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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Necrosis pulmonar masiva
por aspergilosis
angio-invasiva
Dr.Gilberto Fleites González
Dr. Jesús F. Alvarez Padrón
Dr. Ernesto Ubals Justiz
Dr. Roberto Torres Suarez
Dra. Rosa Campos Peña
Dra. Raquel Pérez González
Hospital Universitario Carlos J Finlay Ciudad Habana,
Cuba 2007
ASPERGILOSIS PULMONAR ANGIO-INVASIVA
• Infección micótica oportunista en pacientes inmunodeprimidos:
QT por cáncer, transplantados (tto inmuno-supresor), SIDA.
• Especies: A. fumigatus, A. niger, A flavus, A. clavatus, otras.
• Esporas presentes en el aire de salones de operaciones y UCIs.
• Presentación clínica: forma gradual, insidiosa, o forma súbita
con fiebre alta, tos, disnea y dolor torácico.
• RX: extensas lesioines exudativas con tendencia necrotizante.
• Diagnóstico: hallazgo de las hifas invasivas de Aspergillus en el
tejido pulmonar obtenido por biopsia. Hifas septadas rectas, con
ramas en ángulo 45º . En 4 días crece en medio de Sabouraud.
• Tratamiento: Anfotericina B, sobre todo en su forma liposómica.
En casos graves asociar Itraconazol. Resección de tejido afecto.
Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
OBJETIVO
Presentar un caso de aspergilosis pulmonar grave,
luego de la resección de un tumor mediastinal.
MATERIAL Y METODOS
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Historia clínica de paciente.
Imágenes TAC.
Fotografías trans-operatorias.
Láminas anátomo-patológicas.
Literatura científica.
Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
PRESENTACION DE CASO
Paciente RPG. HC Finlay 30226
28 años, masculino. Ingeniero naval.
Teratocarcinoma del timo.
Tratamiento con QT neoadyuvante,
seguida de Cirugía.
Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
1ra operación: Resección Tumor Mediastinal (16-9-2006)
Incision
anterolateral
Tumor 20 cm,
pedículo en
mediastino ant.
Adherido a LM..
Resección
completa
en bloque
con LM
y n frénico.
Evolución OK.
Alta a los 5 d.
Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
Evolución ulterior
A los 2 meses aparece síndrome mediastinal
con bloqueo vascular y respiratorio,
radiopacidad total del hemitórax derecho.
Toracotomía de urgencia.
Hallazgo: necrosis casi total del pulmón derecho,
con múltiples fugas de aire y hemorragia en sábana.
Se realiza neumonectomía.
Una semana más tarde se diagnosticó en la
pieza quirúrgica aspergilosis pulmonar angio-invasiva.
Se comenzó tto: Anfotericín-B liposomal + Itraconazol.
Hifas septadas - Esporas
Hifas septadas - Esporas
Un mes después, todavía con tratamiento
específico, reaparecen las masas micóticas
en el hemitórax derecho vacío,
y presenta de nuevo un síndrome mediastinal.
Pese al tratamiento específico intensivo
en el IPK fallece en enero del 2007.
Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
Hallazgos en la Necropsia
Necrosis Pulmonar Masiva por Aspergilosis Angio-Invasiva
CONCLUSIONES
• Presentamos un caso de necrosis pulmonar masiva
por aspergilosis angio-invasiva,
en paciente inmuno-deprimido por QT,
luego de resección de teratocarcinoma tímico.
• Es una afección rara y de manejo difícil.
• La posibilidad de una micosis pulmonar debe
tenerse en cuenta en pacientes inmuno-deprimidos
en que aparezca una condensación pulmonar
rebelde al tratamiento, pero la forma angio-invasiva
es con frecuencia fatal aún con el tratamiento ideal.