Exploraciones Complementarias

TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
ECOGRAFÍA
La ecografía es un método de diagnóstico por imágenes basado en la utilización de
ondas sonoras y la posterior captación del eco que se produce al rebotar la misma en los
diferentes órganos y tejidos del cuerpo humano.
Es una técnica similar a la del radar, aplicado a los órganos blandos del cuerpo. Consiste
en la emisión de ondas sonoras de altas frecuencia no audibles para el oído humano que
al chocar contra los tejidos recibe ecos, los cuales son procesados y transformados
electrónicamente en una imagen que
reproduce el área o los órganos en estudio.
La posibilidad de visualizar uno o más
órganos, así como algunos aspectos de su
funcionamiento lo convierte en uno de los
métodos diagnósticos más utilizados en la
actualidad.
Es un procedimiento no invasivo que, sin
emitir ningún tipo de radiación ni provocar
dolor, permite visualizar órganos y
sistemas.
Se usa extensamente en el estudio de
órganos y estructuras blandas, movimiento
fetal, de las válvulas del corazón, medidas de órganos y de los embriones.
Este tipo de estudio es muy usado en la obstetricia aunque actualmente es útil para todas
las especialidades médicas.
En la mujer
embarazada permite la
observación muy
temprana del huevo, pocos
días después de su
implantación. A lo largo del
embarazo la formación
de los órganos del bebé
puede ser
cuidadosamente seguida, y
brindar a los padres seguridad
de cómo está formándose el
feto.
Ecografía en 3D
ENDOSCOPIA
La endoscopia es una técnica diagnóstica utilizada sobre todo en medicina que consiste
en la introducción de un endoscopio a través de un orificio natural o una incisión
quirúrgica para la visualización de un órgano hueco o cavidad corporal.
Que el puerto de acceso sea pequeño no quiere decir que esté exenta de riesgos ya que
se tiene acceso a órganos vitales que pueden ser dañados.
Según el orificio por el que se introduzca el endoscopio:
• Por boca hasta duodeno: Es endoscopia digestiva alta o panendoscopia oral
diagnóstica, que visualiza:
o El esófago: esofagoscopia.
o El estómago: gastroscopia.
o El duodeno: duodenoscopia.
o Generalmente se visualizan los tres órganos llamándose la prueba
esofagogastroduodenoscopia.
• Por ano hasta ciego: Es una endoscopia digestiva baja, que visualiza:
o Recto: Rectoscopia.
o Colon sigmoides: Sigmoidoscopia.
o Colon (completo): Colonoscopia.
• Por meato uretral hasta vejiga urinaria, se llama cistoscopia. A través de los
orificios ureterales accediendo a ureteres, pelvis renal y cálices renales, se
denomina ureterorrenoscopia.
• Por vestículo nasal: Puede ser:
o Una endoscopia otorrinolaringológica o panendoscopia ORL: En la que
se visualizan fosas nasales, cavum, faringe y sobre todo laringe
(laringoscopia directa).
o Una broncoscopia, en la que se visualizan los bronquios.
• Por introito vaginal: Para visualiza las cavidades de los órganos reproductores
femeninos:
o Vagina: Colposcopia.
o Útero: Histeroscopia.
• Mediante pequeñas incisiones quirúrgicas, la endoscopia puede ser:
o Mediastinoscopia: Es la visualización del mediastino.
o Toracoscopia: Es la visualización de la cavidad torácica o pleural.
o
Laparoscopia: Es la visualización de la
cavidad abdominal o peritoneal.
2
Artroscopia: Es la visualización de una cavidad articular, generalmente
de las rodillas.
Durante el embarazo, la visualización del feto se llama fetoscopia.
o
•
El
endoscopio consta básicamente de un segmento de fibra óptica para visualizar la
superficie de los órganos y de uno (o más conductos) para introducir instrumental.
Es un excelente examen para detectar úlceras digestivas, hernias y cáncer digestivo.
La introducción del aparato se efectúa a través de la boca por lo que produce sensación
de asfixia y de vómito.
Es aconsejable precederla por una buena ecografía abdominal pues los síntomas de
enfermedad digestiva pueden ser idénticos a los de otras enfermedades abdominales y
que infortunadamente no pueden diagnosticarse por endoscopia. El caso más frecuente
es el de los cálculos biliares.
El endoscopio contiene canalizaciones en su interior que permiten:
Inyectar aire o líquido para distender el tubo digestivo e inspeccionarlo, así
como lavar la zona inspeccionada.
• Aspirar y tomar muestras de la superficie del tubo digestivo a estudiar,
• Introducir unas micropinzas para la realización de biopsias y tomar muestras
de tejido para su estudio microscópico, extraer pequeños cuerpos extraños que
se hayan ingerido accidentalmente, pólipos de la mucosa digestiva, cauterizar
varices o lesiones hemorrágicas, etc.
• Introducir microtijeras, y otras herramientas para realizar intervenciones en el
esófago, estómago o intestino (extracción de pólipos, tumores, etc.).
Como técnica quirúrgica permite resolver determinados problemas sin necesidad de
abrir el abdomen y el tubo digestivo, reduciendo los riesgos y complicaciones, y
permitiendo una recuperación mucho más rápida del paciente.
•
Para la realización de una endoscopia, el paciente debe de estar en ayunas desde la
noche anterior. En el caso de que esté tomando tratamiento, debe de preguntar al
3
médico si debe tomarlo o interrumpirlo (en algunos casos debe de interrumpir el
tratamiento con anticoagulantes, con aspirina o con
antiinflamatorios esteroideos). Siempre se debe de
informar al médico de si se padecen alergias o
intolerancias a medicamentos.
Para la realización de la endoscopia, el paciente está
sedado, y se aplica un anestésico local. En algunos
casos, puede ser necesaria la anestesia general,
dependiendo del estado de salud del enfermo y el tipo
de intervención a realizar, si bien lo más frecuente, es
que sólo requiera anestesia local y sedación.
El paciente
está desnudo,
tapado con
una bata y
colocado en una camilla. Para la
realización de una gastroscopia, se coloca
de lado en la camilla, y se le pide que
trague en el momento de introducir el
gastroscopio. Para la realización de la
colonoscopia, el paciente debe de estar en
postura de genuflexión sobre la camilla.
El endoscopio se introduce por la boca o por el ano. Lleva de 15 a 60 minutos de
tiempo realizarla, dependiendo de que durante su realización, se lleven a cabo una
toma de muestras, una cauterización de alguna zona sangrante, o la extracción de
alguna masa o pólipo.
Riesgos:
Las complicaciones son raras, y de presentarse, no suelen ser importantes. Sin
embargo, ningún procedimiento médico está exento de complicaciones, por la
idiosincrasia de los pacientes o por acontecimientos no esperados. Algunas de
estas complicaciones son:
•
•
•
Hemorragia digestiva,
Desgarro de la pared intestinal,
Complicaciones secundarias a la anestesia general, si ésta ha sido necesaria.
4
RADIODIAGNÓSTICO
Radiografía simple (RX)
La utilización de los rayos X para formar una imagen bidimensional del abdomen con
sus estructuras anatómicas (estómago, intestinos, hígado, pancreas, riñones, etc...) son lo
que se llama radiografía del abdomen.
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Para ello se precisa de una forma de radiación
electromagnética (como una luz), tienen una gran
energía y por ello pueden penetrar a través del
cuerpo humano y producir una imagen en una
placa de fotografía. En este paso se modifican las
radiaciones y por ello al pasar por estructuras
densas como el hueso en la placa aparecerá un
tono blanco, si atraviesa estructuras con aire
aparece un tono negro. Entre ambas densidades
pueden aparecer diferentes tonos de grises,
dependiendo de la densidad de la estructura atravesada por los haces de rayos X.
De esta forma se producirá una imagen bidimensional de una estructura del abdomen,
con diferentes tonos del negro al blanco separando estructuras y delimitando tejidos.
Al tener un modelo normal, se pueden comparar las variaciones que aparezcan para
extraer datos para el diagnóstico de diferentes enfermedades.
Cómo se realiza
Se realizará en un lugar apropiado y acondicionado para tener un aparato productor de
rayos X, suficientemente aislado mediante estructuras que no dejen penetrar los rayos-X
fuera de ellas, como pueden ser paredes de hormigón gruesas, con plomo.
Hay dos proyecciones tipo de Rx simple de abdomen:
•
Rx abdominal en decúbito supino. El paciente estará tumbado en "decúbito
supino" en una camilla y el aparato de Rx se colocará sobre el mismo, la placa
de fotografía para obtener la imagen se colocará en la parte inferior del paciente.
•
Rx abdominal en bipedestación. Con el paciente de pies, el aparato de Rx se
colocará detrás del paciente y la placa de fotografía para obtener la imagen se
colocará delante del paciente. Sirve para poder evaluar niveles de líquido en las
vísceras huecas abdominales.
Un técnico de radiología será el encargado de realizar la exploración, y dependiendo del
tipo de placa, estructura, peso del paciente, y otras variables ajustará el tiempo de
exposición y la intensidad de los Rx producidos. El técnico estará cubierto con un
delantal de plomo y un contador de exposición para su propia seguridad.
Suele ser necesario no moverse mientras se realiza una radiografía para evitar, como en
una foto, que la radiografía salga movida y se pierda definición. En caso necesario su
médico puede solicitar más de una Rx ó en diferentes posiciones.
Preparación del paciente para la radiografía
6
•
No suele ser preciso estar en ayunas en las radiografías simples, en otros tipos de
exploraciones con Rx si suele ser necesario, inclusive con otras instrucciones
previas.
•
Es necesario quitarse la ropa de la zona a explorar, también quitarse todo tipo de
objetos metálicos (collares, pulseras, relojes, pendientes, cinturones, etc...).
•
Las mujeres deben de informar la médico o al técnico en Rx si está o puede estar
embarazada o si tiene puesto un DIU (dispositivo intrauterino).
Problemas con las radiografías
La realización de una radiografía simple no causa ningún dolor.
La exposición a los Rx es baja, los aparatos actuales utilizan muy baja radiación para
producir imágenes.
En todo caso las mujeres embarazadas y los niños son más sensibles a esta exposición y
deben tener más cuidados y evitar exploraciones innecesarias.
Para que se realiza las radiografías
Se pide una radiografía de abdomen en caso de:
•
Síntomas urinarios
•
Dolor de espalda
•
Dolor abdominal
•
Estreñimiento
Equipo portátil
Equipo no portátil
Radiografía con contraste
Una
técnica de imagineria médica que
aprovecha la opacidad de determinados elementos ante los rayos X para visualizar el
7
interior de órganos huecos.
Se aplica tanto con radiografía convencional como con T.A.C.
Según su absorción a rayos X:
Vía
administració Eliminación
n
Compuesto
de bario
POSITIVO
( absorbe
Rx. Imagen Compuesto
blanca
yodado
NEGATIVO
(no absorve
Rx. Imagen
negra)
ORAL
ORAL
I.V.
Intestinal
total
Órgano a
explorar
Tubo
digestivo
Riesgos
Estreñimiento
Alergias
Renal
S. Urinario
Hepatobilia S.Vascular Alteraciones
renales
r
S.Hepatobiliar
Pueden asociarse a contrastes positivos.
Son de fácil manejo y absorción rápida.
Produce dolor local y alteraciones vasculares.
Ej. de una radiografía con contraste de un riñón.
Tomografía axial computerizada (TAC)
Una tomografía axial computerizada, TAC o escáner es un procedimiento de
diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las
imágenes y que permite obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas de la
zona del organismos estudiada, y si es necesario, imágenes tridimensionales de los
órganos o estructuras orgánicas. Mediante el TAC obtenemos imágenes de secciones
perpendiculares del organismo.
Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes
del organismo, lo cual facilita el diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores
o infecciones en los distintos órganos. Así mismo permite conocer la morfología de la
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médula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular,
hernias discales, etc.), o medir la densidad ósea (osteoporosis).
En determinados casos puede ser necesario utilizar contraste radiológico, que inyectado
en el líquido cefalorraquídeo, en los vasos arteriales… facilita el diagnóstico.
La realización de un TAC es una prueba no dolorosa y que ofrece imágenes de gran
calidad y precisión, que puede guiar para la realización de intervenciones mínimamente
invasivas, toma de biopsias, drenaje de abscesos, reduciendo la necesidad de
intervenciones quirúrgicas.
Como se realiza
El TAC se realiza con el paciente tumbado en una camilla que se desplaza
mecánicamente, que se hace pasar por el
tomógrafo en forma de un aro que rodea al
paciente y la camilla y que va realizando
las radiografías. El proceso dura alrededor
de una hora, y en dependencia del órgano
estudiado puede realizarse con contraste
inyectado, o administrado vía oral o por
enema, que permite distinguir con mayor
nitidez los tejidos y órganos.
El paciente debe mantenerse relajado y sin
realizar movimientos. Se mantiene en
contacto con el equipo técnico que está en
una sala próxima viendo al paciente y a las
imágenes, que se comunica con el paciente por un sistema de megafonía, y que le indica
cuando respirar o retener la respiración en el caso de tomografías abdominales o de
tórax. Durante el proceso de realización de la tomografía puede tomarse muestras o
biopsias de tejidos.
En dependencia del órgano estudiado, y especialmente si es necesario utilizar contraste
puede requerirse el ayuno de unas horas antes de la realización del TAC.
Deben retirarse las joyas y elementos metálicos, requiriendo la utilización de batas o
pijamas que eviten las interferencias en el proceso de realización de la tomografía.
Siempre debe de informarse al equipo médico de los antecedentes de alergia a
contrastes radiológicos.
La realización del TAC ha mejorado notablemente la capacidad médica para realizar el
diagnóstico de lesiones internas, cánceres, derrames, roturas de órganos, en especial tras
accidentes, en caso de lesiones tumorales o vasculares.
Riesgos:
La TAC es una técnica de bajo riesgo. El problema de mayor importancia que puede
presentarse es la reacción alérgica al contraste iodado, en forma de urticaria, aparición
de exantema, y en casos graves por una reacción anafiláctica, si bien son muy poco
frecuentes. El desarrollo de nuevos contrastes está reduciendo el riesgo de estas
reacciones alérgicas.
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Como en el resto de procedimientos diagnósticos que utilizan rayos X debe ser evitada
su realización en la mujer embarazada, por el riesgo de afectación del feto,
especialmente en el primer trimestre de embarazo.
Angiografía
La angiografía o arteriografía es un examen radiográfico de las arterias, que son vasos
sanguíneos. Para poder ver las arterias en las radiografías, se inyecta un tipo de tinte
llamado “medio de contraste”. Se inserta un tubo pequeño, flexible y estéril, llamado
catéter, en el sistema arterial, generalmente en la región de la ingle, donde la arteria está
cerca de la piel y se puede comprimir cuando sea necesario contra la cadera detrás de
ella. Algunas veces se usan otras áreas, como el brazo. Luego, se inyecta el medio de
contraste en los vasos sanguíneos y se obtienen las imágenes de radiografía.
La palabra angiografía sigue siendo un término genérico por lo que para cuestiones
técnicas, debe subdividirse según el tipo de examen y el órgano que se va a explorar:
• Flebografía: Permite estudiar el recorrido de la circulación venosa.
• Arteriografía: Deja observar anomalías de los vasos sanguíneos. Un estudio de
este tipo es la fluoresceinoangiografía, una técnica que utiliza fluoresceína como
medio de contraste.
• Angiocardiografía: Examen que permite al facultativo verificar el estado clínico
de las arterias del corazón.
• Angioneumografía: Para detectar estados alterados en las venas y arterias
pulmonares.
• Linfografía: Examen para ver el estado de los vasos linfáticos.
La angiografía es una técnica invasiva, pues requiere la introducción de un catéter en
una arteria periférica, con frecuencia se usa la arteria femoral o inclusive la vena cubital.
El proceso se basa en en la administración por vía intravascular, de un contraste
radiopaco. Los rayos X no pueden atravesar el compuesto por lo que se revela en la
placa radiográfica la morfología del árbol arterial así como sus distintos accidentes
vasculares, émbolos, trombosis, aneurismas, estenosis...
Al tener la sangre una densidad similar a la de los tejidos circundantes se requiere
añadir un contraste radiopaco (que absorbe la radiación X) para que sea visible en la
radiografía.
La angiografía más habitual es la arteriografía coronaria. Mediante el catéter
administramos el contraste en el área que queremos
visualizar. Se introduce el catéter por la ingle o el
antebrazo y se avanza cuidadosamente por el
sistema arterial hasta alcanzar una de las dos arterias
coronarias. Las imágenes obtenidas del tránsito del
contraste y su distribución junto a la sangre nos
permiten visualizar la apertura de las arterias. El
diagnóstico de ateroesclerosis o de placas de
ateroma mediante esta técnica deberá ser respaldado
por otros procedimientos diagnósticos.
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Listado de patologías vasculares identificables mediante la angiografía:
• Estenosis: Se observa la obstrucción total o parcial del vaso.
• Cortocircuito o shunt arteriovenoso: Malformación congénita consistente en un
cortocircuito en el sistema vascular, debido a una anastomosis arteriovenosa.
• Malformación arteriovenosa: Entramado arterial originado por un tumor o
congénito.
• Aneurisma: La arteria se hernia, perdiendo parte de su pared arterial, al
adelgazarse la pared hay mayor riesgo de una rotura que desencadene una
hemorragia, según la arteria afectada la hemorragia será intracraneal, aórtica.
GAMMAGRAFÍA
La parte de la
realizar este tipo
de Medicina Nuclear.
medicina que se encarga de
de pruebas recibe el nombre
La Gammagrafía a diferencia de la radiología en la que una máquina expulsa unos rayos
X a través del cuerpo, en este caso la sustancia radiactiva es inyectada o inhalada por el
paciente y es desde dentro del cuerpo desde donde se genera la radioactividad, siendo
captada por una máquina quien analiza y computa los datos obtenidos y lo expresa
como una imagen que luego ha de ser valorada
Procedimiento
Consiste en la administración al paciente de una sustancia que supone un isótopo
radiactivo llamado radionúclido, que tiene la propiedad de emitir
unas radiaciones que pueden ser detectadas y transformadas en
imágenes con un aparato llamado gammacámara. Dependiendo del
isótopo que se utilice, se fijará en determinados órganos o estructuras
de los que posteriormente se obtendrá una imagen con una
gammacámara.
El paciente se tumba tras la administración del compuesto radiactivo
en una mesa y se coloca la gammacámara lo más cerca del lugar a
examinar. El paciente debe mantenerse quieto para no distorsionar la
imagen.
La administración de los isótopos normalmente se hace por vía oral o
por medio de una inyección intravenosa a nivel del pliegue del brazo,
pero puede hacerse también por vía inhalatoria, subcutánea o a través de diversos
catéteres.
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Riesgos y complicaciones
Puede existir dolor en la región de inyección, o mal sabor si se toma el contraste por vía
oral. Aunque son muy poco frecuentes, puede producirse algún caso de reacción
alérgica a la sustancia empleada, sobre todo al yodo.
La radiación utilizada para esta prueba es similar a la de las radiaciones empleadas en
otras pruebas como radiografías y Scanners. No obstante se debe tener especial
precaución a niños pequeños y evitar en mujeres
embarazadas. Las mujeres en periodo de lactancia
tienen que evitar dar de mamar en unos días.
Un ej. Es la gammagrafía ósea: en esta prueba se
inyecta un isótopo radiactivo intravenoso que tiene
preferencia a depositarse en los huesos. Una
gammacámara capta las radiaciones del isótopo, que
suele ser tecnecio, y se obtiene un escáner de todo el
esqueleto (rastreo óseo).
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
La RMN emplea un campo magnético potente, ondas de radio y una computadora para
crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos blandos, huesos, y prácticamente el
resto de las estructuras internas del cuerpo. De esta forma, las imágenes pueden
examinarse en el monitor de una computadora o imprimirse. La RMN no utiliza
radiaciones ionizantes (rayos X).
Las imágenes detalladas obtenidas con la RMN les permiten a los médicos evaluar
mejor partes del cuerpo y determinadas enfermedades que no se podrían evaluar
adecuadamente con otros métodos por imágenes como los rayos X, el ultrasonido o las
tomografías axiales computarizadas (TAC).
La RMN de cuerpo se lleva a cabo para evaluar:
 Los órganos del tórax, abdomen y pelvis – incluyendo el corazón, pulmones,
hígado, tracto biliar, riñones, bazo y páncreas.
 Los órganos pélvicos como los órganos reproductores masculinos (la próstata y
los testículos) y femeninos (el útero y los ovarios).
 Los huesos de la pelvis y las caderas.
 Los vasos sanguíneos (Angiografía de RM).
Riesgos
 El examen de RMN casi no supone riesgos en el paciente medio si se siguen las
pautas de seguridad apropiadas.
 Si se ha usado sedación, puede haber riesgos de exceso de sedación. El
tecnólogo o la enfermera controlan sus signos vitales para minimizar el riego.
 Si bien el potente campo magnético no es perjudicial en sí mismo, los
dispositivos médicos que contienen metales pueden funcionar mal o causar
problemas durante el examen de RMN.
 Existe un leve riesgo de que se produzcan reacciones alérgicas al inyectar el
material de contraste. Dichas reacciones por lo general son benignas y de fácil
control mediante la medicación. También, existe un pequeño riesgo de que se
evidencien infecciones cutáneas en el lugar de la inyección. La fibrosis sistémica
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nefrógena es actualmente una complicación reconocida pero rara de la RMN,
que se cree que es causada por la inyección de determinados (pero no todos)
materiales de contraste de RMN en pacientes con disfunción renal.
Procedimiento
Las exploraciones por RMN se realizan generalmente de acuerdo a la modalidad de
pacientes externos.
 Usted se sitúa en la mesa de examen móvil. Se utilizarán unas tiras y un cabezal
que lo ayudarán a permanecer inmóvil y mantener la posición correcta durante el
procedimiento.









Pequeños dispositivos que contienen las
bobinas capaces de emitir y recibir ondas de
radio serán colocados alrededor o en forma
adyacente al área del cuerpo que será
estudiada.
Si se utiliza un material de contraste
durante el examen de RMN, una enfermera
o
tecnólogo le inyectará una línea intravenosa
(IV) en la vena del brazo o la mano. Una
solución salina goteará a través de la IV para evitar el bloqueo de la línea IV
hasta que se inyecte el material de contraste.
Usted se trasladará hacia el imán de la unidad de RMN y el radiólogo y el
tecnólogo abandonarán la habitación mientras se lleva a cabo el examen de
RMN.
Si se utiliza un material de contraste durante el examen, será inyectado en la
línea intravenosa (IV) luego de una serie de exploraciones. Luego de la
inyección se tomará una serie de imágenes adicional.
Cuando se completa el examen, le pedirán que espere un momento hasta que el
tecnólogo controle las imágenes en caso de que necesite imágenes adicionales.
Le quitarán la línea intravenosa.
Por lo general, los exámenes de RMN incluyen múltiples pasadas (secuencias),
algunas de ellas pueden durar varios minutos.
Por lo general, el examen se finaliza en 45 minutos.
La espectroscopia de resonancia magnética nuclear (RMN), que proporciona
información adicional acerca de los productos químicos presentes en las células
del cuerpo, también puede llevarse a cabo durante el examen de RMN, lo que
puede prolongar el examen 15 minutos más.
13
LABORATORIO DE ANÁLISIS CLÍNICOS
Tipos de análisis:
1. Análisis bioquímico: consiste en el análisis de diferentes líquidos del cuerpo,
bien orina, sangre LCR (líquido céfalo raquídeo), etc. Para ser analizado y
buscar presencia de moléculas que estén en dicha muestra, por ejemplo glucosa,
proteínas, bilirrubina, etc.
2. Análisis hematológico: para ello se necesita extraer una muestra de sangre del
paciente, sobre la cual se ve si el paciente tiene anemia, problemas del sistema
inmunitario y problemas de coagulación, entre otros.
3. Análisis inmunológico: se trata de un análisis en el cual se necesita una muestra
de sangre en el cual se va a ver si el paciente tiene enfermedades relacionadas
con el sistema inmunitario tales como el SIDA, trasplantes, leucemias…
4. Análisis microbiológico: se realiza con el fin de encontrar virus o bacterias en
orina o sangre principalmente.
5. Análisis farmacológico: se utiliza para determinar el nivel o concentración de
medicamento que hay en determinados partes o puntos del organismo.
6. Análisis genético: sirve para estudiar los trastornos de los genes y cromosomas
de las personas, y así determinar si la enfermedad que se padece se debe a una
transmisión genética o no.
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MEDICIÓN DE IMPULSOS ELÉCTRICOS
ELECTROCARDIOGRAFÍA
 Basal:
Un electrocardiograma (llamado comúnmente EKG o ECG), es una medición de la
actividad eléctrica del corazón. Colocando electrodos en lugares específicos del
cuerpo (pecho, brazos y piernas), se puede obtener una representación gráfica, o
trazado, de la actividad eléctrica. Los cambios en el trazado normal de un ECG
pueden indicar una o más condiciones relacionadas con el corazón. Otras
condiciones, que no son del corazón, también pueden causar cambios en el ECG.
El electrocardiograma se estructura en la medición del potencial eléctrico entre
varios puntos corporales. Las derivaciones I, II y III se miden sobre los miembros, y
los electrodos se colocan de la siguiente manera:
•
•
•
•
•

Brazo derecho: electrodo rojo.

Brazo izquierdo: electrodo amarillo.

Pierna derecha: electrodo negro.

Pierna izquierda: electrodo verde.
V1: 4º espacio intercostal derecho,
línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal
izquierdo, línea paraesternal
izquierda
V3: simétrico entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea anterior axilar.
15
•
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
El EKG tiene una amplia gama de usos:
• Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre de anomalías (p. ej.:
latidos extra o saltos – arritmia cardiaca).
• Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o después de un ataque cardíaco).
• Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas de potasio, sodio,
calcio, magnesio u otros.
• Permitir la detección de anormalidades conductivas (bloqueo auriculoventricular, bloqueo de rama).
• Mostrar la condición física de un paciente durante un test de esfuerzo.
• Suministrar información sobre las condiciones físicas del corazón (p. ej.:
hipertrofia ventricular izquierda)
Segmento de EKG normal
Aparato de electros
Electrocardiograma basal
16
 De esfuerzo:
La prueba de esfuerzo es un estudio común que se utiliza para diagnosticar la
enfermedad arterial coronaria. Permite ver cómo funciona el corazón durante el
ejercicio. Las pruebas de esfuerzo también se denominan pruebas de esfuerzo físico,
pruebas de tolerancia al ejercicio, ergometrías, electrocardiografías de esfuerzo o
ECG de esfuerzo.
Durante la prueba de esfuerzo, se llevan en el pecho pequeños discos de metal
denominados «electrodos». Los electrodos están conectados a cables denominados
«derivaciones» que a su vez están conectados a una máquina que tiene una pantalla de
televisión que registra la actividad eléctrica del corazón (ECG). Esta pantalla también
puede mostrar imágenes de un ecocardiograma de esfuerzo y una prueba de esfuerzo
con isótopos. Observando esta pantalla, los médicos pueden registrar los latidos del
corazón mientras el paciente hace ejercicio.
A los pacientes que están demasiado enfermos como para hacer ejercicio se les
administra un fármaco que simula los efectos del ejercicio físico en el organismo.
Antes de iniciar la prueba, los médicos registrarán su presión arterial y su pulso.
También registrarán la actividad eléctrica del corazón antes de que comience a hacer
ejercicio (lo que se denomina «ECG en reposo»).
Además, llevará puestos los electrodos durante el
ejercicio y durante unos 10 minutos después del
ejercicio.
Durante la prueba, le pedirán que camine sobre una
cinta sin fin (o tapiz rodante) o que ande en una
bicicleta fija. Cada 2 o 3 minutos, el médico o el
técnico aumentará la velocidad y la pendiente de la
cinta sin fin o la bicicleta fija, para simular la
sensación de caminar o andar en bicicleta cuesta
arriba. El médico o el técnico tratará de detectar cambios en el trazado del
electrocardiograma y en los niveles de presión arterial, lo cual podría indicar que el
corazón no está recibiendo suficiente oxígeno. Otros síntomas de enfermedad arterial
coronaria incluyen dolor en el pecho o una falta de aliento desacostumbrada al hacer
ejercicio.
Al finalizar la prueba, el médico le indicará una fase de relajación durante la cual le
pedirá que se acueste o se siente y descanse.
Después de la prueba, podrá comer, beber y reanudar sus actividades normales.
Electrocardiograma
de esfuerzo.
17
 Grabación electrocardiográfica ambulatoria (Holter):
El Holter electrocardiográfico es un técnica diagnóstica no invasiva que pretende
obtener un registro de la actividad eléctrica del corazón durante un periodo de tiempo
determinado, generalmente 24 horas, de forma ambulatoria (fuera de la consulta u
hospital), de tal forma que los datos recogidos puedan ser posteriormente analizados por
su médico.
Primero, se ponen unos electrodos, que son una especie de pequeños parches
conductores, en el tórax y se conectan a un monitor de
registro, el cual funciona mediante energia obtenida de
algun tipo de batería. El aparato se puede llevar en un
bolsillo o en algun portador que no altere el
funcionamiento del mismo, tal como una bolsa, la cual
se puede colgar al cuello o llevar en la cintura.
Mientras se está utiliza el monitor, éste irá registrando
la actividad eléctrica cardíaca y la persona debe llevar
un registro diario de las actividades que hace durante
el período de toma del exámen. Pasadas 24 horas
desde el inicio del exámen, la persona tiene que
devolver el monitor al consultorio, laboratorio u
hospital que la provió del aparato. El médico tratante
observará los registros y verá si ha habido algún ritmo
cardíaco irregular.
Es de mucha importantancia que la persona registre en forma exacta los síntomas y
actividades que realizo, de forma que el médico pueda relacionar estos con los hallazgos
que de el monitor Holter.Este examen es indoloro, aunque es posible que algunos
pacientes tengan que rasurarse el vello de la zona toráxica para que así los electrodos se
puedan adherir adecuadamente.
El monitor de registro se debe mantener cercano al cuerpo, lo cual puede provocar
dificultades durante el sueño. La persona tiene que continuar con sus actividades
normales mientras este usando el monitor de registro. También las cintas adhesivas o
cualquier método de sujección de los electrodos al cabo de 24 horas siempre producen
irritaciones en la piel de los pacientes.
Se utiliza fundamentalmente en el estudio de las arritmias y de la isquemia miocárdica.
Para efectuar esta prueba, básicamente se necesitan electrodos, una grabadora y un
electrocardioanalizador. Los parámetros que registra son:
•
•
•
Análisis del ritmo cardíaco.
Análisis del segmento ST.
Recuento y clasificación de cardiopatías.
18
ELECTROENCEFALOGRAFÍA
El Electroencefalograma (EEG) supone un tipo de prueba complementaria que se basa
en la medición de los impulsos eléctricos del conjunto de neuronas cerebrales. Estos
impulsos eléctricos generados, dan lugar a un registro denominado como ondas
cerebrales. Estas ondas van a reflejar la función cerebral, tanto en los momentos de más
activación como en los de menos, según el tipo de actividad eléctrica cerebral
La prueba consiste en la colocación de una serie de electrodos en unas localizaciones
concretas del cuero cabelludo de paciente, que debe estar debidamente tumbado o
sentado. Los electrodos son como una especie
de
discos con una sustancia adhesiva para fijarse
al
cuero cabelludo. Están comunicados mediante
una serie de cables con un aparato
amplificador que trasforma, los impulsos
eléctricos detectados por los electrodos, en un
registro de ondas determinado para una
actividad cerebral concreta. Los primeros
electroencefalógrafos realizaban el registro
sobre un papel, como el electrocardiograma,
sin embargo últimamente está recobrando
importancia la digitalización del registro ya
que supone un medio de almacenamiento más preciso y fácil de manejar.
Durante la prueba se puede pedir al paciente que realice ciertos movimientos de la cara
o los miembros, así como probar con la estimulación con luz en los ojos
(fotoestimulación), o pedirle que respire más rápido. Todas estas actividades, se reflejan
a su vez en la distribución e intensidad de las ondas cerebrales, que son registrados por
el aparato y traducidos en una serie de ondas gráficas características. En general, se
suele realizar con los ojos cerrados y abiertos, y se puede intentar realizar durante el
sueño para hacer un registro en ese momento.
La prueba suele realizarse en el servicio de neurofisiología de forma ambulatoria,
aunque en ocasiones se precisa llevar el aparato donde se encuentra el paciente, dado
que éste no conviene desplazarse, como por ejemplo los pacientes que se encuentran en
la UVI.
El Electroencefalograma (EEG) es una prueba que va encaminada a valorar las posibles
alteraciones en la actividad eléctrica cerebral, que puede estar a su vez relacionado con
una patología estructural o bien funcional. Entre las posibles causas patológicas
cerebrales podemos incluir la presencia de traumatismos craneales, hematomas
intracraneales, tumores, infecciones, así como alteraciones metabólicas, falta de
oxigenación sanguínea, o bien lesiones en el contexto del parto en los niños.
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Riesgos:
Se trata de una prueba muy segura, tan solo puede desarrollarse una alergia al material
de los electrodos, aunque suele ser muy poco frecuente. En ocasiones la estimulación
con hiperventilación y la fotoestimulación puede desencadenar una crisis convulsiva en
pacientes susceptibles
Electroencefalograma
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ELECTROMIOGRAFÍA
Es una prueba que evalúa la salud de los músculos y los nervios que controlan los
músculos.
En este procedimiento, se
introduce una aguja con un
electrodo a través de la piel en
el músculo. La actividad
eléctrica detectada por el
electrodo se muestra en un
osciloscopio y se puede
escuchar a través de un
parlante.
Después de colocar el
electrodo o los electrodos, se
le puede pedir al paciente que
contraiga el músculo (por
ejemplo, doblando el brazo).
La presencia, tamaño y forma
de la onda producida por el
osciloscopio (el potencial de acción) suministra información sobre la capacidad del
músculo para responder cuando se estimulan los nervios.
Frecuentemente, se lleva a cabo un examen de velocidad de conducción del nervio al
mismo tiempo que la EMG.
Razones por las que se realiza el examen
Una EMG se realiza generalmente en personas con
síntomas de debilidad y la evaluación muestra
deterioro de la fortaleza del músculo. Este examen
puede
ayudar a diferenciar condiciones musculares
primarias de una debilidad muscular causada por
trastornos neurológicos.
Consiste en el registro de la actividad eléctrica del músculo, y se realiza mediante la
inserción de un electrodo con forma de aguja en el mismo, con el fin de registrar su
actividad eléctrica. El electromiograma no se lleva a cabo de una forma estándar, sino
que se diseña en cada caso en función de la historia clínica y la exploración neurológica.
El objeto principal del examen es ayudar al médico a localizar una lesión neuromuscular
en casos de duda. Antes de iniciar el electromiograma se debe efectuar una correcta
valoración clínica para poder planificar la exploración adecuada para cada paciente, con
objeto de acortar el tiempo de exploración y minimizar la posible incomodidad al
paciente (aunque, en general, es una prueba que se tolera bastante bien).
LOS EXAMENES ANATOMOPATOLÓGICOS Y CITOLÓGICOS
BIOPSIA
Es la extracción o extirpación de una pequeña porción de tejido para examinarla luego
en el laboratorio.
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Existen varios tipos diferentes de biopsias:
En una biopsia por punción (percutánea), se extrae tejido utilizando un tubo hueco
llamado jeringa. Se introduce una aguja a través de la jeringa dentro del área de interés
y se extrae el tejido con dicha aguja. Las biopsias por punción a menudo se llevan a
cabo utilizando rayos X (generalmente una TC), que guían al cirujano hasta el área
apropiada.
Una biopsia abierta es una cirugía en la que se utiliza anestesia general, lo cual significa
que la persona permanece dormida y sin sentir dolor durante el procedimiento, que se
lleva a cabo en el quirófano de un hospital. El cirujano hace una incisión en el área
afectada y extrae el tejido.
En una biopsia cerrada, se utiliza una incisión mucho más pequeña que en la biopsia
abierta. Se hace una pequeña incisión para permitir la inserción de un instrumento
similar a una cámara, el cual se puede usar para visualizar el área y ayuda a guiar al
cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra.
Los sitios comunes para las biopsias
son:
• La médula ósea.
• Los senos.
• El tracto gastrointestinal.
• El riñón.
• El hígado.
• El pulmón.
• Los nódulos linfáticos.
• La piel.
• La tiroides.
• El cerebro.
Después de una biopsia, la muestra de tejido se envía a una de las siguientes áreas de la
anatomía patológica para que la examinen y la analicen:
• La patología quirúrgica.
• La citología.
• La autopsia.
ASPIRACIÓN
La aspiración consiste en extraer líquido de una cavidad o de un quiste, para ser anal
izado en el laboratorio para determinar que células nos encontramos en el mismo..
Esta técnica se debe de realizar de una forma aséptica
para evitar posibles infecciones en el futuro y por lo
tanto molestias innecesarias para la paciente.
Para ello el más usado es la povidona yodada.
Para la técnica emplearemos el paño esteril, donde
pondremos todo el material necesario para la misma
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(agujas de diferentes tamaños, jeringillas, gasas estériles, gantes estériles, entre otros
dependiendo del lugar de la aspiración).
Una vez encontrado el lugar de inserción, el médico procederá a introducir la aguja a el
lugar marcado en un principio, una vez en el sitio a examinar tirará del embolo para
extraer una muestra para su análisis.
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