Documento 320310

SOLICITUD DE ORDEN DE COMPRA DE DIVISAS A
TRAVÉS DEL SISTEMA CAMBIARIO ALTERNATIVO DE DIVISAS – SICAD II
Fecha de Solicitud:
PERSONA NATURAL
Nombre de Oficina y Código
Nro. Solicitud:
PERSONA JURÍDICA
Hora:
DATOS DEL CLIENTE
Nombre y Apellido / Razón Social:
Cédula de Identidad / Pasaporte
R.I.F:
(Aplica para persona natural)
Correo Electrónico:
Teléfono:
Cuenta Asociada en Bolívares:
Cuenta Corriente en Moneda Extranjera:
DATOS DE LA OPERACIÓN
Monto solicitado en
USD:
Tipo de Cambio :
Contravalor (Bs.) :
Origen de los Fondos:
Destino de las Divisas:
¿Los fondos utilizados para realizar la operación de compra de divisas a través del Sistema Cambiario Alternativo de Divisas (SICAD II),
provienen de algún financiamiento bancario?
Si
No
DECLARACIONES DEL CLIENTE
EL CLIENTE declara que:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
El solicitante declara conocer las normas y condiciones que regulan las operaciones de compra de divisas y títulos valores a través del Sistema
Cambiario Alternativo de Divisas (SICAD II) según lo establecido en la Gaceta Oficial Nro. 40.368, publicada el 10 de marzo de 2014 y demás
resoluciones y circulares emitidas para tal efecto por las autoridades competentes, en consecuencia acepta y conviene que el Banco del Tesoro C.A.,
Banco Universal, no será responsable en caso que la operación no pueda materializarse, ya que el resultado de la misma depende única y
exclusivamente del desarrollo del mercado donde se transan las operaciones del SICAD II, en tal sentido, el Cliente libera al Banco de toda
resposabilidad administrativa y legal por una orden no satisfactoria.
Autoriza al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, a bloquear a partir de este momento los fondos y en el momento correspondiente a debitar de la
cuenta asociada, la cantidad en bolívares equivalente a la reflejada como monto total de la compra, que incluirá la cantidad en bolívares necesaria
para pagar el precio de la orden de compra- venta según las divisas adjudicadas, más la comisión, tarifa, cargo y/o recargo aplicables. En tal sentido,
acepta que si dichas cantidades no se encuentran disponibles en la referida cuenta asociada o cualquier otra cuenta que posea en esta Institución
Financiera, para la fecha de la orden de compra el Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, desestimará dicha orden.
Certifica que los documentos e información suministrados en la presente solicitud son verdaderos y autoriza al Banco del Tesoro, C.A., Banco
Universal y demás autoridades competentes a verificar o validar su autenticidad.
Autoriza de forma expresa al Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, para que suministre a las autoridades competentes la información que éstas
requieren sobre las operaciones de compra de divisas y títulos valores a que se refiere esta solicitud.
Es el único responsable de su decisión de la presente solicitud de compra de divisas o títulos valores.
Los fondos utilizados en la operación detallada anteriormente tienen origen y destino lícito encontrándose dentro del marco regulatorio de la
legislación de la República Bolivariana de Venezuela. Ahora bien, en el supuesto de comprobarse lo contrario, asumo la plena responsabilidad del
caso en el entendido de que el Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, tomará las acciones a que hubiera lugar de conformidad con las
disposiciones legales y normativas vigentes.
Acepta pagar cualquier monto adeudado por cobro de comisiones, tarifas, recargos u otra contraprestación derivada de los servicios de compra,
custodia, cobranza y ulterior pago de los rendimientos y/o capitales de los títulos valores objeto de esta solicitud, por lo que autoriza expresamente al
Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal, para que debite, compense o deduzca tales cargos de su cuenta asociada. En tal sentido, acepta que para
realizar la transferencia o negociabilidad de las divisas o títulos valores objeto de esta solicitud, debe haber pagado previamente toda deuda causada
por concepto o derivados de los referidos servicios.
Acepta que no es empleado del Banco del Tesoro, C.A., Banco Universal.
DATOS Y FIRMAS DEL CLIENTE
Titular / Representante Legal 1
Titular / Representante Legal 2
Nombre y Apellido:
Nombre y Apellido:
C.I:
C.I:
Firma:
Firma:
Huella Dactilar:
UNICAMENTE PARA SER LLENADO POR LA OFICINA BANCARIA
Nombre y Apellido del Promotor o Ejecutivo de N° de Teléfono / Ext.:
Negocios:
Form. 605 (07/2014)
Sello y Firma de Verificación de
la Firma del Cliente
Huella Dactilar:
Sello de la Oficina Receptora: