1 Elaboración y fotos: Deyanira González Vilchis Laura Miranda Arteaga Diseño: Rey Alba Mayo 2002 Comité por una Maternidad Voluntaria y sin Riesgos en Chiapas/ ACASAC Chihuahua 18, Fraccionamiento La Ventana, Barrio de La Merced. San Cristóbal de Las Casas, Chiapas. C.P. 29240 Tel. y fax: 967 6745079 email: [email protected] 2 Contenido INTRODUCCIÓN ANTECEDENTES PERFIL Y PERSPECTIVA DE LAS PARTERAS LA VINCULACIÓN LOS TALLERES METODOLOGÍA PROPUESTA DE PLAN DE CAPACITACIÓN PARA PARTERAS ANEXO 1. MUERTE MATERNA ANEXO 2. DEMORAR EL MATRIMONIO Y EL PRIMER NACIMIENTO ANEXO 3. CARTA DESCRIPTIVA PARA CAPACITACIÓN 3 INTRODUCCIÓN Cada minuto una mujer muere por causas vinculadas al embarazo o al parto, la mayoría por hemorragia, parto obstruido, infecciones, eclampsia y complicaciones de un aborto. Cuando una mujer es madre y muere, este hecho tiene un impacto en la salud y la calidad de vida de los hijos que le sobreviven representa una pérdida invaluable con graves consecuencias para la familia, la comunidad y la sociedad en general. Ante esta situación y para lograr una maternidad libre de riesgos se deben considerar varios aspectos, que van desde los recursos económicos, el entorno social y cultural en que viven las mujeres y, por supuesto, la atención que reciben del sistema de salud, básicamente del programa de Salud Reproductiva. En las comunidades, las parteras tradicionales son personas clave para la atención de la salud reproductiva de las mujeres. Parte de su trabajo es la atención de las mujeres durante el embarazo, parto y postparto, así como la detección de complicaciones que se pudieran presentar durante este período. Algunas de estas complicaciones son difíciles de tratar en la misma comunidad y requerirán de un traslado oportuno a un centro de segundo nivel para evitar la muerte de la madre y del hijo. La detección de las complicaciones por parte de las parteras se da gracias a la experiencia adquirida por ellas durante años de trabajo y a la capacitación integral que reciban. El traslado oportuno depende de las condiciones económicas de la familia de la mujer, del apoyo que ella reciba de ésta, de la confianza hacia los servicios de salud y de las vías de comunicación de las comunidades. Durante 1998 se evaluó la capacitación que recibían las parteras tradicionales por parte de distintas organizaciones civiles de diferentes lugares del Estado que realizan trabajo de salud en las comunidades rurales. Los resultados reflejan un trabajo muy importante realizado por estas organizaciones, que seguramente ha contribuido a fortalecer el papel de las parteras en sus comunidades, sin embargo, también dejaron ver algunos vacíos en dicha capacitación. 4 Lo anterior dio pie al análisis de los programas de capacitación para parteras. Por un lado estos programas reproducían los esquemas de enseñanza-aprendizaje de manera vertical y, por otro, una visión institucional de la atención del embarazo y del parto sin tomar en cuenta factores socioculturales de la región donde trabajan las parteras, sus características y la visión de ellas frente al proceso salud-enfermedad, a la maternidad y muerte materna. Posteriormente, se inició una estrategia de trabajo con parteras por medio de talleres, reuniones y entrevistas a varias de ellas provenientes de diferentes regiones del estado, con el propósito de poner a prueba una nueva metodología para la capacitación de las parteras tradicionales. El presente documento contiene proceso mediante el cual se elaboró. la metodología propuesta y el Está dividido de la siguiente manera: 1. Perfil y perspectivas. Incluye los resultados de las entrevistas realizada a las parteras y las necesidades de capacitación. 2. Vinculación de instituciones gubernamentales tradicionales, resultado del Foro Regional del 2000. 3. Resultado de los talleres. 4. Metodología y propuesta de capacitación para parteras; además, anexos en los que se brindan algunos elementos para la realización de talleres. y parteras 5 ANTECEDENTES Este documento es el resultado de varios años de esfuerzo y de la preocupación por los altos índices de mortalidad materna y del papel histórico de las parteras tradicionales. Un proceso que se inicia con la investigación sobre muerte materna efectuada en el municipio de Chenalhó, continúa con el trabajo realizado por el grupo interinstitucional de Lucha contra la Muerte Materna, formado por profesionales de diferentes disciplinas con el propósito de analizar las causas de la muerte materna. También es producto de los resultados del Foro Regional efectuado en 1998 y de la conformación del Comité por una Maternidad Voluntaria y sin Riesgos en Chiapas. Ya formado el Comité en 1999, una de las líneas de trabajo se enfocó a la revisión, diseño y ejecución de un modelo de capacitación para parteras. En función de ello, se aplicó una encuesta a parteras tradicionales de diferentes comunidades del estado y se efectuó un foro regional de parteras tradicionales de Chiapas. La investigación sobre mortalidad materna en Chenalhó puso en evidencia la magnitud del problema: mostró que la tasa de muerte materna en Chiapas llega a ser hasta seis veces mayor que la tasa nacional y que el subregistro en esta región es alarmante. A partir de la lectura de las historias de muerte materna incluidas en la investigación, se clasificaron los diferentes factores relacionados con ésta; factores que tienen que ver con condiciones individuales, familiares, institucionales, sociales y culturales. Las parteras desempeñan una labor fundamental en la prevención de la muerte materna. La capacitación es un factor primordial para que brinden a las mujeres embarazadas una atención adecuada. 6 PERFIL Y PERSPECTIVA DE LAS PARTERAS El objetivo de la entrevista fue conocer el perfil de las parteras, su percepción con relación a los cursos en los que han participado y sus necesidades de capacitación. Se abarcaron cuatro regiones de Chiapas: Fronteriza, Altos, Selva y Centro; se realizaron 86 entrevistas. En estas regiones desempeñan labores de salud reproductiva diferentes organizaciones civiles, como: Promoción de Servicios Comunitarios (PROSECO), Centro de Capacitación, Asesoría, Medio Ambiente y Defensa del Derecho a la Salud A.C. (CAMADDS), Protección de la Naturaleza (PRONATURA), Salud y Desarrollo Comunitario (SADEC) y Organizaciones independientes de parteras de los municipios de Las Margaritas y Ocosingo. Respecto al perfil de las entrevistadas, se encontró que el 74% son parteras indígenas mayores de 40 años de edad, la mayoría de ellas casadas y con hijos; el 74% es analfabeta y monolingüe y el 50% se hizo partera mediante la atención de sus propios partos o los de su familia, en virtud de que viven en comunidades alejadas en donde no existen servicios médicos; otras son hijas de parteras que al ayudar, desde muy jóvenes, a sus madres o abuelas se introducen en el mundo de la partería. El 90% de las parteras ha participado en cursos de capacitación, sobre temas que van desde el conocimiento del aparato reproductor del hombre y del de la mujer, el desarrollo embrionario, embarazo normal, 7 hasta las complicaciones durante el embarazo y parto, incluidos los aspectos sociales y culturales que enmarcan la valoración de las mujeres en las comunidades. El participar en los talleres les ha permitido conocer la medicina moderna, reconocer los riesgos que pueden presentarse durante el embarazo, el parto y después del parto, y han podido relacionarse con las instituciones para trasladar conjuntamente a sus pacientes en casos de urgencia; 78% de las parteras reporta sus actividades al sector salud. Por otro lado, algunas parteras mencionan que tienen muy buenas relaciones con los médicos presentes en sus comunidades, lo que les ha ayudado a obtener recursos; sin embargo, desafortunadamente; la mayoría refiere tener una mala comunicación con los médicos de las instituciones de salud; por ello, se sienten desplazadas y poco reconocidas por éstos. Las parteras entrevistadas desean continuar con las capacitaciones para que refuercen los temas sobre el manejo de las complicaciones durante el embarazo y parto, para que fortalezcan su conocimiento de la herbolaria y de la manera tradicional de atender el parto. Pidieron que los talleres se realicen en su idioma, cerca de su comunidad o dentro de la micro región; además, reforzar la coordinación entre parteras y mejorar el vínculo con las instituciones, entendido éste como el reconocimiento a su trabajo, apoyo económico y de equipo para atender los partos. Este punto fue uno de los que se retomó durante el foro regional efectuado en noviembre del 2000. 8 LA VINCULACIÓN En noviembre del año 2000 se realizó un foro regional en San Cristóbal de Las Casas, con la participación de médicos y parteras del Instituto de Salud, el Instituto Mexicano del Seguro Social, Organizaciones Civiles PROSECO, CAMADDS, PRONATURA, OMIECH y grupos independientes de parteras-. Los objetivos del Foro fueron los siguientes: fortalecer el trabajo de las parteras tradicionales, promover la vinculación con las instituciones de salud y crear una red de parteras tradicionales. Realizar el intercambio de experiencias entre las parteras y los médicos de las instituciones nos permitió identificar logros y dificultades en la vinculación que hasta ese momento se había llevado a cabo entre ambas partes. Muchas veces esta vinculación se restringe a dar un reconocimiento a las parteras, una credencial o un apoyo económico, el cual, en muchas ocasiones, no es suficiente. En algunas regiones, las parteras ni siquiera reciben el reconocimiento de sus comunidades, mucho menos de parte de las instituciones. En las comunidades, la partera se forma porque las mujeres le piden ayuda y está al pendiente de su salud, las revisa desde que se inicia su embarazo, les lleva su control, atiende su parto y les da seguimiento aun después de éste. La mayoría de las parteras da una atención integral, tomando en cuenta los aspectos médicos y socioculturales de las comunidades. Por su parte el médico, al recibir una educación formal, “se ponen arriba, es el que manda, el que decide”1, sin embargo, esto ocasiona generalmente un trabajo aislado en la comunidad. Es importante que los médicos reconozcan que existe un sistema de salud diferente en las comunidades, que deben darle el valor que merece al otro tipo de conocimiento, el que no se aprende en la escuela, el que las parteras y los médicos tradicionales desarrollan a través del conocimiento empírico y de la experiencia. 1 Vicenta. Partera. 9 “yo soy partera, si tengo mi paciente, yo tengo que atenderla, no puedo regresarla, no tiene chiste que yo diga vete, con dolor aguantando”.2 Se comentó que era muy importante que en la currícula de la carrera de medicina, enfermería y de técnicos comunitarios se añada una materia de antropología social y que a los médicos que llegan a trabajar a una comunidad, sean pasantes en servicio social o médicos de base, se les diera una introducción para sensibilizarlos sobre los recursos de la medicina tradicional del lugar, que conozcan el contexto donde desarrollarán su trabajo, y así terminar con esa discriminación, que puedan servir y beneficiar a las mujeres sin imponer una cultura diferente, que sepan platicar entre culturas. El responsable de salud reproductiva de la Jurisdicción II, reflexionó acerca de la importancia del reconocimiento del trabajo de las parteras y de la calidad de la atención que brindan las instituciones, un aspecto que debe mejorarse: “no se han observado muertes hospitalarias, lo que nos dice, que no tienen confianza en las instituciones, una posible causa es la calidad, otra es el trato que les damos”. Se habló también de reconocer a la partera como tal, ello significa que los servicios de urgencia las atiendan cuando llevan a una mujer embarazada; implica, por igual, delegarles funciones para que sean ellas quienes realicen el control de las mujeres que han sido atendidas en los servicios de salud, inexistentes en sus comunidades. Las mujeres no continúan bajo vigilancia médica por la escasez de sus recursos económicos o por las deficientes vías de comunicación que les impiden trasladarse hasta un lugar donde se encuentra un médico. De ahí que se haya reconocido como impostergable que las parteras tengan todo el apoyo de los servicios de salud. En la clínica donde trabajo hay ambulancia, no es una clínica de gobierno, es de una ONG, cuando es necesario llevamos a la señora al hospital de Comitán. La mayoría de las veces nos reciben bien, pero en una ocasión no quisieron recibirnos, estaba un médico y había enfermeras, y aun así no querían atender, otras veces hemos ido y te preguntan y te atienden rápido. Pero esa vez expliqué y no me tomaron en 2 10 Gloria. Partera cuenta, me dijeron «déjala ahí», pero la señora estaba mal, entonces les dije «Ya llegamos bien con la señora, y ya es su responsabilidad lo que pase con ella». Después vino otro médico, la revisó y dijo que estaba muy mal la señora, la pasaron al quirófano luego luego”.3 Otro factor que afecta severamente la salud y la vida de las mujeres es el de las relaciones de género y el escaso valor que se da a la mujer en todas las etapas de su vida. En especial en la toma de decisiones, las mujeres no tienen el poder de decidir sobre cómo buscar ayuda durante un problema que afecte su salud reproductiva. Para fortalecer el trabajo de las parteras, se propuso realizar una serie de talleres conjuntos, con la participación de instituciones y organizaciones no gubernamentales, con el propósito de crear un solo modelo de capacitación y un sistema de atención en donde todos participaran desde su área o especialidad. En relación con el punto anterior, se mencionó la importancia de identificar no sólo a las parteras reconocidas que existen en las comunidades, sino también a las mujeres que no están reconocidas como tales, que ellas mismas no se identifican como parteras, y que sin embargo, atienden partos, aunque sea únicamente en su familia. Para ello, se creyó necesario establecer los criterios de capacitación para los dos niveles. Al final del foro, se creó la Red Regional de Parteras Tradicionales en Chiapas, que está constituida por 50 parteras de las regiones participantes y cuyos objetivos son: Fortalecer la organización de las parteras Promover el vínculo con las instituciones de salud Continuar con la capacitación de las parteras 3 Dr. Pastrana. Responsable de Salud Reproductiva, Jurisdicción Sanitaria No. II. 11 LOS TALLERES A raíz del Foro se diseñaron los talleres que se realizarían durante el 2001 con los siguientes objetivos: 1. Promover la maternidad voluntaria y sin riesgos en las comunidades rurales de las regiones Altos, Selva y Fronteriza, fortaleciendo con ello el trabajo de las parteras tradicionales. 2. Incrementar el conocimiento de las parteras tradicionales sobre los signos de riesgo durante el embarazo y el parto y sobre cómo trasladar a las mujeres a los centros de salud, cuando sea necesario. 3. Fortalecer la vinculación entre los diferentes sistemas de salud. La Metodología que se utilizó fue con base en la educación popular, incorporando la perspectiva de género; antes del desarrollo de los talleres se adecuaron a las condiciones de la población chiapaneca los materiales de la iniciativa por una maternidad sin riesgos. Se elaboraron también materiales didácticos para hacer más explícitos los temas, ya que como se mencionó anteriormente la mayoría de las parteras no sabe leer ni escribir. Los talleres tuvieron una duración de dos días, participaron 30 parteras, en promedio, por taller, en los municipios de Las Margaritas, Comitán, Ocosingo, Larráinzar y Huituipán. Sabemos que además de entrenar a las parteras en el reconocimiento oportuno y la atención de las complicaciones, en prácticas higiénicas y seguras, y en el diseño de estrategias de referencia que pueden salvar la vida de las mujeres, también es importante fortalecer la vinculación con las instituciones de salud mediante un trabajo coordinado. 12 METODOLOGÍA La metodología de este proceso comprendió la evaluación de los programas de capacitación dirigidos a parteras, que se venían realizando tanto por las ONG’s como por las instituciones de salud gubernamentales de esta región, por intercambio a través de talleres, foros y entrevistas con parteras en los que se recogieron sus opiniones, y, finalmente la puesta en práctica de la metodología en los talleres. Uno de los componentes que se señala en esta, es la urgencia de tomar en cuenta los aspectos sociales y culturales en torno a la problemática de la muerte materna, un fenómeno social en el que intervienen elementos familiares, comunitarios e institucionales y que la participación de la comunidad es fundamental para lograr su disminución. El plan destinado a las parteras pretende que vayan consolidando y fortaleciendo su trabajo a través de la capacitación, enfocada básicamente a la prevención de riesgos, se toma en cuenta que ellas son personas con convicción de servicio, capaces de enfrentar crisis y emergencias. La metodología que recomendamos se basa en el intercambio y análisis de las experiencias a partir de distintos temas, cada uno de éstos con su especificidad. Hay que recordar que esto puede traer conflictos respecto a los saberes locales, pero se debe estar abierto a ese conocimiento. Es importante que los participantes en la capacitación tengan los objetivos claros, se apropien de la metodología, y sepan que ésta debe ser un proceso flexible, respetuoso, incluyente y dinámico. El objetivo de las dinámicas es promover la participación de la gente, mover el pensamiento y generar procesos. Existen diferentes dinámicas para diferentes objetivos, es necesario expresar con toda claridad lo que se espera. También se debe tomar en cuenta que muchas de las parteras no saben leer ni escribir; por ello, una metodología participativa tendrá mayores y mejores resultados, sobre todo si son utilizados materiales didácticos como láminas con dibujos de los diferentes momentos, normales y anormales, del embarazo y el parto. De acuerdo con la experiencia de trabajo con las parteras se recomiendan talleres de no más de dos días de duración y, preferentemente, cerca de las comunidades. 13 Realizar los talleres con perspectiva de género, reflexionando desde la situación particular de las parteras y de las mujeres que son atendidas por ellas, y tomando en cuenta el contexto sociocultural, político y económico, es una labor compleja y gratificante. Antes de iniciar las capacitaciones será necesario revisar: Distribución y cantidad de recursos materiales y financieros para la capacitación. Tiempo total del programa de capacitación. Planes de trabajo. Objetivos específicos de cada sesión de capacitación. Contenidos temáticos de cada sesión. Materiales didácticos existentes y faltantes. Criterios específicos para la evaluación de cada capacitación. 14 El perfil de los recursos humanos asignados al proceso de capacitación. Personal responsable del seguimiento a las parteras, de preferencia mensual. PROPUESTA DE PLAN DE CAPACITACIÓN PARA PARTERAS El siguiente plan de capacitación pretende incluir todos los componentes de la salud reproductiva, además de un enfoque social y cultural, no sólo el biológico; está dividido en tres niveles, ya que en las regiones habrá parteras nuevas y parteras experimentadas, con o sin capacitación. En cada nivel se explican las especificaciones para estar en uno u otro nivel. Primer Nivel de Capacitación 1. Parteras que no hayan recibido capacitación alguna y tengan menos de cinco años atendiendo partos. 2. Mujeres que no hayan atendido ningún parto pero, sin embargo, son personas clave en la comunidad, para difundir y detectar los riesgos de las mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio. Módulo I. Sistema Sexual y Reproductivo Sexualidad. Maternidad voluntaria y derechos sexuales y reproductivos. Cambios hormonales. Ovulación. Amenorrea. Concepción y contracepción. En este primer módulo se revisarán aspectos básicos de Anatomía y Fisiología; en esta última lo que más interesa es que las parteras aprendan lo que respecta al ciclo menstrual y los cambios hormonales que se dan en la adolescencia y en la menopausia. 15 Por otro lado, también es importante revisar los conceptos de sexualidad e informar sobre los derechos reproductivos; dentro de estos, que implica la maternidad voluntaria. Módulo II. Embarazo Embarazo adolescente. Embarazo no deseado. Primer trimestre. Segundo trimestre. Tercer trimestre. En este módulo se revisará todo lo que tiene que ver con el embarazo. Módulo III. Parto Parto normal. Complicaciones del embarazo y el parto. Módulo IV. Puerperio Puerperio normal y patológico. Atención del recién nacido. Lactancia materna. Módulo V. Enfermedades más frecuentes en el curso de la vida reproductiva de las mujeres Infecciones de transmisión sexual. SIDA. Ca.Cu, Ca de Mama. Violencia intrafamiliar. 16 Módulo VI. Gestión Niveles de atención. Participación social y organización. Vinculación. Segundo Nivel de Capacitación Parteras con más de cinco años de experiencia y con un promedio de atención de un parto por mes. Módulo I. Complicaciones Aborto. Principales complicaciones durante el embarazo y parto. Módulo II. Principios de la partería Maternidad voluntaria. Salud reproductiva. Derechos sexuales y reproductivos. Mortalidad materna. Módulo III. Gestión Sistema Nacional de Salud. Participación social. Procesos organizativos. 17 Tercer Nivel de Capacitación Parteras que lleven trabajando más de 10 años y, preferentemente, que sean líderes en sus comunidades. Módulo I. Derechos y Mortalidad Maternidad voluntaria. Derechos sexuales y reproductivos. Mortalidad materna. Módulo II. Gestión Planeación estratégica. Técnicas para multiplicar talleres. En este Nivel se propone realizar un encuentro para el intercambio de experiencias entre los médicos y las parteras. 18 ANEXO 1 Muerte materna La muerte materna es la muerte de una mujer durante el embarazo, el parto o en los 42 días posteriores a éste por causas relacionadas o agravadas por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales. También la muerte materna se define como la “muerte injustificada de una mujer en edad reproductiva, con serias implicaciones para la familia, la comunidad y la sociedad”4. Durante el taller se pide recordar uno o dos casos de muerte materna que hayan ocurrido en su comunidad, realizando una descripción detallada del entorno en que se desenvolvía la mujer, edad, lugar de origen, lugar de residencia, educación, estado civil, apoyo de la familia, condiciones en las que ocurrió la muerte, qué tipo de ayuda recibió, lo que hicieron para tratar de evitar la muerte, y lo que no se hizo y se pudo hacer, el papel de la familia y del esposo, etcétera. Se sugiere hacer una clasificación para determinar los diferentes factores sociales, económicos, culturales y la relación institucional. Referirse a las demoras que están descritas en el libro de Muerte Materna del Comité y describir donde estuvieron las fallas. Revisar y buscar las posibles soluciones, como si se regresara la película y las parteras buscaran las soluciones para cada situación que no tuvo éxito. En caso de que no tengan ningún caso o no lo recuerden, revisar los descritos en la carpeta Historias, del Comité por una Maternidad Voluntaria y Sin Riesgos. Problemas y complicaciones Recuperar las experiencias de las parteras y analizar las complicaciones más frecuentes, rescatando los aciertos, para tener mayor conocimiento sobre las condiciones que se requieren para una maternidad sin riesgos. Enfatizar los signos de riesgo y la importancia de canalizar a tiempo a la mujer embarazada a un Centro de Segundo Nivel de Atención. Con objeto de hacer más participativo el taller, se pueden utilizar materiales didácticos como láminas, las cuales tienen dibujos sobre complicaciones durante el embarazo y el parto. 4 Definición médica y Social de Muerte Materna. Comité por una Maternidad Voluntaria y Sin Riesgos. 19 ANEXO 2 Demorar el matrimonio y el primer nacimiento Maternidad durante la adolescencia: es, definida ésta última por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como el período comprendido entre los 10 y los 19 años de edad. La maternidad temprana es una causa importante de muerte materna; según cifras, las jóvenes de entre 15 y 19 años de edad tienen dos veces más probabilidades de morir en el parto que las mujeres de entre 20 y 30 años, y esta probabilidad es cinco veces mayor entre las menores de 15. La actividad sexual se asocia generalmente con el matrimonio temprano, el cual es muy común en los países y comunidades con escaso nivel educativo, con escasas oportunidades de empleo, y con falta de conocimientos, por parte de los jóvenes, sobre la reproducción, la sexualidad, las enfermedades de transmisión sexual, además, con el deficiente acceso a servicios de calidad en salud reproductiva. Por otro lado, por cuestiones culturales con las que se quiere demostrar la valía de las mujeres, es común que el primer nacimiento se de inmediatamente después del matrimonio, esto por una presión social, principalmente de la familia del esposo. ¿Qué provoca las complicaciones durante el embarazo en una mujer adolescente? La inmadurez de las adolescentes (el crecimiento del esqueleto no se completa sino hasta los 18 años y el del canal del parto hasta los 21 años de edad) lo que provoca comúnmente preeclampsia, desproporción céfalo pélvica, parto prolongado o muerte materna en el peor de los casos. Además, es más fácil que las adolescentes contraigan una enfermedad de transmisión sexual, las que ocasionan enfermedades crónicas, embarazo ectópico o esterilidad; las adolescentes son también socialmente más vulnerables al maltrato físico, psicológico y sexual. 20 En muchas ocasiones, cuando las mujeres jóvenes se enfrentan a un embarazo fuera del matrimonio recurren al aborto, que implica un riesgo mayor. Ante esto, podemos dar información a los jóvenes sobre lo que conlleva un matrimonio, la maternidad y paternidad a temprana edad, tomando en cuenta los factores sociales, económicos y culturales en donde ellos se desarrollan. Es recomendable dar información en las escuelas primarias y secundarias sobre sexualidad y reproducción, no sólo con un enfoque de prevención de enfermedades de transmisión sexual y prevención de embarazos no deseados, sino también con el significado de una maternidad y paternidad responsables. Esta información deberá ser lo más completa, confidencial y respetuosa posible. Es importante que el personal de salud, promotores, promotoras y parteras tengan la información necesaria, en particular sobre los métodos anticonceptivos, los derechos sexuales y reproductivos. Se deben impulsar en los servicios de salud reproductiva espacios para la atención especializada de adolescentes, con personal capacitado para ello. Todo embarazo está expuesto a riesgos El riesgo materno se define como la probabilidad de morir o de sufrir lesiones graves como resultado del embarazo o del parto. Todas las mujeres embarazadas, por el simple hecho de estar embarazadas, se enfrentan a un cierto nivel de riesgo. De 100 mujeres, 40 de ellas pueden tener alguna complicación durante su embarazo, y alrededor de 15 necesitarán atención especializada durante el parto por alguna complicación, la cual puede ser repentina e imprevisible. Por lo tanto, todas las mujeres embarazadas, en trabajo de parto y después del parto, deberían tener acceso a los servicios básicos de atención. 21 Los riesgos pueden detectarse llevando un buen control prenatal, con más de seis visitas durante el embarazo de cada mujer. El objetivo de este control es prever los problemas antes de que ocurran y poder saber que hacer ante ellos. Para determinar los posibles riesgos que pueden correr las mujeres, es necesario hacer un análisis sobre las características de la mujer, tanto físicas como sociodemográficas, por ejemplo su edad, inicio de su vida sexual, número de hijos, escolaridad, fecha de último embarazo, problemas durante sus embarazos o partos anteriores. ¿Qué podemos hacer? Capacitar a las parteras sobre la identificación de los riesgos reproductivos durante el embarazo y el parto. Generar información sobre qué acciones se deben realizar en caso de presentarse una complicación. Asegurar que los partos atendidos tanto en los centros de salud como en el domicilio estén bajo la vigilancia de personal capacitado y que se cuente con el equipo necesario. Procurar la aceptación por parte de las instituciones del personal de salud capacitado de las comunidades, incluyendo a las parteras como eje importante de la atención de las mujeres, creando de esta manera un sistema de atención óptimo. Elevar la calidad de la atención en los centros hospitalarios. Crear espacios donde las mujeres con embarazo de alto riesgo puedan esperar su parto. Informar a los esposos y a las familias de las mujeres sobre los riesgos que pueden presentarse durante el embarazo o el parto para que sean ellos los primeros en detectarlos y en decidir que deben hacer en caso de detectarlos. Mejorar el bienestar de las mujeres a través del suministro de hierro, ácido fólico y detección de enfermedades, incluidas las de transmisión sexual. 22 El aborto que ocurre en condiciones de riesgo El aborto que ocurre en condiciones de riesgo es un grave problema de salud que provoca enfermedad, incapacidad e incluso la muerte de cientos de mujeres de manera injustificada. Estas muertes en su mayoría podrían evitarse con acciones preventivas. En Chiapas, las mujeres indígenas de un nivel económico bajo son quienes sufren y mueren por este problema; son mujeres que no cuentan con recursos suficientes y viven en lugares alejados, poseen escasa o nula información sobre salud reproductiva. Las mujeres que acuden a un centro de salud con un aborto incompleto llegan en muy malas condiciones por el tiempo que se ha perdido al trasladarlas desde su comunidad. Por ello, las parteras, promotoras y personal de salud son un recurso importante para la atención de las mujeres, en especial en las áreas marginadas donde los servicios de salud son escasos. La identificación de los signos de un aborto incompleto y la canalización oportuna a un segundo nivel de atención por parte del personal de salud de comunidad pueden salvar la vida de una mujer. Los signos de alarma del aborto incompleto son los siguientes: Hemorragia (sangrado vaginal intenso o de más de dos semanas (signos de choque, debilidad, palidez, pérdida de la conciencia). Infección (fiebre superior a los 39 grados, escalofríos, debilidad, flujo vaginal de mal olor, vientre hinchado con dolor). Lesiones internas (abdomen duro, dolor intenso, náuseas y vómito, dolor en un hombro o en ambos). Las mujeres que vivieron un aborto complicado deben recibir atención posparto, ésta incluye tres componentes: tratamiento de emergencia del aborto complicado, consejería y servicios de planificación familiar y el vínculo entre el tratamiento de emergencia y otros servicios de salud reproductiva. 23 Anexo 3 Carta Descriptiva para capacitación Tema ¿Qué? Objetivo ¿Para qué? Bienvenida y presentación del taller. Que las participantes conozcan el tema del taller y cómo se desarrollará. Darle la bienvenida a las participantes y explicar a grandes rasgos qué temas se tratarán durante los días del taller. Presentación de los partipantes. Conocer a los participantes. Su lugar de residencia e inquietudes. Por medio de la dinámica de telaraña que todas las participantes mencionen en la primera vuelta su nombre y comunidad; y en la segunda, sus inquietudes respecto al taller. Una bola de estambre. 30 min. Comisiones. Organizar la logística del taller. A través de lluvia de ideas, organizar las comisiones y el horario que se llevará en los días que dure el taller. Papel bond, marcadores, masking tape. 10 min. Conceptos de Maternidad Voluntaria y Sin Riesgos. Que las parteras ubiquen el concepto de Maternidad Voluntaria y Sin Riesgos y el de Mortalidad Materna. Formar dos equipos, en cada uno exponer el concepto de maternidad voluntaria y sin riesgos (MV y SR). Exponer el concepto de mortalidad materna (MM). Papel bond, Textos con los conceptos de MV y SR y MM. 60 min. Experiencias sobre muertes. Que las parteras reconozcan las muertes ocurridas en sus comunidades, causadas por embarazo, parto y puerperio. En equipo, identificar qué muertes han ocurrido en sus comunidades y cuál pudo deberse a una muerte materna. Reconocer con la ayuda de las parteras, cuál pudo ser la causa y qué factores intervinieron para que se produjera esa muerte. Papel bond, marcadores, masking tape. 90 min. 24 Procedimiento ¿Cómo? Materiales Tiempo 10 min. Tema ¿Qué? Objetivo ¿Para qué? Dinámica Salud Reproductiva (SR). Procedimiento ¿Cómo? Materiales Tiempo Dinámica Que las parteras identifiquen el concepto Género. 1) Individualmente, cada partera elaborará un muñeco de plastilina (niño o niña). En plenaria, identificar por qué hicieron un niño o una niña. 2) Dividir al grupo en equipos. Uno elaborará una lista sobre los trabajos que hace la mujer, otro sobre los trabajos que hace el hombre en las comunidades donde viven. En plenaria, discutirlas y analizarlas, rescatando quién es el que toma las decisiones: quién decide qué se debe hacer. Plastilina, papel bond, marcadores, masking tape, dibujo del sistema reproductivo. 120 min Que las parteras conozcan el concepto de salud reproductiva. Trabajos en equipos. En “lluvia de ideas”, rescatar qué se entiende por SR. Elaborado en papelógrafo, discutir y analizar el significado del concepto. En plenaria, que los equipos expliquen qué entendieron por SR. Papel bond, marcadores, masking tape. 90 min. 25 Tema ¿Qué? Objetivo ¿Para qué? Procedimiento ¿Cómo? Iniciativa sobre maternidad voluntaria y sin riesgos. Analizar las recomendaciones de Sri Lanka. Dinámica Mortalidad materna. 26 Materiales Tiempo Trabajo en grupos: tres equipos. Analizar las tres recomendaciones mencionadas en el artículo. Cada grupo trabajará una recomendación. Factores sociales y económicos. Derechos Humanos (integración). Empoderamiento de las mujeres. En plenaria, exponer comentarios y resultados del análisis. Marcadores, masking tape, dibujos sobre las recomendaciones de Sri Lanka. 60 min. Que las parteras se familiaricen con los riesgos reproductivos. Pegar en diferentes lados del lugar en el que se lleva a cabo el taller tarjetas en las que han escrito los riesgos reproductivos. Pedir a las participantes que las encuentren. Trabajar en seguida, con estas tarjetas. Tarjetas de colores en las que se han escrito los riesgos de muerte materna. 90 min. Que las parteras identifiquen los factores que intervienen en la mortalidad materna. Identificar los diferentes factores que intervienen en la mortalidad materna. Biológicos. Económicos. Sociales. Políticos y religiosos. Papel bond, marcadores, masking tape. 30 min. Tema ¿Qué? Objetivo ¿Para qué? Procedimiento ¿Cómo? Análisis de testimonios de muerte materna. Analizar qué causas originaron la muerte a mujeres en la zona de Chenalhó; rescatar las que se mencionaron al inicio del taller. Trabajo en equipos: 1) Leer un testimonio de muerte materna en Chenalhó, analizar las causas que llevaron a que la mujer se muriera, rescatando lo que se revisó a lo largo del taller. 2) Retomar el ejemplo sobre muerte materna en la comunidad, realizado al inicio del taller, y exponer aspectos que no se trabajaron durante el taller. Papel bond, marcadores, masking tape, (3) testimonios del artículo: Muerte materna en Chenalhó. Evaluación. Identificar errores y aciertos durante el taller. Rescatar por parte de las parteras, comentarios sobre como se llevó a cabo el taller, para así mejorar los futuros talleres. Papel bond, marcadores, masking tape. Materiales Tiempo 60 min. 27