Estudios en epidemiología
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Dr. Oscar Caponi Estudios en Epidemiología Topics Slide 1 – Dr. Edgardo Vitale Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología Descriptivos Analíticos Observacionales Experimentales Slide 2 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología DESCRIPTIVOS Describen la frecuencia y las características más importantes de un problema de salud en una población, en función de variables: de individuo (especie, raza, edad, sexo, tipo productivo), de tiempo de aparición del fenómeno y su tendencia, y de lugar o área geográfica. Slide 3 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología DESCRIPTIVOS Fin: caracterizar fenómenos Emitir hipótesis de trabajo. ¿Cuántos? Quienes? ¿Dónde? Slide 4 – SUCESO X Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología DESCRIPTIVOS Etapas del Estudio descriptivo: Identificación de la población de riesgo Definición de caso de la enfermedad Variables del estudio y escalas de medición Selección de la fuentes de información y de las técnicas de medida Cálculo de los indicadores epidemiológicos (prevalencia Incidencia) Características de los individuos bajo riesgo (raza, sexo, categoría etc) Características del tiempo Características del lugar Comparación de las características e indicadores de la enfermedad Slide 5 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Probar asociación entre la enfermedad y la exposición al factor causal sospechoso en la población, expresan el riesgo absoluto o relativo de que dicho factor influya o no en la enfermedad. Slide 6 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES o o Tipos de estudios observacionales: Transversales o de prevalencia o de Corte Longitudinales: Retrospectivos y Prospectivos. Transversales Prospectivos Retrospectivos Pasado Slide 7 – Presente Futuro Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Transversales o de prevalencia o de Corte Se seleccionan la totalidad de los individuos De aquí se seleccionan: un grupo con enfermedad y otros que no presentan la enfermedad. En cada grupo se buscará la presencia o ausencia del FR Se desarrollan en un momento concreto de tiempo Al comienzo solo se conoce la totalidad de la población N o la Muestra n Slide 8 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Transversales o de Prevalencia o de Corte Desventajas Trabajan con la Prevalencia de la enfermedad y el determinante en un momento. Con esto no se sabe si realmente los casos de enfermedad son debidos a la exposición al determinante o es debido a otros determinantes Parámetro de elección para evaluar la relación determinante/enfermedad es la llamada: RAZON de PREVALENCIAS Prevalencia entre los expuestos / Prevalencia entre los no expuestos Slide 9 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control” Exposición al FR No Exposición al FR Exposición al FR No Exposición al FR Slide 10 – casos controles Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control” Compara la frecuencia precedente de exposición al FR en al menos 2 grupos: CASOS y CONTROLES (ó NO Casos). Esta comparación estima la diferencia de la frecuencia de exposición. Si se da más frecuentemente entre los casos que entre los controles es una evidencia que el factor está asociado a la enfermedad. Slide 11 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control” Estudios analíticos Longitudinales. Retrospectivos o de CASO- CONTROL. Parámetro para estimar el riesgo: “Odds Ratio” (Razón de los productos cruzados o Razon de Momios) Casos Controles Totales Factor + a b a+b Factor - c d c+d Totales a+c b+d a+b+c+d=n Slide 12 – OR = a x d cxb Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control” Ejemplo: estudio de C y C sobre Factores de Riesgo de Urolitiasis Felina. Casos: felinos mayores de 1 año con Urolitiasis Controles: felinos mayores de 1 años sin antecedentes de enfermedad. Factor de Riesgo estudiado: castración en machos Casos Controles Totales Factor + 80 30 110 Factor - 20 70 90 Totales 100 100 200 Slide 13 – OR = 80 x 70 30 x20 OR = 9.3 Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control” Ventajas Fácil de ejecutar Corta duración Repetible Económico Permite estudiar enfermedades raras con PI largos Utilizan registros ya existentes No hay riesgo para los sujetos Puede estudiar varios FR simultáneamente Slide 14 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Retrospectivos o de “Caso-Control” Desventajas Susceptibles a la introducción de sesgos Los registros secundarios son incompletos No conviene cuando el diagnóstico no es preciso Se trabaja con prevalencia y la información retrospectiva de la exposición al determinante a veces falta o no encaja con los objetivos del estudio Slide 15 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte” Enfermos expuestos No enfermos No expuestos Enfermos No enfermos Slide 16 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte” Parámetro para medir la relación determinante/enfermedad es el RIESGO RELATIVO (RR), equivale a la razón entre la incidencia en los expuestos y la incidencia entre los No Expuestos: RR = a /a + b c/ c+d Enfermos No enfermos Totales Factor + Factor Totales Slide 17 – a c a+c b d b+d a+b c+d a+b+c+d=n Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte” Ventajas Mide incidencia entre expuestos y no expuestos El estudio puede ser planificado con exactitud, la medición de la exposición tenderá a ser completa y exacta. Los expuestos y no expuestos son conocidos previamente, esto asegura una adecuada secuencia temporal en la que el FR precede a la enfermedad Como se trabaja con incidencias se supone que se conoce el verdadero efecto de la exposición al determinante Slide 18 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES Longitudinales Prospectivos o de “Cohorte” Desventajas Dificultad para ser reproducido Costo elevado Duración de años La composición de los grupos seleccionados(Cohorte) varía ya que se pierden animales por muertes, abandonos, hay entradas complementarias. Dificultad en enfermedades con PI largos Slide 19 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES LONGITUDINALES Si el factor produce riesgo, ¿Como se interpreta el OR y el RR? Valores = 1 no existe asociación mensurable entre la exposición al determinante y la enfermedad Valores diferentes a 1 el determinante tiene influencia mensurable en la presentación de la enfermedad Valores mayores a 1 existe incremento del riesgo de presentación de la enfermedad, el determinante se denomina FACTOR DE RIESGO Valores menores a 1 indica descenso del riesgo de presentación de la enfermedad, el determinante se denomina FACTOR DE PROTECCION Slide 21 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología ANALITICOS OBSERVACIONALES LONGITUDINALES Si el factor produce riesgo, ¿Como se interpreta el OR y el RR? Valor superior a 1 = Riesgo Valor inferior a 1 = Protección Slide 22 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología EXPERIMENTALES Proporcionan la evidencia científica más fuerte. Investigador controla la forma en que ocurren los hechos. Siempre hay un grupo de comparación (de control). Investigador controla el efecto de variables extrañas que pueden invalidar resultados. Dos grupos de individuos. Un grupo es sometido a intervención. El azar dice cual grupo. Transcurrido un tiempo, se observa el desenlace. Verificación de hipótesis. Conclusión Slide 23 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología EXPERIMENTALES Se usan para comparar y determinar eficacia y/o seguridad de diferentes tratamientos Tipos de estudios Experimentales: Ensayos clínicos Aleatorizados (ECAS) Experimentos controlados en el laboratorio Experimentos controlados en el campo Slide 24 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología EXPERIMENTALES Ensayos clínicos Aleatorizados (ECAS) Se trata de un estudio de grupos de animales, con una o más características inducidas, comparándolas con los grupos u otros conjuntos de control. El objetivo es evaluar: – La eficacia de nuevas pautas terapéuticas – Nuevas vías de administración – Nuevas indicaciones de un nuevo fármaco Slide 25 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología EXPERIMENTALES Experimentos controlados en el laboratorio Aspectos relevantes – Son los más exactos – Difícil de reproducir las condiciones ambientales Slide 26 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología EXPERIMENTALES Experimentos controlados en el campo Aspectos relevantes – Riesgo de difusión de la enfermedad – Estudian factores preventivos de la enfermedad Slide 27 – Estudios en Epidemiología Tipos de estudios en Epidemiología EXPERIMENTALES Aspectos relevantes – Selección de la población – La asignación aleatoria – Las técnicas de enmarascamiento (o de ciego) Slide 28 – Factores de Riesgo y Causalidad ¿qué es el riesgo? ¿Qué es el riesgo? Es una medida de la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad o muerte) Slide 29 – Factores de Riesgo y Causalidad Introducción (continuación) ¿Qué se entiende por daño? Consecuencia final de un proceso mórbido:enfermedad, accidente o la muerte. Slide 30 – Factores de Riesgo y Causalidad Probabilidad Medida de algo incierto p=1 certeza absoluta p=0 imposibilidad absoluta Slide 31 – Factores de Riesgo y Causalidad Enfoque de Riesgo Implica la presencia de una característica o de un factor que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas Riesgo es una medida de probabilidad estadística Medición de esta probabilidad : Enfoque de Riesgo Slide 32 – Factores de Riesgo y Causalidad Enfoque de Riesgo Cuanto más exacta es la medición del riesgo: Mayor comprensión de las necesidades de la población Mayor efectividad de las intervenciones Slide 33 – Factores de Riesgo y Causalidad Fines del Enfoque de Riesgo Racionalizar recursos del SSA Ejemplo: en lo que hace al enfoque de riesgo, se deberán destinar mayores recursos a las secciones policiales con mayor ingreso de tropas de zonas con garrapata Factor de riesgo movimiento de zonas de garrapata Slide 34 – Factores de Riesgo y Causalidad ¿Qué es un Factor de riesgo? Característica detectable en un animal o grupo de animales o en su medio, asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño Una carácterística es un FR el daño (asociación estadística) Slide 35 – relación entre esta y Factores de Riesgo y Causalidad Criterios de selección de los problemas de salud Magnitud Gravedad Viabilidad de solución Daño Económico Costo/Beneficio Presión social Slide 36 – Factores de Riesgo y Causalidad Clasificación de los factores de riesgo Modificables por el sector salud animal Modificables por otros sectores (vivienda, chagas) No modificables (genéticos) Slide 37 – Factores de Riesgo y Causalidad Causa ¿Como determinar que un factor de riesgo es causal? Slide 38 – Factores de Riesgo y Causalidad Causa Es todo acontecimiento, condición o característica que juega un papel esencial en producir su ocurrencia Slide 39 – Factores de Riesgo y Causalidad Criterios de Causalidad Criterio de temporalidad Exposición al factor precede a la aparición del efecto Criterio de fuerza Grado de estrechez de la asociación entre el factor y la Enfermedad. La fuerza de asociación se mide por el grado en el el RR o OR se separan de la unidad Slide 40 – Factores de Riesgo y Causalidad Criterios de Causalidad Criterio de consistencia Puede ser reproducido, demostración de causa efecto por diferentes estudios de investigación Criterio del Gradiente biológico (dosis-respuesta) Cuanto mayor es la exposición al factor, mayor es el riesgo de enfermedad. Slide 41 – Factores de Riesgo y Causalidad Criterios de Causalidad Criterio de Plausibilidad Convalidación teórica Criterio de Especificidad y Analogía Especificidad: la causa origina un efecto en particular Analogía: asociaciones causales similares pueden producir enfermedades similares Slide 42 – Factores de Riesgo y Causalidad Criterios de Causalidad Criterio de Experimentación Si se elimina el factor cesa el efecto Criterio de Coherencia La asociación no debe entrar en conflicto con lo que se conoce de la enfermedad Slide 43 – Factores de Riesgo y Causalidad Tipos de relación o asociación 1- Asociaciones NO estadísticas La frecuencia entre la aparición de la enfermedad y el factor no es mayor a la que se produciría por casualidad 2- Asociaciones estadísticas: entre las que cuentan las que realmente son causa y las que no La frecuencia entre la aparición de la enfermedad y el factor es mayor a la que se produciría por casualidad La causalidad se determina por la organización de un estudio basado en el estudio lógico de las hipótesis Slide 44 – Estudios en Epidemiología Bibliografía R. Gálvez Vargas; J.F. Guillén Solvas y M A Fernández Siera. Concepto y usos de la Epidemiología. Medicina Preventiva y Salud Pública . Capítulo 6. 10 ed. Barcelona: Masson; 2001. Piédrola Gil G, Gálvez Vargas R. Beaglehole, R; Bonita, R; Kjellström, T. Epidemiología básica. Publicación científica N° 551. Organización Panamericana de la Salud. Pineda, E; De Alvarado, E.; De Canales, H. Metodología de la investigación. Manual para el desarrollo de personal e salud. 2da edición. Serie PALTEX para ejecutores de Programas de Salud N° 35.1994. Guerrero R.; Gonzalez C; Medina E.,Epidemiología. Fondo Educativo Interamericano,1981. Slide 45 – Factores de Riesgo y Causalidad Bibliografía Thrusfield M., “Epidemiología Veterinaria” - Editorial Acribia, Págs.: 25-33 Rothman K J., “Epidemiología Moderna” – Págs.: 11-26 Marín C., “Curso de Epidemiología” – Universidad de Costa Rica – Escuela de Salud Pública – II Ciclo 2002. (articulo de Internet). Piédrola Gil, “Medicina Preventiva y Salud Pública” – 10ª Edición – Editorial Masson Slide 46 –
