Uso de Ceftriaxona y Cefazolina VEV en el Hospital Materno Infantil 10 de Octubre durante el ultimo trimestre del ano 2004

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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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HOSPITAL DOCENTE MATERNO INFANTIL 10 DE OCTUBRE.
“HIJAS DE GALICIA”
“Uso de Ceftriaxona y Cefazolina VEV en el Hospital Materno
Infantil 10 de Octubre durante el último trimestre del año 2004.”
Autores:
1.
Dra. Elsa García Almeida. Especialista de 1er grado en
Farmacología, Profesora Asistente de la FCM “10 de Octubre”.
Calle 3ra No 20714 e/n Central y Canteras. Alturas de Luyanó. S. M
.Padrón. Ciudad Habana. Cuba. Teléfono: 52 8011. E-mail:
[email protected]
2. Dr. Alejandro J. Bazán Camacho. Especialista de 1er grado en
Anatomía Humana, Profesor Asistente de la FCM “ Dr. Salvador
Allende”. Calle 3ra No 20714 e/n Central y Canteras. Alturas de
Luyanó. S. M. Padrón. Ciudad Habana. Cuba. Teléfono: 52
8011. E-mail: [email protected]
3. Dra. Mireya Brooks Rodríguez. Especialista de 1er grado en
Pediatría. Profesora Asistente FCM “10 de Octubre”.Jefa del
Servicio de Respiratorio HDMI 10 de Octubre.
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RESUMEN
Se revisó el libro de antimicrobianos de la Farmacia Hospitalaria del
Hospital Materno Infantil 10 de Octubre donde se recolectaron datos
sobre el uso de Cefazolina y Ceftriaxona por vía endovenosa, se
estudiaron tres variables: servicio consumidor del producto, las
indicaciones más frecuentes y los esquemas de tratamientos más
utilizados.
La Cefazolina es más usada en la Sala 2 (Cesareadas) seguido por el
Servicio Ginecología mientras que la Ceftriaxona es más utilizada en el
Servicio de Ginecología.
La indicación más frecuente de Cefazolina fue en la Cesárea y de la
Ceftriaxona la Neumonía. En cuanto a los esquemas terapéuticos
conocimos que existen diferentes y variados esquemas de tratamiento
de ambos fármacos dependiendo de los diagnósticos más frecuentes
en los diferentes servicios.
Palabras claves: Cefalosporinas, Cefazolina, Ceftriaxona, Motivo de
prescripción, Esquema de tratamiento,
Summary.
We review Maternal- childlike Hospital’s antimicrobials book about
patients tried with cefazolin and ceftriaxone recollecting some elements.
We analyzed variables such as: service, prescription wishes and
treatment schema. Cefazolin was more used in Cesarean service and
Ceftriaxone in gynecologic service. There are many treatment schemas
used in our hospital with those drugs.
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INTRODUCCION
Treinta por ciento de todos los pacientes hospitalizados reciben al
menos un fármaco de este tipo y a su vez estos agentes figuran entre
los peores usados de todos los que están a disposición del médico
práctico. 1,2
Dentro de los antimicrobianos de frecuente uso se encuentran las
Cefalosporinas, que son del grupo de los betalactámicos. Atendiendo a
su clasificación, podemos diferenciar:

Cefalosporinas de primera generación como la Cefazolina,
Cefalexina, Cefalotina, Cefradina

Las de Segunda generación: (Cefuroxima, Cefotaxima)

Tercera generación: Ceftriaxona, Ceftazidima

Cuarta generación como la Cefepima.2,3,4
Dado que las cefalosporinas de primera generación tienen actividad
frente S. aureus y son las más económicas, constituyen las de
elección para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos en
ginecología y obstetricia, así como su ventaja ser utilizadas en el
embarazo y la lactancia. 5,6
Pero en nuestro estudio no nos limitamos a las de primera
generación solamente, porque incluimos los servicios de Pediatría y
Neonatología que utilizan cefalosporinas de tercera generación
también en infecciones graves del neonato o del niño ingresado en
cuidados de terapia.1,2,3
Planteamiento del problema:
Cómo se usó la Cefazolina y Ceftriaxona VEV en el Hospital DMI 10 de
Octubre durante el último trimestre del año 2004?
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OBJETIVOS
GENERAL:
 Describir el uso de Cefazolina y Ceftriaxona por vía EV en el
Hospital Docente Materno Infantil 10 de Octubre durante el
último trimestre del año 2004.
ESPECÍFICOS:
 Determinar en cuál o cuáles servicios son más usadas estas
cefalosporinas EV en el hospital.
 Identificar cuáles son las indicaciones más frecuentes de estos
medicamentos
.
 Describir cuáles son los esquemas terapéuticos más usados de
estos fármacos.
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METODOLOGÍA:
Tipo y diseño general del estudio:
Se realizó un estudio observacional retrospectivo, descriptivo, con los
pacientes tratados con estas cefalosporinas VEV del Libro de
Antimicrobianos de la Farmacia Hospitalaria en el último trimestre del
año 2004 tomando elementos como servicio, indicación o diagnóstico,
esquemas de tratamiento, así como existencia del fármaco
en
farmacia.
Se calcularon frecuencias relativas y absolutas de los pacientes
(Estadística descriptiva)
 Variables y operacionalización de las variables:
o Servicio: Se obtuvo número de casos por servicio según
Libro de Antimicrobianos de la Farmacia:
 Servicio de Pediatría.
 Servicio de Obstetricia: Salas 6,7,8
 Servicio de Ginecología: Sala 5
 Recuperación / Salón de Operaciones agrupados
en el Servicio de Quirúrgico.
 Legrado
 Servicio de Cesáreas: Sala 2.
2.- Indicación: Se obtuvo el diagnóstico que motivó la
indicación
del medicamento en cada caso y se muestran los más frecuentes según
número de pacientes y porcentajes.
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RESULTADOS Y DISCUSIÓN:
Tabla No.1: Uso de la Azitromicina según servicio. HMI 10 de
Octubre. Ultimo trimestre del 2002.
SERVICIOS
No. DE
CASOS
%
Obstetricia
87
45.5
Cuidados Perinatales
28
14.6
Ginecología
22
11.5
Puerperio
17
8.9
Cesárea
16
8.3
Pediatría
14
7.3
Legrado
4
2.0
Salón de operaciones
1
0.5
Salón de parto
1
0.5
Recuperaciones
1
0.5
Neonatología o
Gastroenterología
0
0
Total
191
100
Fuente: Libro de antimicrobianos de la farmacia hospitalaria.
El mayor uso de Azitromicina fue en el servicio de Obstetricia con 87
casos para un 45.5 %, casi el 50 % de la muestra seguido por Cuidados
Perinatales con 28 gestantes..
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Gráfico No. 1: Servicios donde más se usa Azitromicina.
HDMI 10 de Octubre. Ultimo trimestre del 2002.
16
14
17
22
87
28
Obstetricia
Cuidados Perinatales
Ginecología
Puerperio
Cesárea
Pediatría
Fuente: Libro de antimicrobianos de la farmacia hospitalaria.
El servicio donde más se usa Azitromicina es el de Obstetricia con
87 pacientes tratadas.
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Tabla No. 2: Motivos de prescripción de la Azitromicina en HMI 10
de Octubre en el último trimestre del 2002.
MOTIVO DE
PRESCRIPCIÒN
NO. DE
CASOS
%
Sepsis Vaginales
165
86.3
Sepsis Puerperal
7
3.6
Sepsis Urinaria
4
2.0
Neumonía
3
1.5
Cesárea
3
1.5
Piodermitis
2
1.0
Amigdalitis Aguda
2
1.0
Regulación y Fiebre
1
0.5
Mastoiditis
1
0.5
Adenoiditis
1
0.5
Bartolinitis
1
0.5
Inflamación Pélvica
Aguda
1
0.5
191
100
Total
Fuente: Libro de antimicrobianos de la farmacia hospitalaria.
Coincidiendo con la literatura (5,8,12) el mayor número de casos fue en la
sepsis vaginal, con 165 pacientes de 191 que conformaban la muestra.
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Tabla No.3: Esquemas de tratamiento más frecuentes de
Azitromicina. HDMI 10 de Octubre. Ultimo trimestre del 2002.
ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO
NO. DE CASOS
%
1 tab c/12h x 3
días
84
43.9
3 tab/día x 3 días
20
10.4
2 tab c/12h x 3
días
19
9.9
2 tab/día x 3 días
17
8.9
1 tab c/12h x 6
días
10
5.2
2 tab c/8h x 3 días
9
4.7
1 tab c/8h x 3 días
6
3.1
165
86,3
Total
Fuente: Libro de antimicrobianos de la farmacia hospitalaria.
El esquema más utilizado fue 1 tableta cada 12 horas durante 3 días
con 84 pacientes para un 43,9 % de la muestra
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DISCUSIÓN
En la tabla 1 mostramos todos los servicios que usaron la Azitromicina
en el período estudiado. El servicio que más utilizó es Obstetricia con
87 casos para un 23,8%, lo cual concuerda con la bibliografía revisada,
(4,7,8) que plantea que los macrólidos son la primera elección en
gestantes o tratamiento alternativo de las sepsis vaginal causada por
Clamidia, ya que este gérmen es altamente sensible a las tetraciclinas
pero en el embarazo están proscritas.7, 9 ( Gráfico No.1); y el segundo
servicio fue Cuidados Perinatales con 28 casos, puesto que en esta
sala se ingresan gestantes con tratamiento para las sepsis vaginales
próximas al término.
El tercer servicio según frecuencia de uso es Ginecología con 22 casos,
coincidiendo con la literatura, siendo tratamiento de primera elección
en niñas y mujeres no embarazadas como dosis única, ya que la
tetraciclina (Doxiciclina) está contraindicada en niños menores de 12
años. (10)
En la tabla 2 mostramos los motivos de prescripción según frecuencia,
consistieron desde sepsis vaginales con 165 casos para un 86.3%,
puerperales con 7 casos para un 3.6% hasta inflamación pélvica aguda
con 1 caso para un 0.5%. Vemos que este fármaco tiene variedad de
indicaciones terapéuticas según la literatura.(5,11,12)
En la tabla 3 podemos apreciar que existen varios esquemas de
tratamiento usados, de ellos el más utilizado fue: 1 tab. c/12h por 3
días, lo cual no coincide con la bibliografía revisada,(8,13,14) la cual
plantea el uso de dosis única(1g) y no 250mg c/12h. Otros esquemas
fueron: 3 tab/día x 3 días, 2 tab c/12h x 3 días, 2 tab/día x 3 días. (12)
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Pérez prado C y Morales L. Patología de los Órganos genitales
externos y canal inguinal. En: Cruz M. tratado de Pediatría. Cap 93:
1307-1319. 5ta Edición. España 1983.
2. Harrison Principles of Internal Medicine. 14th Ediction. 1998.
3. Modelo OMS de Información sobre prescripción de medicamentos.
Medicamentos utilizados en las enfermedades de transmisión sexual
y en las infecciones por VIH. OMS, Ginebra. 1998.
4. Peláez Mendoza J. Infecciones genitales en niñas y adolescentes.
ginecología Infanto-juvenil. Cap III.
5. Lebhers TB Chapter 35 Infections and benign disease of the vagina,
cervix and vulva. In: Essentials of obstetrics and gynecology 3er Ed.
WB SAUNDER COMP: USA 1998
6. Publishing Group London Issue 6 December 2001 Pag. 1208-1247.
7. American Medical Association Drug Evaluation Annual 1994 USA.
James B. Peter. Use and Interpretation of Tests Infectious Disease
Fourth Ed. USA 1995.
8. Behets Frieda M, Miller WC, Cohen Myron Syndromic Treatment of
Gonococcal and Chlamydial Infections in women seeking primary
care for the genital discharge syndrome: Decision- making. Bulletin
of the WHO 2001, 79: 1070-1075.
9. Nelson John D. Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy.
Twelfth Ed. 1996-1997. USA 1996.
10. Carey J. C and others Metronidazole to prevent Preterm Delivery in
Pregnant Women With asyntomatic bacterial vaginosis in The New
England Journal of Medicine vol 342 No. 8 February 24,2000 Pags
534-539.
11. Brocklehurst P, Hannah M, Mc Donald H interventions for treating
bacterial vaginosis in pregnancy in The Cochrane Library 2, 2001,
Oxford: Update Software.
12. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Diseases
Characterized by Vaginal Discharge JAMA Women’s STD
Information Center 1998. URL: http//www.ama-assn.org
online26/11/01