Prevención y detección de problemas en el anciano

Nombre y apellidos: ..................................................................................................................
SERVICIO 316: PREVENCION Y DETECCION DE PROBLEMAS EN EL ANCIANO.
CLASIFICACIÓN DE LAS PERSONAS MAYORES:
PMF ( PERSONA MAYOR FRAGIL): Test de Barber igual o mayor a un punto. ......... Revisión anual.
PME ( PERSONA MAYOR ENFERMA ): Aquella diagnosticada de algún proceso crónico y que
tenga una puntuación de 0 en el test de Barber. ..............................Revisión cada 2 años.
PMS ( PERSONA MAYOR SANA ) : Cuando no es enferma ni frágil. ...............Revisión cada 2 años.
(*) VALORAR SOLO EN CASO DE ANCIANO SANO o ENFERMO.
PATRÓN FUNCIONAL
DE SALUD M.G.
N.T.
FECHA:
316.5
316.4
DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS DE SALUD RELEVANTES
(*)
TEST DE BARBER
(*)
VACUNA ANTIGRIPAL
(*)
VACUNA ANTITETANICA
(*)
ADHERENCIA
TOLERANCIA
316.9
FÁRMACOS.
USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS.
P. PERCEPCIÓN Y
AUTOMEDICACION
MANTENIMIENTO
POLIMEDICACION ( >ó= 5)
(*)
DE LA SALUD.
TABACO
(*)
ALCOHOL
(*)
OTROS
(*)
HÁBITOS
TÓXICOS
SITUACION ECONOMICA
316.9
VIVIENDA / CAMBIOS DE DOMICILIO.
316.1
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DOMÉSTICOS.
(*)
Nº DE INGRESOS HOSPITALARIOS RECIENTES / CAUSAS
ÍNDICE DE MASA CORPORAL
P. NUTRICIONAL Y
METABÓLICO.
316.2
(*)
ALIMENTACION
(*)
HIDRATACION
(*)
EXPLORACIÓN BUCODENTAL
(*)
INTEGRIDAD PIELY MUCOSA
INTESTINAL.
P. ELIMINACIÓN.
316.1
INCONTINENCIA.
(*)
ESTREÑIMIENTO / FRECUENCIA
(*)
TRATAMIENTO.
(*)
INCONTINENCIA.
(*)
MEDIDAS AUXILIARES (SONDA …)
(*)
HIGIENE PERSONAL
URINARIA.
INDICE BARTHEL
316.6
INDICE DE KATZ
P. ACTIVIDAD Y
316.9
OCIO/TIEMPO LIBRE
EJERCICIO.
316.1
ANTECEDENTES DE CAIDAS / CAUSAS
(*)
TENSIÓN ARTERIAL
(*)
PATRÓN FUNCIONAL
DE SALUD M.G.
N.T.
FECHA:
ACTIVIDAD Y
FRECUENCIA CARDIACA
(*)
EJERCICIO
EJERCICIO FÍSICO
(*)
DESCANSO / INSOMNIO.
P. SUEÑO Y
Nº HORAS SUEÑO/DIA
DESCANSO
TTO. MEDICAMENTOSO /NO MEDICAMENTOSO
(*)
PATRON FUNCIONAL
DE SALUD M.G.
(*)
(*)
N.T.
FECHA:
AGUDEZA VISUAL
316.1
AGUDEZA AUDITIVA
(*)
316.2
CANAL AUDITIVO
(*)
ACTIVIDAD / EJERCICIO MENTAL
P. COGNITIVO Y
PERCEPTIVO.
(*)
316.8
(*)
TEST PFEIFFER
DOLOR
P. AUTOESTIMA Y
316.7
ESCALA DE DEPRESION YESAVAGE
316.9
APOYO FAMILIAR –SOCIAL
(*)
AUTOPERCEPCION
P. ROL /
RELACIONES
316.1
AISLAMIENTO SOCIAL
(*)
VIVE SOLO / ACOMPAÑADO
(*)
DERIVACION TRABAJADOR SOCIAL
SANGRADO VAGINAL
P. SEXUALIDAD /
CITOLOGIA VAGINAL
REPRODUCCIÓN
MAMOGRAFIA ( HASTA 75 AÑOS )
REVISIONES UROLOGICAS
P. TOLERANCIA
FORMA DE ABORDAR PROBLEMAS
Y ADAPTACION AL
TIENE ALGUIEN QUE LE APOYE
ESTRÉS.
P. VALORES Y
PRACTICAS RELIGIOSAS / ESCALA DE VALORES
CREENCIAS
NATURISMO , OTROS, ETC
CLASIFICACIÓN EN PERSONA MAYOR FRÁGIL / ENFERMA O SANA.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (EN CASO AFIRMATIVO ANOTARLOS EN
SOAP)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:
N.T.
EDUCACION SANITARIA SOBRE :
316.3
 USO ADECUADO DE MEDICAMENTOS
 HIGIENE PERSONAL
 DIETA VARIADA Y EQULIBRADA ADAPTADA A CADA PATOLOGÍA.
 PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DOMÉSTICOS.
 CONSEJO ANTITABACO.
 CONSEJO ANTIALCOHOL.
 HIGIENE MENTAL.
 BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO INDIVIDUALIZADO.
316.10
VACUNA ANTIGRIPAL
VACUNA ANTITETÁNICA
OTRAS INTERVENCIONES ( ANOTAR EN S.O.A.P. )
316.3
FECHA:
RECHAZO
1ª DOSIS 2ª DOSIS
VALORACION DE REMISION AL TRABAJADOR SOCIAL
Se derivará si alguna respuesta de esta encuesta es señalada con sterisco (*)
¿ NECESITA AYUDA PARA LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA?
¿ SALE DE SU DOMICILIO DOS O MAS VECES POR SEMANA ?
¿ REALIZA ALGUNA ACTIVIDAD DE OCIO O TIEMPO LIBRE ?
¿ SUS INGRESOS MENSUALES SON IGUAL O MENOR A 30.000PST?
FECHA
:
SI *
SI
SI
SI*
NO
NO*
NO*
NO