Estandarización y Transparencia de Planes de Salud Sistema Isapre

Estandarización y Transparencia de
Planes de Salud
Sistema Isapre
Lunes 12 de noviembre de 2007
Objetivos
Establecer nueva regulación que permita:
 Aumentar la transparencia y comparabilidad de los planes
de salud para que los usuarios puedan hacer una mejor
elección.
 Poner a disposición de los beneficiarios de Isapres un
conjunto de herramientas que les permitan hacer mejor
uso de sus planes.
 Estimular la competencia entre las Isapres.
 Mejorar el valor del proceso de venta de planes, el cual,
pueda derivar en mejores beneficios para los afiliados al
Sistema.
Iniciativas de Regulación,
Autorregulación e Información

Uniformar los formatos y contenidos de los diferentes documentos
contractuales, haciéndolos más comprensibles para los usuarios.

Definir un modelo de búsqueda y comparación de planes en Internet
-“Buscador de Planes”- que brinde transparencia a la oferta de las Isapres.

Diseñar un instrumento -“Supercartilla”- que permita comparar la cobertura
de las prestaciones contenidas en el Arancel del Fonasa de Libre Elección.

Definir un procedimiento que permita a las Isapres incorporar prestaciones
adicionales a los aranceles de las Isapres.

Diseñar un instrumento -“Selección de Prestaciones Adicionales”- que
permita comparar los topes asociados a las prestaciones adicionales que
presentan cobertura en todos los planes.

Implementar una herramienta -“Clasificador de Planes”- que permita
ordenar la oferta de planes en función de características que se consideren
relevantes en los procesos de compra por parte de los usuarios.
Gráficamente
√ CONTRATOS
Seleccionar
un plan de
salud
COMPRENSIBLES
√ TRANSPARENCIA
OFERTA PLANES
√ PLANES
Documentos Contractuales
Uniformes
- Contrato Unico
- Planes Uniformes
Cartillas Valorizadas de
Prestaciones
- Supercartilla
- Selección Prestaciones
Adicionales
COMPARABLES
Buscador Electrónico de
Planes
Persona
√ ARANCELES
Utilizar el
plan de
salud
Selección de Prestaciones
Adicionales
TRANSPARENTES
√ SEGMENTACIÓN
PRESTADORES
√ TRANSPARENCIA
TOPES Y PRECIOS
Procedimiento de
Incorporación Prestaciones
Adicionales al Arancel
Clasificador de Planes:
indicador de cobertura
efectiva
Cronograma de Actividades
…
NOV
20/01/2006
Condiciones
Generales Uniformes
16/05/2007
Declaración de
Salud Uniforme
DIC
ENE
FEB
MAR
ABR
31/01/2008
Contrato de Salud
Unificado
(Libro o CD)
Planes en Comercialización
JUL
AGO
SEP
OCT
NOV
DIC
31/12/2008
Clasificador
de Planes
Iniciativas acordadas de regulación
Iniciativas de Autorregulación
20,5%
78,7%
Libre elección
JUN
31/05/2008
Buscador Electrónico
de Planes
0,8%
20/06/2007
Plan de Libre
Elección Uniforme
78,7%
MAY
31/03/2009
Planes Preferentes
y Cerrados
Uniformes
31/05/2008
Proc. Incorporación
Prestaciones al
Arancel
30/06/2008
Selección de
Prestaciones
Adicionales
31/01/2008
Supercartilla
Prestador preferente
Plan cerrado
Iniciativa de la Superintendencia
Condiciones Generales Uniformes



Regulado por la Superintendencia de Salud
Circular IF/N°12, del 20.01.2006
Fija un texto uniforme para el contrato de salud que favorece el conocimiento de los
derechos y obligaciones por parte de los beneficiarios y evita el uso de
diferenciaciones que no agregan valor a la oferta.
Declaración de Salud Uniforme



Regulado por la Superintendencia de Salud
Circular IF/N°40, del 16.05.2007
Fija el formato y contenido de la declaración de salud con el fin de contribuir a la
educación de los usuarios, simplificar el proceso de evaluación del riesgo médico y
la suscripción de contratos.
Formato Uniforme del Plan de Libre Elección




Regulado por la Superintendencia de Salud
Circular IF/N°44, del 20.06.2007
Establece un formato uniforme para el plan de salud de libre elección que favorece la
transparencia y permite a los usuarios comprender y comparar mejor los planes
disponibles en el mercado.
Del total de planes individuales en comercialización (1.899) a enero de 2007, el
78,7% corresponde a planes de libre elección.
Nota: Participación Cotizantes a Junio 2007
Contrato de Salud Unificado
 Iniciativa de autorregulación.
 Consiste en definir un documento único para el Sistema Isapre
(libro impreso o digital) que contenga todos los documentos
contractuales que puedan ser comunes a todos los afiliados de
isapres.
Estos son:




Las Condiciones Generales Uniformes (CGU)
Las Garantías Explícitas en Salud (GES)
Condiciones particulares del Plan Preventivo de Isapres (PPI)
La Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC)
 Este documento permitirá que los cotizantes concentren sus
esfuerzos en comparar sólo los planes de salud disponibles en el
mercado.
Buscador Electrónico de Planes
 Iniciativa de autorregulación.
 Consiste en implementar un modelo de búsqueda electrónica
de planes de salud que esté disponible en las páginas web de
todas las Isapres, las 24 horas del día y los 7 días de la
semana. Esta herramienta hará más transparente la oferta de
planes del Sistema, permitiendo a los usuarios seleccionar el
plan de salud más conveniente a sus necesidades, perfil
familiar y expectativas, incorporando las nuevas regulaciones
como la supercartilla.
 El “Buscador Electrónico de Planes” permitirá además,
aumentar la competencia entre las aseguradoras y dar valor
agregado al proceso de ventas, lo que potencialmente, podría
derivar en mejores beneficios para los afiliados.
Representación Gráfica del
Buscador Electrónico de Planes
MODELO DE COMPARACIÓN DE PLANES
Usuario Isapres
Parámetros
de Consulta
Super
Cartilla
* Edad
* Sexo
* grupo familiar
* Monto a pagar
* cobertura
Plan de
Salud
Transforma
Criterios de
Búsqueda de
Planes
* Costo del plan
* Necesidades de salud
* Preferencia prestador
* Por la combinación de
ellos
Aplica
Características
de Planes
*
*
*
*
Condiciones
Precio
Modalidad
cobertura
Supercartilla
 Regulación de la Superintendencia de Salud.
 La “Supercartilla” será un instrumento anexo al plan de
salud que permitirá comparar la cobertura financiera
asociada a las prestaciones obligatorias contenidas en el
Arancel del Fonasa de Libre Elección, entre los distintos
planes de salud en comercialización.
 Este instrumento expresará los topes de las prestaciones
del arancel del Fonasa, en número de veces un valor de
referencia definido por la Superintendencia, cuyo resultado
será presentado para cada grupo de prestaciones,
siguiendo el orden definido en el formato uniforme del plan
de salud de libre elección.
Ejemplo Supercartillas Comparadas
SUPERCARTILLA PLAN A
PRESTACIONES
SUPERCARTILLA PLAN B
VECES VALOR
PRESTACIONES
REFERENCIA
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día cama
Exámenes de laboratorio
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
17,9
6,8
5,4
6,9
5,8
10,0
Total Hospitalario
9,9
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta médica
Exámenes de laboratorio
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
4,8
3,0
2,9
3,2
4,6
1,5
Total Ambulatorio
4,0
En Hospitalario el Plan A es mejor al Plan B
VECES VALOR
REFERENCIA
>
PRESTACIONES HOSPITALARIAS
Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Día cama
Exámenes de laboratorio
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
15,2
5,9
4,2
5,7
4,6
8,4
Total Hospitalario
6,8
PRESTACIONES AMBULATORIAS
Consulta médica
Exámenes de laboratorio
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
2,1
2,3
2,0
2,2
2,7
1,0
Total Ambulatorio
2,1
En Ambulatorio el Plan A es mejor al Plan B
Procedimiento de Incorporación de
Prestaciones al Arancel General
 Regulación de la Superintendencia de Salud.
 Consiste en definir un procedimiento que permita a las Isapres
incorporar prestaciones nuevas a los aranceles, adicionales a las
contenidas en el Arancel del Fonasa en su modalidad de Libre
Elección.
Etapa 1: Procedimiento Piloto
31.05.2008
Etapa 2: Procedimiento General
31.10.2008
Fechas de término sujetas a entrega de la propuesta por parte de la Asociación de Isapres.
Selección de Prestaciones Adicionales
 Regulación de la Superintendencia de Salud.
 La “Selección de Prestaciones Adicionales” será un
instrumento anexo al plan de salud que permitirá comparar la
cobertura de todas las prestaciones adicionales a las del
Arancel del Fonasa de Libre Elección que presenten
cobertura en todos los planes vigentes del Sistema Isapre.
 Este instrumento se construirá expresando los topes de
cobertura de cada una de la prestaciones adicionales
cubiertas por el Sistema en una unidad monetaria común,
para facilitar a los usuarios la comparación entre los distintos
planes de salud en comercialización.
Algunos ejemplos de Prestaciones Adicionales
Ejemplo Selección de Prestaciones
Adicionales Comparadas
SELECCIÓN DE PRESTACIONES ADICIONALES
PLAN A
PRESTACIONES ADICIONALES
SELECCIÓN DE PRESTACIONES ADICIONALES
PLAN B
TOPE EN
PRESTACIONES ADICIONALES
PESOS
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
.
.
.
.
.
.
.
.
.
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
PESOS
$ 300.000
$ 200.000
$ 500.000
.
.
.
.
.
.
.
.
.
$ 50.000
$ 20.000
$ 60.000
TOPE EN
>
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
$ 200.000
$ 100.000
$ 300.000
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxx
$ 30.000
$ 10.000
$ 40.000
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Clasificador de Planes
El “Clasificador de Planes” es una herramienta que permitirá ordenar la oferta
de planes de la industria en función de determinados atributos que se
consideren relevantes en la decisión de compra por parte de los usuarios.
 1ª Etapa: Observador de Planes

Esta etapa consiste en diseñar una herramienta que permita ordenar los planes
vigentes en función de una de sus variables principales, cual es, la cobertura
financiera que otorgan para las distintas prestaciones de salud.
 2ª Etapa: Evaluación

En esta etapa se realizarán estudios que permitan establecer los criterios de
selección de planes por parte de los beneficiarios, las dimensiones establecidas por
las isapres para diseñar la oferta de planes y la segmentación del mercado de
prestadores.
 3ª Etapa: Indicadores de Cobertura

Consiste en definir un indicador de cobertura efectiva para cada plan de salud en
distintos segmentos de prestadores y un indicador promedio por Isapre, que sirvan
al usuario como antecedente para una mejor utilización del plan.
Formatos Uniformes de Planes
Preferentes y Cerrados
 Regulación de la Superintendencia de Salud.
 Constituye una etapa siguiente en la actividad tendiente a
regular los contenidos mínimos y uniformar al máximo el
formato de los distintos instrumentos contractuales.
 La regulación del formato y contenido de los planes de salud
preferentes y cerrados tiene como objetivo reflejar en forma
clara y de manera estándar la cobertura y elementos
diferenciadores de cada uno de ellos, facilitando su
comparación por parte de los beneficiarios.
 En el año 2009 se elaborará primero el formato de los planes
con prestadores preferentes y posteriormente, el formato de los
planes cerrados.
Cronograma de Actividades
…
NOV
20/01/2006
Condiciones
Generales Uniformes
16/05/2007
Declaración de
Salud Uniforme
20/06/2007
Plan de Libre
Elección Uniforme
78,7%
DIC
ENE
FEB
31/01/2008
Contrato de Salud
Unificado
(Libro o CD)
MAR
ABR
MAY
JUN
JUL
31/03/2009
Planes Preferentes
y Cerrados
Uniformes
31/05/2008
Proc. Incorporación
Prestaciones al
Arancel
30/06/2008
Selección de
Prestaciones
Adicionales
31/01/2008
Supercartilla
AGO
SEP
OCT
NOV
31/05/2008
Buscador Electrónico
de Planes
DIC
31/12/2008
Clasificador
de Planes
Iniciativas acordadas de regulación
Iniciativas de Autorregulación
Iniciativas de la Superintendencia