PRESENTACIÓN CONSEJO DE DEFENSA DEL ESTADO

PRESENTACIÓN
CONSEJO DE DEFENSA DEL ESTADO
Los Avances en Mediación por daños en
Salud
Consejo de Defensa del Estado
Junio 23 de 2006
Reclamos recibidos
marzo 2005 - marzo 2006
513 reclamos
2005
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
60 (12%)
10 (2%)
24 (5%)
43 (8%)
69 (13%)
39 (8%)
29 (6%)
41 (8%)
45 (9%)
36 (7%)
2006
Enero
Febrero
Marzo
45 (9%)
30 (6%)
42 (8%)
Llamados a la línea 800 800 233
marzo 2005 marzo 2006
1.896 llamados
2005
Marzo
192 (10%)
Abril
64 (3%)
Mayo
81 (4%)
Junio
258 (14%)
Julio
373 (20%)
Agosto
139 (7%)
Septiembre
125 (7%)
Octubre
122 (6%)
Noviembre
110 (6%)
Diciembre
71 (4%)
2006
Enero
107 (6%)
Febrero
77 (4%)
Marzo
177 (9%)
Motivos que explican falta de acuerdos
Acuerdos logrados; 61;
25%
Expiración del Plazo;
3; 1%
Desistimiento; 3; 1%
Incom. de Ambas
Partes; 10; 4%
Incomparecencia del
Reclamante; 4; 2%
Incom. Prestador; 5;
2%
Falta de Acuerdo; 158;
65%
Mediaciones terminadas (244)
Marzo 2005 – marzo 2006
MEDIACIÓN
DESISTIDA; 2;
0,8%
FALTA
ACUERDO; 181;
74,2%
CON ACUERDO
FUERA DE
MEDIACION; 5;
2,0%
ACUERDO; 56;
23,0%
Daños en reclamos terminados (244)
Marzo 2005 – marzo 2006
PERDIDA DE
INGRESOS; 6; 2%
OTROS; 1; 0%
PSICOLÓGICO; 36; 15%
INVALIDEZ PARCIAL;
90; 38%
INVALIDEZ TOTAL; 25;
10%
GASTOS PROVOCADOS
POR DAÑO; 18; 7%
MUERTE; 68; 28%
Tipos de acuerdos logrados (61)
Marzo 2005 – marzo 2006
Indemnización; 12;
5%
Prestaciones
Asistenciales; 27;
11%
Indemnizacion y
Prestaciones
Asistenciales; 11;
5%
Explicación de los
Hechos; 6; 2%
Acuerdo Fuera de
Mediación; 5; 2%
Falta de Acuerdo;
183; 75%
PRESENTACIÓN
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
La Mediación en el Sistema de
Salud Privado Chileno
Superintendencia de Salud
Marzo 2005 - Mayo 2006
Mediación en materia de daños por
prestación de servicios médicos
Ley N°19.966, que establece el Régimen de
Garantías de Salud:
Crea un procedimiento de mediación previo al ejercicio de la
acción jurisdiccional en contra de los prestadores de salud,
para obtener la reparación de los daños ocasionados en el
otorgamiento de prestaciones asistenciales de salud.
Prestadores Privados: la mediación se desarrolla ante
mediadores acreditados por la Superintendencia de Salud y que
se encuentren inscritos en el “Registro de Mediadores”.
Ventajas específicas:
• Confidencialidad – Deber de reserva
• Economía (arancel máximo $150.000)
Registro de Mediadores:
por Región
(al 31/05/2006)
Metropolitana (60)
12%
1%
3%
8%
1%
2%
7%
2%
1% 3%
56%
I
Región (4)
II
Región (3)
III
Región (1)
IV
Región (2)
V
Región (7)
VI
Región (1)
VII Región (2)
4%
Total: 105 Mediadores
VIII Región (8)
IX
Región (3)
X
Región (13)
XI
Región (1)
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Solicitudes de Mediación:
ingresadas por Mes
(al 31/05/2006)
140
Promedio Mensual: 8,3
20
1
2
2
4
8
8
9
10
10
124
120
100
80
60
40
13
7
13
12
12
13
0
Solicitudes de Mediación:
ingresadas por Región
(al 31/05/2006)
140
124
120
100
77
80
60
40
13
20
2
1
10
7
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Solicitudes de Mediación:
Tramitación de aquellas Ingresadas
antes del Reglamento (23/06/2005)
Gestión Previa a Reglamento
Nº ingresos
Certificación del cumplimiento de la Ley
5
Acuerdo directo con Prestador
1
Desistimiento
1
Total
7
Solicitudes de Mediación:
Tramitación de aquellas Ingresadas
después del Reglamento (23/06/2005)
En Trámite de Notificación al
Prestador (14)
4; 3%
Rechazada: Sin acuerdo en nombrar
Mediador (43)
14; 12%
3; 3%
En proceso de Mediación (13)
34; 29%
Mediación Terminada Con Acuerdo (6)
43; 37%
6; 5%
13; 11%
Mediación Terminada Sin Acuerdo
(34)
Acuerdo directo con Prestador (3)
Desistimiento (4)
Total ingresos: 117
Áreas Médicas de Conflicto
Prestación Médica Involucrada
(Causal del reclamo)
Intervención Quirúrgica
6%
4% 4%
Diagnóstico erróneo
4%
Procedimiento
12%
Hospitalización
55%
15%
Exámenes
Atención Dental
Tratamientos
Áreas Médicas de Conflicto
Especialidad Médica Involucrada
Especialidad
N°
%
Gastroenterología
21
16,9
Traumatología
20
16,1
Ginecología y Obstetricia
20
16,1
Oftalmología
9
7,3
Neurología - Neurocirugía
7
5,6
Odontología
6
4,8
Oncología
4
3,2
Urgencia
4
3,2
Dermatología
4
3,2
Anestesiología
3
2,4
Urología - Nefrología
3
2,4
Otorrinolaringología
3
2,4
Broncopulmonar
3
2,4
Otras especialidades
9
7,3
Causas sin especialidad (hospit, exs, etc.)
8
6,5
124
100,0
Total
Eficacia de la Mediación:
a) Índice de Acuerdos:
Nº de acuerdos (en mediaciones y acuerdos directos)
Total Mediaciones terminadas
= 21 %
b) Incentivo a la no Judicialización:
- Índice de Rechazo a la Mediación:
Nº mediaciones rechazadas
Nº mediaciones solicitadas
= 36,8%
- Índice de Judicialización:
Nº de juicios ingresados a Tribunales
Nº de mediaciones rechazadas + sin acuerdo
=
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Desafíos de la Mediación con los Prestadores
 En los Mediadores:
- Alianzas estratégicas para estimular y mejorar la formación
(Universidades, Asoc. de Mediadores, SIS)
- Regulación y Control de Calidad por parte de la Superintendencia
de Salud.
 Mediaciones:
- Evaluación de estadísticas globales con la colaboración del
Sistema Judicial (SIS, CDE, Indicadores, Juicios Civil y/o Penal)
- Rol de los Jueces (criterios y montos de indemnización)
- Seguimiento y control de la Eficacia y especialización
institucional de apoyo.
 Áreas Médicas y Conflictos de Calidad:
- Formación de Profesionales de Salud (Universidades)
- Planes de Prevención de Riesgo y Error médico (institucionales y
participativos)
- Acreditación y Certificación Prestadores Médicos (institucionales
e individuales)