Universidad Mayor. Integral del Adulto IV año. Julio, 2002 Instrumental de Corte Manual Por: -Juan Sebastián Addison-Smith. -Agustin Adana. -Daniela Aguilera. -Daniela Albers. -Karin Altman. -Ariel Amigo. -Daniela Antonucci. -María Paula Aparicio. -Daniela Araneda. -Javier Arroyo. INDICE: INTRODUCCIÓN----------------------------------------------------- 3 INSTRUMENTAL DE OPERATORIA--------------------------- 4 INSTRUMENTAL DE CORTE MANUAL----------------------- 5 -27 A. Definición y uso del instrumental---------------------- 5 B. Descripción y diseño del instrumental--------------- 6 -8 C. Instrumental propiamente tal---------------------------- 9 -Hacuelas--------------------------------------------------- 11 –12 -Azodones-------------------------------------------------- 13 -Cucharas o cucharillas--------------------------------- 13 -Recortador de Margen Gingival --------------------- 14 -Cinceles---------------------------------------------------- 15 - 16 -Tallador Cleoide-Discoide----------------------------- 16 – 17 -Formador de ángulos----------------------------------- 17 D. Uso del instrumental-------------------------------------- 18 - 21 E. Afilado del instrumental--------------------------------- 22 - 25 F. Fabricación del instrumental--------------------------- 26 – 27 CONCLUSIÓN------------------------------------------------------- 28 BIBLIOGRAFÍA------------------------------------------------------ 29 2 INTRODUCCIÓN En nuestra profesión es una parte esencial la necesidad de la eliminación o remodelación, dependiendo el caso, de la estructura dentaria. La aparición de los instrumentos rotatorios representó uno de los avances más importantes de la odontología actual. Desde el primer taladro dental movido a mano hasta las piezas de mano actuales movidas por compresor. La reducción mecánica de la estructura dental ha progresado enormemente, facilitándonos así el proceso de restauración de los dientes. Es así que los modernos equipos de alta velocidad han eliminado la necesidad de muchos de los instrumentos manuales para la preparación de cavidades. No obstante, los instrumentos manuales siguen siendo una parte esencial del arsenal disponible para una odontología restauradora de calidad. Los primeros instrumentos manuales tenían características, como mangos pesados por ejemplo, que los hacían muy incómodos, difíciles de utilizar e ineficaces en muchas circunstancias. Por otra parte, no existía uniformidad en su fabricación o su nomenclatura. Al progresar la fabricación comercial de instrumentos manuales y empezar los odontólogos a sugerir ideas sobre la preparación de cavidades, se comprobó que hacia falta algún sistema para identificar estos instrumentos. Así, a G. V. Black se le atribuye, entre sus muchas contribuciones a la odontología moderna, la primera nomenclatura y clasificación de los instrumentos manuales que se puede considerar aceptable. Su sistema de clasificación permitió a los odontólogos y los fabricantes comunicarse con mayor claridad y eficacia en lo referente al diseño y el funcionamiento de estos instrumentos. Los instrumentos manuales modernos, cuando se utilizan correctamente, permiten obtener resultados satisfactorios tanto para el odontólogo como para el paciente. Hay que tener en cuenta que alguno de estos resultados tan satisfactorios solo se pueden conseguir con los instrumentos manuales y no con los rotatorios. 3 INSTRUMENTAL EN OPERATORIA Los instrumentos empleados en operatoria dental se clasifican en tres grupos: 1. Activos. 2. Complementario y 3. Para restauraciones. Activo De corte manual Rotatorio Fresas. Piedras y puntas abrasivas. Discos y gomas abrasivas. Complementario Para examen -Espejo Bucal. -Explorador. -Pinza para algodón. -Pinza porta papel de articulador. -Sonda periodontal. -Elementos varios. Para preparar -Para anestesia el campo -Para aislamiento operatorio -Para separación y protección. Para Para llevar el material a la preparación. Restauraciones Atacadores y condensadores. Talladores. Recortadores. 4 INSTRUMENTAL DE CORTE MANUAL A.-DEFINICIÓN Y USO EN GENERAL: Como su nombre lo indica, corresponde a todos los instrumentos que utilizamos manualmente en operatoria para cortar distintas estructuras. Con esta denominación se clasifica una extensa variedad de instrumentos utilizados para abrir, extender, alisar, biselar y terminar preparaciones talladas en dientes y para una serie de maniobras complementarias, como bruñir, limar recortar y terminar los materiales de restauración. Si bien casi todas las preparaciones cavitarias pueden llevarse a cabo con instrumental rotatorio, es conveniente que la remoción de caries, la terminación final de los delicados detalles cavitarios y el trabajo de agudizar ángulos y marcar biseles se realicen mediante el empleo del instrumento de corte manual. Resumiendo, este instrumental se utiliza en la actualidad para: - La apertura de preparaciones (apertura de la lesión). Rectificación y terminación de paredes Agudización de ángulos Remoción de tejidos deficientes (cariados) Biselado y/o alisado de prismas del esmalte y Recorte, terminación y pulido de obturaciones. 5 B.-DESCRIPCIÓN Y DISEÑO DEL INSTRUMENTAL DE CORTE MANUAL: DESCRIPCIÓN: Los instrumentos de corte manual están compuestos de tres partes: Mango Cuello Parte activa u hoja 1.-MANGO: Es un tallo largo y recto donde va la mano del operador. Puede variar en su forma, diámetro y textura. Forma: puede ser hexagonal, octogonal, cilíndrica o anatómica. Textura: puede ser liso o presentar estrías perpendiculares u horizontales para un mejor agarre o estar recubierto con un material antideslizante (ej: silicona). Diámetro: Un mango grande y pesado no permite movimientos finos, por lo que se prefiere un mango de diámetro pequeño (en EE.UU se utilizan 5,5mm). El mango ideal es uno que no se deslice de las manos, de peso ligero y con un diámetro y forma adecuadas de manera que me permitan realizar todos los movimientos necesarios con comodidad y control. 2.-CUELLO: Une el mango con la parte activa, es el conector del instrumento. Generalmente es de superficie lisa y de sección circular que se estrecha en la punta. Puede ser recto (sin ángulo), monoangulado, multiangulado (bi,tri,cuadrangulado) o en forma de bayoneta. Estas angulaciones tienen como objetivo evitar que el instrumento se tuerza o doble cuando se aplique una fuerza. 6 3.-PARTE ACTIVA: Llamada también hoja, corresponde a la parte cortante del instrumento, es decir, donde se encuentra el filo o bordes cortantes. Varia en longitud, ancho de la hoja, forma y dirección del bisel. Las hojas pueden tener distintas formas y tamaños dependiendo de la función que tenga el instrumento. DISEÑO: El esmalte y la dentina son sustancias difíciles de cortar y requieren fuerzas sustanciales en la punta del instrumento, esta fuerza se debe concentrar en la hoja sin provocar rotación del instrumento. Esto se consigue diseñando los ángulos del cuello, de manera tal que el filo de corte de la hoja quede dentro del diámetro proyectado del mango y coincida prácticamente con el eje proyectado del mismo. 7 Para un diseño antirotacional óptimo, el filo de la hoja no debe desplazarse mas de 1 a 2 mm con respecto al eje. El extremo libre de la hoja en relación con el eje longitudinal del instrumento o con su prolongación debe estar situado a una distancia de 3 mm o menos para que mantenga el equilibrio. El número de ángulos que debe tener el cuello para que el instrumento este equilibrado depende de la orientación funcional y longitud del extremo activo. Por ello, instrumentos en los cuales el ángulo y longitud de la hoja lleven el borde cortante de la parte activa a más de 3 mm de la línea que atraviesa el eje del mango, debe llevar un segundo o tercer ángulo. Como bien hemos visto, estos instrumentos poseen un borde cortante que está determinado por la presencia de un bisel. Biseles de los instrumentos de corte: La mayoría de los instrumentos de corte manual tienen un sólo bisel en el extremo de la hoja, el cual corresponde al filo primario. A ambos lados de este y a lo largo de la hoja pueden llevar otros 2 filos, denominados filos secundarios. -Instrumentos de bisel izquierdo o derecho en su formula llevan una letra R o L, se fabrican por parejas y cada uno con el bisel a un lado de la cuchilla. -Instrumentos de extremo doble son aquellos que llevan hojas en ambos extremos del mango. -Instrumentos de bisel distal o mesial el filo de estos instrumentos es perpendicular al eje del mango y tienen un solo bisel. Si al observar el interior de la curvatura de la hoja no se ve el bisel primario el instrumento tiene bisel distal. Y si al contrario, desde esta misma vista lo podemos ver tiene bisel mesial. 8 C.-INSTRUMENTAL PROPIAMENTE TAL: *CLASIFICACIÓN Y NOMENTACLATURA DE LOS INSTRUMENTOS: En general todos los instrumentos de corte manual son Excavadores, llamados así porque tienen la función de cortar tejido dental duro, además de eliminar caries, dar forma a las paredes, piso y ángulos de la cavidad. Ya sea raspando, alisando o hendiendo. Según la forma o diseño del borde cortante pueden ser: i.- Hachuelas Ordinarias. Para esmalte ii.- Azadones o E. De azada. iii.- Cucharillas o cucharetas. iV.- Recortador de margen gingival. v.- Cinceles Biangulados, curvos. Rectos. vi.- Tallador Cleoide-Discoide. vii.- Anguladores o formadores de ángulo. viii.- Bisturíes. ix.- Limas. NOMENCLATURA DE LOS INSTRUMENTOS: Los mangos de los instrumentos tienen grabado o inscrito 3 números en su superficie los cuales significan: - 1º número: ancho de la hoja cortante en décimas de mm. - 2º número: longitud de la hoja en milímetros. - 3º número: angulación de la hoja con respecto al eje principal del instrumento (grados centesimales). *Por ejemplo: -Si en el mango dice: “15 – 8 – 12”, esto quiere decir: 15 anchura de la hoja, 1.5 milímetros. 8 longitud de la hoja, 8 milímetros. 12 hoja angulada 12 centígrados sobre el eje del mango o tallo. 9 -Cuando el borde cortante o la cara del instrumento forma un ángulo que no es recto con el largo de la hoja, entonces se añade un cuarto número (que se coloca entre el primero y el segundo). Éste cuarto número indicará en centígrados el ángulo formado por el eje del mago y el borde cortante. *Por ejemplo: -En un recortador de margen gingival, que diga: 12 – 95 – 10 – 12, nos quiere decir: Esto nos está diciendo que el grosor del mango es 12, que el borde cortante de la hoja forma un ángulo de 95 centígrados con el eje del mango, que tiene una longitud de 10 milímetros la hoja y una angulación de 12 centígrados de la hoja con respecto al eje del mango. -Estas mediciones se hacen mediante el sistema métrico, en el cual encontramos una escala graduada de la siguiente manera: 1.-Circulo centesimal (circunferencia dividida en 100 partes). 2.-Escala de 0 a 100 mm. 3.-Escala graduada de 0 a 50, abierta en forma de escotadura para medir con precisión las décimas de milímetros del ancho de la hoja. -Así finalmente para nombrar el instrumento se dice primero el nombre de clase (tipo de excavador que es) y luego la fórmula de la parte activa (tres números correspondientes). 10 INSTRUMENTOS : A continuación nos referiremos a algunos de los instrumentos mencionados anteriormente que son los que más podemos llegar a utilizar en clínica. i.-Hachuelas: 11 -Existen 24 hachuelas divididas en 4 grupos de 6 instrumentos. Y sus usos son principalmente para: -Clivar esmalte sin soporte dentinario. -Agudizar ángulos en dentina. Es un instrumento con el borde cortante ubicado en el plano del mango. Presenta dos extremos activos, uno derecho y otro izquierdo que se reconocen por que en el tallo el lado que corresponde a la derecha presenta un anillo tallado. La hachuela presenta hojas biseladas en las caras opuestas, para así formar sus bordes cortantes. Su cuello presenta por lo menos un ángulo y su modo de trabajo o de acción es de tres formas: Impulsión en dirección de la longitud de la hoja. Rasurado se apoya un solo lado del bisel en una pared y se aplica fuerza de impulsión o tracción (cepillo de carpintero). Raspaje extremo de la parte activa perpendicular a la superficie y se le aplican movimientos perpendiculares o de vaivén. Hachuelas para esmalte: -Son hachuelas bianguladas que presentan una hoja que está angulada 12 centígrados sobre el eje del mango o tallo. Su bisel es más corto y también presenta dos puntas activas (derecha e izquierda). -Se pueden encontrar 6 pares de hachuelas para esmalte las cuales se utilizan para hender o alisar las paredes de esmalte durante la preparación de cavidades, se utiliza fundamentalmente para paredes proximales y pisos cervicales, 12 ii.-Azadones: -Hay 24 azadones divididos en 4 grupos de 6 instrumentos cada uno. -Es un cincel modificado, en el que el ángulo de la hoja se aproxima a ser un ángulo recto. La hoja presenta dos lados aplanados perpendiculares al mango y en su extremo distal presentan un único bisel corto. Su cuello posee por lo menos un ángulo. -Se trabaja a diferencia del cincel con tracción principalmente. -Si el instrumento presenta una angulación de la hoja mayor a 12.5 centígrados se considera como un azadón. iii.-Cucharas o cucharillas: -Las cucharas o cucharillas, más conocidas como cucharetas de caries por nosotros, no son más que una hachuela modificada; en donde su borde cortante fue cambiado por una cucharilla redonda. Presentan dos puntas activas y se utilizan para recortar dentina cariada. Hay de tres tipos según su angulación: 6º, 12º, 23º. Y las mismas “cucharitas” pueden ser de distinto tamaño: -71 - 72 para adultos. -69 - 70 para niños. 13 iv.-Recortador de margen gingival: -Es una hacuela modificada, ya que en primer lugar el borde cortante no forma un ángulo recto con el eje de la hoja. Su hoja similar a una cuchara pero con bisel. -Y en segundo lugar su hoja no es recta sino que curva y su cuello presenta una angulación de 12º. Su uso principal es para biselar bordes cavosuperficiales cervicales y dependiendo si es distal o mesial se utilizan específicamente para: -Mesiales alisar bordes cervicales mesiales. -Distales alisar o biselar los brodes cavosuperficiales cervicales de las preparaciones para amalgama distal proximal y para ciertas inscrustaciones. 14 v.-Cinceles biangulados: -Es un excavador utilizado principalmente para alisar o hender (hacer una endedura) el esmalte. -Presenta una hoja que termina en borde cortante formado por un bisel único. -Comúnmente presenta dos puntas activas una con bisel invertido (bisel está distal al mango) presenta un anillo en el mango que lo diferencia del otro extremo. 15 Cinceles rectos: -La única diferencia con los anteriores es que su hoja es recta y el bisel es único continuándose con la dirección del mango. Cinceles Rectos. vi.-Tallador Cleoide-Discoides: -Es un cincel de doble punta modificado. Sus hojas son cortantes, similares a las de una cuchareta de caries. Antiguamente se utilizó para remover caries pero hoy en día se utiliza para el tallado de amalgamas, específicamentela porción discoide se utiliza para remover restos de amalgama por fuera del borde cavo superficial en premolares y molares. -La porción cleoide presenta una punta activa en forma de flecha y se puede utilizar en endodoncia para recortar ángulos en la cámara pulpar y tener acceso a los conductos. 16 vii.-Formadores de ángulos: -La gran diferencia con el cincel recto es que el Formador de ángulo presenta ambos bordes biselados además de la punta, por lo que finalmente consta de tres bordes cortantes. Así el instrumento tiene capacidad cortante tanto en la punta como en sus paredes laterales. Siendo así su acción principal la de raspado lateral. -Se utiliza principalmente para la preparación de cavidades para oro cohesivo, y así lograr una forma de retención. -Este instrumento al identificarse lleva cuatro números ya que su borde cortante no forma un ángulo recto con la hoja. 17 D. USO DEL INSTRUMENTAL DE CORTE MANUAL: El uso del instrumental requiere una correcta digitación, un buen punto de apoyo y una toma adecuada del instrumento para evitar que gire o se deslice al ejercer fuerza sobre el, lo que puede lesionar los tejidos blandos vecinos. Mano dominante: es la que sostiene y activa el instrumento. Presión digital: Se debe evitar una presión excesiva a nivel de los pulpejos ya que esto disminuye la sensación táctil y la efectividad del corte. Toma de lapicera modificada: es de tres dedos, los pulpejos del pulgar el índice y el mayor contactan con el instrumento mientras que el anular sirve de apoyo. Toma palmar: el mango del instrumento es sostenido por todos los dedos menos el pulgar, el cual sirve como fulcrum. 1. REQUISITOS PARA UN BUEN USO DEL INSTRUMENTAL: - Punto de apoyo preferentemente en los dientes vecinos o sino en tejido óseo o blando. - Correcta digitación dada por una presión digital no excesiva ya que sino se disminuye la efectividad de corte y la sensación táctil. - Tomar correctamente instrumento dado por la mano dominante, la cual además de tomar el instrumento lo activa (mueve). 18 Técnicas para tomar el ICM: En general las técnicas para tomar los ICM son 2 que aplicadas al diario vivir las podemos asociar a la toma del lápiz y a la toma del cuchillo para pelar una fruta. Estás 2 técnicas tienen modificaciones de donde nacen finalmente 2 técnicas más. Las cuales intentan cumplir con los requisitos para el buen uso del material. Estas 4 técnicas son: 1.-Presión de pluma modificada. 2.-Presión de pluma invertida. 3.-Presión con la palma y el pulgar. 4.-Presión con la palma y el pulgar modificada. a. Presión de pluma modificada: Como bien su nombre lo dice está forma de coger el instrumento es muy similar a la forma de coger una pluma o lápiz, permitiendo la mayor delicadeza en el empleo manejo del ICM. *Posición de las manos y dedos: -Dedo Pulga4, Índice y Medio sus yemas contactan el instrumento. Quedando la del dedo medio en la parte más cercana a la hoja del instrumento y la del índice a nivel de la unión del cuello con el mango. no se debe apoyar el instrumento en la primera falange a nivel de la articulación del dedo medio (como se hace cuando se toma un lápiz de forma convencional), ya que esto reduce la aplicación de fuerza. -Dedo Meñique y Anular sirven de apoyo, ubicándose sobre los dientes más cercanos a la zona a trabajar. -Palma queda mirando hacia el lado opuesto del operador. *Movimiento realizado: -Se mueve el dedo medio junto con la muñeca y el antebrazo. Así se presiona sobre el filo de la cuchilla. -El instrumento no debe rotar en nuestra mano ni dedos. 19 b. Presión de pluma invertida: En esta técnica la única diferencia que hay es que la palma de la mano en vez de estar mirando opuestamente al operador se encuentra enfrentando al operador. Por esto su uso es diferente y siendo principalmente cuando se quiere trabajar en los dientes anteriores en preparaciones cavitarias por lingual. c. Presión con la palma y el pulgar: El mango del instrumento es colocado en la palma de la mano y se sostiene con todos los dedos menos el pulgar. Este dedo se deja libre para buscar apoyo (con la punta del dedo) sobre un diente cercano a la misma arcada o sobre una estructura firme y estable. El dedo pulgar funciona como fulcrum, logrando así apoyo y movimiento del instrumento con el resto de la mano. Es similar al movimiento que realizamos como cuando pelamos una fruta, por ello debemos tener mucho cuidado al cortar para poder obtener un control adecuado del movimiento. Ejemplo del uso de esta técnica: cuando se labra una retención incisal en un incisivo superior. d. Presión con la palma y el pulgar modificada: Utilizamos esta forma, cuando el apoyo del dedo pulgar puede ubicarse sobre el diente en que estamos trabajando o en el vecino. Al igual que la técnica anterior el mango se sujeta con los cuatro dedos comprimiendo las yemas de estos contra la palma, pero también puede participar el pulgar apoyando su yema y primera articulación. La primera articulación de los dedos anular y meñique estabilizan el mango. Con el uso de esta técnica podemos controlar un posible deslizamiento del instrumento. Estas dos técnicas de presión o la técnica palmar en general es usada comúnmente en la arcada superior y cuando el odontólogo trabaja desde detrás del sillón. *Apoyos: Para utilizar adecuada y controladamente un instrumento, es indispensable contar con un buen apoyo para fijar la mano durante las manipulaciones. Como principio, debemos procurar un buen apoyo (firme) digital en los dientes de la misma arcada y en los vecinos de la pieza a tratar. Cuanto más se acerque el apoyo a la zona de trabajo más seguro será, ya que tendremos mayor control del movimiento. 20 En ciertas ocasiones es imposible encontrar buen apoyo en los dientes a tratar o en los vecinos y debemos utilizar zonas alejadas o de tejidos blandos. El apoyo en dientes o estructuras duras alejadas de la zona de trabajo, tiene mucho menos valor que un apoyo cercano, lo que puede inducir a movimientos inesperados del instrumento debido al control inadecuado que se tiene sobre él, limitando la fuerza o potencia que se puede aplicar con seguridad. Ocurre lo mismo con el apoyo en tejidos blandos (apoyo incierto), pudiendo deslizarse el instrumento en cualquier momento. Para estas situaciones podemos realizar un apoyo indirecto, donde la mano que ejecuta el trabajo se apoya en la otra mano que a su vez se apoya en una estructura oral estable. A.-Toma en Forma de Pluma Modificada Toma de pluma Invertida Presión con palma y el pulgar 21 E. AFILADO INTRUMENTOS MANUALES: Es muy importante tener instrumentos bien afilados, ya que los instrumentos poco afilados, provocan mas dolor, prolongan el proceso quirúrgico, se controlan peor y se reduce la calidad y la preparación biológica. Dentro de los equipos de instrumentos de afilado están: - Piedra de afilar inmóviles. Afiladoras mecánicas. Piedras para afilar pieza de mano. 1. PIEDRA DE AFILAR INMÓVILES: Son bloques o varas de material abrasivo, llamadas piedras, las cuales se deben apoyar sobre una superficie firme; el operador sujeta y orienta el instrumento con la mano mientras lo pasa por la superficie de la piedra. Es habitual colocar una capa de aceite a las piedras para facilitar el afilado. Las piedras se pueden clasificar según grano, forma y material. a. Grano: - Fino: para el afilado final del instrumento. - Grueso y Medio: para el afilado inicial de un instrumento muy estropeado o para el afilado de otros equipos dentales como el cuchillete. Las piedras mas bastas afilan con mayor rapidez pero dejan una superficie más áspera. b. Forma: - Planas instrumentos con filo recto - Cilíndricas instrumentos con filo cóncavo - Troncocónicas se pueden adaptar al instrumento c. Material: - Naturales. - Sintéticos. A continuación describiremos alguna de ellas. 22 Piedra de Arkanzas: es de cuarzo microcristalino, piedras de grano fino, es semitraslucida, color blanco o gris y tiene dureza suficiente para afilar los instrumentos de acero pero no los de carburo. Puede ser duro o blando, prefiriendo la dura debido a que la blanda se araña y se deteriora con facilidad. La piedra debe cubrirse con una capa de aceite al utilizarla, permitiendo un afilado mas depurado y cuando se termina de utilizar también hay que cubrirla y dejarla con aceite.( se limpia con alcohol. Carburo de Silicio: se usa como abrasivo industrial, tiene dureza suficiente para afilar el acero, pero no para el instrumento de carburo. Hay de distintas formas, pero según el grano solo hay grueso y medio. Es por eso que no son muy buenas para el afilado final de lo instrumentos dentales. Son moderadamente porosas y hay que lubricarlas con un aceite ligero. Oxido de Aluminio: se ocupa cada vez mas para fabricar piedras de afilar. Hay de grano grueso, medio y fino. Las finas son de mejor calidad y menos porosas y requieren menos lubricación durante su uso, como lubricante se pueden usar agua y aceite. Afiladoras de Diamante: el diamante es el abrasivo mas duro y es el material mas eficaz para cortar y modelar los materiales duros, afila tanto acero como carburo. Son bloques de metal cuya superficie esta impregnada en partículas de diamante. Estas afiladoras no tienen poros, pero igual se utiliza lubricante para prolongar su vida útil(se limpian con detergente y un cepillo). 2. AFILADORAS MECÁNICAS: Han ido reemplazando a las manuales por su mayor comodidad, dentro de ellas tenemos: a. Rx Honing Machine: Este instrumento mueve una piedra de afilar en un movimiento alternativo de bajo nivel. El filo se recupera en menos tiempo que con cualquier otro sistema de afilar. b. Piedras para Afilar: Piedras de Mano: existen piedra de montadas de Carburo de Silicio y de Oxido de Aluminio de diferentes formas y tamaño, con estas piedras se necesita cierta practica para poder obtener un buen afilado. 23 * Principios del Afilado: El secreto de un buen afilado radica en afilar el instrumento al observar los primeros signos de embotamiento de filo, sin esperar que se halla perdido totalmente el dicho filo. El uso de cualquier equipo se fundamenta en una serie de principios básicos que conviene tener en cuenta. 1. Afilar los instrumentos únicamente después de haberlos limpiado y esterilizados. 2. Establecer el ángulo del bisel correcto(habitualmente 45 grados) y el ángulo deseado con la cuchilla antes de aplicar el instrumento sobre la piedra y mantener dichos ángulos durante el proceso de afilado. 3. Tocar o presionar ligeramente sobre la piedra para limitar el calor producido por la fricción. 4. Emplear un apoyo o una guía siempre que sea posible. 5. Rebajar la menor cantidad de metal posible de la cuchilla. 6. Afilar ligeramente el lado no biselado de la cuchilla después del afilado para eliminar la finas rebabas que pueden haberse formado. 7. Al acabar, volver a esterilizar el instrumento junto con otros objetos de la bandeja del instrumental. 8. Mantener las piedras de afilar limpias y libres de restos de metal. *Métodos Mecánicos: Cuando se afilan cinceles, hachuelas, azadas, anguladores o recortadores del margen gingival con una afiladora de movimiento alternativo, hay que apoyar la cuchilla sobre un apoyo estable y establecer el ángulo correcto para el filo antes poner en marcha el motor. La aparición de restos metálicos en la superficie de la afiladora plana a lo largo de todo el filo es un signo de que la afiladora esta en contacto con todo el filo. Las piedras para las piezas de mano se utilizan fundamentalmente para instrumentos de cuchillas curvas. La pieza de mano de girar con poca velocidad, el instrumento se sujeta contra la piedra apretando ligeramente y con una presión de pluma modificada(con el anular y meñique), para no sobre calentar el instrumento que se está afilando, conviene emplear algún tipo de lubricación o refrigeración. * Técnicas con la Piedra Inmóvil: La piedra de afilar inmóvil debe tener como mínimo 5 cm de anchura y 13 cm de longitud, ya que una piedra más pequeña resulta poco práctica. Además debe ser de grano medio para los instrumentos manuales de corte. Antes de usar la piedra hay que aplicar una fina película de aceite ligero sobre la superficie de trabajo. 24 Existen alguna reglas fundamentales que se aplican a la piedra inmóvil: 1. Colocar piedra sobre una superficie lisa de tal forma que no bascule durante el afilado. 2. Asir el instrumento con firmeza, normalmente con una presión de pluma modificada, de tal forma que no gire ni cambie de ángulo durante el afilado. 3. Para garantizar la estabilidad durante el proceso, utilizar el anular y el meñique como apoyo y guía sobre una superficie lisa o la propia piedra. De este modo se evita que el instrumento ruede o se deslice, lo que daría lugar a un bisel distorcionado desigual. 4. Afilar con suavidad para evitar que se forme calor y se arañe la piedra. 5. Usar diversas partes de la superficie de la piedra durante el afilado para evitar la formación en la misma de surcos que deterioren la eficacia y la precisión del afilado. Al afilar instrumentos de bisel único se forma en el lado no biselado de la hoja un reborde fino y áspero de metal retorcido, denominado rebaba o filo de rebaba. *Comprobación del Filo: Se puede comprobar el filo de un instrumento apoyándolo con suavidad sobre una superficie de plástico duro. Si el filo se clava al tratar de deslizar el instrumento hacia delante sobre la superficie, el instrumento está afilado. Si se desliza el instrumento está mal afilado. Para comprobar el filo hay que presionar con mucha suavidad. 25 F. FABRICACION DEL INSTRUMENTAL: Los instrumentos de corte manual pueden ser de dos materiales: -Acero al carbón -Acero inoxidable. El acero al carbono es mas duro que el acero inoxidable, pero se corroe si no dispone de protección. El acero inoxidable mantiene su brillo en la mayoría de las condiciones, pero pierde su filo con el uso mucho mas rápidamente que el acero al carbón. También hay algunos instrumentos que llevan inclusiones de carburo para lograr mayor duración de los filos. El carburo es duro y muy resistente al desgaste, pero también es muy frágil y no se puede utilizar en todos los diseños. En la fabricación de instrumentos manuales se pueden usar también otras aleaciones de níquel, cobalto o cromo, pero suelen reservarse para instrumentos que no se emplean para cortar la estructura dental. Para aprovechar al máximo las propiedades de los aceros inoxidables o al carbono, el fabricante debe someterlos a dos tratamientos calóricos: -Endurecimiento. -Templado. El proceso de endurecimiento por calor proporciona mayor dureza a la aleación, pero también aumenta su fragilidad, especialmente cuando contiene mucho carbono. El proceso de templado por calor alivia las tensiones e incrementa la resistencia. El calentamiento posterior de los instrumentos manuales durante su uso dental puede alterar las propiedades originales de la aleación, con lo que los instrumentos pierden su utilidad. El flameado o una esterilización incorrecta pueden estropear muy fácilmente un instrumento perfectamente fabricado. 1. EFECTOS DE LA ESTERILIZACIÓN: Los métodos de esterilización utilizados son: - Desinfección esporicida en frió - Ebullición - Calor a presión (autoclave) - Vapor químico - Aire caliente (calor seco) 26 a. Esterilización de Instrumental de acero al carbón: La esterilización con cualquiera de los tres primeros (desinfección esporicida en frió, ebullición o autoclave) puede producir variaciones de color, oxidación y corrosión. No obstante, existen algunos métodos para limitar estos problemas o proteger los instrumentos: -Galvanización del instrumento por el fabricante Este sistema protege todo el instrumento excepto la cuchilla, en donde el uso y el afilado eliminan el galvanizado. -Utilización de inhibidores del oxido Son compuestos alcalinos solubles. Esta suele incorporarse a las soluciones de desinfectantes esporicidas en frió, y también existen preparados especiales para la ebullición y el autoclave. -Limitar los efectos de la humedad Este método consiste en extraer los instrumentos inmediatamente cuando se cumple el tiempo recomendado para la esterilización, secarlos bien y colocarlos en el armario del instrumental o en la bandeja correspondiente. Esta claramente contraindicado dejar los instrumentos expuestos a la humedad durante mucho tiempo. El calor seco no oxida ni corroe los instrumentos de acero al carbono, pero si el calor es muy elevado puede reducir la dureza de la aleación. Este efecto impide que los instrumentos conserven el filo. b. Esterilización de instrumental de acero inoxidable: La ebullición, y el autoclave no producen cambios de color, oxidación o corrosión en los instrumentos de acero inoxidable. Sin embargo, la inmersión prolongada en soluciones desinfectantes en frió puede producir oxidación. Conviene que los instrumentos de acero inoxidable estén expuestos a la humedad únicamente el tiempo necesario. En resumen, la elección de la aleación del instrumento de corte manual dependerá de cada dentista, pero cualquiera que sea su elección para poder satisfacer sus necesidades inmediatas dejará pronto de tener utilidad si no cumple en todo momento con las normas pertinentes de manipulación y esterilización. 27 CONCLUSIÓN Los avances de la tecnología nos han permitido acceder a nuevos instrumentos de corte rotatorio de alta velocidad que disminuyen considerablemente el tiempo clínico con nuestros pacientes, pero existen situaciones en las cuales por muy avanzada que sea la tecnología debemos recurrir a los instrumentos de corte manual. Gracias a este seminario pudimos conocer más a fondo en que consisten los instrumentos de corte manual. Al determinar sus uso pudimos ver que aplicaciones clínicas les podemos dar, es decir, cuales son las ventajas de su uso para nosotros. Al conocer cuales son las distintas clasificaciones que existen podremos seleccionar de mejor manera el tipo de instrumento que deberemos utilizar de acuerdo a nuestras necesidades. Por otro lado el describir y mostrar las diferentes posiciones para tomar el instrumento también representa una gran ayuda, ya que podemos aprovechar al máximo el diseño y sus cualidades. Lamentablemente este tipo de instrumentos con el tiempo habían sido dejados de lado pero al realizar este seminario nos dimos cuenta de la gran importancia y las grandes ventajas que poseen. 28 BIBLIOGRAFÍA Julio Barrancos, Operatoria Dental, 3º Edición, Ed.panamericana. Capítulo 4, Instrumental, pág. 97-99. Clifford M. Sturdevant, Operatoria dental, 3º edición, Ed.Mosby. Capitulo 8 pág.325-339. Schultz, Odontología Operatoria, 1ª edición (1969), Editorial Interamericana, Cápitulo 3. http://www.enikacorp.com/catalogue/spain.htm http://www.infomed.es/rode98/sonicsys.htm http://www.marthe.com.co/ http://www.odontocat.com/espes.htm. 29