Balance de la Reforma de Salud en el Sistema Isapre

Balance de la Reforma de Salud
en el Sistema Isapre
Dr. Manuel Inostroza Palma
Superintendente de Salud
Miércoles 21 de noviembre de 2007
La Reforma de Salud
Principales Modificaciones a la Ley de Isapres
 Fija estándares financieros mínimos de patrimonio, liquidez y
garantía y mecanismos para proteger a los beneficiarios
frente a la insolvencia de una Isapre.
 Introduce el Plan Auge también en el sistema privado de
salud como parte de las garantías de derechos de los
beneficiarios de Isapres.
 Dispone una mejor cobertura para los beneficiarios de
isapres al establecer una bonificación mínima equivalente a
la del Fonasa en su modalidad de libre elección.
 Fija una banda de precios para los procesos de adecuación
anual de contratos, que permite dosificar las alzas de precios
y evitar cobros desmedidos para cotizantes siniestrosos.
Beneficiarios
Evolución Cotizantes de Isapres
1.400
Desde Dic-04 se han recuperado 120.627
cotizantes (9,8%). Y, sólo en los últimos 11
meses se han recuperado 66.554, es decir,
un 55,2% de esos 120 mil cotizantes, lo que
permite al Sistema alcanzar los niveles de
cartera exhibidos en Dic-00.
1.350
1.245
Dic-05
1.353
1.232
Dic-04
1.286
1.234
Dic-03
1.200
1.263
1.294
1.250
1.360
1.300
Cotizantes
Nov-07
Dic-06
Dic-02
Dic-01
Dic-00
1.150
Tendencia
Nov-07 Estimado
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la
información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Archivo Maestro de Suscripciones y Desahucios.
Beneficiarios
Evolución Beneficiarios de Isapres
2.828
2.791
2.729
2.678
2.660
2.685
2.790
Dic-05
Dic-06
Nov-07
2.941
Dic-04
Beneficiarios (miles)
3.000
Dic-03
3.092
Tendencia
May-03
3.500
Cargas
Dic-02
Cotizantes
Desde Dic-05 se han recuperado 129.582
beneficiarios (4,9%). Y, sólo en los últimos 11
meses se han recuperado 105.000,
alcanzando los niveles de cartera exhibidos
en May-03.
2.500
2.000
1.500
1.000
500
Dic-01
Dic-00
0
Nov-07 Estimado
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la
información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Archivo Maestro de Suscripciones y Desahucios.
Beneficiarios
Evolución de los Cotizantes según Sexo y Edad
2002 vs 2007
Grupos de
Edad
0 a 19 años
20 a 44 años
45 a 59 años
60 años y más
Total
Dic-02
Sep-07
Femenino Masculino
Total
Femenino Masculino
Total
Femenino Masculino
2.105
5.102
7.207
2.874
9.921
12.795
36,5%
94,5%
282.098
545.465
827.563
285.834
557.218
843.052
1,3%
2,2%
114.434
208.774
323.208
128.899
228.548
357.447
12,6%
9,5%
36.782
67.753
104.535
49.605
82.214
131.819
34,9%
21,3%
435.419
827.094 1.262.513
467.212
877.901 1.345.113
7,3%
6,1%
Cotizantes de Sexo Femenino
2002 vs 2007
470.000
460.000
450.000
440.000
430.000
420.000
410.000
Variaciones
7,3
%
467.212
435.419
Dic-02
Sep-07
Total
77,5%
1,9%
10,6%
26,1%
6,5%
Cotizantes de 60 años y más
2002 vs 2007
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
26,1
%
104.535
Dic-02
131.819
Sep-07
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la
información del Archivo Maestro de Beneficiarios de diciembre de 2002 y septiembre de 2007.
Brechas de Riesgo de Carteras
Evolución Brecha de Riesgo de Carteras Fonasa e Isapres
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
Isapres Abiertas
Fonasa
Brecha riesgo Fonasa-Isapre
2003
2004
2005
2006
0,620
1,289
1,08
0,622
1,270
1,04
0,623
1,247
1,00
0,618
1,224
0,98
Fuente: Superintendencia de Salud, Departamento de Estudios y Desarrollo.
Planes de Salud
Planes Comercializados según Amplitud de la Cobertura
15.528
10.000
8.000
6.914
COBERTURA GENERAL
La definición de una cobertura
mínima legal, ha contribuido a
disminuir fundamentalmente los
planes con malas coberturas de
parto (-95,1%).
SIN COB. DE PARTO Y COB. REDUCIDA DE PARTO
U HONORARIOS MÉDICOS
9.367
6.000
6.161
6.606
4.000
300
2.000
0
2003
2007
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la
información del Archivo Maestro de Planes de Salud en Diciembre de 2003, Enero de 2006 y Enero de 2007.
Cobertura de los Planes
Evolución de los Copagos por Prestaciones en Isapres
por sexo y tipo de atención (%)
Copago
2005
Copago
2006
Atención Ambulatoria Masculino
Atención Hospitalaria Masculino
Total Masculino
Atención Ambulatoria Femenino
Atención Hospitalaria Femenino
Total Femenino
41,3
29,6
35,4
42,0
29,4
35,9
41,6
27,4
34,5
42,4
26,9
35,0
Total Ambulatorio
41,7
42,0
Total Hospitalario
29,5
27,2
Total
35,7
34,8
ITEM
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a
partir de la información del Archivo Maestro de Prestaciones de Salud.
Banda de Precios
Evolución Alzas de Precios Promedio
%
12,0
10,0
11,4
8,0
9,1
Un 25% de los afiliados
que fueron parte del
proceso experimentaron
alzas superiores a 1,3
veces el promedio.
Un 20% de los afiliados
que fueron parte del
proceso experimentaron
alzas superiores a 1,3
veces el promedio.
9,5
6,0
5,5
4,0
6,5
3,6
2,0
2,2
0,0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de
la información del Archivo Maestro de Beneficiarios y Planes de Salud.
Situación Financiera
Evolución Principales Rubros Operacionales
2002 – 2007
240
190
140
90
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Ingresos operacionales
100
101
105
108
113
117
Costos de operación
100
101
101
102
109
121
Gastos de adm. y vtas.
100
96
92
97
109
108
Resultado ejercicio
100
97
187
238
207
115
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la
información del Archivo Maestro de Beneficiarios.
Situación Financiera
Evolución Cumplimiento Estándares Legales
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo con
información acumulada a junio de cada año.
Situación Financiera
Evolución Plazos Promedio de Pago
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo con
información acumulada a junio de cada año.
Garantías Explícitas en Salud
Estimaciones del Costo de las GES según
Cantidad de Problemas de Salud
3,50
Promedio Isapres
Estudio U. de Chile Isapres
Estudio U. de Chile Fonasa e Isapres
Prima Comunitaria Ley Auge
3,00
2,50
3,06
2,46
2,04
1,82
2,00
1,60
1,39
1,50
1,07 1,09 1,02
1,00
1,20
0,59
0,58
0,50
0,00
GES 25
GES 40
GES 56
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo, a partir de la
información remitida por las isapres.
Considera la UF del 30/04/2007
Garantías Explícitas en Salud
Tasas de Uso Ges en Isapres
según Problemas de Salud
8,00%
7,45%
6,51%
7,00%
6,00%
5,36%
5,11%
5,37%
5,00%
4,00%
3,00%
2,00%
1,00%
0,00%
GES 25
15 problemas
adicionales
GES 40
16 problemas
adicionales (*)
GES 56
(*) No incluye analgesia del parto ni urgencias odontológicas ambulatorias.
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a
partir de la información de casos Ges al 4 de noviembre en Isapres y al 21 de octubre en
Fonasa.
Garantías Explícitas en Salud
Cinco Problemas con Mayor Uso en Fonasa y
Cinco Problemas con Mayor Uso en Isapres
FONASA
PROBLEMA DE SALUD
Analgesia del Parto
Trauma Ocular grave
Órtesis (o ayudas técnicas)
Neumonía
Traumatismo Cráneo Encefálico
Diabetes Mellitus Tipo 1
Escoliosis
Artrosis de Cadera Severa
Cáncer de Mama
Cáncer de Próstata
Tasa Uso
ISAPRE
Posición
Tasa Uso
Razón
Fonasa /
Posición
Isapre
5.405,6
8,2
3.242,8
5.847,9
5,6
7
46
10
6
49
67,9
0,3
132,3
289,3
0,3
28
53
22
14
54
22,4
15,3
266,0
430,2
92,4
40
44
25
21
30
111,9
32,4
383,5
499,0
89,6
24
34
12
11
25
Razón
Isapre /
Fonasa
79,6
25,2
24,5
20,2
19,6
5,1
2,4
1,8
1,2
1,2
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Departamento de Estudios y Desarrollo a partir de la
información del Archivo Maestro GES de Septiembre de 2007.
Tasa de Uso: Expresa la razón entre el número de casos Ges de la población
objetivo definida en el Decreto Supremo para las Ges 56, por cada 100.000
beneficiarios.
Reclamos
Reclamos de Beneficiarios de Isapre Tramitados en la
Superintendencia y en Isapres 2002 a 2007
14.446
15000
14.360
11.841
12000
9.252
9000
9.759
7.916
7.680
6.556
6000
5.432
6.009
3.360
3.181
Ene - Oct 06
Ene - Oct 07
3000
0
Ene - Oct 02
Ene - Oct 03
Ene - Oct 04
Tramitados en la Superintendencia
Ene - Oct 05
Tramitados en las Isapres
Fuente: Superintendencia de Salud. Elaborado por el Subdepto. de Análisis y Gestión de la Información.
Entre Ene-Oct 2004 y Ene-Oct 2007, los reclamos tramitados en la Superintendencia y
en las Isapres disminuyeron en un 65,6% y un 62,2%, respectivamente.
Estudio de Opinión 2006
En los últimos 3 años, ¿su sistema de salud ha cambiado
para mejor, para peor o no ha cambiado? n = 1.304
%
Fuente: Datavoz