Conferencia de Cefalea (ppt)
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Medicina Interna Conferencia de Cefalea 22 de febrero del 2005 Profesora: Dra. Lourdes Enríquez Sanseviero Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento Qué se entiende por cefalea •Popularmente es similar a dolor de cabeza •Profesionalmente. • Es el dolor que se refleja en la zona que se extiende desde el arco ciliar superior hasta la zona occipital o base craneal y que tambien se denomina como cefalalgia. Mecanismos del dolor •Tracción de las venas y los senos venosos y/o desplazamiento. •Tracción de las grandes arterias cerebrales y sus ramas principales. •Inflamación de estructuras sensibles al dolor. •Presión directa de diversos procesos sobre los nervios sensitivos craneales o cervicales. Clasificaciones: 1- Topográfica - patogénica 2- Etiopatogénica o causal 3- Temporalidad Según evolución en el tiempo • Cefalea aguda • Cefalea crónica. Recomendaciones para el médico ante un paciente con cefalea 1. Interrogatorio exhaustivo. 2. Examen físico neurológico y clínico detallado. 3. Identificar elementos de alarma. 4. Exámenes complementarios. Cefalea aguda Más signos meníngeos. 1- Con fiebre. • Infección del sistema nervioso central. 2- Sin fiebre • Hemorragia subaracnoidea. Cefalea aguda Con signos neurológicos focales y/o signos de hipertensión endocraneana. • ECVA • Tumores intracraneales •Hematoma subdural •Abceso cerebral Cefalea aguda Sin signos anteriores. • Crisis hipertensiva. • Fiebre •Exposición prolongada al sol. • Hipoglicemia •Consumo de medicamentos vasodilatadores. • Estado post ictal •Consumo de drogas prohibitivas. •Ingestión de alcohol. •Abstinencia de sustancias diversas. • Periodo menstrual • Post. Punción lumbar • Post trauma craneal Cefaleas crónicas •Cefalea tensional ( 83% del total ) •Cefalea migrañosa ( 10 al 15% del total) •Cefalea histamínica,en racimo o enfermedad de Horton. Caracterización de la cefalea. Migraña. Dolor hemicraneo pulsátil. Crisis de 1 a 72 horas de duración Síntomas premonitorios Náuseas, vómitos Fonofobia, fotofobia Antecedentes familiares Factores dietéticos o ambientales desencadenantes Cefalea tensional • Localización frontal, occipital o frontooccipital • Dolor opresivo • Se mantiene por dias • Se agrava con el ejercicio físico o mental • Empeora con el transcurso del dia • Puntos dolorosos a la presión en sienes y región occipital • Personalidad ansiosa, histriónica, hipocondriacos. • Trabajadores con tensión mantenida o posiciones fijas de la cabeza • Trastornos de refracción Cefalea histamínica • Hombre entre 20 y 50 años • Dolor retroorbitario intenso • Crisis de minutos a horas, episódicas • Desaparece por meses • Signos ipsilaterales como lagrimeo, inyección conjuntival, edema palpebral, congestión y secreción nasal • Sudoración fronto facial • Signo de Horner ipsilateral. Diagnóstico • Anamnesis • Examen físico • Exámenes de laboratorio indispensables • Exámenes imagenológicos • Evaluación por otras especialidades Evaluación por otras especialidades como: Oftalmologia ORL Estomatologia Cardiologia Aspectos a tener en cuenta para su diagnóstico. •Aspecto orgánico •Aspecto social •Aspecto psicógeno •Aspecto económico Tratamientos • No farmacológico. • Farmacológico • Sintomático • Profiláctico Tto no farmacológico. -Eliminar o disminuir el stress psicológico -Eliminación de ttos hormonales -Evitar el sueño excesivo o insuficiente -Cumplir el horario de comidas -Evitar la ingestión de ciertos alimentos y bebidas -Disminuir o eliminar medicamentos -Evitar estímulos intensos -Control de la TA, examen de refracción, odontológico -Utilización de MNT, ejercicios de relajación Tratamiento farmacológico •Analgésicos •Antiinflamatorios no esteroideos •Anticálcicos •Anticonvulsivantes •Beta bloqueadores •Antiserotonínicos •Preparaciones Ergot Tratamiento sintomático - Antieméticos - Otras drogas como: Esteroides Lidocaina Fenotiazinas Opiáceos Factores para elección de tratamiento • Frecuencia y gravedad de la cefalea. • Edad del paciente. • Antecedentes patológicos • Antecedentes de reacciones medicamentosas. • Contraindicaciones • Efectos adversos potenciales.. Criterios para tratamiento según su intensidad Cefalea Leve Características Terapéutica Ocasionales (1vez al mes) duración 4 a 8 h. Analgésicos Sin trastorno funcional Antieméticos en ocasiones náuseas Moderada 1 vez al mes Analgésicos duración 4 a 24 h algún trastorno funcional náuseas en ocasiones vómitos Antieméticos Prep. Ergot Criterios para tratamiento Cefalea -Grave Características Terapéutica Cefalea + 3 mensual duración + 12 h Prep. Ergot. Trastornos funcionales Antieméticos importantes tto. profiláctico náuseas, vómitos y/o diarreas Dosis de los medicamentos: -Beta bloqueadores. Propranolol 40 a 320 mg diarios Atenolol 50 a 200 mg diarios Metoprolol 50 a 200 mg diarios -Analgésicos. ASA 1300 mg diarios Acetaminofén 1000 mg diarios Codeina 15 a 20 mg diarios Dosis de los medicamentos: - Anticálcicos. Verapamilo 280 a 320 mg diarios Nimodipino 120 mg diarios - Antiinflamatorios no esteroideos. Naproxeno 750 a 825 mg diarios Ibuprofeno 200 mg diarios - Antiserotonínicos Ciproheptadina Amitriptilina 8 a 32 mg diarios 10 a 150 mg diarios Dosis de los medicamentos: - Preparaciones ERGOT: Ergotamina 1 a 2 mg inicio; 2mg a la hora; no + 6 mg Dihidroergot. Spray nasal Sumatriptán 6 mg SC cada 24 h 25 a 100 mg por via oral Zolmitriptán 2,5 a 5 mg diarios. Máximo 10mg. en 24 h Naratriptán 1 a 2,5mg. Máximo de 5mg en 24 h Rizatriptán 5 a 10mg. Máximo 30mg. En 24 h Evitemos Tratamiento profiláctico Amitriptilina Ciproheptadina Beta bloqueadores Bibliografia: •Cecil. Tratado de Med. Int. Tomo III pag. 2345-2351 •Seijo Fdez,F. Cefaleas, migrañas y algias faciales.Folleto •Harrison. Principios de Med.Int. 13ª edición cap.14 •Stein, J.H. Medicina Interna. 15ta edición. 1998. •Temas de Medicina General Integral. Vol.II. 2001 •Temas de Medicina Interna. 4ta. Edición. Tomo II. 2002
