Estomatología

Estomatologia
Evaluación Periodontal
Base para determinar las necesidades de tratamiento y seleccionar los instrumentos
apropiados para llevar a cabo el tratamiento
♥
♥
♥
♥
♥
♥
♥
♥
♥
Apariencia gingival
Profundidad de sondaje
Sangrado al sondaje
Exudado
Nivel de inserción
Encía Insertada
Lesiones de furca
Movilidad
Depósitos de Placa y Cálculo
FASE HIGIÉNICA
Objetivo
Reducir o eliminar todos los irritantes locales calcificados y no calcificados y
restablecer el estado de salud periodontal. Para ello es fundamental fisioterapia de la
higiene, controles de placa y el raspado y alisado radicular.
CONTENIDO DE LA FASE HIGIÉNICA
♥
♥ Fisioterapia de la higiene.
♥ Detección y control de placa.
♥ Tartrectomía y profilaxis.
♥ Raspado y alisado radicular
♥ Reevaluación periodontal.
♥ Mantenimiento y control.
TARTRECTOMIA
Es la instrumentación para remover todas las sustancias calcificadas y no calcificadas de
la superficie radicular y todas las sustancias gruesas subgingivales.
Instrumental manual o ultrasonico
Objetivos:
♥ Retira los depósitos calcificados y no calcificados y las endotoxinas de la
superficie dental causantes del problema.
♥ Restaurar la salud de los tejidos gingivales
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
Instrumentación para remover la flora bacteriana en la superficie radicular, los
resto de calculo y todo el cemento y la dentina contaminada por toxinas y
microorganismos.
O`Leary, 1986
Objetivos:
♥
♥ Restituir la salud gingival
♥ Eliminar inflamación
♥ Asegurar superficies radiculares
♥ Reducir la profundidad de
aceptables.
sondaje
Segundo Corte
Fundamentos. Instrumental. Afilado. Raspado y Alisado Radicular, Principios y Técnica
Estomatologia
♥ Facilitar procedimientos de
higiene oral.
♥ Mejorar o mantener los niveles de
inserción.
Indicaciones:
♥
♥ Sondaje de 2 a 4 mm o mayor.
♥ Inflamación
♥ Sangrado
♥ Preparar los tejidos para
procesos quirúrgicos.
♥ Factores etiológicos locales
♥ Tejido edematoso
♥ Hiperplasia tisular
Raiser, Gari 1993
Beneficios:
•
♥ Disminuye la inflamación y el
edema
♥ Disminuye la profundidad de
sondaje
♥ Mejora el tono de los tejidos
Limitaciones
♥
♥ Superficies radiculares más lisas.
♥ Disminuyen las bacterias, la
placa y el calculo
♥ Sacos de moderado a severos (> 5mm).
♥ Sacos poco profundos que involucran
♥ Tejido fibroso.
♥ Sacos que involucran defectos
♥ Sacos poco profundos que involucran
♥ Absceso periodontal agudo.
♥ Problemas mucogingivales.
♥ Violación del espacio biologico.
dientes multiradiculares.
♥
dientes con irregularidades en las
superficies
Problemas de acceso.
intraoseos.
Estudios
 Zander y Levine, citados por Jones y O’Leary, 1978
Es necesario una superficie radicular lisa, fuerte y limpia para que ocurra la reinserción
del los tejidos, ya que el cemento no se formara en una superficie contaminada que actúa
como cuerpo extraño.
 Nakib y col. (1982)
No justifica la remoción de cemento para eliminar las endotoxinas que penetran en
el cemento radicular.
 Nyman y col. (1986)(1988)
Sus resultados mostraron la misma mejoría utilizando dos modalidades diferentes
de tratamiento.
 Caffesse y col. (1986)
Comparación entre superficies tratadas únicamente con raspados y alisados
radiculares y superficies tratadas con raspados y alisados radiculares a colgajo abierto.
Conclusión
Segundo Corte
Fundamentos. Instrumental. Afilado. Raspado y Alisado Radicular, Principios y Técnica
Estomatologia
♥ El % de calculo residual esta relacionado con la profundidad del sondaje, sin
tomar el cuenta el Tto. Realizado.
♥ El colgajo permite:
 mayor eliminación de calculo.
 mayor superficies libre de calculo en sacos de mas de 3mm
Depende de la profundidad del sondaje el éxito del tratamiento.
 Fukazawa y Nishimura, (1994)
Se debe remover con los raspados y alisados radiculares solo el cemento
superficial para que ocurra una reinserción de los tejidos.
 Anderson y col. (1996)
Compararon la efectividad de una sesión de raspados y alisados radiculares con
múltiples sesiones. No obtuvieron resultados con diferencias significativas.
INTRUMENTACIÓN
Tartrectomía
Tartrectomos
103-106 Caras interproximales de dientes anteriores caras vestibulares y
linguales o palatinas de todos los dientes
107-108 De acuerdo a su angulación en caras proximales de dientes
posteriores.
Raspadores en forma de hoz
• Raspado coronal, supragingival e interproximal
• Poseen diferentes angulaciones y habilidad para soportar una carga fuerte
• Son delgados y triangulares en sección transversa, terminan en punta con dos
bordes cortantes.
TÉCNICA INSTRUMENTACIÓN
TARTRECTOMIA
♥ Sostener el tartrectomo en forma de pluma modificada: Mejora la sensibilidad
táctil, La adaptación de la hoja, El control de presión
♥ Usar el dedo como punto de apoyo: Aumenta el control
♥ La parte activa se inserta debajo de los bordes de calculo, no más de un
milímetro bajo la encía
Instrumentos sónicos y ultrasónicos:
Impulsados por aire comprimido o eléctrico, con los que es posible eliminar placa
bacteriana, cálculo dental y tinciones exógenas de los dientes.
♥ Frecuencias de 20.000 a 40.000 Hz
♥ Refrigeración
♥ Grandes acumulaciones de cálculo dental, cálculo dental de difícil extracción y
tinciones extrínsecas del diente.
Segundo Corte
Fundamentos. Instrumental. Afilado. Raspado y Alisado Radicular, Principios y Técnica
Estomatologia
Raspados y alisados radiculares
Curetas Universales
♥ Columbia; 2R/2L y 4R/4L
sacos profundos
♥ McCall: 13/14
buenas y pesadas
♥ Barnhart
Para mantenimiento de áreas de furca
Curetas de brazo extendido
♥ 3mm más largas en el brazo
Mini Curetas
♥ 3mm más largas en el brazo con la mitad de la hoja cortante
Curetas de Gracey
Cureta
Area de uso
Gracey
1/2
Dientes anteriores
3/4
Dientes anteriores
5/6
Dientes anteriores y premolares
7/8
Dientes posteriores: superficies vestibulares y linguales
9/10
Dientes posteriores: superficies vestibulares y linguales
11/12
Dientes posteriores: superficies mesiales
13/14
Dientes posteriores: superficies distales
15/16
Dientes posteriores: superficies mesiales
Segundo Corte
Fundamentos. Instrumental. Afilado. Raspado y Alisado Radicular, Principios y Técnica
Estomatologia
TÉCNICA INSTRUMENTACIÓN
RASPADO Y ALISADO RADICULAR
♥ Se establece un descanso digital firme
♥ La hoja se ajusta con una angulación de poco menos de 90 grados a la superficie
en proceso de raspado.
♥ Se usa con un movimiento de tracción
♥ Se activan coronalmente en dirección vertical u oblicua, movimientos de raspado
traslapados, cortos y potentes.
AFILADO DEL INSTRUMENTAL
Evaluación del Afilado
 Inspección visual
Bajo un foco de luz
Borde romo reflejara luz al clínico
 Inspección Táctil
Barrita de pruebas de plástico autoclave
Piedras para afilar
 Abrasivas naturales
Extraídas de depósitos minerales naturales. Deben ser lubricadas para evitar que
los granos de metal se hundan en ella
Ej: Piedra de Arkansas, piedra de grano abrasivo fino
 Sintéticas
Segundo Corte
Fundamentos. Instrumental. Afilado. Raspado y Alisado Radicular, Principios y Técnica
Estomatologia
Sustancias duras no metálicas, impregnadas de cristales abrasivos mas duros que
los metales a afilar. Se lubrican con agua, si lo requieren.
Ej. Cerámica, carborundo y rubí. Carborundo y rubí, piedras grano abrasivo
grueso.
• Manuales (Sin montura)
Se sostienen con la mano
• Rotatorias montadas en mandril
Pieza de mano de baja velocidad. Diversas formas y niveles de abrasión.
Técnica de afilado
 Luz adecuada
 Superficie de trabajo estable
 Piedra estéril lubricada
 Barrita de plástico
Técnica de afilado
1. Mantener el instrumento firme en la mano, con la punta hacia el clínico y la hoja
perpendicular al suelo.
2. Colocar la piedra contra la superficie lateral del instrumento formando un ángulo
de 90º con la cara del instrumento.
3. Rotar la piedra lateralmente para abrir el ángulo hasta llegar entre los 100 y 110º
4. Hacer movimientos cortos con el instrumento o la piedra manteniendo el contacto,
de arriba hacia abajo.
5. Comprobar el afilado con la barrita de plástico.
Segundo Corte
Fundamentos. Instrumental. Afilado. Raspado y Alisado Radicular, Principios y Técnica