FICHA N.º 1

FICHA N.º 1
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN
DATOS PERSONALES
Nombre y apellido: ........................................................................
Domicilio: ...................................................................................
Localidad: ..................................... Código Postal: ..........................
Departamento: .............................................................................
Teléfono particular: .......................... Teléfono laboral: ......................
Dirección electrónica: ....................................... Fax: ......................
Fecha de nacimiento: ................................. C.I.: .............................
ESTUDIOS
Título de Nivel Secundario: ..............................................................
Año de egreso: ................ Institución que le otorgó: ............................
OTROS TÍTULOS (SÓLO PUNTUALICE CARRERAS REALIZADAS):
Título
Año de egreso
Institución que lo otorgó
CURSOS REALIZADOS:
Año
Institución
Ciudad / Localidad
Temática
Duración
Si realizó algún curso, programa o carrera con modalidad a distancia, le
solicitamos que a continuación describa la experiencia. En su descripción
puede incluir, por ejemplo, ¿cuál fue su aporte?, ¿Se le presentaron
dificultades con respecto a la modalidad?, ¿Cuáles?, ¿Por qué?.
................................................................................................
................................................................................................
I. ANTECEDENTES LABORALES
Función Actual: ........................... Institución o Empresa: ....................
Antigüedad: ................................................................................
TRAYECTORIA LABORAL ANTERIOR:
Cargos anteriores
Período
Institución / Empresa
Actividad
EXPECTATIVAS CON RESPECTO A LA CAPACITACIÓN A REALIZAR
Describa brevemente qué espera lograr al realizar este programa:
................................................................................................
................................................................................................
................................................................................................
Observaciones:
................................................................................................
................................................................................................
EN EL LUGAR DE TRABAJO O EN SU CASA POSEE
Teléfono: ......................................... Fax: ....................................
Correo electrónico: ............................... Horario de llamadas:..............
Computadora y acceso a Internet: ......................................................
En caso de que no le alcance el espacio, utilice el reverso de cada página u otra
hoja.
Muchas gracias