SEMINARIO DE ENFERMERIA RESPIRATORIA Arancha Rubio. Monserrat Pamiés. Nieves Manchado. ATS DUE. Unidad de Sueño. Seccion de Neumología. Hospital General Yagüe. Burgos Nuestro servicio es una unidad multidisciplinaria en la que se realizan estudios para el diagnostico de SAHS y otras patologías relacionadas. TIPOS DE ESTUDIOS Polisomnografia : Consiste en el registro continuo y simultaneo de una serie de variables neurofisiologicas y cardiorespiratorias durante el sueño . 1. 2. 3. 4. Polisomnografia diagnostica (SAHS, SRVAS, PLMS ) Polisomnografia convencional + Latencias Multiples (Narcolepsia, Hipersomnia) Polisomnografia de titulacion de CPAP Polisomnografia de titulacion de BIPAP Poligrafia : Consiste en el registro continuo de variables cardiorespiratorias durante el sueño sin variables neurofisiologicas. 1. Poligrafia Hospitalaria 2. Poligrafia Domiciliaria COLOCACION DE ELECTRODOS MATERIAL Electrodos de cucharilla con o sin orificio que pueden ser cobre, oro o plata Pasta abrasiva.. Pasta conductora . Colodium. Electrodos adhesivos pregelatinados de un solo uso que junto al electrodo de conexión de boton lo utilizamos para registrar la actividad electroculograma, electromiografica (tibiales) y electrocardiograma. Termosensores .. Sensor de presion flujo aereo. Bandas toracica y abdominal . Sensor de oximetria. Sensor de posición Otros materiales: Gasas , jeringa ,esparadrapo….. TECNICA Con el paciente sentado limpiamos la piel con la pasta abrasiva, ponemos pasta conductora en el electrodo y lo sujetemos al cuero cabelludo ayudados por gasas impregnadas en colodium y secadas posteriormente con un secador o compresor. En caso de la polisomnografia se registran 1. Parámetros neurofisiologicos : Electroencefalograma para el registro de la actividad electrica cerebral (C3A2,O2-A1 ). Electromiograma para el registro de la actividad muscular mentoniana, y tibial (EMG). Electrooculograma para el registro de los movimientos oculares (EOG ) 2. Parametros cardiorrespiratorios Mov resp toracicos y abdominales. Electrocardiograma.. Flujo oronal :. Saturación de oxihemoglobina . En caso de la poligrafia se registran 1. Parámetros cardiorrespiratorios : Sensor flujo aereo Saturación de oxihemoglobina Electrodos parar el registro esfuerzo resp. y frecuencia cardiaca Sensor ronquido Sensor posición Se colocan con el pac en bipedestacion con el dorso descubierto. Una vez colocados en ambos casos (polisomno…, poligrafia) verificamos y revisamos la señal que trasmite cada uno de los electrodos y sensores y comenzamos el estudio. En algunos estudios especiales se monitorizan otras variables con la utilización de otro instrumental como es: 1. CAPNOGRAFO : Es un sistema que nos permite medir PO2, CO2 en el pac . las zonas optimas parar efectuar mediciones de PO2 y PCO2 son en areas de densidad capilar con amplio flujo de sangre y epidermissin lesiones ; los mejores lugares de medida son el pecho y abdomen. Durante la monitorización cambiaremos el lugar del electrodo cada 4 horas para evitar el riesgo de quemaduras . 2. NEUMOTACOGRAFO: Es un medidor de flujo que refleja el volumen corriente o volumen tidal del paciente. PROCEDIMIENTOS Los procedimientos nocturnos que realizamos son distintos según el tipo de estudio que se quiera registrar ; En caso de: Polisomnografia basal procedemos al registro continuo de las diferentes variables que posteriormente seran analizadas por los tecnicos al dia siguiente. Polisomnografia Split-Night: En caso de que el estudio sea claramente positivo con repetidas apneas / hipoapneas y este indicado por los facultativos procedemos a realizar la titulacion con cpap a mitad de la noche El proceso consiste en colocarle la cpap a 4 cm de presion , una vez que aparecen apneas se va incrementando la presion 1 cm cada 5 minutos y se observara como las apneas se tornan a hipoapneas , llegado este punto se incrementa la presion 1 cm cada 10 minutos hasta que desaparecen las hipoapneas , los ronquidos , descoordinación toraco-abdominal (en el caso que existiera) y las limitaciones al flujo.Una vez no existen eventos rep. Se observa si la presion es adecuada en REM y en supino..Durante la medicion del nivel de cpap lo ideal es medir el flujo con neumotacografo colocado entre la mascarilla y la válvula de fuga pues el analisis de la morfología de la onda inspiratoria de flujo permite estimar la resistencia de la via aerea superior. Polisomnografia de titulacion en pac con CPAP: Se realiza igual que en el caso anterior pero desde el inicio del registro polisomnografico. Polisomnografia basal + latencia multiples : Este estudio se realiza en pac (descartados de SAHS) con sospecha de narcolepsia o hipersomnia idiopatica Se realiza un estudio polisomnografico basal durante la noche continuado de 45 siestas de 20 minutos separadas por un intervalo de 2 horas valorandose la latencia al sueño REM y NREM en cada una de ellas.El registro se realizara utilizando un montaje mas amplio de canales electroencefalograficos como son C4-A1, O1-A2. Polisomnografia de titulacion de BIPAP: En pacientes en tratamiento con bipap nocturna por problemas de insuficiencia respiratoria hipercapnica. El sistema bipap es un sistema bipresion en la que se fija una presion de IPAP (presion inspiratoria) y EPAP (presion espiratoria) . La titulacion se inicia con los parámetros prefijados por el facultativo , modificandose el parámetro IPAP En funcion de la existencia de hipoventilacion detectada atraves de la capnografia ( > PCO2 ) y saturaciones bajas. La presion EPAP se modificara en funcion de la existencia de eventos respiratorios (apneas-hipoapneas ) .La diferencia entre la IPAP y EPAP debe ser al menos de 4 cm H2O . Se añadira oxigeno cuando después de haber corregido eventos respiratorios y alteraciones de la PCO2 persistiera la desaturacion de O2 poniendo el minimo flujo necesario para conseguir una saturación de alrededor 90%. ADECUACION DE TRATAMIENTOS El papel de enfermeria es fundamental parar la adecuacion del pac al ttº.Se basa en la educacion del pac en la utilizacion de la CPAP y en la utilizacion material adecuado para cada paciente (mascarillas). Una vez que el pac ha sido informado de su diagnostico y ttº a seguir se procede a realizar el primer contacto con el sistema de CPAP ( en estudios split-night ya ha estado en contacto con ella). Se le explica en que consiste la cpap: sistema que genera una presion positiva y constante sobre la via aerea, medianta un flujo continuo procedente del genedor y que es conducido por una tubuladura a una mascarilla nasal, la cual se coloca en la nariz(en el periodo de sueño) para mantener permeable la via resp. Se le indican los elementos de los que consta la CPAP : -Tubuladura -Mascarilla nasal y arnes de sujeccion -CPAP ( generador de aire) -Cable de conexion a la red electrica Se procede a demostrar al pac el montaje de los elementos de los que consta, asi como el proceso o pasos a seguir para el funcionamiento de la misma . 1. Colocacion de la mascarilla 2. Se le enseña o indica como se enciende la CPAP. 3. Se le mantiene durante unos 10 minutos con la CPAP puesta para valora inicialmente la tolerancia asi como permeabilidad de la via aerea. 4.Se le informa de la existencia de la opcion de rampa de tiempo: Es un pulsador que activa la funcion de que la CPAP funcione a una presion predeterminada mas baja de la que realmente necesita durante un periodo de tiempo y que ira subiendo progresivamente hasta la presion indicada en el ttº ello le permite una mejor adecuacion a la CPAP. 5.Se le enseña o indica como se apaga y retira la CPAP. 6.Se le indica la importancia de la utilizacion de la CPAP para la obtencion de un efecto beneficioso y la desaparicion de la sintomatologia que refiere el pac. BIBLIOGRAFIA 1. Leuza E, Urquiza R. Polisomnografia convecional . En : Monserrat Canal JM , Leon Mussons C. Manual Separ de Procedimientos . Madrid ; 2002 . p. 12-17. 2. Jiménez Gomez A. Poligrafia cardiorrespiratoria en el SAOS . En : Teran Santos J. Atlas de transtornos respiratorios del sueño . 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