JORNADA_DE_ALCAZAR 2

JORNADA DE ALCAZAR
A.
B.
C.
D.
Necesidad de tratamiento en hospital de día para adolescentes.
Filosofía comunitaria.
Heterogeneidad en las patologías.
El peso de lo social en los pacientes que actualmente se derivan a nuestro
hospital de día.
A. Necesidad de tratamiento en hospital de día para adolescentes:
Cuando emerge la adolescencia se produce un proceso que comienza, por lo general de
un modo brusco, a través de cambios caracterizados en el cuerpo. Para el adolescente el
cuerpo es una referencia espacial y un representante simbólico, que le aporta un
sentimiento de identidad. Las modificaciones fisiológicas tienen importantes
repercusiones psicológicas tanto a nivel de realidad concreta, como a nivel imaginario y
simbólico.
Junto a las modificaciones fisiológicas y pulsionales se da otro gran movimiento
intrapsíquico en torno a la experiencia de separación-individuación de la personas
significativas de la infancia. Este momento delicado y complejo se puede comparar al
de un trabajo de duelo, es una mirada hacia si mismo, como individuo. Durante este
periodo el adolescente afronta actividades con mayor demanda interpersonales, como
hacer nuevas amistades y establecimiento de intimidad en una relación; tiene que
afrontar situaciones competitivas y de confrontación con sus pares con riesgos de
fracaso y humillación, así como afrontar nuevas exigencias hacia la autonomía adulta.
Las figuras de apego cambian significativamente en el momento de la adolescencia,
adquiriendo mayor importancia sus iguales. El grupo de pares le da la ilusión de un
cierto manejo omnipotente sobre los objetos, le ofrece un contexto de descubrimiento y
lo tranquiliza en el proceso del cambio.
La relación existente entre padres e hijos genera una amplia gama de trastornos
frecuentes en la clínica infanto-juvenil. El yo puede tener dificultades desde muy
temprano y esto es determinante en la vida de cada adolescente. Por ejemplo de la
alteración de la empatía surgen algunos trastornos de personalidad, cuando la función
parental esta alterada, sin que ayude a la discriminación entre afectos, entre si mismo y
lo objetos, se dan las condiciones para la patología de tipo psicótica con disfunción de
la identidad, o las investigaciones de Materson sobre la patología bordeline en los
adolescentes , establecen una asociación con la ansiedad de separación.
A lo largo del tiempo se ha visto la necesidad de crear unidades especificas para el
tratamiento con adolescentes, las características de la patología, lo peculiar de su mundo
relacional, lo distinto de su problemática psicosocial, y lo diferente de su posición en el
marco familiar, hacen que se de un espacio especifico a su tratamiento.
B. Filosofía Comunitaria :
Intentamos acercarnos al cumplimiento de los objetivos terapéuticos con un plan de
actuación que , con las adaptaciones a las necesidades individuales, se puede sintetizar
en dos puntos fundamentales:
1. Vida relacional dentro del hospital que se acerca a los principios de la
Comunidad Terapéutica, que consiste en la convivencia que favorezca la
expresión de afectos y de situaciones conflictivas intrapersonales y relacionales,
donde el adolescente vaya, progresivamente, pudiendo hacerse cargo de si
mismo y a respetar la independencia de los otros, a los que, además, pueda
transmitir sus propias experiencias de progreso, que pueda favorecer un camino
hacia una vida mas autónoma como objetivo terapéutico básico y en esa
convivencia con el equipo terapéutico que , además, del conocimiento de esos
principios de la comunidad, tenga la suficiente capacidad para vivirlos de forma
adecuada y poder constituir ese apoyo para favorecer la realización de este tipo
de vida pretendido dentro de la comunidad.
2. Combinación de diferentes técnicas, que proviene de campos teóricos
distintos:
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b.
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f.
g.
h.
4 grupos comunitarios
2 grupos de psicoterapia de orientación dinámica
2 grupos de habilidades sociales
2 grupos de expresión corporal
2 grupos de terapia ocupacional
2 grupos de relajación
2 grupos de terapia escrita
1 club
En todo este conjunto de grupos, se añade 2 horas de docencia diarias, dos espacios de
descanso relacional no estructurados y 1 hora para la comida. La convivencia relacional
en estos espacios no estructurados por parte del equipo terapeutico, es fundamental para
conseguir una adherencia al tratamiento, ya que el adolescente muestra muchas
resistencias, y estos lugares ayudan a ese enganche.
Hacer especial mención, al funcionamiento del grupo comunitario, grupo base de la
filosofía comunitaria de hospital de día, donde se estimula la expresión libre de afectos
y donde se señalan actitudes comportamentales personales y grupales en relación a sus
conflictos en la comunidad terapéutica, entre pacientes, con terapeutas, personal
docente, terapias, clases, espacios no estructurados( descansos, comidas),normas, etc y
el aquí-ahora del paciente. En este grupo participa todo el equipo terapéutico
(psiquiatra, psicólogos, enfermero, psicopedagógos, terapeuta ocupacional...).
Cada individuo, aparte del seguimiento farmacológico, recibe psicoterapia individual.
La diferencia de la psicoterapia individual en hospital de día de otras, es el sentir de
filosofía grupal, donde se va incorporando en función de cada caso, por ejemplo:
pacientes recién llegados que necesitan de ese apoyo individual para adaptarse a lo
grupal o pacientes que llevan un proceso largo en tratamiento grupal y este apoyo
individual les ayuda para trabajar temas mas específicos.
El objetivo terapéutico se puede sintetizar como un cambio en el funcionamiento yoico
que permita una reincorporación a la vida en la comunidad. Cambio solo posible si
podemos dotar a ese yo de unos recursos suficientes para hacerlo posible. El logro de
los objetivos exige, un trabajo lento y costoso, incluyendo, alguna vez, el fracaso
terapéutico ya sea por abandono del tratamiento, ya sea por tener que suspenderlo por
circunstancias que escapan a nuestro control, ya sea simplemente, porque los objetivos
no se hayan podido cumplir.
Todo el proceso terapéutico en hospital de día se considera como una psicoterapia
intensiva, donde las situaciones vivenciales de una área van a influir en la otras y así en
un movimiento interrelacional con muchos frentes y direcciones. Un incidente en la
hora de la comida o en el descanso, o en el desayuno, es llevado por los pacientes al
grupo comunitario o por el equipo terapéutico y por determinado paciente a su terapia
individual, y así sucesivamente se trabaja en las diferentes terapias, por lo que se crea
movilizaciones, ansiedades, y muchas vivencias y experiencias bien distintas a las
dadas en un marco relacional psicoterapéutico habitual.
El trabajo psicoterapéutico va a tener unas características bien diferentes al de las
psicoterapias individuales. La relación transferencial y la contratransferencial pierden
las características de las dadas en la relación dual de una psicoterapia dando paso a
procesos transferenciales y contratransferenciales que también son diferentes a los
dados en una terapia de grupo; la interpretación como elemento fundamental en la
elaboración del conflicto inconsciente pierde protagonismo a favor de un continuo de
experiencias relacionales que , manejados adecuadamente por el equipo terapéutico, van
a influir decisivamente en el citado conflicto; la presencia y convivencia del equipo
terapéutico en la vida comunitaria también confieren al marco relacional unas
características bien distintas ; el modo de circular la información en la comunidad y su
manejo por los diferentes técnicos es, prácticamente opuesto a lo que se hace con otras
técnicas.
C. Heterogeneidad en las patologías:
El Centro está destinado a la atención de patologías diversas de los adolescentes de
edades comprendidas entre 12 a 17 años(Trastornos de conducta( se incluyen Trastorno
disocial, cuya consecuente falta de adecuación a las normas no haya producido una
severa inadaptación en medios normalizados, Trastornos del estado de animo,
Trastornos de alimentación, Esquizofrenias de distinto tipo, especialmente en sus fases
de inicio y siempre que no hayan desembocado en cuadros residuales con déficit
cognitivos definitivos, Trastornos de ansiedad graves: Trastornos obsesivo compulsivo,
Fobias..., Trastornos de personalidad graves ), donde la inclusión al tratamiento no va a
depender del nivel de severidad, ya que el hospital de día trata patologías donde no hay
riesgo físico, por ejemplo: trastornos de alimentación que haya riesgo vital, psicóticos
graves que necesiten mayor contención, conductas psicopáticas estructuradas y de larga
evolución, consumo de toxico como primer diagnostico o consumo que no pueda
abandonarse a lo largo del tratamiento, determinadas conductas suicidas que no pueden
controlarse en los periodos que el paciente esta en el centro y actuaciones severas de
trastornos bordeline.
Estos pacientes tienen en común una perdida de posibilidades de vida autónoma y la
imposibilidad de una vida social y familiar medianamente aceptable, y no presentan,
además unos rendimientos académicos acordes con su edad .Pacientes que , en el
momento evolutivo, no precisan tratamiento en internamiento a tiempo total, ni se
pueden beneficiar de un tratamiento ambulatorio, tratamiento intensivo para un periodo
evolutivo concreto de las distintas patologías, hasta lograr un cambio que les permita su
reinserción a la vida comunitaria en unas condiciones aceptables de desarrollo
autónomo.
Lo heterogéneo de los cuadros psicopatológicos no se presenta como un obstáculo para
un trabajo psicoterapéutico, lo que se trata es mostrar las semejanzas en las diferencias y
las diferencias en las semejanzas, con el objeto de promover un trabajo de elaboración
interpretativa que sea altamente terapéutico, algunos ejemplos: casos con necesidad
voraz de afecto podrá expresarse como una necesidad de que toda la Comunidad le
preste atención especial, la frustración ira acompañada de gran resentimiento, el enfado,
la separación y el distanciamiento pondrán en evidencia su poca tolerancia a la
frustración, otros casos pueden marcar la indiferencia aparente ante la Comunidad,
como actitud vital de protegerse de las frustraciones y como rechazo por resentimiento,
son formas de expresión claras para elaborar frente a la Comunidad con gran utilidad
para el paciente y los demás.
D. El peso de lo social en los pacientes que actualmente se derivan a nuestro hospital:
Hay evidencias suficientes que nos indica que un entorno socio-familiar
estructurado, para acompañar y sostener al adolescente y colaborar con los
profesionales en el tratamiento intensivo de hospital de día, es imprescindible.
La realidad que nos encontramos en las derivaciones al hospital de día de Leganés (zona
sur de Madrid) es muy distinta por la sobrecarga de situaciones graves de riesgo como:
trastornos mentales graves en los progenitores(alcoholismo ,toxicomanías, intentos de
suicidio…), institucionalización, negligencia de cuidados y abandonos, abuso y
maltrato, criminalidad parental (prostitución ,trafico de drogas…), inmigración y
choque cultural.
Con la realidad descrita encontramos muchas limitaciones a la hora del abordaje
terapéutico.
En los casos con recursos internos suficientes observamos que el trabajo con el
adolescente solo, independientemente de su entorno socio-familiar, es posible, en las
situaciones de desprotección graves, que impiden el paciente pueda beneficiarse de un
tratamiento psicoterapéutico, acaba siendo necesario solicitar un cese de guarda y
derivación a un recurso residencial terapéutico que permita un entorno estructurado,
estable, contenedor y que garantice los cuidados.
En todos los casos, observamos la necesidad de un abordaje interdisciplinar e integral
que abarque lo educativo, lo psíquico y lo social a la vez.
Al alta de un tratamiento intensivo en hospital de día o en recurso residencial vemos
necesario una continuidad de cuidados mayor de la que existe en la red socio-sanitaria.
Yolanda Fernández de la Torre
Psicóloga-Coordinadora del Hospital de
Día de Leganés