Anemias (ppt)

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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ANEMIAS
Dr. Jorge O Mandina.
Dra . Angélica Jiménez
BRIGADA MEDICA CUBANA
GUATEMALA
Dr. Carlos Guillén
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ANEMIAS
Concepto: Es el descenso de la masa
eritrocitaria habitual de una persona determinada,
que tiene como consecuencia la disminución de
la capacidad para aportar el oxígeno necesario
a las células sin el concurso de mecanismos
compensadores. En la práctica, y de forma
general, se acepta que existe anemia a nivel del
mar en un varón adulto cuando éste posee
menos de 13 g/dl (8 mmol/l) de hemoglobina y en
una mujer cuando presenta menos de 12 g/dl (7,4
mmol/L).
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CLASIFICACION SEGUN
CONSTANTES CORPUSCULARES
Microcíticas y/o hipocrómicas (VCM <
83 fL y/o HCM < 27 pg)
•Anemia ferropénica
•Talasemia
•Algunos casos de anemia sideroblástica
•Intoxicación por plomo (en ocasiones)
•Intoxicación por aluminio (infrecuente)
•A veces en enfermedades crónicas
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CLASIFICACION
Macrocíticas (VCM > 97 fL)
•Anemias megaloblásticas
•Alcoholismo
•Insuficiencia hepática
•Síndromes mielodisplásicos
•Reticulocitosis
•Hipotiroidismo
•Aplasia medular (algunos casos)
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CLASIFICACION
Normocíticas (VCM = 83-97 fL)
•Enfermedades crónicas (la mayoría)
•Hemolíticas (salvo reticulocitosis)
•Aplasia medular (la mayoría)
•Síndromes mielodisplásicos
•Pérdidas agudas (salvo infrecuente
reticulocitosis)
•Invasión medular Dr. Carlos Guillén
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Clasificación general etiopatogénica
de las anemias megaloblásticas
Déficit de vitamina B 12
Déficit alimentario
Malabsorción
Anemia perniciosa
Cirugía gástrica
Afectación del íleon terminal
Medicamentos
Esprue tropical
Enfermedad de Imerslund
Competencia por la vitamina B 12
Sobrecrecimiento bacteriano
Infestación por botriocéfalo
Insuficiencia pancreática exocrina
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Hemodiálisis
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Clasificación general etiopatogénica
de las anemias megaloblásticas
Déficit de ácido fólico
Déficit nutricional
Alcoholismo
Fármacos
Malabsorción
Exceso de requerimientos
En ausencia de déficit de ácido fólico y vitamina B
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Trastornos hereditarios del metabolismo
De las purinas
De las pirimidinas
Defectos de enzimas dependientes del ácido fólico o
de la
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Hierro en el organismo
3.5 - 4 g en la mujer
4 - 5 g en el hombre
Requerimientos diarios
1 mg
Absorción
10 % del ingerido
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Funciones del hierro en el organismo
Transporte de oxígeno a través de la sangre.
Procesos de óxido - reducción.
Formación y desarrollo de hematíes, células
del SNC, sistema inmune, síntesis de DNA y
acción y/o regulación de múltiples enzimas y
hormonas.
Un estado deficitario en hierro puede
comprometer directamente la producción
de energía
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FACTORES QUE DETERMINAN LA
ABSORCION DE Fe
Cantidad y tipo de hierro presente en los alimentos
Estado de los depósitos corporales
Necesidades y la actividad eritropoyética
Factores luminales e intraluminales
Tipo de Hierro
Hierro hemo u orgánico
Hierro no hemo u inorgánico
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PROMEDIO DE PÉRDIDAS DIARIAS
VIA
mg/día
Fecal
0.2 - 0.4
Orina
0.1
Sudoración ( intensa )
Menstruación
0.5
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FACTORES QUE MODIFICAN LA
ABSORCION DE Fe
Dietéticos
Huésped
 Aumentan la absorción
del Fe no hemo:
- Ácido ascórbico ( vit C )
- Carne, aves, pescado,
mariscos (aminoácidos y
proteínas de bajo peso
molecular)
- pH ácido
 Inhiben la absorción del
Fe no hemo:
- Alcalinos, fosfatos, fitatos y
polifenoles (te, café, arroz,
trigo, maíz).
 Niveles de Fe
 Estado de salud:
Infecciones
Aquilia gástrica
Síndrome de malabsorción
Tiempo de tránsito acelerado.
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ESTUDIOS ESPECÍFICOS
Prueba de Hann
Electroforésis de Hb
Cuantificación de Vitamina B12
Dosificación de folatos(sérico y eritrocitario)
 Homocisteína en sangre y orina
 Metilmalónico en orina
 FIGLU en orina
Medulograma
Estudios inmunológicos(anticuerpos contra FI y
células parietales)
Test de Schilling
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ANEMIAS FERROPENICAS
SON ANEMIAS CAUSADAS POR
UNA DEFICIENCIA DE HIERRO EN
EL ORGANISMO, LO CUAL IMPIDE
LA ERITROPOYESIS MEDULAR
NORMAL.
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CAUSAS DE ANEMIA
FERROPENICA
1). DEFICIENCIA EN EL INGRESO
A) DEFICIT DE INGESTION
 HIPOALIMENTACION
 MALOS HABITOS DIETETICOS
 ABLACTACION INCORRECTA
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CAUSAS DE ANEMIA
FERROPENICA
B) DEFICIT DE ABSORCION
 SINDROME DE MALA ABSORCION
 GASTRECTOMIA
 RESECCIONES INTESTINALES
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CAUSAS DE ANEMIA
FERROPENICA
2) AUMENTO DE LAS NECESIDADES.
A) EMBARAZO
B) ADOLESCENCIA
3)AUMENTO DE LAS PERDIDAS.
A) PARASITISMO
B) SANGRAMIENTO CRONICO
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CUADRO CLINICO.
ANEMIA FERROPENICA
COMIENZO INSIDIOSO:
DEBILIDAD
PALIDEZ CUTANEOMUCOSA
GLOSITIS
ATROFIA DE PAPILAS
PELO FINO Y QUEBRADIZO
COILONIQUIA, PICA,
PAGOFAGIA, AMILOFAGIA y GEOFAGIA.
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COMPLEMENTARIOS.
ANEMIA FERROPENICA
HEMOGRAMA: Hb y Hto disminuidos
LAMINA PERIFERICA: microcitosis e hipocromia.
CONSTANTES CORPUSCULARES:
V.C.M < 83 fl y H.C.M.< 27 p/g (disminuidos).
HIERRO SERICO: disminuido
CAPACIDAD TOTAL DE SATURACION: Elevada
CONTEO DE RETICULOCITOS:NORMAL o BAJO
MEDULOGRAMA: azul de prusio negativo
OTROS: SEGUN LA POSIBLE CAUSA.
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TRATAMIENTO
ANEMIA FERROPENICA
1.TRATAMIENTO DE LA CAUSA
2.FERROTERAPIA: SALES FERROSAS
FUMARATO FERROSO: tabletas de (200mg) con 33% = 66
mg de Fe elemental.
SULFATO FERROSO: tabletas de (300mg) con 20 % = 60 mg
de Fe elemental.
GLUCONATO FERROSO:tabletas de (300mg) con 12% = 36
mg de Fe elemental.
DOSIS: 1Tableta 3 – 4 veces al dia,o, 200 a 300 mg de Fe
elemental hasta 3 a 6 meses despues que la Hb sea normal.
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TRATAMIENTO
ANEMIA FERROPENICA
Tratamiento Parenteral con HIERRODEXTRAN (INFERON). 50 mg de Fe/ ml
CALCULO DE LA DOSIS TOTAL: Hb
normal
-Hb del Pte en g% x 0,255= Fe a administrar
en gramos.
DOSIS:100 mg diarios o en dias alternos por
via I.M. o E.V.
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TRATAMIENTO
ANEMIA FERROPENICA.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
PARENTERAL:
 SINDROME DE MALABSORCION
 COLITIS ULCERATIVA
 ENTERITIS REGIONAL, etc.
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