– 2008 V CAMPAÑA INFORMATIVA SERVICIOS Y RECLAMOS EN LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD

V CAMPAÑA INFORMATIVA – 2008
SERVICIOS Y RECLAMOS EN LA
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Dr. Manuel Inostroza Palma
Superintendente de Salud
Miércoles 18 de junio de 2008
Análisis y Gestión de Información
Balance reclamos Enero-Mayo 2006, 2007, 2008:
USUARIOS DEL FONASA RECLAMAN MÁS
QUE LOS DE ISAPRES EN MATERIAS AUGE
• Por primera vez superan el número y la tasa de reclamos
presentados ante la Superintendencia de Salud, en comparación
con años anteriores.
Análisis y Gestión de Información
NÚMERO DE RECLAMOS Auge – Fonasa e Isapres
Tramitados en aseguradoras y en la Superintendencia
Período Enero – Junio 2006 a Enero – Mayo 2008
ISAPRES
FONASA
2.500
250
2.399
2.370
Tramitados en Fonasa
2.000
Tramitados en Isapres
193
200
169
142
150
1.500
1.184
119
1.219
100
1.000
593
94
109
64
56
50
500
Tramitados en la Superintendencia
Tramitados en la Superintendencia
7
14
22
Ene - Jun 2006
Jul - Dic 2006
Ene - Jun 2007
97
107
98
139
0
0
Superintendencia
Análisis y Gestión de Información
Jul - Dic 2007 Ene - May 2008
Fonasa
Ene - Jun 2006
Jul - Dic 2006
Ene - Jun 2007
Superintendencia
Jul - Dic 2007
Isapres
Ene - May 2008
TASA DE RECLAMOS Auge – Fonasa e Isapres
Tramitados en aseguradoras y en la Superintendencia
Período Enero – Junio 2006 a Enero – Mayo 2008
ISAPRES
FONASA
0,80
0,70
2,0
Tramitados en Fonasa
2,09
0,64
2,02
Tramitados en Isapres
0,60
0,52
1,5
0,43
1,06
1,06
0,40
0,35
0,40
0,37
0,39
1,0
Tramitados en la
Superintendencia
0,21
0,53
0,20
0,5
0,23
Tramitados en la Superintendencia
0,006
0,013
0,019
Ene - Jun 2006
Jul - Dic 2006
Ene - Jun 2007
0,084
0,118
Jul - Dic 2007
Ene - May 2008
0,00
0,0
Superintendencia
Tasa calculada por 10.000 beneficiarios
Análisis y Gestión de Información
Fonasa
Ene - Jun 2006
Jul - Dic 2006
Ene - Jun 2007
Superintendencia
Jul - Dic 2007 Ene - May 2008
Isapres
Tasa calculada por 10.000 beneficiarios
FONASA
Reclamos Totales y materias más reclamadas
• En el período, los reclamos generales de usuarios del Fonasa en la
Superintendencia pasaron de 126 a 298 (137% de incremento) y los
presentados en el propio Fonasa aumentaron de 5.729 a 6.588 (15%).
• Los grandes temas de controversia en Fonasa continúan siendo los
asociados a garantía de oportunidad del Auge y aplicación de la Ley de
Urgencia.
Análisis y Gestión de Información
Evolución Número y Tasa Reclamos FONASA
Tramitados en FONASA y en la Superintendencia
Período Enero - Mayo 2006 / Enero – Mayo 2008
Número de Reclamos
Tasa de Reclamos
0,60
8.000
5.729
298
4.000
2.947
200
126
Tramitados en la
Superintendencia
8,00
Tramitados en Fonasa
0,40
5,61
6,00
4,99
0,25
0,20
4,00
2,57
0,11
55
Tramitados en la
Superintendencia
2,00
0,05
0
0
Ene-May 2006
10,00
Ene-May 2007
Tramitados en la Superintendencia
Ene-May 2008
Tramitados en Fonasa
0,00
0,00
Ene-May 2006
Ene-May 2007
Tramitados en la Superintendencia
Tasa calculada por 10.000 beneficiarios
Análisis y Gestión de Información
Ene-May 2008
Tramitados en Fonasa
Tramitados en Fonasa
6.588
400
Tramitados en la Superintendencia
Tramitados en Fonasa
Tramitados en Fonasa
Tramitados en la Superintendencia
600
ISAPRES
Reclamos Totales y materias más reclamadas
• Los reclamos totales de afiliados de Isapres presentados en la
Superintendencia mantienen una tendencia estable, del orden de los
1.500 en los últimos tres años, al igual que la tasa de reclamos que se
mueve en un rango de 5,1.• Las principales materias de reclamos de los afiliados de Isapres son:
revisión de bonificaciones, negativa de cobertura por preexistencias y
las relacionadas con la Cobertura Adicional de Enfermedades
Catastróficas, CAEC.
Análisis y Gestión de Información
Evolución Número y Tasa Reclamos ISAPRES
Tramitados en ISAPRES y en la Superintendencia
Período Enero - Mayo 2006 / Enero - Mayo 2008
Número de Reclamos
Tasa de Reclamos
6000
24,0
4.150
Tramitados en Isapres
4000
3.407
Tramitados en Isapres
16,0
15,6
12,2
2.763
10,1
2000
8,0
1.700
1.444
1.363
6,4
Tramitados en la Superintendencia
5,2
5,0
Tramitados en la Superintendencia
0
Ene- May 2006
Ene- May 2007
Ene- May 2008
0,0
Ene- May 2006
Superintendencia
Ene- May 2007
Isapres
Superintendencia
Tasa calculada por 10.000 beneficiarios
Análisis y Gestión de Información
Ene- May 2008
Isapres
Conclusiones
• Cifras muestran una tendencia positiva de
usuarios del Fonasa en defensa de sus derechos
y que los afiliados a las isapres mantienen
constante su cultura del reclamo.
• Campañas Informativas de la Superintendencia
de Salud han ayudado a generar un cambio
gradual de conducta en los usuarios del Fonasa,
pero aún falta.
Análisis y Gestión de Información
V Campaña Informativa
2008
SLOGAN:
OCUPANOS, PARA ESO EXISTE SUPERINTENDENCIA
DE SALUD
- Difusión preferentemente radial, a través de emisoras con
cadenas nacionales
- Programas regionales interactivos a cargo de los agentes
- Reforzamiento con avisos en prensa escrita y en el Metro.
- Banners informativos en algunos portales electrónicos
- Volantes
WWW.SUPERSALUD.CL
Fonos: 600 360 7777 - 240 0700
Análisis y Gestión de Información