Lectura_Basica_Unidad_V - Aula Virtual Regional. Campus

Especialización Gerencia en Salud para Personas Mayores
2012
Campus Virtual de Salud Pública
Especialización en Gerencia de Salud para Personas Mayores
Lectura Básica Unidad V.1
“SERVICIOS HOSPITALARIOS GERIATRICOS”
El envejecimiento poblacional es un importante factor en el costo de los
servicios de salud. La principal razón de este envejecimiento poblacional es el
proceso de transición demográfica, es decir los cambios que tiene una
población a medida que pasa el tiempo, desde una etapa de altas tasas de
natalidad y mortalidad, con un mínimo de ancianos, como sucede en los países
africanos y algunos latinoamericanos, hasta una etapa donde se estabilizan las
tasas de natalidad y mortalidad y los sobrevivientes envejecen, como sucede
en Europa y Norteamérica.
Con el envejecimiento tocando la puerta de nuestros países, y en algunos ya
entró, se debe pensar en qué tipo de atención se le dará a este grupo
poblacional. Estos servicios de atención geriátrica deben ser integrados,
sostenibles, desde la atención primaria hasta llegar a los servicios más
especializados.
Los servicios hospitalarios geriátricos deben pensarse para un paciente al cual
no se le ha podido definir ni resolver sus problemas en un primer nivel de
atención en salud; siendo evidente que los pacientes ancianos que llegan a
este nivel necesitan con frecuencia de una estructura capaz de resolver su
problema. En este contexto es necesario conocer los servicios geriátricos a
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nivel hospitalario, sus objetivos y necesidades para que se tengan en cuenta al
crear uno y cómo unirlo a otros tipos de atención sobre todo a nivel primario
local.
La atención hospitalaria en geriatría la podemos dividir en dos:

consulta ambulatoria que contempla la consulta externa, el hospital de
día geriátrico y la unidad de atención comunitaria.

servicios de hospitalización que se recomienda que deba tener las
siguientes unidades. Una unidad de agudos, una unidad de mediana
estancia, podría pensarse en una unidad de cuidado intensivo.
Estos servicios no son exactamente así en todos los contextos. Pasamos a
detallarlos
Consulta ambulatoria hospitalaria:
Consulta externa geriátrica:
Es la consulta de seguimiento ambulatorio, ampliamente conocida en la
mayoría de los países. Es importante en este tipo de consulta el tiempo que
debemos destinar para poder atender adecuadamente un paciente anciano,
nuestra experiencia nos ha demostrado que por lo menos debemos invertir una
hora para poder hacer una valoración geriátrica integral aplicando la historia
clínica geriátrica y un buen examen físico en la primera consulta.
Posteriormente a las consultas subsecuentes se les puede asignar entre 15 y
20 minutos.
De acuerdo a la capacidad resolutiva de cada servicio de geriatría, en pocas
consultas se debería resolver el problema del paciente para posteriormente
contrarreferirlo a la atención primaria.
Hospital de día geriátrico:
Se trata de un nivel asistencial de funcionamiento exclusivamente diurno,
destinado a completar la recuperación de pacientes geriátricos conjugando las
ventajas del hospital y de la permanencia en el hogar
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Los Hospitales de Día Geriátricos nacieron en el Reino Unido, durante un
periodo en que la directriz nacional era prevenir la institucionalización de los
adultos mayores y reducir el número total de camas hospitalarias. Estos
servicios pretendían el manejo ambulatorio, especialmente de los adultos
mayores frágiles, en un espacio de fácil acceso y todas las facilidades para el
desempeño de las actividades básicas de los adultos mayores.
Su actividad se enfoca en restaurar la función de los adultos mayores,
especialmente aquellos no solamente frágiles sino también en los afectados
por problemas de salud complejos que requieren la intervención de un equipo
de salud. La mayoría de los Hospitales de Día geriátricos se enfocan en
problemas médicos y funcionales, aunque existen servicios dedicados a
pacientes con demencia y otras patologías psiquiátricas.
El recurso humano de Hospital de Día consiste en un equipo interdisciplinario
de especialistas de medicina, enfermería, fisioterapia, trabajo social y terapia
ocupacional. Algunos tienen terapistas recreacionales o incluso terapistas del
lenguaje, psicólogos y nutricionistas como parte del equipo formal o del equipo
de apoyo.
La evaluación de cada paciente queda a cargo de cada uno de los miembros
del equipo para formular el planteamiento de un plan de manejo y las metas a
perseguir en el abordaje del paciente, de acuerdo con todas las disciplinas
involucradas, el paciente, su familia y las relacionadas con las funciones del
Hospital de Día: rehabilitación, mantenimiento, actividades recreacionales,
consejería familiar y educación, además de algunos procedimientos médicos y
de enfermería.
Usualmente los pacientes admitidos en el hospital de día caen en la categoría
general de paciente adulto mayor frágil y tienen un deterioro funcional medible
o una discapacidad establecida secundaria a una enfermedad discapacitante
(enfermedad Parkinson, enfermedad cerebro vascular, fracturas de cadera o
problemas artríticos) o deterioro en su habilidad de realizar las actividades de la
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vida
diaria
por
una
enfermedad
prolongada,
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determinantes
de
su
descondicionamiento físico o deterioro cognitivo.
Los Hospitales de Día geriátricos se diferencian claramente de los centros
diurnos, ya que estos básicamente están designados a la socialización y al
descanso del cuidador, aunque también buscan el mantenimiento de la función
y otras habilidades y pueden proveer un programa estructurado de actividades.
El Hospital de Día geriátrico provee una conexión entre el cuidado hospitalario
y el cuidado comunitario y sus propósitos incluyen, entre otros, la rehabilitación
del paciente para mejorar su desempeño, la función y calidad de vida, facilitar
el alta hospitalaria temprana y aliviar el cansancio del cuidador.
Debe contar con un área clínica, en donde se incluye valoración integral y
cuidados de enfermería, un área de rehabilitación que comprende básicamente
fisioterapia y terapia ocupacional, y además contará con un área social que
incorpora la valoración social especifica de cada paciente, técnicas de socio
terapia de grupo e individual, la relaciones con la familia y el entorno, dando
énfasis al enfoque familiar. Desde el punto de vista de estándares el hospital de
día debe tener 15 plazas por enfermera.
El paciente de hospital de día viene referido de otros servicios y será evaluado
para ver si cumple con el perfil de un paciente de hospital de día, si es así se le
debe hacer una valoración geriátrica integral, lo que implica tener una
evaluación por cada uno de los integrantes del equipo interdisciplinario y
posteriormente ser discutido en equipo para definir un plan de manejo durante
su estancia en el Hospital de Día. Aquí se definirá cuantas sesiones debe
asistir para atender su problema, evaluar evolución y dar de alta con un plan de
seguimiento, ya sea en la consulta ambulatoria o haciendo uso de los servicios
que se tengan en la atención primaria y en la comunidad.
La experiencia de Costa Rica ha sido muy enriquecedora y se puede tomar
como ejemplo, sin embargo cada país lo hará de acuerdo a sus necesidades y
recursos sin perder los objetivos del mismo.
La Unidad de atención domiciliar geriátrica:
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Esta unidad es opcional que pertenezca o no a un Servicio de Geriatría
hospitalario. Tiene como objetivos generales, organizar, coordinar y asesorar la
asistencia geriátrica a nivel de atención primaria y servicios sociales y dar una
atención directa a domicilio de casos seleccionados de alto riesgo, egresados
de los servicios de agudos. Este tema fue tratado en unidades anteriores.
Servicios de hospitalización geriátricos:
Unidad de agudos: UGA
Es un nivel asistencial dentro de un servicio de geriatría integrado en un
hospital general, y presta atención especializada a pacientes ancianos
hospitalizados afectos de procesos agudos o enfermedades crónicas
descompensadas.
Estas unidades deben tener ciertas características:

diseños arquitectónicos y funcionales adecuados

criterios de ingreso establecidos

práctica del cuidado progresivo

criterios de evolución cuantificados

evaluación interdisciplinaria

preparación de alta programada.
Como normal general, en las unidades de agudos el número de camas que
debe tener asignadas un geriatra debe ser alrededor de 10 camas. El número
de camas hospitalarias de agudos por cada 1000 habitantes > 65 años debe
estar alrededor de 5 camas y el número máximo de camas hospitalarias que
cada enfermera debería atender en una Unidad de agudos debe ser de 9.
La estancia media de una unidad geriátrica de agudos debería oscilar entre un
mínimo de 8 días y un máximo de 15 días. La tasa de mortalidad no debe
sobrepasar el 13 %.
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Las unidades de agudos de geriatría deben estar coordinadas e interactuar con
atención primaria y con las unidades de mediana estancia, así como una
coordinación entre la UGA y urgencias.
Los profesionales de los servicios de agudos deben tener ciertas cualidades,
por ejemplo conocimientos demostrados, sensibilidad con las opiniones y
actitudes del anciano, capacidad de coordinación entre anciano-otros
profesionales-niveles asistenciales.
Mediana Estancia. (Unidades de recuperación funcional)
Las unidades de Mediana Estancia constituyen uno de los recursos
asistenciales más importantes en la atención geriátrica. Clásicamente están
dirigidos a aquellos pacientes que, una vez sobrepasada la fase aguda de una
enfermedad, requieren de vigilancia médica, cuidados de enfermería y soporte
de rehabilitación, todo esto con los objetivos básicos de restablecer las
funciones perdidas y/o adaptarse a la nueva situación de salud para finalmente
reinsertarse en la comunidad. Son también llamadas Unidades Geriátricas de
Recuperación funcional.
La incidencia de deterioro funcional tras la hospitalización en mayores de 65
años es de aproximadamente un 30 %, por lo que es necesario desarrollar
unidades geriátricas hospitalarias especificas de recuperación funcional, que
garanticen la posibilidad a los ancianos con pérdida de función de recibir
tratamiento encaminado a la recuperación de su nivel funcional previo o si esto
no es posible, reducir su grado de dependencia.
Son beneficiarios de estas unidades pacientes con pérdida funcional y con
potencial de recuperar un grado suficiente para beneficiarse del ingreso a la
unidad. La utilización de la valoración integral con instrumentos objetivos y
validados es una de las principales herramienta de trabajo y debe realizarse en
las primeras 72 hrs por equipos multidisciplinarios especializados con
protocolos de trabajo establecidos para la evaluación, manejo y monitorización
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de problemas más prevalentes. A partir de esta evaluación se establecerá un
programa de cuidado al egreso.
La ganancia/pérdida de capacidad funcional durante la permanencia de un
anciano frágil en una unidad de Mediana estancia, debe ser medida mediante
escalas validadas, y compararse al ingreso y al egreso, monitorizándola como
criterio fundamental de calidad asistencia y por supuesto de la efectividad del
servicio. También deben medirse como parte de la calidad otros indicadores
de calidad, como incidencia de úlceras por presión, caídas, infecciones
nosocomiales, etc.
La estancia media en una Unidad de Mediana estancia debería oscilar entre un
mínimo de 19 días y un máximo de algo más de un mes. Debe efectuarse al
menos una reunión formal del equipo por semana para discutir la evolución y
las posibles altas. El número de camas hospitalarias de mediana estancia por
cada 100 habitantes > 65 años debe ser alrededor de 4 camas.
Como norma general, en estas unidades el número de camas que debe tener
asignadas un geriatra es de 20 camas en promedio y por enfermera el
promedio debe ser de 14 camas.
Programas alternativos de manejo en el anciano basados en cuatro
gigantes de la geriatría: pérdida de memoria, incontinencia urinaria,
depresión, caídas e inmovilidad.
La pérdida de memoria, la incontinencia urinaria, la depresión, las caídas y la
inmovilidad son problemas de salud frecuentes en el anciano que llevan
fácilmente a la perdida de función si no se les aborda precozmente, poniendo
en riesgo la salud integral del anciano.
La geriatría tiene entre sus objetivos dar una atención integral, pero sobre todo
prevención de la pérdida de función, identificando los factores de riesgo tanto
médicos, psíquicos, funcionales y sociales, iniciando prioritariamente a nivel
primario las acciones.
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Sin embargo a nivel hospitalario deben promoverse programas que aborden
grupos de pacientes con un mismo problema de salud con la intervención del
equipo multidisciplinario. Estos grupos son llamados “clínicas”, así por ejemplo
tenemos las clínicas de memoria, las clínicas de incontinencia urinaria, las
clínicas de caídas e inmovilización y las clínicas de depresión, incluso
podríamos hablar de clínicas de familia en donde se aborda la problemática
social en pro de mejorar la aceptación del anciano y minimizar los riesgos
sociales.
Estas clínicas deben ir orientadas a mejorar el problema, donde se brinden
métodos de intervención que son casi imposibles de ofrecer al paciente en una
consulta externa ambulatoria. Ejemplo de estos tratamientos son la
estimulación mental y de la memoria, grupos de apoyo en las depresiones,
sesiones de retroalimentación y estimulación eléctrica en las incontinencias
urinarias, así como programas de rehabilitación y reactivación en las caídas e
inmovilización en fases iniciales.
Para ser eficaces con estos programas se deben hacer buenos diagnósticos y
referirlos a cada una de las clínicas en donde completarán el diagnóstico y el
abordaje.
Equipo multidisciplinario.
Es importante anotar que el éxito de cumplimiento de los objetivos que nos
propongamos en los servicios de geriatría se consigue por un buen trabajo en
equipo, muy probablemente ya a través del curso han visto sobre trabajo en
equipo.
A continuación, debe leer e interpretar la presentación que corresponde a la
segunda actividad de esta unidad.
Bibliografía.
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Especialización Gerencia en Salud para Personas Mayores
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