PERFIL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA M. Alberto Alonso Gómez, C. S. Casa del Barco Mar Echevarría Zamanillo, C. S. Huerta del Rey Javier Guerra Bernal, C. S. Valladolid Rural II Mª Ángeles Guzmán Fernández, Consejería de Sanidad, Junta Castilla y León Sofía Lerma Merino, Escuela de Enfermería, Universidad de Valladolid Soledad Montero Alonso, C. S. La Victoria El profesional de enfermería de atención primaria El profesional de enfermería de atención primaria debe dirigir sus actuaciones fundamentalmente hacia la promoción de la salud y prevención primaria de la enfermedad, sin excluir los cuidados para la restauración de la salud, la rehabilitación y reinserción en aquellas personas que los precisen. Prestará cuidados integrales dirigidos a las personas de forma individual, familiar, grupal o comunitaria, así como al medio ambiente cuando sea preciso. Su ámbito de actuación será la comunidad perteneciente a cada zona de salud Planificará y organizará sus funciones, fundamentalmente en y desde el centro de salud, integrándose y colaborando con el resto de los miembros del equipo de salud de la zona; así como con otras instituciones que estén relacionadas con la salud. Este profesional de enfermería aplicará los cuidados desarrollando el proceso de atención de enfermería en cada uno de sus ámbitos de actuación, aplicando las normas de su código deontológico y con respeto a las diferentes culturas y creencias. ÁREAS DE INTERVENCIÓN ÁREA DE ATENCIÓN DIRECTA El profesional de enfermería de atención primaria, en todas sus intervenciones, planificará el proceso de cuidados en cualquiera de los ámbitos que actúe: consulta de enfermería, atención domiciliaria, atención a la Comunidad o en situaciones de emergencia; desarrollando los programas y protocolos que se consideren oportunos según las necesidades y problemas de la población. ÁREA DE RELACIÓN El profesional de enfermería deberá mantener una relación abierta y respetuosa, así como una actitud ética, participativa y crítica con: Sus compañeros del E.A.P., desde el conocimiento de las competencias y funciones de cada miembro del equipo, con el fin de proporcionar una atención integral y coordinada. La Comunidad facilitando la accesibilidad y fomentando la participación de ésta Otros agentes relacionados con el cuidado de la salud ÁREA ADMINISTRATIVA El profesional de enfermería de Atención Primaria participará en la gestión y la organización administrativa del E. A. P. y área de salud ÁREA DE INVESTIGACIÓN El profesional de enfermería desarrollará actividades de investigación tanto en el “proceso de cuidados” como en estudios epidemiológicos o de cualquier otra índole, con el fin de colaborar en el intento de mejorar el nivel de salud de la comunidad y la calidad de sus cuidados. ÁREA DOCENTE El profesional de enfermería de atención primaria planificará y desarrollará actividades docentes, en y desde el centro de salud, dirigidas a la formación continuada de cualquiera de los componentes del E.A.P. o del área de salud Estas actividades adquirirán mayor importancia en la formación pre y postgrado de los profesionales de enfermería buscando el mantenimiento y mejora de la cualificación profesional. 2 ACTIVIDADES Atención a domicilio Detección de problemas/necesidades: Valoración funcional Valoración de problemas reales y potenciales de salud Valoración del entorno físico y social, captación de riesgos y/o problemas ambientales Pacto o establecimiento de objetivos con el paciente y/o cuidador CONOCIMIENTOS HABILIDADES Programas de atención a domicilio y del enfermo terminal Entrevista en medio familiar Reconocimiento de riesgos ambientales De apertura y comprensión ante los problemas familiares Métodos de valoración física, funcional y mental y del entorno Manejo del enfermo con déficit funcional Escucha activa Uso de sistemas de registro Transmisión de confianza y seguridad Recursos sociales y sanitarios existentes Planes de cuidados de enfermería Métodos de valoración del riesgo de úlceras, prevención y tratamiento de las mismas Exploración de piel y mucosas Uso de aparatos compensatorios y dispositivos de ayuda Fisioterapia activa y pasiva Manejo de sistemas para disminuir el dolor. Manejo del duelo Establecimiento y ejecución del plan de cuidados: Cuidados en higiene y nutrición Apoyo al paciente/familia Metodología de valoración del dolor Manejo de la incontinencia de esfínteres Educación sobre cuidados y autocuidados Criterios de derivación Técnicas de enfermería Derivación adecuada si precisa Valoración y cuidados del paciente terminal Apoyo al cuidador Evaluación continua del plan de cuidados Registro Atención al enfermo crónico: Valoración de conocimientos sobre su enfermedad y cuidados Establecimiento de objetivos de autocuidado Educación sanitaria de su enfermedad, evolución, cuidados, hábitos de vida saludables y tratamiento medicamentoso. Educación sobre síntomas de alarma Seguimiento, revisión y evaluación del plan de cuidados Derivación adecuada Registro y evaluación ACTITUDES Estimulación de la participación activa De refuerzo positivo Empatía Metodología de educación sanitaria individual Conocimiento de las enfermedades crónicas prevalentes y los programas correspondientes. Planes de cuidados estandarizados Valoración nutricional, dietoterapia, Programas de ejercicio físico, Farmacología, efectos secundarios e interacciones medicamentosas más importantes Entrevista individual Manejo de índices antropométricos Cálculo de las necesidades energéticas Manejo de dispositivos de ayuda Manejo de técnicas de enfermería Exploración física De negociación en el establecimiento de objetivos con el paciente y/o familia De colaboración y ayuda De refuerzo positivo Empatía Escucha activa Educación sanitaria individual Síntomas de alarma de las enfermedades Criterios de derivación Técnicas de evaluación Métodos de educación para la salud Atención a la familia Ciclo vital familiar Recogida de datos, estructura de la familia, roles Detección de alteraciones de la dinámica familiar Datos de sospecha de malos tratos físicos y/o psíquicos Detección precoz de malos tratos, derivación adecuada Detección de desatenciones a la infancia, derivación adecuada Técnicas de comunicación Signos y síntomas de alarma Medicación de urgencia Aplicación de técnicas de enfermería Aplicación de medidas de soporte vital individualmente y en equipo Coordinación y derivación adecuada Registro Evaluación De respeto a la intimidad Criterios de derivación Receptiva Recursos sociales Atención urgente Valoración de síntomas y signos de urgencia demorable y vital Comunicación y entrevista familiar Manejo de técnicas terapéuticas y diagnósticas De trabajo en equipo Recursos sanitarios existentes, formas de coordinación. De atención integral al paciente y familia Soporte básico de situaciones críticas Organización y gestión Legislación, organización y gestión sanitaria Elaboración/colaboración en el establecimiento de los objetivos de mejora de calidad. Definir los planes de aplicación, ejecutarlos y evaluarlos en el equipo Sistemas de registro. Historia clínica Auditoría de la estructura, proceso y resultados Aceptación de responsabilidades Ciclo de mejora de calidad Trabajo en equipo Trabajar para el equipo Metodología de programación En canales de comunicación De colaboración y participación Elaboración y mantenimiento actualizado de los protocolos y procedimientos de enfermería y del equipo de atención primaria Protocolos vigentes en otros niveles Colaboración en la optimización de los recursos materiales Colaboración en la organización de la asistencia Utilización de los sistemas de registro y documentación de Atención Primaria Participación en la organización y gestión del centro y área de salud Elaboración y colaboración en garantizar la continuidad de cuidados Manejo de las diferentes técnicas educativas: charlas, discusión en grupo, cartas circulares, medios de comunicación... De cooperación con la comunidad. Colaboración en la elaboración de protocolos conjuntos con otros niveles y organismos Actividades con la comunidad Metodología Educativa - Programación de la Educación para la Salud Intervención y participación con instituciones que tengan características, necesidades o intereses comunes en temas relacionados con la salud - EPS a grupos y a la comunidad. - Intervenciones puntuales en la comunidad: vacunaciones, cribado de algunas patologías, campañas. - Participación comunitaria: Consejo de Salud y otro tipo de organizaciones y asociaciones Métodos de registro y evaluación. Legislación sobre organismos de salud. De educar y escuchar. Capacidad de organización de trabajo con otros profesionales. Manejo de la dinámica de grupos. Manejo de los sistemas audiovisuales de apoyo. 3 ACTIVIDADES CONOCIMIENTOS HABILIDADES ACTITUDES Docencia Programa de formación del área y del centro Medios audiovisuales De enseñanza y aprendizaje Docencia pregraduada a los alumnos de enfermería Metodología de programación En el registro y recogida de datos De comunicación Pedagogía didáctica Técnicas de comunicación Motivadora Docencia postgraduada a los enfermeros y otros profesionales del centro de salud de acuerdo con el programa docente del mismo Metodología de la evaluación Participación en el programa de formación del centro/área Colaboración en otros programas de formación Mantenimiento de la competencia profesional a través de la formación continuada. Aplicación de métodos de evaluación Manejo de programas informáticos de ayuda a la investigación Observadora Métodos de enseñanza Investigación Desarrollo y/o ejecución de programas de investigación sobre el proceso de cuidados y otros temas de salud Aplicación de métodos de evaluación Metodología de la investigación Actividades dirigidas a la prevención de la enfermedad y la promoción de la salud en el adulto Prevalencia y severidad de las enfermedades cardiovasculares. Manejo de la entrevista clínica, comunicación. De oportunidad, aprovechar el momento. - Conocimiento de la ficha técnica de cada vacuna, grupos de riesgo y sistemas de registro. Técnicas de Enfermería. De prioridad a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad Valoración del estado vacunal, potenciando la vacunación recomendada en los adultos. - Educación sanitaria dirigida al conocimiento y uso de anticonceptivos durante la edad fértil. - Despistaje y educación de Factores de Riesgo Cardiovascular: Tabaquismo, HTA, Hipercolesterolemia, Obesidad, Diabetes. Dietética y nutrición. - Despistaje y educación sobre patología oncológica femenina: Ca. Mama, Ca. Cérvix, Ca. Endometrio. Sistemas de registro y técnicas de evaluación. - Promoción de hábitos dietéticos y de ejercicio físico saludables. Menopausia y climaterio. - Detección y consejo sobre abuso de alcohol y otros hábitos tóxicos - Educación sanitaria dirigida a la prevención de SIDA, y enfermedades de transmisión sexual. - Captación precoz del embarazo - Detección de necesidades y problemas en el climaterio - Educación sanitaria a la mujer en el climaterio. - Detección de situaciones socio-familiares / personales susceptibles de intervención - Derivación adecuada, si precisa. - Registro Manejo de la Educación para la Salud. Técnicas de EPS individual y a grupos. Positiva Metodología de despistaje de factores de riesgo. Métodos anticonceptivos. Programas de área relacionados con la prevención de la enfermedad y promoción de la salud Criterios de derivación Actividades preventivas y de promoción de la salud en el niño/adolescente Calendario vacunal y ficha técnica de las vacunas. - Detección precoz de metabolopatías. Crecimiento y desarrollo del niño sano Manejo de la entrevista clínica, comunicación. - Vacunación según el calendario vacunal vigente. Dietética y nutrición pediátrica. Técnicas de Educación para la Salud. - Promoción de la lactancia materna y consejo sobre alimentación durante el primer año. Salud bucodental Manejo del niño Valoración, seguimiento y consejos sobre hábitos de vida saludables (alimentación, ocio, sueño, ejercicio, higiene...) Técnicas de evaluación, sistemas de registro. - De interés por conocer Búsqueda de fuentes bibliográficas Desarrollo psicomotor del niño. Técnicas de enfermería De apoyo profesional, colaboración y ayuda evitando paternalismos. De apertura a las inquietudes del adolescente. De empatía De respeto De protección Trastornos alimentarios - Control periódico del desarrollo psicomotor del niño. - Antropometría seriada y para detección precoz de trastornos del crecimiento. Recursos sociosanitarios - Educación en salud bucodental. Desarrollo psicosexual - Prevención de accidentes. Prevención de accidentes infantiles - Cribado de anomalías oculares y auditivas. - Prevención en el niño y el adolescente de consumo excesivo de alcohol, tabaco, otras drogodependencias y otras conductas de riesgo - Prevención de embarazo y ETS en el adolescente, educación sexual - Despistaje de "sospecha" de alteraciones orgánicas más frecuentes en el niño: raquis, genitales, caderas - Detección de situaciones socio-familiares / personales susceptibles de intervención - Detección precoz de trastornos conducta - Derivación adecuada, si precisa - Registro Psicología evolutiva Criterios de derivación 4 ACTIVIDADES CONOCIMIENTOS HABILIDADES ACTITUDES Otras actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad específicas del anciano Métodos de valoración funcional y mental Manejo de la entrevista clínica. De respeto Farmacología Manejo de sistemas para la incontinencia. De cercanía - Dietética en el anciano Manejo de técnicas de enfermería. De escucha Valoración funcional de las necesidades básicas. Promoción de la autonomía y el autocuidado. - Detección de problemas sociales. Prevención del aislamiento. - Prevención de accidentes y caídas. - Prevención de la polifarmacia y la automedicación. - Promoción de una alimentación y actividad física adecuados. - Prevención y detección temprana de alteraciones mentales. - Valoración de incontinencia de esfínteres. - Prevención de discapacidades, facilitando atención rehabilitadora. - Valoración del estado vacunal potenciando la vacunación recomendada en el anciano - Despistaje de factores de riesgo cardiovascular - Detección de hábitos tóxicos - Derivación adecuada si precisa - Registro Recursos sociales Patología propia del anciano Criterios de derivación TECNICAS TERAPÉUTICAS - Conocimiento y manejo de las diferentes vías de aplicación de tratamientos: vía parenteral, enteral y tópica. - Realización de vendajes e inmovilizaciones: vendaje simple, compresivo, funcional, colocación de férulas. - Realización de diferentes tipos de sondajes: vesical, rectal, nasogástrico, aspiración orofaringea. - Realización de técnicas de Cirugía Menor: suturas, drenaje de abscesos, desbridamiento de heridas, colaboración con el médico en técnicas de extirpación, extracción de cuerpos extraños. - Cuidados de heridas: úlceras, quemaduras, ostomías, heridas postquirúrgicas, taponamiento de hemorragias, heridas postraumáticas - Aplicación y seguimiento de aerosolterapia, oxigenoterapia y fisioterapia respiratoria básica. - Extracción de tapones óticos. - Aplicación de técnicas de fisioterapia: iontoforesis, TENS y otros - Técnicas de soporte vital (masaje cardiaco y soporte ventilatorio manejo del enfermo traumatizado) - Otras técnicas de enfermería que se vayan incorporando al ámbito de Atención Primaria TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS - Medición de índices antropométricos - Realización de electrocardiograma - Realización de glucemias capilares - Realización Doppler y oscilometría - Realización de espirometría y peak flow - Realización de tiras reactivas en líquidos biológicos - Toma de constantes. - Prueba de Mantoux - Toma de muestras - Lavado y tinción del ojo. - Exploración de pulsos y sensibilidad - Optotipo - Citologías - Realización de pulsioximetría - Realización de test de valoración funcional y mental - Otras técnicas de enfermería que se vayan incorporando al ámbito de la Atención Primaria. 5