Necrolisis Tóxica Epidérmica

Instituto Superior de Ciencias Medicas de La Habana
Facultad de Ciencias Medicas “Gral. Calixto García Iñiguez”
Departamento de Licenciatura en Enfermería
Sociedad Cubana de Enfermería: Sección de Docencia
NECROLISIS TOXICA EPIDERMICA:
aspectos fisiopatológicos y cuidados de
Enfermería que se le brindan a estos
pacientes.
Mario Rodríguez Marquetti. Alumno Ayudante de Enfermería
Medico Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en
Enfermería
Yenia Salazar Morales. Alumna Ayudante de Enfermería Medico
Quirúrgica. Estudiante de 5to año de Licenciatura en Enfermería
Jornada Científica de Enfermería
Sección de Docencia
INTRODUCCION
La piel es reflejo del estado general de la persona, de modo que
muchos
padecimientos
generales
suelen
acompañarse
por
manifestaciones
dermatológicas
representando
una
urgencia
dermatológica un mucho de los casos.
La NTE es uno de los problemas o trastornos del sistema intergumentario
que se ha observado en estos últimos períodos con mayor frecuencia de
aparición, siendo la causa fundamental los efectos adversos a la
ingestión de medicamentos. Esta es una enfermedad grave de la piel,
potencialmente letal que constituye la forma más grave del eritema
multiforme. La mortalidad alcanza el 30% en la mayoría de los casos. Su
aparición se ha relacionado temporalmente con fármacos, toxinas,
infecciones, reacciones de injerto contra huésped y cánceres.
Su aparición en nuestros servicios motivó a la realización de este
trabajo por parte de
estudiantes de Licenciatura en Enfermeria
planteando como objetivos describir su comportamiento y explicar los
diferentes cuidados de enfermería que se le brindan a estos pacientes
con esta patología.
Es una reacción cutánea a fármacos, que
puede llegar a ser grave y mortal.
Es un cuadro agudo con aparición rápida de
bulas y desprendimiento masivo de la epidermis
acompañado de gran toma general.
Constituye una urgencia dermatológica.
Ocurre una reacción de
Hipersensibilidad a todos los medicamentos
principalmente con el uso de sulfamidas,
aminopenicilinas, anticonvulsivantes,
antinflamatorios no esteroideos, entre otros.
Erupciones maculopapulosas con signo de Nikolski
positivo.
Ampollas fláccidas de diversos tamaños, en
ocasiones son hemorrágicas.
Desprendimiento de la epidermis en formas de
láminas dejando superficies de la piel desnudadas,
afectando casi la totalidad de la superficie corporal.
Lesiones
mucosas:
estomatitis,
conjuntivitis,
ulceración de labios las cuales se encuentran
exudativas y costrosas.
Disminución de la alimentación.
Dificultades para la micción.
Hemorragias en el aparato gastrointestinal.
Sepsis sistemicas o localizadas de
microorganismos positivos o negativos.
Desprendimiento de la
epidermis (bula
subepidermica).
Cambios en la melanina
(aspecto combustiforme,
erupciones)
Aparición de bulas sin
grandes alteraciones
en la dermis.
Tabla 1.Datos generales .Relación edad-sexo.
ASPECTOS
Edad
Promedio
Cantidad de
Pacientes
%
Femenino
49.3
9
45
Masculino
44.2
11
55
Total
46.5
20
100
Fuente:
Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001
Gráfico 1 Ingresos por años.
2000
1999
1998
1997
anos
Fuente:
Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001
Gráfico 2. Tiempo promedio de ingreso según
sexo.
19.7
9
12.5
11
Femenino
Masculino
Fuente:
Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001
Gráfico 3. Ingresos según la raza.
18,7
20
15
15
10
10
4
1
5
14.04
0
Negra
numero
Mestiza
Blanca
tiempo prom.
Fuente:
Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001
Gráfico 4. Historia de Alergia.
SI
20%
SI
NO
NO
80%
Fuente:
Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001
Tabla 2. Evolución del paciente.
RESPUESTA
CANTIDAD DE
PACIENTES
%
SATISFACTORIA
20
100
NO
SATISFACTORIA
—
—
TOTAL
100
100
Fuente:
Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001
Gráfico 5 Tipos de ingresos.
20
14
6
cantidad
UCIM
SALA
urgencia
Fuente:
Archivo Hospital Universitario "Gral. Calixto García Iñiguez ". Año 2001
N
O
T
A
1
SITIOS
SINTOMATOLOGIA
RELEVANTE.
 Anorexia.
 Enrojecimiento del paladar y los ojos.
 Lesiones eritematosas diseminadas.
 Dolor.
 Ardor.
 Cefalea.
 Fiebre.
AFECTADOS
Boca

Ojos
Pies
Orofaringe
Manos
Tronco
Abdomen
Organos Genitales
N
O
T
A
2
TIPO DE INGRESO:
 URGENCIA (20)
U.C.I.M. (6)
Sala de Dermatología (14)
TERAPEUTICA INDICADA
Retirada y suspensión del medicamento.
Hospitalización.
Uso de esteroides y antibióticos de amplio espectro.
Hidratación por vía parenteral.
EVOLUCIÓN DEL PACIENTE
Satisfactoria : 20 (total de los pacientes)
Insatisfactoria : 0
GRUPO DE MEDICAMENTOS QUE PROVOCAN
Necrolisis Tóxica Epidérmica
 Sulfamidas
 Amino penicilinas
 Anticonvulsivantes
 Antinflamatorios no esteroideos
Medicamentos que se detectaron:(tiempo de
aparición del efecto adverso)
Antibióticos : (2,6 días)
Penicilinas
Eritromicina
Sulfaprim: (4,8 días)
Carbamazepina :(3 días)
NOTA
4
NECESIDADES HUMANAS AFECTADAS:
Necesidades de Supervivencia: DOLOR, AGUA,
ALIMENTACION, TEMPERATURA.
Necesidades de Riesgo: PROTECCION, RIESGO.
Necesidades de Estimulación: ACTIVIDAD, MANEJO.
Necesidades de Estima: AUTOESTIMA
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
•
Alteración de la integridad de los tejidos r/c descamación de la
epidermis.
• Déficit de volumen de líquidos r/c pérdida de la superficie cutánea.
• Dolor r/c denudación de la piel,
lesiones generalizadas en piel y mucosas.
• Alteración de la nutrición: por defecto r/c dificultad para tragar
secundarias a lesiones en la boca.
• Riesgo de infección r/c penetración de gérmenes
a través de la piel desnuda secundaria a lesiones purulentas en la piel.
&
&
&
&
&
&
& Inspección de la piel y membranas mucosas.
& Monitorizar Signos Vitales.
& Recogida de datos referente al Dolor, la Fatiga
y Antecedentes patológicos de la enfermedad.
& Valoración de la ansiedad y estado
cognoscitivo de la enfermedad.
& Valoración diaria del estado hídrico y
electrolito.
& Análisis y valoración los exámenes
complementarios que se realicen.
& Conservar de la integridad de la piel y de
las membranas mucosas.
& Lograr eficiente balance hídrico.
& Prevenir la Hipotermia.
& Aliviar el Dolor y reducir el estado de
Ansiedad
&
Controlar y Prevenir las complicaciones
potenciales (sepsis y queratoconjuntivitis).
&
Valorar el estado nutritivo, la eliminación
y la respiración y del sistema cardiovascular.
Foto 1. Imagen de paciente con
lesiones en la espalda semejante a
quemaduras tipicas de la N.T.E.
Foto 2. Imagen de paciente con
lesiones en la en cara, mamas,
abdomen y tronco, genitales.
CONCLUSIONES
Consideramos al concluir nuestro trabajo que la causa fundamental
que origina la Necrólisis Tóxica Epidérmica es una reacción adversa a
medicamentos y que no se encuentra limitada a ninguna historia de
alergia del paciente.
Del estudio realizado derivamos que el sexo con mayor frecuencia de
aparición de esta patología es el masculino, y que el de mayor período
de estancia en nuestro centro fue el femenino. Alegamos también que
la raza blanca fue la de mayor índice de ingreso y al comparar con el
resto, y que los pacientes de raza negra fueron los de mayor tiempo de
ingreso.
Con la investigación planteamos que de todos los medicamentos que
pueden originar esta enfermedad son los antibióticos, principalmente
las penicilinas, con los que aparecen más rápido los efectos adversos
por lo que se debe tener precaución y cuidado en el momento de su
administración y que con la alternativa de la retirada rápida del
medicamento se previenen mayores complicaciones.
Referente a nuestra
especialidad se puede alegar que las
intervenciones deben estar dirigida a llevar a cabo las siguientes
medidas:
·
Conservar la integridad de la piel y de las membranas mucosas.
·
Lograr un balance hídrico eficaz.
·
Prevenir la hipotermia.
·
Aliviar el dolor.
·
Reducir la ansiedad y Controlar y prevenir complicaciones.