Documento 3295050

Logros en la Implementación
de la Reforma y Desafíos
Pendientes
Dr. Manuel Inostroza
Superintendente de Salud
Estructura de la Presentación
• Logros en la implementación de la
reforma de salud en el sector isapres
• Desafíos pendientes en la
implementación de la reforma
Logros en la
Implementación de
la Reforma en
Isapres
Logros en la Implementación
1. Implementación de las GES
• Establecimiento de redes GES
apropiadas , que den cuenta de
territorialidad y complejidad
• Transparencia y mayor competitividad
en precio por Isapre para el GES, 14
de 15 isapres no subieron sus precios
• Desarrollo del primer proceso del
Fondo de Compensación
Logros en la Implementación
2. Examen de Medicina Preventiva
• Promoción y evaluación del cumplimiento
de metas
3. Planes Complementarios
• Piso de Beneficios: MLE-Fonasa
• Alzas Reguladas en los Precios
• Tablas de Factores:
• formato nuevo
• tope en la relación de los factores
• limitación número de tablas en comercializac.
Dic. 2003 = 489 tablas
Jul. 2005 = 19 tablas
Logros en la Implementación
4. Otros Resultados de la
Implementación
• Regulación de contratos
 Adecuación regulada en precio y
beneficios
 Regulación del término de
contratos
 Regulación de exclusiones y
preexistencias
Logros en la Implementación
4. Otros Resultados de la
Implementación
•
Adecuada Solvencia Financiera de las
Isapres, bajo normas de la
Superintendencia
•
Reducción del 55,4% en el número de
planes en comercialización:
• Ene. 2004 = 16.706 planes
• Ene. 2006 = 7.454 planes
Desafíos en la
Implementación
Desafíos en la Implementación
• Potenciar y promover el uso de las GES
• Promover un sistema de información
procompetencia para una mayor
transparencia en el sistema
(presentación en octubre)
Desafíos en la Implementación
• Mejorar la oferta de productos para las
mujeres y los mayores de 60 años
(participación cae del 10,1% al 9,3% en el
total de AM asegurados en Fonasa e
Isapres, entre 2001 y 2005)
• Facilitar permanencia y movilidad de
afiliados a las isapres, disminuyendo los
conflictos de preexistencias y exclusiones
en el sistema
Desafíos en la Implementación
• Mejorar sistemas de información para
mayor transparencia en la industria y
menores costos:
– Licencias médicas electrónicas
– Fiscalización digital
– Declaración de salud por vía internet
– Sistemas de evaluación de riesgo
pacientes
– Nuevos sistemas de venta de planes
Desafíos en la Implementación
• Promover la estandarización de planes
para aumentar la competencia:
– 3 tipos de coberturas (100-80, 90-70 y
80-60)
– 3 niveles de precios de prestaciones en
un Arancel Único
– 9 prototipos de planes que todas las
isapres estarán obligadas a ofrecer que
definirían las familias de planes de las
isapres
Redes GES
PRESTADORES INSTITUCIONALES GES 25
ISAPRES ABIERTAS
Julio 2005 – Junio 2006
TIPO DE
PRESTADOR
INSTITUCIONAL
REGIONES
Julio – 2005
Junio – 2006
N° de
Prestadores
N° de
Prestadores
Variación
Porcentual
CENTROS DE
SALUD DE
ATENCIÓN
AMBULATORIA
RM
35
43
22,9%
Otras Regiones
45
152
237,8%
CLÍNICAS Y
HOSPITALES
RM
15
19
26,7%
Otras Regiones
26
51
96,1%
121
265
119,0%
Total
País
Precio por Isapre para las GES
Precio de las Garantías Explícitas en Salud de la Ley N° 19.966
Isapres
Abiertas (*)
Colmena Golden Cross
Normédica
ING Salud
Vida Tres
Masvida
Banmédica
Sfera
Consalud
Cerradas (*)
San Lorenzo
Fusat Ltda.
Chuquicamata
Río Blanco
Isapre Fundación
Ferrosalud
Cruz del Norte
Sistema (*)
Precio Mensual por Beneficiario
Unidad
25
40
Monetaria Problemas Problemas
Informada
(1)
(1)
$ 875
$ 875
UF
$ 1.271
$ 1.271
UF
$ 799
$ 799
UF
$ 635
$ 635
UF
$ 1.271
$ 1.271
UF
$ 908
$ 908
UF
$ 817
$ 817
UF
$ 944
$ 944
UF
$ 799
$ 799
$ 1.024
$ 1.074
(2)
$0
$0
UF
$ 889
$ 889
UF
$ 1.240
$ 1.240
UF
$ 1.240
$ 1.240
UF
$ 1.271
$ 1.271
$
$ 760
$ 760
UF
$ 1.543
$ 3.086
$ 883
$ 886
Fuente: Superintendencia de Salud.
(1) Cifras valoradas a la UF del 01 de julio de 2006 ($18.152,61)
(2) Esta isapre no cobra por las Ges.
(*) Precio promedio ponderado por la participación de la cartera de beneficiarios.
% de
variación
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
4,9%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
100,0%
0,3%
Alzas de Precios Reguladas
Regulación de Precios Base
(en operación desde el 1 de Julio de 2006)
Cód
67
70
78
80
88
99
104
107
62
63
65
68
76
81
94
Isapre
Colmena
Normédica
ING Salud
Vida Tres
Masvida
Banmédica
Sfera
Consalud
Abiertas
San Lorenzo
Fusat
Chuquicamata
Río Blanco
Fundación
Ferrosalud
Cruz del Norte
Cerradas
Total
VARIACIÓN
MÍNIMA
PROMEDIO
INFORMADO
VARIACIÓN
MÁXIMA
PROMEDIO
APLICADO
2,0
2,5
2,7
1,8
0,0
2,0
0,0
1,6
1,9
2,0
2,7
2,7
0,0
0,0
0,0
0,0
2,2
1,9
2,9
3,5
3,9
2,5
0,0
2,8
0,0
2,3
2,7
2,9
3,9
3,9
0,0
0,0
0,0
0,0
3,2
2,7
3,8
4,6
5,1
3,3
0,0
3,6
0,0
3,0
3,5
3,8
5,1
5,1
0,0
0,0
0,0
0,0
4,2
3,5
2,1
3,5
3,9
2,5
0,0
2,2
0,0
1,2
2,2
2,4
3,9
3,9
0,0
0,0
0,0
0,0
3,2
2,2
atrás
Fondo de Compensación
Isapres Aportantes al Fondo
Fondo = $ 350.763.576
10,1%
11,0%
40,6%
38,3%
ISAPRE 1
ISAPRE 2
ISAPRE 7
ISAPRE 8
Fondo de Compensación
Isapres Receptoras del Fondo
Fondo = $ 350.763.576
16,8%
8,6%
3,1%
18,3%
ISAPRE 3
ISAPRE 6
ISAPRE 4
ISAPRE 9
32,1%
21,2%
ISAPRE 5
ISAPRE 10
atrás
Tasas de Uso de las GES
Fonasa vs Isapres
TASA USO CASOS GES POR PROBLEMA DE SALUD FONASA E ISAPRES
N°
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Tasas de uso por cada 100.000 benef. población objetivo
Total Isapre
Total Fonasa
Problemas de Salud
15
44
Insuficiencia Renal Crónica Terminal
53
185
Cardiopatías Congénitas Operables
79
325
Cáncer Cervicouterino
12
100
Alivio del Dolor
33
170
Infarto Agudo del Miocardio
73
16
Diabetes Mellitus Tipo 1
692
2.833
Diabetes Mellitus Tipo 2
87
102
Cáncer de Mama
36
238
Disrrafias Espinales
15
6
Escoliosis
63
244
Cataratas
219
96
Artrosis de Cadera
Tasas de Uso de las GES
Fonasa vs Isapres
N°
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
TASA USO CASOS GES POR PROBLEMA DE SALUD FONASA E ISAPRES
Tasas de uso por cada 100.000 benef. población objetivo
Problemas de Salud
Total Fonasa
Total Isapre
Fisura Labiopalatina
268
92
Cáncer en Menores de 15 Años
39
18
Esquizofrenia
20
6
Cáncer de Testículo (Adultos)
39
27
Linfoma en Adultos
15
12
VIH (Tratamiento triterapia)
N.A.
22
Infección Respiratoria Aguda
45.350
5.719
Neumonía
2.535
136
Hipertensión arterial esencial
11.961
1.739
Epilepsia No Refractaria
50
46
Salud Oral
48.757
17.107
Prematurez
16.709
1.225
Marcapaso
43
20
atrás
Regulación de Contratos y
la Baja en los Reclamos
EVOLUCION DE LAS TASAS DE RECLAMOS
(NUMERO DE RECLAMOS POR CADA 10.000 BENEFICIARIOS)
MATERIAS
EXCLUSIONES Y PREEXISTENCIAS
TERMINOS DE CONTRATOS
ADECUACIÓN DE CONTRATOS (Precio y Beneficios)
OTRAS MATERIAS (*)
TOTAL
Jul 2002 - Jun 2003
Jul 2003 - Jun 2004
Jul 2004 - Jun 2005
Jul 2005- Jun 2006
2,6
1,9
6,2
14,4
25,0
3,6
1,6
6,9
16,9
29,0
5,5
2,4
7,9
21,8
37,5
3,4
1,2
4,1
10,6
19,3
(*) Suscripción y Modificación de Contratos, Licencia Médica, Plan Grupal, Cotizaciones de Salud, Plan AUGE, entre otras.
atrás
Índices Financieros de Isapres
1,38
1,40
1,20
Estándar de Garantía = 1,0 veces
1,01
1,00
0,91
Estándar de Liquidez = 0,8 veces
0,80
0,68
0,60
0,44
0,40
Estándar de Patrimonio = 0,3 veces
0,27
0,20
0,00
Patrimonio
Liquidez
Dic-02
Garantía
Jun-06
atrás
Mejores Productos para Mujeres
y Mayores de 60 años
mayores
mujeres
de 60 entre 20 y 40
años
años
sistema
total
Evolución del Facturado y del Copago
2002
2003
2004
2005
Facturado Sistema
100,0%
105,2%
110,2%
109,8%
% Copago Sistema
100,0%
101,7%
107,9%
112,3%
Facturado Mujeres 20-40
100,0%
102,4%
102,9%
98,1%
% Copago Mujeres 20-40
100,0%
102,8%
109,3%
115,4%
Facturado Adultos Mayores
100,0%
108,0%
119,5%
119,8%
% Copago Adultos Mayores
100,0%
100,9%
103,3%
106,2%
atrás