TECNICAS ABORTIVAS

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TECNICAS ABORTIVAS
Existen diferentes técnicas médicas para interrumpir el embarazo. El uso de cada
una depende del tiempo que lleve el embarazo y del tipo de servicios disponibles –
es decir, del equipo y del personal capacitado-. Mientras más tarde se realice un
aborto existen más posibilidades de que surjan complicaciones médicas. En cambio,
el aborto practicado durante el primer trimestre del embarazo, mediante cualquiera
de las técnicas que han mostrado ser bastante seguras, constituye una operación
sencilla que generalmente no requiere hospitalización.
Desde luego que en todos los casos la o el especialista que practique la intervención
debe tomar en cuenta la historia clínica completa de la mujer y hacer una
evaluación del caso.
Las técnicas para la interrupción del embarazo pueden ser:
QUIRÚRGICAS
o
o
o
o
o
o
o
o
Aspiración Manual Endouterina
Aspiración Mecánica
Legrado (dilatación y curetaje) (DyC)
Dilatación y Evacuación (DyE)
Dilatación y Extracción (DyX)
Inducción de parto inmaduro
Histerotomía
Aparato de Succión
QUÍMICAS
o RU 486
o
o
o
Metrotexate
Prostaglandinas
Misoprostol
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Aspiración manual Endouterina (AMEU)
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Es la técnica
relativamente
excepcionales
semanas del
más segura para practicar el aborto. Se trata de una operación
sencilla. Generalmente se utiliza anestesia local, sólo en casos
se requiere anestesia general. Puede realizarse desde las primeras 3
embarazo y hasta la semana número 12.
Consiste en la dilatación del cuello del útero para introducir en él una cánula flexible
y aspirar el contenido con una jeringa. El grosor de la cánula y el grado de
dilatación depende de qué tan avanzado esté el embarazo, pero en general la AMEU
requiere un grado de dilatación muy bajo, lo que hace que el procedimiento sea
seguro.
La aspiración manual endouterina se puede practicar en cualquier clínica o
consultorio ginecológico, siempre y cuando exista el equipo necesario y se cuente
con el personal capacitado. La mujer permanece en el consultorio dos horas
promedio porque debe esperar que pase el efecto de la anestesia y se debe
controlar que los cólicos o dolores no sean excesivos.
Este método es, además, un recurso eficaz para atender las complicaciones
derivadas de abortos en proceso o incompletos.
Aspiración mecánica
Es similar a la aspiración manual endouterina, ofrece las mismas ventajas y es
igualmente una técnica segura. La diferencia es que la aspiración se practica con la
ayuda de un dispositivo movido por energía eléctrica y puede hacerse hasta las 14
semanas del embarazo. Este procedimiento es el más común en los países donde
el aborto se permite a solicitud de la mujer.
Legrado (dilatación y curetaje) (DyC)
Antes de que existieran las técnicas de aspiración, el método más común era el de
dilatación y curetaje, también conocido como legrado.
El legrado requiere anestesia general o bloqueo peridural (anestésico local en las
raíces nerviosas que salen de la columna y que dan sensibilidad de la cintura hacia
abajo. Debe ser realizado por un anestesiólogo).
La cureta es un instrumento de metal o plástico con el que se raspan las paredes
del útero para desprender el contenido. El riesgo de daño a la salud de la mujer es
mayor que el de la aspiración porque si está mal practicado o la persona no tiene
experiencia suficiente pueden producirse perforaciones en la pared uterina o
mutilaciones que deriven en esterilidad.
El canal vaginal se mantiene abierto con un espéculo y el orificio del útero o cuello
uterino se puede anestesiar. Luego el canal cervical se ensancha (se dilata)
mediante una varilla metálica y luego se pasa una cureta (un asa de metal en el
extremo de un mango largo y delgado) a través del canal dentro de la cavidad
uterina. Se raspa la capa interna del útero (endometrio) y se recoge el tejido para
examinarlo.
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El legrado puede realizarse desde las 6 semanas de embarazo hasta las 16
semanas, pero siempre que sea posible es mejor el uso de la AMEU.
Dilatación y evacuación. (DyE)
Este método se utiliza en embarazos que tienen entre las 13 y 16 semanas.
Requiere de hospitalización y anestesia general. Se trata de una combinación del
legrado y las técnicas de aspiración, y para aplicarlo es necesario que el personal
médico tenga nivel de entrenamiento ya que en estos casos el tejido fetal es más
abundante y el útero se encuentra más suave y vulnerable que en el primer
trimestre.
A veces se puede introducir un alga marina, denominada laminaria dentro del
cervix a efectos de dilatar. Al día siguiente se inserta un fórceps con dientes de
metal afilados, con los cuales se arrancan y se retiran, pedazo a pedazo, las partes
del cuerpo del bebé.
Como normalmente la cabeza del bebé es demasiado grande para ser extraída
entera, la aplastan por compresión antes de sacarla. El abortista tiene que armar
de nuevo el cuerpecito del bebé, una vez que extrae los pedazos, para asegurarse
que no ha quedado resto dentro del útero de la madre, de lo contrario ésta sufrirá
una infección.
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Dilatación y Extracción (DyX)
Técnica relativamente nueva que se utiliza para los abortos en el segundo y
tercer trimestre en Estados Unidos. Se trata del método DyX.
El Dr. Martin Haskell, médico que se dedica a los abortos, explicó que él realiza los
abortos hasta las 26 semanas de embarazo en muchos pacientes, o sea más allá de
la etapa de viabilidad (cuando el bebé ya puede sobrevivir por sí solo al nacer).
Según Haskell, otro médico llamado James McMahon lo lleva a cabo hasta las 32
semanas de gestación. Alega Haskell que desarrolló esta “técnica” porque el
método DyE (dilatación y evacuación), “se dificulta la extracción del feto después
de desmembrado”, debido a la dureza de sus tejidos.
El método DyX requiere tres días, ya que durante los dos primeros se dilata la
cervix con laminaria. Se utiliza la ecografía para ver la posición del bebé en el
útero y tomándolo por una pierna, se le vira para que la cara quede hacia abajo.
Después se le extrae hasta llegar a la cabeza, que es demasiado grande para pasar
por la cervix. Estando el bebé todavía vivo, el abortero inserta unas tijeras en la
base del cerebro, ensancha el orificio e introduce una cánula para absorber el
cerebro. Esto hace que la cabeza se achique y se pueda extraer a la criatura a
través de la cervix. Para ablandar los tejidos fetales, se puede inyectar una
solución concentrada en el saco amniótico, unas horas antes del aborto. El cuerpo
del bebé se descompone y como resultado es más fácil desmembrarlo y removerlo.
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Inyección Hipertónica Salina
Se utiliza solamente después de las 16 semanas. El líquido amniótico que
protege al bebé se extrae, inyectándose en su lugar una solución
salina
concentrada. El bebé ingiere esta solución que le producirá la muerte doce horas
más tarde por envenenamiento, deshidratación, hemorragia del cerebro,
quemaduras graves de piel, garganta y de otros órganos y convulsiones. Se
extraen unos 60 ml del líquido, substituyéndolo por 200 ml de solución salina
fuertemente hipotónica. Esta solución salina produce dolorosas quemaduras graves
en la piel del bebé. Unas horas más tarde, la madre comienza el “parto” y da a luz
un bebé muerto o casi muerto.
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Inducción de parto inmaduro.
En general es un método que está siendo sustituido por la dilatación y evacuación
por ser más complejo y de mayor riesgo. Se realiza entre las 13 y 24 semanas
de gestación, hoy en día sólo se recurre a él en casos excepcionales (a partir de
las 16 semanas) cuando la salud de la mujer está en peligro o se descubren
malformaciones en el feto. Requiere una estancia hospitalaria de entre 24 y 48
horas.
El procedimiento consiste en inyectar dentro del saco amniótico una solución salina
hipertónica o urea hipertónica y prostaglandinas E2, para provocar en el útero
contracciones similares a las del parto, de manera que el feto sea expulsado
imitando un parto natural. También suelen aplicarse prostaglandinas intra
cervicales con oxcitocina endovenosa para provocar las contracciones del útero.
Con frecuencia, este método se acompaña de un legrado para remover los
remanentes de tejido.
Histerotomía o Cesárea
Esta técnica consiste en la remoción del feto y la placenta por medio de una
operación quirúrgica. Como su realización exige incisiones en el abdomen y en el
útero, implica riesgos de cirugía mayor y posibilidades más serias de complicación
que los de cualquier otro método. Sólo se recurre a este procedimiento cuando
otros han fallado repetidamente o no son practicables por motivos médicos –como,
por ejemplo, en el caso de que existan anormalidades uterinas-. Se considera una
intervención seria que requiere hospitalización de dos días. Luego de la
histerotomía, la mujer queda con cicatrices en el abdomen y en el útero, de modo
que en el futuro tiene que da a luz mediante cesárea.
La histerotomía debe evitarse al máximo y siempre se considera como mejor opción
la inducción del trabajo de parto inmaduro.
Aparato de Succión
El abortista inserta un tubo en el útero dilatado. El tubo se conecta a un aparato de
succión que se echa a andar. Se evacua el útero mediante succión. El cuerpo del
bebé se despedaza al ser succionado a través del tubo.
Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una fuerte succión
(28 veces más fuerte que la de una aspiradora casera) despedaza el cuerpo del
bebé que se está desarrollando, así como la placenta y absorbe "el producto del
embarazo" (o sea, el bebé), depositándolo después en un balde. El abortista
introduce luego una pinza para extraer el cráneo, que suele no salir por el tubo de
succión. Algunas veces las partes más pequeñas del cuerpo del bebé pueden
identificarse. Casi el 95% de los abortos en los países desarrollados se realizan de
esta forma.
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TÉCNICAS QUÍMICAS
La píldora RU 486
La píldora RU 486 contiene mifepristone, una sustancia abortiva con alto grado de
efectividad (superior al 95%) cuando se le combina con una dosis de
prostaglandina. La píldora se emplea dentro de las primeras 9 semanas de
embarazo.
La RU 486 provoca el inicio del aborto debido a que afecta la acción habitual de la
progesterona, que es una hormona esencial para el mantenimiento del embarazo.
Para la interrupción del embarazo mediante el uso de esta píldora no se requiere
hospitalización. Bastan tres visitas al médico: en la primera se ingiera la píldora, en
la segunda –48 horas después- la mujer recibe una dosis de prostaglandina que
provoca contracciones en el útero y causa la expulsión del embrión, y en la tercera
se hace una revisión. Únicamente cuando el aborto queda incompleto se realiza una
aspiración.
El compuesto RU 486 es la primera "píldora abortiva". Su uso plantea
problemas muy serios, tanto morales y sociales, como médicos y científicos. El
producto ha sido desarrollado en los laboratorios de la firma francesa Roussel Uclaf
(de ahí su nombre). Su designación científica es mifepristona. En Francia se
dispensa bajo el nombre comercial de Mifégyne.
La RU 486 es un esteroide sintético dotado de propiedades anti-hormonales muy
singulares. Anula a la progesterona, cuya acción continuada es necesaria para el
mantenimiento de la gestación, particularmente en el primer trimestre. De ahí que
la administración de RU 486 en cantidad adecuada puede provocar el aborto
precoz. Esta es su acción más conocida, pero no la única.
La RU 486 tiene otros efectos. Administrada de acuerdo con ciertas pautas, puede
actuar como anticonceptivo. Tiene también, empleada en dosis grandes, un efecto
anti-glucocorticoide, lo que le confiere cierta potencialidad, todavía no plenamente
confirmada, en el tratamiento de algunas enfermedades.
Este método es relativamente reciente, fue inventado en 1980 y a pesar de que se
ha probado en más de una docena de países, su uso se ha extendido sólo en alguno
de ellos. Los países donde está disponible actualmente son Francia, Inglaterra,
Suiza y China. En 1999 fue aprobada su comercialización en Austria, Bélgica,
Dinamarca, Finlandia, Alemania, Grecia, Los Países Bajos y España
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Metotrexate
Es una droga que retarda o detiene el crecimiento del tejido embrionario o fetal. Al
igual que en el caso de la píldora RU 486, el metotrexate se utiliza en combinación
con otra sustancia, el misoprostol. El metotrexate se emplea habitualmente en el
tratamiento de cáncer, artritis, psoriasis y colitis, además de que se ha utilizado
durante décadas en el tratamiento de embarazos ectópicos. El misoprostol provoca
contracciones en el útero para facilitar la salida del embrión.
El procedimiento general consiste en inyectar a la mujer una dosis de metotrexate,
48 horas después, una dosis de misoprostol. En caso de que el aborto resulte
incompleto, se debe proceder a una aspiración. El metrotexate debe ser
administrado y vigilado por un especialista ya que puede tener efectos secundarios
importantes que pongan en peligro la vida de la paciente.
Prostaglandinas
Este fármaco provoca un parto prematuro durante cualquier etapa del embarazo.
Se usa para llevar a cabo el aborto a la mitad del embarazo y en las últimas etapas
de éste. Su principal "complicación" es que el bebé a veces sale vivo. También
puede causarle graves daños a la madre. Recientemente las prostaglandinas se han
usado con la RU-486 para aumentar la "efectividad" de éstas.
Las prostaglandinas (ácido prostanóico) se forman por transformación de ácidos
grasos no saturados, algunas de ellas son investigadas por su papel en la
maduración del folículo ovárico, siendo por eso potenciales anticonceptivos
naturales, la sustancia original es una mezcla de sustancias lipídicas halladas en
semen de carnero y de hombre. Tienen efectos directos en la relajación y
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estiramiento de músculos lisos no vasculares (útero). Las prostaglandinas tienen un
papel activo en identificación de enfermedades de próstata y riñones. Son activas
en el asma bronquial, en la ovulación, en artritis, glaucoma y tiene efectos en el
sistema inmunológico. La aspirina y la indometacina inhiben la acción de las PG’s.
En 1930 Kurzok y Lieb notificaron que el semen humano producía cierto estado de
relajación en algunos segmentos del útero de la mujer si ésta ya había estado
embarazada, pero ejercía el efecto contrario en mujeres estériles. Tres años más
tarde Ulf y Von Euler, de forma independiente, descubren que estos efectos son
debidos a unas sustancias que llamaron prostaglandinas. Ellos demostraron que
ciertas sustancias lipídicas extraídas de las glándulas prostáticas del carnero eran
capaces de estimular ciertos músculos lisos no vasculares, las llamaron
prostaglandinas porque fueron halladas en el líquido seminal del hombre, secretado
por la próstata.
Las prostaglandinas son ácidos grasos que se producen de manera natural en
muchos tejidos corporales. La prostaglandina E1 produce contracciones
miometriales al interactuar con receptores específicos en las células miometriales.
Esta interacción produce una cascada de eventos, incluyendo cambios en la
concentración de calcio lo que inicia la contracción muscular. El misoprostol es un
análogo de la prostaglandina E1. Al interactuar con los receptores de
prostaglandina suaviza la cervix y el útero se contrae lo que trae consigo la
expulsión de los contenidos uterinos.
Misoprostol
El misoprostol se usa para prevenir las úlceras en las personas que toman ciertos
medicamentos para la artritis o el dolor, incluyendo las aspirinas, que pueden
provocar úlceras. Protege la mucosa que recubre el estómago y reduce la
producción de secreción ácida.
El misoprostol es en términos relativos, metabólicamente resistente y por tanto
tiene una acción prolongada. [30]
En la interrupción del embarazo en el segundo trimestre el Misoprostol ha sido
efectivo en un rango del 76 al 92 %.
Misoprostol vaginal para inducir el aborto está demostrada. Sin embargo, esta dosis
tiene una alta incidencia de efectos secundarios, tales como náuseas, vómitos,
diarreas y dolor. Estos efectos se mantienen durante un tiempo relativamente largo
y las pacientes necesitan visitar al médico en numerosas ocasiones.
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En un esfuerzo por optimizar el régimen de tratamiento, para reducir la frecuencia
de efectos secundarios, disminuir la dosis total de Misoprostol administrada a cada
paciente, acortar el tiempo para producir el aborto, y finalmente, para mantener la
alta eficacia abortiva es que ha sido hecho el presente estudio.
Material confeccionado por Enrique García, 11/08/06.-
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