al Oficio Nº 9732

DIVISIÓN DE ASESORÍA Y GESTIÓN JURÍDICA
Al contestar refiérase
al Oficio Nº
9732
19 de agosto, 2004
DAGJ-2051-2004
Doctor
Eduardo López Cárdenas
Gerente
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Estimado señor:
Asunto: Se concede autorización para comprar urgentemente los fármacos, instrumental quirúrgico,
reactivos y equipos de Banco de Sangre, por la suma de US$134.422,57., aproximadamente
¢60.000.000,00, para cumplir con lo ordenado por la Sala Constitucional, al declarar con lugar el
recurso de amparo que interpuso el Defensor de los Habitantes a nombre de las pacientes: Karla
Alvarez Garita, María Cecilia Arias Avila, Shirley Acuña Soto y Marta Sánchez Ramírez.
Nos referimos a su nota 29512 de 10 de agosto de 2004, complementada por oficio DC-266-04
recibidos en este Despacho el 11, 12 y 13 de agosto, respectivamente, mediante los cuales solicita
autorización para comprar urgentemente los productos que necesitan para cumplir con lo ordenado
por la Sala Constitucional mediante voto 2004-07532 de las 7:36 horas del 1º de julio del año en
curso, donde ordena a la CCSS a realizar los transplantes de hígado con donador cadavérico a las
siguientes pacientes: Karla Alvarez Garita, María Cecilia Arias Avila, Shirley Acuña Soto y Marta
Sánchez Ramírez, por la suma de US$134.422,57 (aproximadamente ¢60.000.000,00). Ampara la
presente gestión en lo dispuesto por el artículo 80 de la Ley de Contratación Administrativa.
I. Justificación de la solicitud:
1.-Que en voto 2004-07532 de marras, declara con lugar el recurso de amparo interpuesto por las
señoras Cecilia Arias y Shirley Acuña Soto, donde ordena lo siguiente: “Brindarle a las amparadas
hasta tanto no se les practique la modalidad terapéutica de trasplante de hígado, si así lo ameritan, la
atención médica inmediata y adecuada tanto ambulatoria como interna cuando así lo exijan las
condiciones de salud de éstas y las reglas unívocas y de aplicación exacta de la ciencia y técnica
médicas para asegurarle su vida, aumento de la calidad y expectativas de ésta, salud e integridad
física…”
2.-Que la Junta Directiva de la CCSS, acordó en el artículo 6 de la sesión 7871 del 8 de junio de
2004, lo siguiente: “…Conformar un grupo director para este programa… Este grupo se reunirá
todas las semana a partir de la próxima e iniciará los procedimientos para reanudar el programa de
trasplantes de hígado incluida la evaluación de las pacientes contempladas en el recurso de amparo
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presentado, con el fin de evaluar técnicamente si son candidatas para este procedimiento y
prepararlas para el mismo.”
3.-Los productos que se requieren para la atención de los pacientes acorde con la disponibilidad de
órgano compatible con la inmediatez que sea permisible e involucran tres grandes sub-grupos:
3.1 Fármacos: 600 frascos de 250 ml. de albumina humana al 5%. Se pretende adquirirlos
directamente a la empresa Desarrollos Internacionales de Salud, S.A. (DEINSA) quién cotiza a un
precio de US$38.400,00. Dicho producto junto con los derivados de sangre es imperativo para el
procedimiento quirúrgico, repone volumen y mantiene la estabilidad de la persona tanto en Sala de
Operaciones como en la Unidad de Cuidados Intensivos. Agrega, que la experiencia de cuarenta y
un trasplantes de hígado efectuados en el Hospital Nacional de Niños, por el grupo médico,
concluyen que este fármaco como el proveedor son de reconocida calidad.
3.2 Diprivan 2%: 40 frascos ampollas de 50 ml. Anestésico que en la situación de enfermos graves
del hígado con largos procedimientos no presenta efectos tóxicos ni cambios negativos en la
circulación sanguínea y función neurológica, convirtiéndolo en un anestésico básico para trasplante
hepático. Proponen adquirirlo a la Distribuidora Farmanova, S.A., por un monto de US$1.203.60.
3.3 Isoflorano: 20 frascos de 100 ml. Es un anestésico inhalado que permite una estabilidad y
profundización de los planos anestésicos que facilitan la remoción del hígado enfermo y colocación
del injerto sin afectar la función hepática o renal. Se pretende comprarlo a la firma Central
Farmacéutica S.A., por la suma de US$290.000.
4.-Instrumental quirúrgico: se debe comprar varios artículos como material logístico para atender
adultos sujetos a trasplantes de hígado debido a que el abastecimiento regular del Hospital es propio
de instrumentos para niños y al ordenarse los trasplantes de los adultos que se realicen en el
Hospital Nacional de Niños, se debe comprar urgentemente a las siguientes firmas, por no haber
existencias de ellos en los demás Hospitales. Medchem S.A., por un costo de 9,085 EUROS,
Central América Pharma Suply, por un valor de US$600,00, Massey e Hijos Ltda.. por un valor de
US$1.420,00, Distribuidora Optica, S.A., por la suma de US$450,00 y a Productos Médicos
Hospitalarios, por un monto de US$1.412.50.
5. Reactivos y equipos de Banco de Sangre:
- Equipos descartables para plaquetoferesis, por la suma de US$25.000 a la empresa Tri DM S.A.,
indispensables para extraer de seres humanos donantes voluntarios de sangre, las plaquetas que
participan en el mecanismo de coagulación del paciente.
- Filtros para remover leucocitos cuando se trasfunde células rojas empacadas por un valor de
US$28,000 a la empresa Tri DM S.A., necesarios para evitar que los glóbulos blancos produzcan
reacciones adversas de tipo inflamatorio en el receptor del nuevo hígado o incluso reacciones a
posteriori por sensibilización del paciente.
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- Cartuchos para medición de electrólitos y gases sanguíneos necesarios durante la fase de
operación quirúrgica, por la suma de US$1.400 a la firma Tri DM S.A.
- Equipos de transfusión de dos vías, por un monto de US$1.200,00 a la firma Tri DM S.A.,
necesarios para las condiciones antes descritas, salvo en este caso que se puedan transfundir dos
tipos distintos de hemoderivados.
- Descongelador de plasma marca Helmer, modelo DH8 similar a los que tiene el Hospital Nacional
de Niños en el Banco de Sangre. Se utilizan como término que dice para en forma paulatina
descongelar el plasma que una vez extraído del donante de sangre fue conservado en un congelador
a menos 170 grados centígrados. Precio del equipo US7.800,00 y debido a la capacidad logística del
Banco de Sangre es sobrepasada para atender situaciones de adultos se requiere la adquisición de
este equipo.
- Reactivo para medición de tacrolimus, por la suma de US$4,600,00, cuyo proveedor exclusivo es
Abbott Laboratorios, imprescindible para conocer la cantidad circulante de este fármaco que
previene el rechazo del órgano trasplantado.
- Equipos de transfusión y cuchillas para interconexiones estériles a la Compañía Farmacéutica, por
un costo de US$3,956,00, que son las conexiones que van de las bolsas de hemoderivados al
paciente que se está trasplantando.
- Insumos para el tromboeslastografo marca HAEMOSCOPE, único proveedor Nutricare, por la
suma de US$5,400,00.
- Set para máquina infusorta rápida marca LEVEL 1, que se encuentra en el Hospital Nacional de
Niños, por un monto de US$1,160, necesaria para los casos de inestabilidad por sangrado masivo
durante el acto operatorio cuyo único proveedor es Nutricare.
- Reactivos para medir tiempo de coagulación activada, necesarios para evaluar el riesgo de
sangrado en el posoperatorio inmediato, cuyo único proveedor es Meditek Services S.A.
6. Que la recomendación técnica para la presente compra directa se basa en la experiencia de cinco
años realizando trasplantes de hígado en el Hospital Nacional de Niños, los insumos por adquirir y
las casas proveedoras recomendadas dentro de los procesos ordinarios de compra, de conformidad
con lo establecido en la Ley de Contratación Administrativa, han sido los proveedores que dentro de
los carteles respectivos de dichas compras fueron los que ofrecieron mayores ventajas, productos de
calidad y el menor precio para esa administración.
7. Que disponen de recursos presupuestarios en las partidas presupuestarias: 2219, 2205 y 2203,
según certificación adjunta.
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8. Señala que el material que van a comprar y que no es consumible, tal como: los instrumentos y
equipo que utilizarán para llevar a cabo los trasplantes de hígado, al concluir el proceso de atención
en el Hospital Nacional de Niños, se trasladarán al Centro Médico que ordene la Gerencia Médica
como Centro Nacional de Trasplantes a partir de enero de 2005.
II. Criterio del Despacho:
En forma reiterada hemos señalado que los procedimientos especiales que regula los numerales 80
de la Ley de Contratación Administrativa y 85 de su Reglamento, deben apoyarse en situaciones
calificadas como “urgentes”, con el propósito de no lesionar al interés público ni causar daños
graves a las personas o irreparables a las cosas, parámetros que autorizan a este Despacho a
apartarse de los procedimientos ordinarios de licitación, o a prescindir de formalidades dentro de
ellos, única y exclusivamente, para atender situaciones de “urgencia apremiante”, supuesto que se
enmarca en la gestión que nos ocupa; toda vez, que la Sala Constitucional declaró con lugar el
recurso de amparo que interpuso el Defensor de los Habitantes en nombre de las señoras: Alvarez
Garita Karla Marcela, Sánchez Ramírez Marta Eugenia, Acuña Soto Shirley y Arias Avila Cecilia
y del recurso de amparo incoado por el señor Wilberth Pérez Pérez a favor de Cecilia Arias y
Shirley Acuña Soto, lo que motivó la resolución 2004-07532 de las 17 horas con 03 minutos del 13
de julio de 2004, en la que interesa, manifestó, entre otras cosas:
“… la Caja Costarricense de Seguro Social y sus diversas instancias deben tomar las
providencias necesarias a efecto de brindarles, en tanto no se practique esa modalidad
terapéutica, la atención médica inmediata y adecuada tanto externa como interna cuando así
lo exijan las condiciones de salud de éstas y las reglas unívocas y de aplicación exacta de la
ciencia y técnica médicas para asegurarles su vida, calidad, y expectativa de éstas, salud e
integridad física…”
Nótese de la anterior transcripción, que existe un interés público que se debe tutelar en el menor
tiempo posible, por cuanto, la vida y calidad de vida de las señoras amparadas, son razones
suficientes para excepcionar del procedimiento concursal ordinario que exige la Ley de
Contratación Administrativa y el Reglamento de Contratación Administrativa y en su defecto,
procede este Despacho a autorizar con base en la causal de urgencia apremiante, para que proceda a
comprar directamente esa Gerencia Médica con la celeridad que las circunstancias recomiendan, y
con apego a lo establecido en los artículos 80 de la Ley de Contratación Administrativa, y 85 de su
Reglamento los fármacos (albumina humana al 5%, Diprivan al 2% y Isoflorano se 100 ml);
instrumental quirúrgico, que lo adquirirán a las siguientes empresas: Medchem, S.A., Central
América Pharma Suply, Massey e Hijos Ltda., Distribuidora Optica, S.A. y Productos Médicos
Hospitalarios; reactivos (equipos descartables para plaquetoferesis, filtros para remover leucocitos
cuando se transfunde células rojas, cartuchos para medición de electrólitos y gases sanguíneos,
equipos de transfusión de dos vías, descongelador de plasma marca Helmer, modelo DH8; reactivo
para medición de tacrolimus, por un valor de US$4.600,00, cuyo proveedor exclusivo es Abbott
Laboratorios; equipos de transfusión y cuchillas para interconexiones estériles, a la Compañía
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Farmacéutica, por un costo de US$3.956,00; insumos para el tromboeslastografo marca
HAEMOSCOPE, cuyo único proveedor es Nutricare, por un valor de US$5.400,00; set para
máquina infusora rápida marca LEVEL 1, por la suma de US$ 1.160,00, siendo único proveedor
Nutricare y reactivos para medir tiempo de coagulación activada que son necesarios para evaluar el
riesgo de sangrado en el posoperatorio inmediato, único proveedor Meditek Services, S.A. por un
monto de $615,00, para un total de US$134.422.57, y así no lesionar el interés público, dado que
las citadas pacientes se les debe brindar la atención médica inmediata, ya sea ambulatoria o interna,
con la finalidad de que su condición de salud no sea más afectada.
La presente autorización toma también en cuenta la situación de que la resolución judicial coloca a
la entidad prestadora del servicio de salud de frente a una situación no susceptible de ser
planificada, de manera que, a futuro, la política que adopte la Junta Directiva de la entidad, deberá
tomar en cuenta todas las providencias que la situación demande para un suministro oportuno de
equipo e insumos, mediante los procedimientos ordinarios.
Dicha autorización se sujeta a las siguientes condiciones:
III. Condiciones bajo las que se otorga la autorización:
1) Que se levante un expediente y en él se deje constancia de todo lo actuado, para nuestro control
posterior.
2) Se deja bajo la absoluta y exclusiva responsabilidad de esa Gerencia Médica y del equipo
encargado para el Programa Trasplante Hepático de Adultos, los proveedores que han señalado para
comprar estos insumos, fármacos, equipos, reactivos y instrumental quirúrgico; asimismo, el
equipo que se puede utilizar en otros procedimientos de esta naturaleza se deberá inventariar, a
tenor de lo señalado en nota DC-266-04 de 13 de agosto de 2004.
3) La presente autorización se otorga hasta por un monto de US$134.422,57 y con un plazo de
caducidad de un mes para adjudicar, dejando bajo la absoluta y exclusiva responsabilidad de esa
administración no solo su ingreso a la Proveeduría que han designado para tal efecto, sino que
también la razonabilidad de los precios por contratar.
4) Que exista contenido presupuestario suficiente y disponible en las cuentas 2203, 2205 y 2219,
para atender las erogaciones que se va a contraer.
5) En el procedimiento de contratación se debe consultar el criterio técnico del equipo encargado
para el Programa Trasplante Hepático de Adultos.
6) Paralelamente a esta venia, deberá la Junta Directiva de la Caja Costarricense de Seguro Social
informar en un plazo de tres meses a partir del recibo de esta autorización, las acciones que van a
tomar para reactivar en el menor tiempo posible el programa de transplante de hígado en adultos, en
virtud, que dicha autorización es únicamente para solventar la situación y el problema acaecido a
raíz de la sentencia 2004-07532 de la Sala Constitucional, lo que significa que existen y se pueden
presentar otros pacientes con este tipo de enfermedad, que eventualmente sea sujeto de un trasplante
de hígado y pueda acudir a la Sala IV, donde dicho voto 2004-07532 de 13 de julio de 2004,
constituye un precedente jurisprudencial para que dicha Sala lo pueda declarar con lugar; de ahí, la
importancia que la Junta Directiva de la Caja Costarricense de Seguro Social adopte las medidas
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urgentemente y necesarias, con el objeto de no recurrir a procedimientos excepcionales, sino más
bien, dentro de un proceso de normalidad ordene la planificación y asigne los recursos
presupuestarios, de acuerdo a sus posibilidades, para reactivar el programa de trasplante de hígado.
7) En razón de la causa que motiva la presente autorización, de conformidad con lo previsto por el
Reglamento sobre Refrendo de las Contrataciones de la Administración Pública, artículo 2, punto 2,
inciso c), los contratos que se lleguen a celebrar no requieren, para su eficacia jurídica, de refrendo
contralor. No obstante, se deberá proceder conforme a lo indicado en ese inciso, en cuanto a la
remisión del documento para conocimiento de nuestra Unidad de Autorizaciones y Aprobaciones.
Atentamente,
Lic. Manuel Martínez Sequeira
Gerente de División
Lic. Jesús Mora Calderón
Gerente Asociado
MCHA/Rbr
Ci:
Junta Directiva – CCSS
Sector Salud- FOE
NI: 16695, 16814.
 Autorizaciones, aprobaciones y certificaciones
Licda. Maritza Chacón Arias
Fiscalizadora