Gross Motor Function Clasification System

GROSS MOTOR FUNCTION
CLASSIFICATION SYSTEM (GMF-CS)
Dra. Sonia Chahuán C., Médico
Fisiatra.
Introducción
• PC incidencia 2-2,5/1000 nacidos vivos.
• Engloba a un numeroso grupo de
desórdenes motores no progresivos,
pero frecuentemente cambiantes,
secundario a lesiones o anormalidades
que ocurren en el cerebro en etapas
tempranas del desarrollo
• Algunos estudios con evaluaciones no
sistemáticas ya mostraban patrones
característicos de desarrollo motor de
acuerdo a la gravedad de la PC.
• Gran aporte de Palisano  curvas de
desarrollo motor estratificando a los
niños según gravedad usando GMFCS
Descripción General
• Instrumento estandarizado de observación.
• Se publicó en 1990.
• Mide el cambio de la motricidad gruesa en el
tiempo.
• Validado para su uso en niños con Parálisis
Cerebral y Síndrome de Down.
• Aplicación en clínica e investigación.
Descripción General
•
•
GMFM 88
Consta de 88 ítems, agrupados en 5 dimensiones
diferentes de funciones motoras gruesas:
I. Supino y Girar
II. Sentarse
III. Arrastrase y Arrodillarse
IV. Pararse
V. Caminar, Correr y Saltar
Diseñado para evaluar “cuánto puede
lograr un niño al realizar cada ítem,
más que para evaluar cuan bien ejecuta
la actividad”
GMFM-66
• Deriva del GMFM-88
• Requiere menos tiempo de aplicación
• Igual fiabilidad
Pautas generales de aplicación
• Requiere familiaridad con el niño.
• No requiere de una capacitación
formal.
Pautas generales de aplicación
Tiempo requerido
• Aproximadamente: 45 – 60 min.
• Puede aplicarse en más de una sesión o utilizar el
GMFM-66
• Se sugiere su aplicación completa en el transcurso
de una semana, como máximo, a fin de evitar cambios
en el nivel funcional del niño
Pautas Generales de Aplicación
• Debe ser montado y ajustado a la altura apropiada
previo a la evaluación
• Implementación incluye:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Colchoneta de 2 x 1,2 m.
Juguete pequeño
Pelota
Banco sueco
Asiento en el que los niños no toquen suelo
5 escalones con pasa manos
Paralelas
Juguete grande
Linea recta de 2 cm de ancho y 2 mt de largo
Barra transversal a la atura de la rodilla del niño
Pautas generales de aplicación
Ambiente
• Habitación suficientemente
grande para distribución
cómoda
•
Temperatura y superficie
adecuadas
• Niño puede estar
acompañado por uno de los
padres o por un cuidador
• Modificaciones deben ser
consignadas
Vestimenta
• Lo menos vestido posible
para no obstruir la
observación del examinador
• Shorts y una polera son
ideales
• Sin zapatos
Puntuación de Ítems Individuales
El puntaje se basa en una escala de 4 puntos para cada
ítem:
• 0 = No iniciado: el niño no es capaz de iniciar ninguna
parte de la actividad
• 1 = Iniciado: desempeño < 10% de la tarea
• 2 = Parcialmente completo: desempeño 10% > <100%
de la tarea
• 3 = Completo: desempeño del 100% de la tarea
• NE = No evaluado: ítem no aplicado, imposibilidad de
ser realizado o rechazo por parte del niño, aún
cuando muestre habilidades que le permitirían un
desempeño al menos parcial
Puntuación Final
• Suma de los puntajes de los ítems de cada dimensión
• Cálculo de porcentaje en cada una de las 5
dimensiones
( Puntaje obtenido / Puntaje máximo ) x
100
• Promedio de los puntajes obtenidos
• Cualquier ítem al que se asigne NE tendrá un
puntaje de 0
Sistema de Clasificación de la Función Motora
Gruesa para Parálisis Cerebral (GMFCS)
• Nivel I: el niño deambula sin restricciones; tiene
limitaciones en habilidades motrices más complejas.
• Nivel II: deambula sin dispositivos de ayuda; tiene
limitaciones en exteriores y en la comunidad.
• Nivel III: deambula con ayudas técnicas,
limitaciones en exteriores y en la comunidad.
• Nivel IV: desplazamiento autónomo con liitaciones,
se le transporta o utiliza silla de ruedas
autopropulsada.
• Nivel V: autodesplazamiento muy limitado incluso
utilizando tecnología autopropulsada.
Nivel I
Antes de 2 años
• Transiciones a y desde
sedestación.
• Se sienta con manos
libres.
• Gatea se incorpora a
bípedo.
• Pasos afirmado de
muebles o adulto.
• Marcha independiente
entre 18 y 24 meses.
2-4 años
• Se desplaza
libremente sin
ningún tipo de ayuda
4-6 años
• Se sienta y levanta
de una silla sin
ayuda.
• Se incorpora desde
el suelo sin apoyo.
• Sube y baja
escaleras.
• Corre y salta
6-12 años
• Anda libremente en interiores y
exteriores.
• Sube y baja escaleras sin limitaciones.
• Corre, salta y realiza todo tipo de
tareas motrices, pero con algunas
alteraciones en equilibrio, velocidad y
coordinación.
Nivel II
0 a 2 años
• Se mantiene
sentado en el suelo
pero necesita del
uso de sus manos.
• Se arrastra o gatea.
• Intenta ponerse de
pie y da pasos
apoyado de muebles.
2-4 años
• Se sienta solo en el suelo, pero tiene
problemas de equilibrio cuando usa sus manos
para manipular.
• Transiciones sin ayuda.
• Incorpora al bípedo apoyado en superficies
estables.
• Gateo con patrón recíproco.
• Se desplaza apoyado en muebles o usa alguna
ayuda para la movilidad.
4-6 años
• Se sienta con las manos libres.
• Se incorpora al bípedo requiriendo de
apoyo en superficie estable.
• Deambula sin ayuda tramos cortos y
superficies regulares.
• Sube y baja escaleras afirmado de
pasamanos.
• No es capaz de correr o saltar
6-12 años
• Anda en interiores y exteriores
• Sube y baja escaleras apoyado
• Dificultades en superficies irregulares,
planos inclinados, espacios pequeños.
• Capacidad mínima para correr y saltar.
Nivel III
0 a 2 años
• Se mantiene sentado con apoyo en la
parte inferior de la espalda.
• Gira
• Arrastra
2-4 años
• Se mantiene sentado en W, puede requerir
ayuda de un adulto para sentarse.
• Se arrastra o gatea sin patrón recíproco.
• Puede incorporarse a bípedo y desplazarse
apoyándose cortas distancias.
• Marcha en pequeños tramos con ayuda
técnica y asistencia en los giros.
4-6 años
• Se sienta en silla normal pero requiere apoyo pélvico
o en la espalda para maximizar la función manual.
• Se sienta y para con ayuda.
• Marcha con ayudas técnicas en superficies planas.
• Sube y baja escaleras con ayuda de una adulto.
• Frecuentemente se les transporta en distancias más
largas, exteriores o superficies irregulares
6-12 años
• Marcha en superficies
regulares con ayuda
técnica.
• Sube y baja escaleras
con apoyo en
pasamanos.
• Puede impulsar silla
convencional o ser
transportado tramos
largos.
Nivel IV
0 a 2 años
• Control cefálico
• Requiere apoyo
completo del tronco
para sentarse.
• Gira de prono a
supino y puede que
lo haga de supino a
prono.
2-4 años
• No logran sedestación sin apoyo en las
manos.
• Requieren de ayuda especial para
sentarse y bipedestar.
• Se desplazan rodando, arrastre o gateo
de arrastre simétrico.
4-6 años
• Pueden sentarse en una silla pero requieren
apoyo en el tronco para manipular.
• Excepcionalmente logra marcha con andador.
• Son transportados para desplazamiento
comunitario.
• Autonomía en desplazamiento sólo con silla
de ruedas eléctrica.
6-12 años
• Depende del uso habitual de la silla, en
casa, colegio, comunidad.
• Puede que la silla de rueda eléctrica le
proporcione desplazamiento autónomo.
Nivel V
0 a 2 años
• Problemas físicos
limitan el control
voluntario del
movimiento.
• Incapaz de
mantener una
postura
antigravitatoria.
• Precisan ayuda para
girar.
2-12 años
• Las limitaciones no
pueden compensarse
con ayudas técnicas.
• Carecen de autonomía
para desplazarse.
• Algunos pueden lograr
controlar un sistema de
autopropulsión con
muchas adapataciones
Estudio
• Prognosis for Gross Motor Function in
Cerebral Palsy
Creation of Motor Development Curves
P. Rosenbaum, S. Walter, S. Hanna, R. Palisano.
JAMA, September 18, 2002—Vol 288, No. 11
Objetivo
• Describir los patrones de desarrollo
motor grueso, basada en una muestra
poblacional de niños con PC que fueron
seguidos en forma prospectiva.
Método
• Se utilizó el GMFCS para trazar las
curvas.
• Se estudiaron 657 niños.
• Total de 2632 evaluaciones (promedio
de 4 evaluaciones por niño)
Distribución de pacientes
Resultados
• Modelo supone que el
niño tiene un GMFM-66
cercano a 0 al
nacimiento.
• Las habilidades motoras
gruesas se adquieren
rápidamente.
• Posteriormente se
produce una
desaceleración en la
medida que se aproxima
al límite de su potencial
Resultados
• A partir de los datos se obtuvieron 5
curvas de desarrollo motor grueso
significativamente distintas.
• Las curvas describen los patrones de
desarrollo motor para los distintos
niveles de GMFCS.
Resultados
Resultados
Resultados
• A: levantar y mantener la
cabeza vertical con apoyo
del terapaeuta mientras
está sentado.
• B: Mantener sedestación sin
apoyo de manos.
• C: andar 10 pasos sin apoyo.
• D: caminar 4 pasos
alternado con los brazos
libres.
Comentarios
• A partir de los 2 años, los niños se
mantienen creciendo en el mismo carril,
lo que permite predecir la función
motora.
• Estudio no incluyó niños que fueron
sometidos a otras intervenciones tales
como: Rizotomía selectiva, toxina
botulinica, bomba de baclofeno.
Comentarios
• Los niños en general llegan al 90% de su
función motora a los 5 años o más jóvenes.
• Las curvas no revelan la calidad del control
motor.
• Tampoco aplican la función motora en el
contexto de la actividad y la participación.
• Tampoco se evaluó la mejoría en el nivel
motor con órtesis.
Comentarios
• Por lo tanto no se debe asumir que la terapia
es innecesaria cuando las curvas se
estabilizan.
• Se debe continuar dirigiendo los esfuerzos a
incrementar las independencias en AVD y en
la participación.
• Hacer frente a alteraciones secundarias.
• Evaluar si lleva un patrón de desarrollo
coherente.
Comentarios
• Estos estudios están recién comenzando.
• Falta evaluar el desarrollo además según el
tipo de trastorno (espástico, distónico,
coreoatetósico, atáxico, etc.)
• Influencias de alteraciones cognitivas,
sensoriales, apoyo familiar.
• Adolescencia
Gracias