Departamento de Estudios y Desarrollo Precios GES 56 Problemas de Salud Dr. Manuel Inostroza Palma Superintendente de Salud Mayo 7 de 2007 Departamento de Estudios y Desarrollo CASOS GES Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES N° de Casos de los 40 Problemas de Salud en Fonasa e Isapre PROBLEMA DE SALUD Hipertensión Arterial Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil Diabetes Mellitus Tipo 2 Salud Oral Cataratas Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Neumonía Comunitaria de Manejo Ambulatorio Prematurez Cáncer Cérvicouterino Cuidados Paliativos Cáncer Terminal Cáncer de Mama Cardiopatías Congénitas Operables Insuficiencia Renal Crónica Terminal Trastorno de Conducción que requiere Marcapaso Diabetes Mellitus Tipo 1 Esquizofrenia Cáncer de Testículo Epilepsia No Refractaria Linfoma del Adulto Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis Cánceres Infantiles VIH / SIDA Escoliosis, tratamiento quirúrgico en menores de 25 años Disrafias Espinales Fisura Labiopalatina Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa. * : Número de casos Fonasa al 14 de Abril 2007. **: Número de casos Isapres al 1 de Abril 2007. Nota: Número de casos de VIH/SIDA, No Disponible (ND). Número de casos FONASA (*) ISAPRE (**) 1.183.968 52.485 620.293 18.675 386.582 26.845 137.934 15.615 53.338 2.877 52.732 1.460 47.121 200 42.380 902 28.649 1.717 20.268 659 14.990 3.389 9.952 612 6.713 624 5.877 723 2.252 2.335 3.804 290 2.878 474 2.228 491 2.160 415 1.906 279 1.787 203 ND 875 582 265 744 33 638 67 Total 1.236.453 638.968 413.427 153.549 56.215 54.192 47.321 43.282 30.366 20.927 18.379 10.564 7.337 6.600 4.587 4.094 3.352 2.719 2.575 2.185 1.990 875 847 777 705 Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES N° de Casos de los 40 Problemas de Salud en Fonasa e Isapre PROBLEMA DE SALUD Depresión en personas de 15 años y más Vicios de refracción en personas de 65 años y más Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más Colecistectomía preventiva del cancer de vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos Retinopatía diabética Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más Cáncer gástrico Estrabismo en menores de 9 años Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas Cáncer de próstata en personas de 15 años y más Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático Hemofilia TOTAL Número de casos FONASA (*) ISAPRE (**) 159.726 18.910 114.046 459 Total 178.636 114.505 33.865 27.908 811 2.834 34.676 30.742 18.173 53 18.226 14.638 8.421 696 519 15.334 8.940 7.242 7.013 4.762 390 107 363 7.632 7.120 5.125 3.158 2.324 1.889 1.080 834 3.034.855 175 627 122 112 46 158.734 3.333 2.951 2.011 1.192 880 3.193.589 Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa. * : Número de casos Fonasa al 14 de Abril 2007. **: Número de casos Isapres al 1 de Abril 2007. Nota: Número de casos de VIH/SIDA, No Disponible (ND). Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Los 10 Problemas de Salud más Frecuentes en Fonasa e Isapre PROBLEMA DE SALUD Hipertensión Arterial Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil Diabetes Mellitus Tipo 2 Depresión en personas de 15 años y más Salud Oral Vicios de refracción en personas de 65 años y más Cataratas Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Neumonía Comunitaria de Manejo Ambulatorio Prematurez TOTAL Fuente: Superintendencia de Salud y Fonasa. * : Número de casos Fonasa al 14 de Abril 2007. **: Número de casos Isapres al 1 de Abril 2007. Número de casos ISAPRE (**) FONASA (*) Casos Posición 1.183.968 52.485 1° 620.293 18.675 4° 386.582 26.845 2° 159.726 18.910 3° 137.934 15.615 5° 114.046 459 9° 53.338 52.732 47.121 42.380 2.798.120 2.877 1.460 200 902 138.428 6° 7° 10° 8° Total 1.236.453 638.968 413.427 178.636 153.549 114.505 56.215 54.192 47.321 43.282 2.936.548 Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Tasa de Uso por Problema de Salud por cada 100.000 Beneficiarios PROBLEMA DE SALUD Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más Vicios de refracción en personas de 65 años y más Neumonía Comunitaria de Manejo Ambulatorio Prematurez Enfermedad pulmonar obstructiva crónica de tratamiento ambulatorio Infarto Agudo del Miocardio (IAM) Cuidados Paliativos del Cáncer Terminal Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil Colecistectomía preventiva del cancer de vesícula en personas de 35 a 49 años sintomáticos Hipertensión Arterial Disrafias Espinales Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más Hemofilia Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de la próstata en personas sintomáticas Cataratas Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido Retinopatía diabética Cáncer Cérvicouterino Cáncer gástrico Cardiopatías Congénitas Operables Fuente: Superintendencia de Salud. Nota: Se excluyen del cálculo los casos de VIH/SIDA. 1.741 59 Razón Fonasa / Isapre 29,3 10.925 4.514 12.643 1.085 515 224 1.134 134 21,2 20,1 11,1 8,1 443 170 67.715 577 60 27 10.868 115 7,4 6,3 6,2 5,0 13.579 6 83 2.812 1 21 4,8 4,6 4,0 14 52 4 14 3,9 3,9 448 1.127 71 487 10 313 117 307 21 148 3 104 3,8 3,7 3,3 3,3 3,1 3,0 FONASA ISAPRE Razón Isapre / Fonasa Tasa de Uso: expresa la razón entre el número de casos AUGE de la población objetivo definida en la Garantía de Acceso del Decreto Supremo GES N° 228 por cada 100.000 beneficiarios, en un período determinado, con excepción de las Disrafias Espinales, Fisura Labiopalatina y Prematurez, en las que se usó la población estimada de Recién Nacidos. Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Tasa de Uso por Problema de Salud por cada 100.000 Beneficiarios PROBLEMA DE SALUD Diabetes Mellitus Tipo 2 Salud Oral Epilepsia No Refractaria Esquizofrenia Estrabismo en menores de 9 años Fisura Labiopalatina Insuficiencia Renal Crónica Terminal Desprendimiento de retina regmatógeno no traumático Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 años Depresión en personas de 15 años y más Trastorno de Conducción que requiere Marcapaso Cánceres Infantiles Cáncer de Testículo Linfoma del Adulto VIH/SIDA Diabetes Mellitus Tipo 1 Escoliosis, tratamiento quirúrgico en menores de 25 años Artrosis de Cadera Severa que requiere Prótesis Cáncer de próstata en personas de 15 años y más Cáncer de Mama FONASA 3.248 63.285 74 44 237 381 56 9 877 1.832 67 56 66 25 19 11 183 54 342 ISAPRE 1.094 21.565 26 16 98 168 25 5 483 1.013 39 35 48 22 35 95 26 313 63 387 Razón Fonasa / Isapre 3,0 2,9 2,8 2,8 2,4 2,3 2,2 2,0 1,8 1,8 1,7 1,6 1,4 1,1 Razón Isapre / Fonasa 5,0 2,3 1,7 1,2 1,1 Fuente: Superintendencia de Salud. Nota: Se excluyen del cálculo los casos de VIH/SIDA. Tasa de Uso: expresa la razón entre el número de casos AUGE de la población objetivo definida en la Garantía de Acceso del Decreto Supremo GES N° 228 por cada 100.000 beneficiarios, en un período determinado, con excepción de las Disrafias Espinales, Fisura Labiopalatina y Prematurez, en las que se usó la población estimada de Recién Nacidos. Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Los 10 Problemas de Salud con las mayores Tasas de Uso ISAPRE PROBLEMA DE SALUD Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil FONASA 67.715 Tasa de Uso Posición 10.868 2° Razón Fonasa / Isapre 6,2 Salud Oral 63.285 21.565 1° 2,9 Hipertensión Arterial 13.579 2.812 3° 4,8 Prematurez 12.643 1.134 4° 11,1 Vicios de refracción en personas de 65 años y más 10.925 515 7° 21,2 Neumonía Comunitaria de Manejo Ambulatorio 4.514 224 9° 20,1 Diabetes Mellitus Tipo 2 3.248 1.094 5° 3,0 Depresión en personas de 15 años y más 1.832 1.013 6° 1,8 Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más 1.741 59 10° 29,3 Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido 1.127 307 8° 3,7 Fuente: Superintendencia de Salud. Nota: Se excluyen del cálculo los casos de VIH/SIDA. Tasa de Uso: expresa la razón entre el número de casos AUGE de la población objetivo definida en la Garantía de Acceso del Decreto Supremo GES N° 228 por cada 100.000 beneficiarios, en un período determinado, con excepción de las Disrafias Espinales, Fisura Labiopalatina y Prematurez, en las que se usó la población estimada de Recién Nacidos. Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Distribución Porcentual Según Nivel de Atención Total Casos: 3.193.589 Hospitalario 3,7% Mixto 9,1% Nota: Mixto, Atenciones en la Red Ambulatoria y Hospitalaria Fuente: Superintendencia de Salud Ambulatorio 86,2% Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Distribución % Según Problemas de Salud Ambulatorios en Fonasa e Isapre FONASA ISAPRE Hipertensión Arterial 39,0% Hipertensión Arterial 33,1% Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil 20,4% Diabetes Mellitus Tipo 2 16,9% Diabetes Mellitus Tipo 2 12,7% Infección Respiratoria Aguda (IRA) Infantil 11,8% Salud Oral 4,5% Salud Oral 9,8% Otros 10,0% Otros 5,7% Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Distribución % Según Problemas de Salud Hospitalarios en Fonasa e Isapre Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más 0,2% FONASA Infarto Agudo del Miocardio (IAM) 1,7% Prematurez 1,4% Otros 0,3% Insuficiencia Renal Crónica Terminal; 0,2% Insuficiencia Renal Crónica Terminal 0,4% ISAPRE Infarto Agudo del Miocardio (IAM) 0,9% Prematurez 0,6% Accidente cerebrovascular isquémico en personas de 15 años y más 0,2% Otros 0,9% Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Distribución % Según Problemas de Salud Mixto en Fonasa e Isapre FONASA Depresión en personas de 15 años y más 5,3% Cuidados Cáncer Paliativos Cáncer de Cáncer Cérvicouterino Mama Terminal 0,9% 0,5% 0,7% Otros 1,5% Cáncer de Mama 0,4% ISAPRE Depresión Cáncer en personas de Cérvicouterino 15 años y más 0,6% 0,9% Cuidados Paliativos Cáncer Terminal 0,2% Otros 3,7% Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Distribución de Beneficiarios y Casos Ges en Fonasa por Grupos de Ingreso 100% 11,6% 18,0% 12,6% 80% 17,0% D: >=$197.100 60% C: $135.000 - $197.100 31,0% 41,1% B: <=$135.000 A: Carentes de recursos o indigentes 40% 20% 34,0% 34,7% Beneficiarios Casos Ges 0% Fuente: FONASA, N° de casos al 14 de abril 2007. Departamento de Estudios y Desarrollo Casos GES Distribución de Beneficiarios y Casos Ges en Isapre por Tramos de Ingreso 100% 24,5% 34,0% 80% 26,8% 60% 21,0% >$1.000.000 $600.000 - $1.000.000 $300.000 - $600.000 40% 21,0% <$300.000 26,5% 20% 24,0% 22,2% Beneficiarios Caos Ges 0% Fuente: Superintendencia de Salud, N° de casos al 1 de abril 2007. Departamento de Estudios y Desarrollo NUEVOS PROBLEMAS DE SALUD Departamento de Estudios y Desarrollo Nuevos Problemas de Salud 16 Nuevos Problemas de Salud Decreto Supremo 44 INTERVENCION SANITARIA N° 41 PROBLEMAS DE SALUD D Tratamiento médico en personas de 55 años y más con artrosis de cadera y/o rodilla, leve y moderada 42 Hemorragia sub-aragnoídea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del Sstema Nervioso Central en personas 43 de 15 años y más T x x x x x x x x x x 44 Tratamiento quirúrgico de Hernia del Núcleo Pulposo lumbar 45 Leucemia en personas de 15 años y más x x 46 Urgencia Odontológica ambulatoria x x 47 Salud oral integral del adulto de 60 años x 48 Politraumatizado grave x 49 Atención de urgencia del traumatismo cráneo encefálico moderado o grave x 50 Trauma ocular grave S x x 51 Fibrosis quística x 52 Artritis reumatoide Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en personas menores de 20 53 años x 54 Analgesia del parto x 55 Gran quemado x 56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más que requieren uso de audífono x x x x x Departamento de Estudios y Desarrollo Nuevos Problemas de Salud 16 Nuevos Problemas de Salud DS 44 Costo Estimado Anual $ 969 Trauma ocular $ 2.124 Fibrosis quística $ 3.389 Analgesia del parto $ 4.768 Hipoacusia secundaria en 65 años y más Tratamiento Qx hernia del núcleo pulposo $ 5.786 Leucemia en adultos $ 6.289 Hemorragia sub-aragnoídea por ruptura aneurismas y malformaciones vasculares intracraneales $ 7.168 $ 8.409 Tratamiento Qx de tumores primarios y quistes del SNC $ 10.212 salud oral integral del adulto mayor de 60 años Tratamiento médico de Artrosis de cadera o rodilla en mayores de 60 y 55 años respect. $ 10.818 consumo perjudicial y dependencia a alcohol y drogas en menores de 20 años $ 11.095 $ 18.088 Artritis reumatoide $ 23.778 Gran quemado grave $ 24.551 Politraumatizado grave $ 37.830 Atención de urgencia del raumatismo encéfalo craneano $ 50.853 Urgencias odontológicas ambulatoria Fuente: Minsal; Estudio de Verificación del Costo Esperado por Beneficiarios del Conjunto Priorizado de Problemas de Salud con Garantías Explícitas - Ges 2007, Universidad de Chile. $0 $ 10.000 $ 20.000 $ 30.000 $ 40.000 $ 50.000 $ 60.000 Costo estimado por problema en millones de $ Departamento de Estudios y Desarrollo PRECIOS GES PARA EL PERIODO 1/JULIO/2007 – 30/JUNIO/2010 Departamento de Estudios y Desarrollo Precios GES Precio de las GES en UF Institución de Salud Previsional Isapres abiertas (1) Isapre Consalud S.A. Masvida S.A. Fusat Ltda. Ferrosalud SA (2) Normédica Sociedad Anónima ING Salud S.A. Isapre Banmédica S.A. Colmena Golden Cross S.A. Vida Tres S.A. Isapres cerradas San Lorenzo Ltda. (3) Chuquicamata Ltda. Río Blanco Ltda. Fundación de Salud Trabajadores Banco Estado de Chile Institución de Salud Prev. Norte Grande Ltda. (Isapre Cruz del Norte Ltda.) Precio por Beneficiario Precio por Beneficiario Informado para los 25 Informado para los 40 Problemas de Salud Problemas de Salud (Decreto Supremo N° 170) (Decreto Supremo N° 228) Precio por Beneficiario Informado para los 56 Variación (40 Problemas de Salud v/s 56) (Decreto Supremo N° 44) Mensual Anual Mensual Anual Mensual Anual 0,044 0,050 0,049 0,041 0,044 0,035 0,045 0,070 0,070 0,528 0,600 0,588 0,492 0,528 0,420 0,540 0,840 0,840 0,044 0,050 0,049 0,041 0,044 0,035 0,045 0,070 0,070 0,528 0,600 0,588 0,492 0,528 0,420 0,540 0,840 0,840 0,044 0,065 0,068 0,070 0,097 0,110 0,120 0,150 0,160 0,528 0,780 0,816 0,840 1,164 1,320 1,440 1,800 1,920 0,0% 30,0% 38,8% 70,7% 120,5% 214,3% 166,7% 114,3% 128,6% 0,068 0,068 0,820 0,820 0,068 0,068 0,816 0,820 0,068 0,068 0,816 0,820 0,0% 0,0% 0,070 0,840 0,070 0,840 0,090 1,080 28,6% 0,085 1,020 0,170 2,040 0,255 3,060 50,0% Fuente: Superintendencia de Salud. (1) No se incluye a Sfera, dado que esta isapre vendió su cartera a Consalud en diciembre de 2006 y se encuentra en proceso de cierre de registro. (2) Esta isapre cambió la unidad de cobro de $ a UF para el precio de los 56 problemas de salud. Anteriormente el precio era de $760 mensuales por beneficiario (3) Esta isapre no cobra por GES. Departamento de Estudios y Desarrollo Precios GES Precio de las GES en $ (Según UF del 30/04/2007) Institución de Salud Previsional Isapres abiertas (1) Isapre Consalud S.A. Masvida S.A. Fusat Ltda. Ferrosalud SA (2) Normédica Sociedad Anónima ING Salud S.A. Isapre Banmédica S.A. Colmena Golden Cross S.A. Vida Tres S.A. Isapres cerradas Chuquicamata Ltda. Río Blanco Ltda. Fundación de Salud Trabajadores Banco Estado de Chile Institución de Salud Prev. Norte Grande Ltda. (Isapre Cruz del Norte Ltda.) San Lorenzo Ltda. (3) Precio por Precio por Precio por Beneficiario Beneficiario Beneficiario Informado para los Informado para Informado para los 25 Problemas de los 40 Problemas 56 Problemas de Salud (Decreto de Salud (Decreto Salud (Decreto Supremo N° 170) Supremo N° 228) Supremo N° 44) Variación (40 v/s 56) Mensual Mensual Mensual Valor absoluto % $ 810 $ 921 $ 902 $ 760 $ 810 $ 644 $ 829 $ 1.289 $ 1.289 $ 810 $ 921 $ 902 $ 760 $ 810 $ 644 $ 829 $ 1.289 $ 1.289 $ 810 $ 1.197 $ 1.252 $ 1.294 $ 1.786 $ 2.026 $ 2.210 $ 2.762 $ 2.946 $0 $ 276 $ 350 $ 534 $ 976 $ 1.381 $ 1.381 $ 1.473 $ 1.657 0,0% 30,0% 38,8% 70,7% 120,5% 214,3% 166,7% 114,3% 128,6% $ 1.258 $ 1.258 $ 1.289 $ 1.565 $ 1.258 $ 1.258 $ 1.289 $ 3.130 $ 1.258 $ 1.258 $ 1.657 $ 4.695 $0 $0 $ 368 $ 1.565 0,0% 0,0% 28,6% 50,0% Fuente: Superintendencia de Salud. (1) No se incluye a Sfera, dado que esta isapre vendió su cartera a Consalud en diciembre de 2006 y se encuentra en proceso de cierre de registro. (2) Esta isapre cambió la unidad de cobro de $ a UF para el precio de los 56 problemas de salud. Anteriormente el precio era de $760 mensuales por beneficiario (3) Esta isapre no cobra por GES. Cifras valorizadas a la UF del 30 de abril de 2007 ($18.413,67). Departamento de Estudios y Desarrollo Precios GES Variación de Precio GES Precio Mensual por Beneficiario Isapres Mensual Abiertas (*) Colmena Golden Cross Fusat Ltda. Normédica ING Salud Vida Tres Ferrosalud Masvida Banmédica Sfera Consalud Cerradas (*) San Lorenzo Chuquicamata Río Blanco Isapre Fundación Cruz del Norte Sistema (*) UF UF UF UF UF (2) UF UF UF UF (4) UF UF UF UF 40 Problemas (1) $ 887 $ 1.289 $ 902 $ 810 $ 644 $ 1.289 $ 760 $ 921 $ 829 $ 958 $ 810 $ 1.275 $0 $ 1.258 $ 1.258 $ 1.289 $ 3.130 $ 899 Variación 40 v/s 56 56 Problemas Valor absoluto (1) $ 1.850 $ 2.762 $ 1.252 $ 1.786 $ 2.026 $ 2.946 $ 1.289 $ 1.197 $ 2.210 (3) $ 810 $ 1.485 $0 $ 1.258 $ 1.258 $ 1.657 $ 4.695 $ 1.839 $ 963 $ 1.473 $ 350 $ 976 $ 1.381 $ 1.657 $ 529 $ 276 $ 1.381 (3) $0 $ 211 $0 $0 $0 $ 368 $ 1.565 $ 941 % 108,5% 114,3% 38,8% 120,5% 214,3% 128,6% 69,6% 30,0% 166,7% (3) 0,0% 16,5% 0,0% 0,0% 0,0% 28,6% 50,0% 104,6% Promedio Ponderado de la variaciones de Precios de los Planes 3,7% 2,9% 5,7% 3,8% 4,3% 4,5% 0,0% 0,0% 4,5% (3) 3,9% 1,7% 1,6% 3,6% 0,0% 0,0% 0,0% 3,7% Fuente: Superintendencia de Salud. (1) Cifras valorizadas a la UF del 30 de abril de 2007 ($18.413,67) (2) Esta isapre cambió la unidad de cobro de $ a UF para el precio de los 56 problemas de salud. (3) Esta isapre vendió su cartera a Consalud en diciembre de 2006 y se encuentra en proceso de cierre de registro. (4) Esta isapre no cobra por Ges. (*) Precio promedio ponderado por la participación de la cartera de beneficiarios. Departamento de Estudios y Desarrollo Precios GES Período de Ventana • • El cambio en el precio de la “Prima Auge” afecta el contrato entre afiliados e isapres, por lo que la ley otorga a los usuarios un plazo de 60 días para optar por desahuciar el contrato y cambiarse a otra entidad -Isapre o Fonasa-, o bien continuar en la actual. El plazo rige a contar del 1 de Julio - fecha en que entra en vigencia el nuevo decreto Auge con 56 patologías -, y finaliza el 30 de Agosto. Departamento de Estudios y Desarrollo Precios GES Derecho de los Afiliados Principales recomendaciones para los afiliados que deseen cambiarse: • Haga sus trámites con tranquilidad: tiene 60 días para hacerlo. • Cotice y compare el precio de la prima Auge y conozca la Red de Prestadores Ges que le ofrecen. • Nunca firme la Declaración de Salud en blanco, llénela con información veraz y espere a que la otra isapre lo acepte con sus enfermedades pre-existentes. No olvide que antes de firmar el contrato, debe informarse de las eventuales restricciones de cobertura que le aplicará la nueva isapre. Departamento de Estudios y Desarrollo Gracias Departamento de Estudios y Desarrollo