Enuresis en la edad pediatrica (ppt)

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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ENURESIS EN LA EDAD
PEDIATRICA
HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE
“ANGEL ARTURO ABALLÍ”
Autora: Dra. María Elena de la Moneda
Dra. Marta Armesto del Río
Dr. Manuel Guerra Bazan
Dra. Violeta González González
Enero - 2006
OBJETIVOS:
1.Caracterizar según variable seleccionada
a los pacientes portadores de enuresis.
2.Identificar dentro del grupo de estudio las
posibles causas urológicas que pudieran
contribuir a la enuresis.
3.Determinar la respuesta a los diferentes
tratamientos aplicados en nuestro
estudio.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio descriptivo grupo de niños enuréticos (n= 150)
Consulta de Urología, Hospital Pediátrico Docente A. A. Aballí
Julio del 2003 hasta Diciembre del 2005.
Encuestas realizadas a los padres o tutores de los niño, estudios
realizados a los mismos.
Confección de protocolo para pacientes enuréticos donde se
reflejaron todas las variables incluyendo la respuesta al
tratamiento.
Análisis e interpretación de los datos se utilizaron medidas de
resumen para variables cualitativas.
PROTOCOLO DE ENURESIS
Nombre y apellidos del paciente. _____________________
No de orden.________ H.C.____Edad: ______Sexo._______
Dirección.______________
Sintomatología referida: ___________
Datos aportados por el examen físico: ________
A.P.P_______________
Antecedentes familiares de enuresis:
Madre____ Padre ____ Ambos____ Otros_____
Exploraciones complementarias:
P. Orina _______ Urocultivo_________
U.S renal y vesical ___________________U.C.M_________
Estudios urodinámicos_______Rx Columna L-S ______________________
Estudios Psicométricos_________________
Otros exámenes____________________
Tratamiento:
Medidas Higieno-dietéticas______________
Antidepresivos__________________Dosis_____________________________
Anticolinergicos_______________ Dosis_____________________________
Desmopresina __________________ Dosis_____________________________
Acupuntura _____________________Sesiones_________________________
Otros tratamientos___________________________
Evolución (frecuencia de las micciones)
Al mes: __________ Tercer mes________Sexto mes_____1 año _____
Curado: Si ____
No_____
Observaciones:
Grafico No. 1 Distribución de pacientes con enuresis,
según edad.
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
No. de
Niños
80
78
76
74
72
70
68
66
64
80
70
5a9
10 a 15
Edades
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Grafico No. 2 Distribución de pacientes con
enuresis, según sexo
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
49%
51%
Masculinos
Femeninos
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Grafico No. 3 Distribución de pacientes con
enuresis, según familiograma
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
43%
57%
Familia funcional
Familia disfuncional
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Grafico No. 4 Antecedentes familiares de enuresis
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
38%
23%
62%
39%
No APF de Enuresis
APF de Enuresis
Padres
Madres
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Grafico No. 5 Distribución de pacientes según
APP
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
37
40
35
30
n = 150
25
20
15
10
10
5
5
2
0
S o n a m b u l i sm o
R VV
Ep i l e p si a
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Est r e ñi m i e n t o
Grafico No. 6 Distribución de pacientes según
resultado de ultrasonido
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
23%
77%
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Positivos
Negativos
Estudios morfofuncionales
Ultrasonido
•
•
Normales fueron 116 para un 77.8%
Positivos fueron 34 para un 22.2%
Hallazgos:
• Residuo vesical 12
pacientes
• Pielectasia unilateral 6
pacientes
• Pielectasia bilateral 4
pacientes
• Riñones malrotados 6
• Doble sistema sin
dilatación 4
• Riñón ectópico 2
Grafico No. 7 Distribución de pacientes según
resultado de estudios urodinámicos
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
36%
64%
Estudios urodinám icos norm ales
Disfunción vesical
n = 22
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Grafico No. 8 Pacientes con patología urológica
demostrable
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
10%
90%
Disfunción vesical
No causa urológica
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
Grafico No. 9 Distribución de pacientes según
tratamiento
HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006
102
120
100
80
No. de
pacientes
60
35
40
13
20
0
ADT
ADT +
Ot r os t t os
a n t i c o l i n ér g i c o s
ADT: Antidepresivos tricíclicos
Tratam ientos
FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS
EVOLUCIÓN:
Total de pacientes tratados 150
• 106 pacientes (70,7%) mejoraron durante el primer mes de
tratamiento
92 de ellos (87%)
no se orinaron
mas una vez que
comenzaron el
tto
14
pacientes
(13.2%)
disminuyeron el numero de
días que se orinaban hasta
que dejaron de mojarse
completamente a partir del
tercer mes.
• 44 pacientes (29.3%) no tuvieron mejoría.
CONCLUSI0NES
• En nuestro estudio aunque el sexo mas
frecuente fue el masculino, la diferencia no fue
significativa. El grupo de edad de 10-15 años
predominó y el 57% de los pacientes
pertenecen a familias disfuncionales.
• Los factores genéticos tuvieron gran peso en la
etiología de la enuresis.
• Entre los antecedentes patológicos personales
más importantes fue el estreñimiento el de
mayor connotación.
•La mayoría de los
ultrasonidos normales.
pacientes
tuvieron
•El 10% de los pacientes tenían causas
urológicas que pudieran haber contribuido a
la enuresis, siendo las disfunciones vesicales
las mas frecuentes.
•El 70% de los pacientes resolvió la enuresis
con medidas generales y tratamiento
farmacológico, no se constató mejoría en el
resto del grupo.
RECOMENDACIONES
1. Es importante en el estudio de los pacientes
enuréticos realizar pruebas urodinámicas del
T.U.I. por ser las disfunciones vesicales la causa
urológica mas frecuentemente encontrada.
2. La valoración del paciente con enuresis debe
enfocarse de manera integral tanto en la APS
como en la AS.
3. Se impone la necesidad de otras modalidades de
tratamiento para aquellos casos que no
resuelven con los métodos convencionales a
nuestro alcance.