilas de monedas
Parcial de orina: alb:
alb. Ligeras trazas
leucocitos escasos
ep. Planos algunos
cilindros algunos
cristales de carbonato de calcio
Otros estudios diagnósticos:
US de HAS (12/12/05):
Vesícula tabicada hacia el cuello con
discreto sarro biliar, hepatomegalia de ±
2 cm, en el lóbulo izquierdo se observa
una imagen ecogénica que mide 33x21
mm, en el lóbulo derecho existe otra
más pequeña 14x7 mm, no se observan
adenopatías
periaórticas
,
ni
peripancreáticas,
ambos
riñones,
páncreas y bazo normales.
Rx de tórax (PA) 06/12/05
No se observa
alteraciones
pleuropulmonares,
mediastino
asimétrico,
agrandamiento en
proyección del
botón aórtico y
ligera prominencia
del hilio izquierdo.
Rx de tórax (lateral) 07/12/05
Por la vista lateral se
comprueba la presencia
de una masa de
contornos regulares,
policíclica que ocupa
parte del mediastino
superior, medio y
anterior sugestiva de
adenopatías
mediastinales, debe
realizarse TAC.
ID: Linfoma
Neoplasia de Pulmón
Medulograma (13/12/05):
Sistema megacariopoyético: hiperplásico ,
background de plaquetas en el fondo
- Sistema granulopoyético: hiperplásico
- Sistema eritropoyético: íntegro
- Azul de Prusia: intensamente +
- Celularidad: hipercelular
-
Conclusiones: médula hipercelular global,
cuadro morfológico compatible con síndrome
mieloproliferativo crónico vs médula reactiva.
Biopsia de cresta ilíaca (14/12/05):
Médula hipercelular global, con
hiperplasia de las tres series
reactivas, cambios megaloblásticos,
dismorfia ligera del
megacariopoyético, aumento del
pigmento férrico, no infiltración
tumoral.
BAAF amigdala derecha (20/12/05):
Absceso de células epiteliales, tienen
características reactivas, tomar
muestra después de la fase aguda
TAC de Pulmón (30/12/05):
Se aprecia un nódulo tumoral sólido en
la parte anterior del LSI que mide 3,6 x
3,8 cm, llamando la atención la
dilatación de la rama izquierda de la
arteria pulmonar.
Se realiza examen EV, precoz y tardío se
comprueba una masa T de 47 x 54 mm
en región paraaórtica izquierda, con
adenopatías en el hilio, la lesión capta
contraste,
con
áreas
hipodensas
asociada por necrosis. No se definen
adenopatias mediastinales. Higado y
suprarrenales sin alteraciones.
Broncoscopía (17/02/06)
Cepillado bronquial:
 Dd
208:
células
epiteliales
normales
 Dg 209: carcinoma de células
pequeñas
Lavado bronquial:
Extendido
inflamatorio
crónico
agudizado
BAAF de lesión lateral derecha del
cuello (14/03/06):
Metástasis en ganglio linfático
regional del cuello derecho de
carcinoma epidermoide moderadamente
diferenciado

Biopsia de amigdala derecha
(14/03/06):
Carcinoma epidermoide bien
diferenciado de amigdala lingual,
ulcerado e infiltrante
Cáncer escamoso metastásico del cuello
con tumor primario oculto
La mayoría de los carcinomas epidermoides
metastásicos a los ganglios linfáticos de la
mitad superior del cuello se originarán de un
sitio primario en la cabeza y en el cuello. Los
carcinomas escamocelulares metastásicos
en la parte inferior del cuello pueden
representar un sitio primario en la cabeza y
el cuello, en el tracto esofágico, pulmonar o
genitourinario. Debe efectuarse una
búsqueda de tumores primarios en estas
áreas antes de asumir que el tumor primario
está oculto.
El 11% de los carcinomas epidermoides
intraorales se desarrollan en el paladar y
la región amigdalina. El índice de
supervivencia a los 5 años es del 68% si
los pacientes reciben tratamiento antes de
que el tumor afecte a los ganglios
linfáticos, pero sólo del 17% una vez que
los ganglios están afectados. El
tratamiento consiste fundamentalmente
en la radioterapia.
Carcinoma de células pequeñas
Representa
el 20% de todos los tumores
pulmonares malignos y está íntimamente
relacionado con el tabaco.
Deriva de las células basales de tipo
neuroendocrino o células de Kulchitsky.
El carcinoma de células pequeñas suele ser
de localización central y se asocia
frecuentemente a adenopatías mediastínicas.
El
análisis histológico demuestra que se
trata de células redondas u ovales de
pequeño tamaño, escaso citoplasma y
núcleo
hipercromático
que
asemejan
linfocitos, con abundantes mitosis y
frecuente presencia de necrosis.
Tanto el curso clínico como los datos
morfológicos revelan que el carcinoma de
células pequeñas es un tumor de extrema
malignidad, con una gran facilidad para
desarrollar metástasis tanto por vía linfática
como hematógena.
Tratamiento para los pacientes con
cáncer de pulmón de células
pequeñas.
Se utilizan tres tipos de tratamiento
estándar:
1.
Cirugía:
Puede recurrirse a la cirugía si el
cáncer se encuentra localizado en
uno de los pulmones y en ganglios
linfáticos circundantes solamente.
2. Quimioterapia:
La forma en que se administre la
quimioterapia va a depender del tipo y el
grado de avance del cáncer que está
siendo tratado.
3. Radioterapia
- Radioterapia externa
- Radioterapia interna
El 13 de julio del 2005 (HealthDayNews/
HispaniCare) – informó:
Para quienes se les ha diagnosticado cáncer
de pulmón de etapa avanzada, las opciones de
tratamiento son escasas. En EUA se
aprobó una nueva terapia dirigida para el
cáncer de pulmón erlotinib, que se vende con
el nombre de marca Tarceva, luego de que un
ensayo clínico realizado por el National Cancer
Institute de Canadá hallara que los pacientes
de cáncer de pulmón de etapa avanzada que
respondían al medicamento podían esperar
vivir en promedio dos meses más. El estudio
halló que algunos de los que tomaron el
medicamento vivieron incluso dos años o más.
El erlotinib funciona inhibiendo
el receptor del factor de
crecimiento epidérmico (EGFR)
en las células del tumor. El
EGFR se halla muchas veces en
las células del cáncer de
pulmón no microcítico y se cree
que contribuye al desarrollo del
cáncer.