MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL DE SALUD CENTRO DE INFORMACIÓN Y DOCUMENTACIÓN CIENTÍFICA MONITOREO DE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DEL Aedes aegypti EN LA CIUDAD DE PUERTO MALDONADO Y LOCALIDADES DE FRONTERA CON BRASIL Y BOLIVIA - 2007 SERIE INFORMES TÉCNICOS Nº16 BLGO. EDWIN TINEO VILLAFUERTE BLGO. CARLOS PERALTA SIESQUEN BLGO. WALTER LEÓN CUETO 2007 TITULO DE LA INVESTIGACION MONITOREO DE LAS ACTIVIDADES DE VIGILANCIA DEL Aedes aegypti EN LA CIUDAD DE PUERTO MALDONADO Y LOCALIDADES DE FRONTERA CON BRASIL Y BOLIVIA - 2007 NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS INVESTIGADORES Blgo. Edwin Tineo Villafuerte – Laboratorio Regional de Referencia – Dirección Regional de Salud Madre de Dios Blgo. Carlos Peralta Siesquen – Director de Epidemiología Dirección Regional de Salud de Madre de Dios. Blgo. Walter León Cueto Laboratorio de Entomología Instituto Nacional de Salud INSTITUCIONES QUE PARTICIPARAN Dirección Regional de Salud Madre de Dios. Instituto Nacional de Salud – Laboratorio de Entomología INVESTIGADOR RESPONSABLE DE LA CORRESPONDENCIA Blgo. Edwin Tineo Villafuerte Laboratorio Regional de Referencia Dirección Regional de Salud Madre de Dios UNIDAD OPERATIVA EN LA CUAL SE VA A TRABAJAR Laboratorio Regional de Referencia Dirección Regional de Salud Madre de Dios Instituto Nacional de Salud 2 1. RESUMEN ESTRUCTURADO JUSTIFICACION: El dengue así como otras enfermedades endémicas representa uno de los principales problemas de salud pública al cual deben enfrentarse los organismos de Salud Pública de los distintos países. En América Latina se han presentado epidemias en nueve países con menor y mayor intensidad. En la transmisión de la enfermedad es indispensable la presencia del Aedes aegypti, el cual tiene una amplia distribución siendo el control o eliminación del mismo la medida más efectiva para la prevención de las epidemias o interrupción de la transmisión de la enfermedad, OBJETIVO: Evaluar la efectividad de las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti en la ciudad de Puerto Maldonado. y localidades de frontera con Perú y Bolivia MATERIALES Y METODOS: La obtención de información documentada o no sobre los procedimientos e indicadores de vigilancia vectorial del EVCV de la ciudad de Puerto Maldonado y localidades de frontera. Evaluación del diseño muestral u otro (censo, muestreo al 33%, etc.) empleado en las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti en la ciudad de Puerto Maldonado. Y localidades de estudio Formulación de un diseño muestral para el levantamiento del Indice de Infestación Domiciliaria (de larvas), el mismo que será implementado paralelo al correspondiente procedimiento de vigilancia utilizado por el EVCV de la DISA-MDD. Aplicación de procedimientos de evaluación de densidad y actividad de aedinos adultos (captura en reposo e índice de picadura hombre día). Procesamiento y análisis de la información. Control de Calidad por personal del Instituto Nacional de Salud Elaboración del informe final y publicación respectiva. 3 RELEVANCIA: el presente proyecto permitirá tomar decisiones en forma oportuna sobre cualquier brote de dengue que nos pueda suceder o que en lo posterior podamos prevenir ya que actualmente estamos saliendo de un brote de dengue clásico MONTO SOLICITADO: Se solicita 19,300 soles 2. MARCO TEORICO La Vigilancia Entomológica es un proceso descentralizado, permanente, organizado, programado, presupuestado y evaluado; orientado al registro sistemático de información entomológica, para su análisis constante que permita predecir, prevenir y/o controlar el Aedes aegypti, vector del Dengue, Fiebre Amarilla y otras arbovirosis, así como detectar la posible introducción de otros vectores como el Aedes albopictus, Ae. japonicus, etc., con la finalidad de hacer oportunas y eficaces las acciones de su control. Las actividades de vigilancia del Aedes aegypti, vector del dengue, a nivel nacional están sustentadas básicamente en la inspección domiciliaria para la búsqueda e identificación de recipientes con agua que puedan contener eventualmente larvas del Aedes aegypti. Para tal fin se diseñan tamaños muestrales según el número total estimado de viviendas/predios de la correspondiente localidad. En la DISA Madre de Dios en el año 2001 se reportó un brote de dengue clásico focalizado en un área menor a 1 km2, afectando a un estimado de menos de 10 casos. En los que va del presente año se han reportado casos entre los meses de abril a mayo del presente en número mayor a 30 casos. Esta situación epidemiológica propone evaluar si las actividades de vigilancia hasta entonces realizada, a través del Equipo de Vigilancia y Control Vectorial (EVCV) de la DISA Madre de Dios están bien diseñadas y/o implementadas. En el año 2005 se ha presentado un nuevo brote de dengue con más de 130 casos asilándose el serotipo 3 y en el presente año 2007 se ha reportado un brote de dengue con más de 350 casos aislándose el serotipo 2 En los reportes de la (EVCV) se ha informado la presencia del Aedes Aegypti en localidades de Iberia, Mazuco, y Laberinto frontera con Brasil y Bolivia 4 3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION OBJETIVO GENERAL Evaluar la efectividad de las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti en la ciudad de Puerto Maldonado. y localidades de frontera con Brasil y Bolivia OBJETIVOS ESPECIFICOS Evaluar los procedimientos e indicadores utilizados en las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti a nivel larvario. Evaluar los procedimientos e indicadores utilizados en las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti a nivel de adultos. 4. METODOLOGIA Obtención de información documentada o no sobre los procedimientos e indicadores de vigilancia vectorial del EVCV de la DISA-MDD. Evaluación del diseño muestral u otro (censo, muestreo al 33%, etc.) empleado en las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti en la ciudad de Puerto Maldonado., y los distritos de Iberia, Mazuco Y Laberinto Evaluación de la infestación aédica pre-intervención y post-intervención de las actividades de control de larvas de Aedes aegypti. Formulación de un diseño muestral para el levantamiento del Indice de Infestación Domiciliaria (de larvas), el mismo que será implementado paralelo al correspondiente procedimiento de vigilancia utilizado por el EVCV de la DISA-MDD. Aplicación de procedimientos de evaluación de densidad y actividad de aedinos adultos (captura en reposo e índice de picadura hombre día). Procesamiento y análisis de la información. Control de Calidad Por parte de Personal de INS Elaboración del informe final y publicación respectiva. 5 4.1 TIPO DE ESTUDIO Estudio descriptivo transversal con muestreo múltiples 4.2 POBLACION La zona de estudio corresponde a los predios de la zona urbana y periurbana de la ciudad de Puerto Maldonado y localidades de la frontera con Brasil y Bolivia. (Iberia e Iñapari, Alerta Mavila, Mazuco y laberinto) 4.3 DISEÑO MUESTRAL Como parte de la evaluación de las actividades de vigilancia vectorial se diseñará e implementará los siguientes diseños muestrales probabilísticos, tanto para larvas como para adultos. Muestreo monoetápico aleatorio: Dividir el total de predios de la muestra (n) entre el número de manzanas de la localidad, luego seleccionar aleatoriamente los predios a inspeccionar en cada manzana. Muestreo monoetápico sistemático: Dividir el total de predios de la muestra (n) entre el número de manzanas de la localidad, luego seleccionar sistemáticamente los predios a inspeccionar en cada manzana. Muestreo bietápico aleatorio: Dividir el total de predios de la muestra (n) entre 5 (valor referencial según el INEI) el resultado será el cálculo de manzanas seleccionadas. Las manzanas seleccionadas serán elegidas en forma aleatoria del total de manzanas, luego se elegirán 5 predios de cada manzana en forma aleatoria. Muestreo bietápico sistemático: Dividir el total de predios de la muestra (n) entre 5 (valor referencial según el INEI) el resultado será el cálculo de manzanas seleccionadas. Las manzanas seleccionadas serán elegidas en forma aleatoria del total de manzanas, luego se elegirán 5 predios de cada manzana en forma sistemática. 4.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION Unidad de estudio: Predio 6 Para larvas de Aedes aegypti: Criterios de inclusión: - Viviendas construídas y habitadas - Viviendas semiconstruídas y habitadas - Viviendas en construcción y habitadas - Viviendas abandonadas. - Lotes baldíos - Instituciones y/u otros loca - les que tengan patio. Criterios de exclusión: - Viviendas construídas y deshabitadas - Viviendas semiconstruídas y deshabitadas - Viviendas en construcción y deshabitadas - Viviendas abandonadas inaccesibles - Viviendas cerradas en forma permanente - Viviendas con residentes renuentes - Instituciones y/u otros locales que no tengan patio. Para adultos de Aedes aegypti: Criterios de inclusión: - Viviendas construídas y habitadas - Viviendas semiconstruídas y habitadas - Viviendas en construcción y habitadas - Viviendas abandonadas - Instituciones y/u otros locales en general Criterios de exclusión: - Viviendas construídas y deshabitadas - Viviendas semiconstruídas y deshabitadas - Viviendas en construcción y deshabitadas - Viviendas abandonadas inaccesibles - Viviendas cerradas en forma permanente - Viviendas con residentes renuentes - Instituciones y/u otros locales cerrados en forma permanente 7 Instituciones y/u otros locales con propietarios renuentes. 4.5 DEFINICIONES OPERACIONALES DE LAS VARIABLES: Variable Definición operacional Indice de Infestación % de predios domiciliaria de larvas infestados con larvas (IID-L) de Aedes aegypti. Indice de Infestación % de predios domiciliaria de infestado con adultos adultos (IID-A) de Aedes aegypti Tipo de variable Categoría Cuantitativa Proporción Cuantitativa Proporción Cuantitativa Razón Cuantitativa Ordinal Cuantitativa Razón. Número de aedinos Indice de Picadura posados en cebo Hombre Día (IPHD) humano durante un período de 12 horas Indice de Número de larvas de productividad de Aedes aegypti criadero de Aedes halladas en un aegypti. criadero Indice de recipientes según uso (en desuso/reusable) 4.6 % de recipientes (en desuso/reusables) infestados con larvas de Aedes aegypti. DESCRIPCION DE LA METODOLOGIA PROPUESTA Obtención de información documentada o nó sobre los procedimientos e indicadores de vigilancia vectorial del EVCV de la DISA-MDD. En este caso se obtendrá información formal (sustentada en documentos) así como información verbal (no documentada) sobre los procedimientos e indicadores de vigilancia y control vectorial del EVCV de la DISA Madre de Dios. 8 Evaluación del diseño muestral u otro (censo, muestreo al 33%, etc.) empleado en las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti en la ciudad de Puerto Maldonado y localidades de frontera (Iñapari e Iberia, Alerta, Mavila, Mazuco y Laberinto). Para esto se revisará las características del diseño muestral según su base matemática y/o estadística, según corresponda. Evaluación de la infestación aédica pre-intervención y post-intervención de las actividades de control de larvas de Aedes aegypti En este caso y según el diseño de ciego único se realizará los correspondientes muestreos con el propósito de evaluar la eficacia de los procedimientos empleados. Formulación de un diseño muestral para el levantamiento del Indice de Infestación Domiciliaria (de larvas), el mismo que será implementado inmediatamente despues del correspondiente procedimiento de vigilancia utilizado por el EVCV de la DISAMDD. A partir de la información geográfica (croquis de la ciudad) y con el estimado correspondiente del total de manzanas y predios de la ciudades, se establecerá probables sectores, según criterios epidemiológicos, en los cuales quedará dividida la ciudad, y sobre los cuales se propondrá los respectivos diseños muestrales. Aplicación de procedimientos de evaluación de densidad y actividad de aedinos adultos (captura en reposo e índice de picadura hombre día). Comprenderá la implementación de procedimientos orientados a evaluar el riesgo de transmisión del virus dengue según la presencia del Aedes aegypti en su estadío adulto. Procesamiento y análisis de la información. Comprenderá la aplicación de métodos estadísticos para el análisis de la información obtenida hasta entonces. Elaboración del informe final y publicación respectiva. Comprenderá la elaboración del reporte final para su publicación siguiendo las pautas correspondientes de publicación de literatura biomedica. 5. INDICADORES PARA EL MONITOREO Número de informes/reportes de vigilancia vectorial revisados. Número de entrevistas/reuniones con el EVCV de la DISA Madre de Dios Número de muestreos realizados pre-intervención y post-intervención. 9 Número y porcentaje de viviendas inspeccionadas según los diversos diseños muestrales considerados. Instrumentos de Registro: Ficha de inspección diaria de predios Ficha de consolidado de inspección de predios Ficha de visto domiciliario 6. ANALISIS DE LOS DATOS Como el proyecto es monitoreo de las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti, no aplica el considerar variables dependientes e independientes. Las pruebas estadísticas comprenden el Ji-cuadrado, y el ANOVA. 7. ORGANIZACIÓN Y RESPONSABILIDADES Participante Responsabilidad Blgo. Edwin Tineo Villafuerte Coordinador general del Proyecto Laboratorio Regional de Referencia – DISA Responsable de la obtención de información Madre de Dios acerca de las actividades de viglancia vectorial del Aedes aegypti. Responsable de la actualización del croquis de la ciudad de Puerto Maldonado. Responsable de las actividades de campo (aplicación de los diseños muestrales considerados) Blgo. Carlos Peralta Siesquen Director Regional del Laboratorio de Responsable de la elaboración de los Referencia diseños muestrales probabilísticos, y análisis estadístico correspondiente. 10 8. ASPECTOS ETICOS No aplica por cuanto la unidad de análisis es el predio, no personas. A. PARTICIPACION DE SERES HUMANOS El estudio NO involucra la participación (o inclusión de muestras) de seres humanos. B. PROCESO DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO El estudio no requiere consentimiento informado C. RECLUTAMIENTO DE LOS PARTICIPANTES No aplica. D. CONSECUENCIAS DE LA PARTICIPACION EN EL ESTUDIO No aplica E. PAGO A LOS PARTICIPANTES No aplica F. CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACION OBTENIDA La información será centralizada en la base de datos que para tal efecto se cree en la Unidad de Cómputo del Laboratorio Regional de Referencia de la DISA Madre de Dios. La información será almacenada por el tiempo que dure el estudio, hasta la presentación del informe final y publicación respectiva. El acceso a la información en tal período será exclusivamente para el equipo de investigación. G. INFORME DE RESULTADOS DE LAS PRUEBAS A LOS PARTICIPANTES No aplica H. INFORME AL PUBLICO ¿Será la información de este estudio accesible públicamente al final del mismo? Nó La información no será accesible al público por cuanto por ser información muy técnica puede ser sujeta de interpretaciones sesgadas que puedan 11 contribuir al deterioro de la imagen del sistema de salud en la región Madre de Dios. I. OTROS ASPECTOS ETICOS RELEVANTES No aplica 9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Alves HN, Costa da Silva W, Leite PJ, Monteiro GJ, Lounibos LP, de Oliveira RL. Dispersal of Aedes aegypti and Aedes albopictus (Diptera: Culicidae) in an Urban Endemic dengue area in the State of Rio de Janeiro, Brazil. Mem. Inst. Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 2003; Vol 98 (2): 191-198. Briegel H, Knusel I and Timmermann SE. Aedes aegypti: size, reserves, survival, and flight potential. Journal of Vector Ecology 2001; 26 (1): 21-31. Degallier N., Bioecologia dos Vectores (CD-ROM), Brasilia, 2000 http://www.ird.br Gomes AC. Medidas dos niveles de infestacao urbana para Aedes (Stegomyia) aegypti e Aedes (Stegomyia) albopictus em programa de vigilancia entomologica. Informativo Epidemiologico do SUS, 1998; 7:49-57 Funasa. Dengue. Instrucoes oara pessoal de combate ao vetor. Manual de Normas técnicas. Brasilia 2001. http://www.funasa.gov.br. Hossain MA, Khatun M, Arjumand F, Nisaluk A, Breiman RF. Serologic evidence of dengue infection before onset of epidemic, Bangladesh. Emerging Infectious Diseases. http://www.medscape.com . Kuno G. Review of the factors modulating dengue transmission. Epidemiologic Review: 1995; 17:321-335. 12 OMS. Guidelines for Assessing the eficacy of insecticidal space sprays for control of the Dengue vector Aedes aegypti. 2001 Perich MJ, DavilaG, Turner A, Garcia A and Nelson M. Behavior of resting Aedes aegypti (Culicidae: Diptera) and Its relation to ultra-low volume adulticide efficacy in Panama City, Panama. J. Med. Entomol.2000; 37 (4): 541-546. Vaughn DW. Dengue lessons from Cuba. Am. J. Epidemiol 2000; Nov 1 ; 152 (9): 800-803. Reiter P, Amador MA y Colon N. Enhancement of the CDC ovitrap with infusions for daily monitoring of Aedes aegypti populations. Journal of the American Mosquito Control Association. 1991; Vol 7: 52-55. Villaseca P, Palomino M, Leon W, Mostorino R, Lecca L. Validación de sustratos atractivos a oviposición para la detección del Aedes aegypti. Revista de Medicina Experimental 2001; Vol 18 (3-4): 77-81. 13 10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES/MES 1 Obtención de información documentada o X 2 3 4 5 6 7 8 X X X X X X X X X X X X 9 10 nó sobre los procedimientos e indicadores de vigilancia vectorial del EVCV de la DISA-MDD. Evaluación del diseño muestral u otro X (censo, muestreo al 33%, etc.) empleado en las actividades de vigilancia vectorial del Aedes aegypti en la ciudad de Puerto Maldonado y localidades de frontera (Iñapari e Iberia). Evaluación de la infestación aédica preintervención y post-intervención de las actividades de control de larvas de Aedes aegypti Formulación de un diseño muestral para X el levantamiento del Indice de Infestación Domiciliaria (de larvas), el mismo que será implementado inmediatamente despues del correspondiente procedimiento de vigilancia utilizado por el EVCV de la DISA-MDD. Aplicación de procedimientos de evaluación de densidad y actividad de aedinos adultos (captura en reposo e indice de picadura hombre día). Procesamiento y análisis de la X informacion Elaboracion del informe final y publicacion X X respectiva. 14 11. PRESUPUESTO Medida Rubro Costo Cantidad unitario Costo total Pago de Movilidad S/. 20.00 personal técnico local diarios técnicos Pago de viáticos Días de S/. 110.00 35 días x 2 para el personal viáticos Programación mensual 1 50 días x 10 S/. 10,000 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X X X X X X X para el monitoreo e intervenciones de vigilancia en la ciuad de Puerto Maldonado y en localidades de membrana. S/. 7,700 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X investigador investigador en es las actividades de monitoreo y supervisión. Material de escritorio Procesamiento Consumibl S/. 300.00 01 S/. 300.00 01 S/. 500.00 07 meses S/ 800.00 X es Informació S/. 500.00 de información y n elaboración de procesada informe final Materiales de laboratorio TOTAL Materiales S/ 800.00 X S/. 19,300 15 CURRICULUM VITAE APELLIDOS Y NOMBRES POSICION ACTUAL EDWIN TINEO VILLAFUERTE BIOLOGO RESPONSABLE DE CONTROL DE CALDAD E INMUNODIAGNOSTICO [email protected] EDUCACION INSTITUCION Y LUGAR Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga Facultad de Ciencias Biológicas, Ayacucho GRADO O ESPECIALIDAD (si es aplicable) Bachiller en Ciencias Biológicas. Título Profesional de BiólogoMicrobiólogo AÑO(s) AREA DE ESTUDIO 1983 1988 Salud Pública, Epidemiología, Bacteriología Entomología Cargos Profesionales (en la región Madre de Dios) 2004 – actualidad: Biólogo responsable del Control de Calidad de Control de Calidad, Inmunodiagnóstico, investigación de la Dirección Regional de Salud de Madre de Dios. 1999 – 2002: Biólogo responsable del Control de Calidad de diagnóstico de Malaria, Tuberculosis y Leishmaniasis de la Dirección Regional de Salud de Madre de Dios. 1994 – 1998: Biólogo responsable de Red de Laboratorio de la Dirección Regional de Salud de Madre de Dios. Participante Cursos Teórico - Práctico “Entomología aplicada a vectores de Malaria , Fiebre Amarilla y Leishmaniasis”. Puerto Maldonado del 07 al 11 de octubre de 1996. del 13 al 17 de noviembre del año 2000 con el curso de “Aspectos Entomológicos de Malaria, Fiebre Amarilla y Dengue. Coordinación del Proyecto de Comportamiento estacional del Anopheles darlingi en los Departamentos de Loreto y Madre de Dios. 16 Biólogo – Entomólogo en apoyo al Laboratorio Referencial de la DISA MDD durante la Campaña de Control del Aedes agypti . Responsable de la Campaña de Fumigación – Enero 1999 al mes de Abril 1999. Responsable del control de calidad de las muestras de vectores de la Dirección Regional de Salud de Madre de Dios Publicación en el II Congreso de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pública “Determinación de la Susceptibilidad de adultos de Aedes aegypti a insecticidas piretriodes: un screening. Publicaciones realizadas en revistas: últimos tres años Abstracts/Posters presentados a congresos: últimos tres años Año 2002 Tineo Villafuerte E. Medina A. Enteroparasitosis en escolares del departamento de Madre de Dios I Congreso Cientifico Internacional del Instituto Nacional de Salud 24 – 25 de julio 2002 Tineo Villafuerte Edwin, Correa Núñez Germán, Determinación de la susceptibilidad de adultos de Aedes aegypti a insecticidas piretroides: Un screening, II Congreso de la Red Nacional de Laboratorios en Salud Pública, 28 – 29 de setiembre del 2000, pág. 50. Tineo Villafuerte Edwin, León w. investigador principal “Proyecto de investigación de Distribución Geográfica y comportamiento del Anopheles darlingi en localidades de frontera con Bolivia” del fondo concursable Proyecto “VIGIA” 2001 y abril 2002 17 12. ANEXOS DEL PROTOCOLO Lista de verificación de habilidades y destrezas: para la vigilancia vectorial del Aedes aegypti. Sujeto de evaluación: personal técnico o responsable de la vigilancia entomológica. NIVEL DE LOGRO ACTIVIDAD ITEM A OBSERVAR Adecuado Regular Inadecuado Cuenta con la debida identificación para el desempeño de sus funciones Cuenta con el equipo necesario para el trabajo de campo Tiene ubicada en un mapa o croquis las áreas a vigilar según escenarios Sabe definir donde y cuantas viviendas debe inspeccionar Sabe elegir las viviendas a inspeccionar Se presenta adecuadamente ante los moradores de la vivienda Inspección Explica en lenguaje sencillo al jefe de de predios familia el motivo de la visita. Ingresa a la vivienda siguiendo las rutas indicadas en la guía de procedimientos Inspecciona adecuadamente todos los depósitos de almacenamiento de agua Colecta adecuadamente los especimenes hallados en su inspección Etiqueta adecuadamente los viales con las muestras entomológicas Coloca el visto domiciliario en el lugar adecuado Imparte las medidas de prevención para evitar la infestación del vector Registra adecuadamente el formato de inspección Registra adecuadamente el visto domiciliario Registro de Consolida sin errores la información formatos registrada Utiliza letra clara y números legibles en el llenado de sus formatos. Explica al jefe de familia la importancia de conservar el visto de la vivienda Embala las muestras entomológicas siguiendo las normas técnicas de embalaje Embalaje y Remite las muestras entomológicas en remisión de buen estado muestras Remite las muestras entomológicas oportunamente siguiendo el flujo establecido Adjunta los formatos de registro con sus muestras respectivas SUMATORIA DE ITEMS 18 19