TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3 2. HISTORIA DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS ...................................... 5 2.1 MARCO INSTITUCIONAL ............................................................................................................. 5 3. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................................... 7 4. OBJETIVOS ................................................................................................................................ 8 4.1 4.2 OBJETIVO GENERAL.................................................................................................................... 8 OBJETIVOS ESPECIFICOS. ........................................................................................................... 8 5. ALCANCE ................................................................................................................................... 9 6. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ........................... 9 7. GESTION INTERNA ................................................................................................................. 12 7.1 COMPROMISO INSTITUCIONAL: GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA (GAGAS).................................................................................................................................................. 12 7.2 FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO (GAGAS): ......... 13 7.3. COMPONENTE DE GESTIÓN INTERNA.............................................................................................. 14 8. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO ........................................................................ 17 9. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN ................................................................... 23 9.1 MATERIAL DE APOYO SUGERIDO ...................................................................................................... 25 10. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE. ..................................................................................... 26 11. DESACTIVACION ................................................................................................................ 29 11.1 MÉTODO DE DESACTIVACIÓN DE BAJA EFICIENCIA....................................................................................... 29 12. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS .......................................................................... 30 12.1 RECOLECCIÓN INTERNA. ....................................................................................................................... 30 13. ALMACENAMIENTO CENTRAL. ....................................................................................... 32 13.1 CARACTERÍSTICAS PUNTO DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL DE RESIDUOS SÓLIDOS - CPS BOSQUE POPULAR ....... 33 14. SELECCIÓN TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL. .................................................. 35 15. MANEJO DE RESIDUOS LÍQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS........................ 36 16. PLAN DE CONTINGENCIA ................................................................................................ 37 16.1 PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL. .................................................................................................. 37 16.2 MANUAL DE BIOSEGURIDAD. ................................................................................................................. 37 1 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 16.3 PLAN DE EVACUACIÓN. ......................................................................................................................... 38 16.4 RECOMENDACIÓN EN CASO DE VERTIMIENTO ............................................................................................ 38 16.5 RECOMENDACIÓN EN CASO DE EMISIÓN ................................................................................................... 39 16.6 RECOMENDACIÓN EN CASO DE INCENDIO ................................................................................................. 40 16.7 RECOMENDACIÓN EN CASO DE INUNDACIONES Y/O MOVIMIENTOS TELÚRICOS ................................................. 41 16.8 OTROS ............................................................................................................................................... 41 16.9 RECOMENDACIONES PARA PREVENIR ACCIDENTES ...................................................................................... 42 16.10 RECOMENDACIONES DE CARÁCTER PERSONAL ......................................................................................... 43 17. INDICADORES DE GESTION ............................................................................................ 44 17.1 MONITOREO AL PGIRHS – COMPONENTE INTERNO ................................................................................... 44 17.2 INDICADORES DE DESTINACIÓN, PRODUCCIÓN Y BENEFICIOS ......................................................................... 45 17.2.1 INDICADORES DE DESTINACIÓN .................................................................................................. 45 17.2.2 INDICADOR DE BENEFICIO ........................................................................................................... 46 17.2.3 INDICADORES DE CAPACITACION ................................................................................................ 46 18. AUDITORÍAS AMBIENTALES Y SANITARIAS................................................................ 47 19. INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS .......................... 51 20. PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS ................................................................... 52 21. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .................................................................................. 53 LA TABLA 9 SEÑALA LAS ACTIVIDADES Y PERIODO DE TIEMPO EN QUE ESTAS SERÁN REALIZADAS: ................................................................................................................................... 53 22. REVISIÓN Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES 54 23. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................... 55 ANEXOSANEXO 1 PRINCIPIOS ..................................................................................................... 56 ANEXO 1 PRINCIPIOS ..................................................................................................................... 57 ANEXO 2. NORMATIVIDAD ..................................................................................................................... 59 ANEXO 3. DEFINICIONES ............................................................................................................... 60 ANEXO 4. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS ....................................... 63 2 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES. CENTRO DE PROTECCIÓN SOCIAL BOSQUE POPULAR. 1. INTRODUCCIÓN Los residuos hospitalarios y similares generados en el Centro de Protección Social Bosque Popular, van acompañados de riesgos, para la salud del personal de enfermería, usuarios, visitantes, personal de recolección de residuos y la comunidad en general, además del riesgo ambiental que de ellos se deriva. La gestión integral de los Residuos Hospitalarios y similares, implica la planeación y cobertura de las actividades relacionadas con su gestión desde la generación, segregación, movimiento interno, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento hasta la disposición final con el propósito de prevenir, mitigar y compensar los impactos ambientales y sanitarios. De acuerdo con los diversos estudios realizados, el 40%1 de los residuos generados presentan características infecciosas, debido al manejo inadecuado de los residuos el restante 60% se contamina, incrementando los costos de tratamiento, los impactos y los riesgos sanitarios, del mismo modo se estipula que la generación de los residuos hospitalarios y similares están por el orden de 8500 ton/año solamente en hospitales de nivel 1.2.32 sin contar con las instituciones privadas, siendo estos los principales agentes de enfermedades virales. Como propósito fundamental se tiene el diseñar e implementar una guía clara, precisa y aplicable para el manejo integral de los residuos hospitalarios, generados en el CPS Bosque Popular, mediante un documento denominado “Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares - PGIRHS” cuyo compromiso de implementación remanda esfuerzos anteriores realizados al interior del CPS, con el objeto de subsanar impactos ambientales y sanitarios presentes y cumplir dictámenes normativos y requerimientos de la Secretaria Distrital de Salud y Secretaría Distrital de Ambiente. 1 2 Datos proporcionados por el ministerio de salud,1999 Datos proporcionados por la Unidad ejecutiva de servicios públicos de Bogotá, 1999 3 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Para la elaboración de este documento se tienen en cuenta el instructivo para la elaboración de los PGIRHS y el manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH 4 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 2. HISTORIA DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 2.1 MARCO INSTITUCIONAL El Centro de Protección Social Bosque Popular es una unidad operativa dedicada a la Prestación de Servicios Sociales en la modalidad de atención permanente a personas mayores con medida de protección, el cual pertenece a las industrias o actividades tipo II según el articulo 100 de la clasificación de actividades contaminantes según la clasificación realizada por la Secretaria Distrital de Salud. El CPS Bosque Popular ha sido ubicado dentro del grupo de instituciones generadoras de residuos hospitalarios que no prestan servicios de salud como “Objeto social Diferente”, por lo tanto se desarrollan los 15 puntos de la resolución 1164. Mediante Acuerdo 257 de Noviembre 30 de 2006, se dictan normas básicas sobre la estructura, organización y funcionamiento de los Organismos y las Entidades de Bogotá, D.C., en su artículo 87 transformó al Departamento Administrativo de Bienestar Social DABS en la Secretaria Distrital de Integración Social SDIS, como un organismo del sector central con autonomía administrativa y financiera. A partir del 1 de enero de 2007 mediante el Decreto 556 del 31 de diciembre de 2006, se determina el objeto, estructura organizacional y funciones de la Secretaría Distrital de Integración Social y se dictan otras disposiciones. Desde su creación, la Secretaría hace presencia activa en las veinte (20) Localidades del Distrito Capital, a través de la oferta del portafolio de servicios que presta a la población menos favorecida y con mayor índice de vulnerabilidad en la ciudad, a los cuales pueden acceder desde las madres gestantes, bebes recién nacidos hasta los adultos mayores, en diferentes modalidades como: Centros de Desarrollo: Infantil, Comunitario, Integración Familiar, Atención al Ciudadano, Ciudadanía de la Calle, Centros de Protección, Comisarías, Comedores, otros. Dentro de los servicios que se prestan en el CPS Bosque popular encontramos, psicología, psicopedagogía, terapeuta del lenguaje, fonoaudiólogia, medicina general, enfermería y talleres de capacitación. De acuerdo con lo anterior se ha venido manejando los residuos sólidos desde la fundación de la unidad operativa y los residuos hospitalarios a partir de la 5 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 puesta en marcha de la enfermería en el centro desde 2003, sin embargo el buen manejo de estos residuos generados en la enfermería solo se dio a partir del año 2006, los cuales son entregados a la empresa debidamente aprobada para tal fin de nombre ECOCAPITAL. Todo lo anterior para evidenciar el compromiso que tiene la SDIS frente a la problemática mundial del manejo de los residuos sólidos y hospitalarios; se a esforzado para reducir los costos del manejo estos, se a ocupado de coordinar personas, adquirir equipos, materiales e insumos y suministros los cuales han permitido un manejo adecuado de los residuos y dar cumpliendo con las normas previstas para el tema. 6 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 3. JUSTIFICACIÓN El Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares debe formularse e implementarse en cada generador de los mismos; para esto se proyecta el PGIRHS en el CPS Bosque Popular, teniendo en cuenta que su objeto de prestación de servicios sociales a personas vulnerables requiere la minimización de riesgos y garantizar la calidad del servicio de protección para los usuarios, servidores, contratistas y visitantes. Con este Plan se definen protocolos ajustados a las necesidades del CPS que permiten identificar las fortalezas y debilidades en el manejo de residuos y tomar correctivos en búsqueda de una mejora continua con el compromiso de todos(as) los participantes. A partir del conocimiento y de las exigencias normativas, se espera la aplicación de este Plan, dando un adecuado manejo a los residuos sólidos hospitalarios y similares, desde su generación hasta la disposición final. Además se genera el compromiso de mejoramiento ambiental y proyección de la responsabilidad social de la SDIS y del talento humano que la conforma. Con un adecuado manejo de residuos sólidos, se disminuyen costos y el aprovechamiento de recursos desde la separación en la fuente hasta la disposición final de los desechos y beneficio a la comunidad. El plan de gestión integral de los residuos hospitalarios y similares se articula con el plan de acción interno para el aprovechamiento de los residuos sólidos y el programa de uso adecuado de los materiales liderado por el Área de Gestión Ambiental de la SDIS, buscando la estandarización de procesos, sistemas de recolección interna y tratamiento de los residuos que en el centro se generen. 7 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 4. OBJETIVOS 4.1 OBJETIVO GENERAL. Desarrollar acciones ambientales a partir de la implementación permanente del Plan de Gestión Integral de Residuos Sólidos Hospitalarios y similares para el CPS Bosque Popular, con el fin de prevenir, mitigar, preservar y aprovechar los recursos disponibles para el desarrollo de la misionalidad de la entidad. 4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. Implementar las acciones ambientales derivadas de las disposiciones normativas de conformidad con la misión del CPS. Adelantar jornadas de sensibilización y capacitación en torno al PGIRHS y demás temas de interés ambiental. Realizar el diagnóstico de la gestión interna y externa del manejo de Residuos Hospitalarios y similares. Establecer los procesos y procedimientos necesarios para la segregación, movimiento interno y almacenamiento, como componentes de la Gestión Interna, y aquellos necesarios para el control de la Gestión Externa. Evaluar de manera periódica el desarrollo del PGIRHS, con el fin de realizar los ajustes que se requieran. Determinar las características y cantidades de los desechos hospitalarios y similares generados, logrando así establecer su grado de peligrosidad, el peso y el volumen de residuos a evacuar, la periodicidad de la recolección y transporte sanitariamente seguro, además de evaluar la segregación en la fuente. 8 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 5. ALCANCE El presente Plan se convierte en herramienta para el manejo integral de los residuos hospitalarios y similares; con el propósito de controlar y reducir los costo de tratamiento como la generación hasta un 50% en el CPS Bosque Popular, aplica para todos los servidores, contratistas, usuarios y visitantes, ya que todos tienen una relación directa o indirecta al prestar o recibir los servicios. Con la implementación de este Plan se genera un mejoramiento de las condiciones internas y externas del CPS Bosque Popular y por lo tanto de la calidad de vida de quienes en el intervienen. La aplicación del PGIRHS genera impactos positivos al convertirse en elemento de la cotidianidad que proyecta cultura ambiental, la adopción de producción más limpia y responsabilidad social en cada uno de los actores. 6. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ¿QUÉ SON LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS? Son sustancias, materiales o subproductos (material para reciclaje) sólidos y líquidos generados en la prestación de servicios de salud incluidas las actividades de promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS? Existe una clasificación definida en la normatividad vigente, las cuales se encuentran en la página WEB de la Secretaría Distrital de Salud: www.saludcapital.gov.co (link Gestión Integral de Residuos Hospitalarios). Los residuos se clasifican así: 9 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 FIGURA 1: Clasificación Residuos. RESIDUOS HOSPITALARIOS RESIDUOS PELIGROSOS RESIDUOS NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES PELIGROSOS RECICLABLES PELIGROSOS INERTES ORDINARIOS O COMUNES PELIGROSOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO PELIGROSOS QUÍMICOS BIOSANITARIOS PELIGROSOS METALES PESADOS PELIGROSOS ANATOMOPATOLÓGICOS PELIGROSOS REACTIVOS PELIGROSOS CORTOPUNZANTES PELIGROSOS RADIOACTIVOS CONTENEDORES PRESURIZADOS PELIGROSOS ANIMALES ACEITES USADOS PELIGROSOS La gestión integral, debe incluir los dos tipos de residuos (peligrosos y no peligrosos) que se generen. ¿CÓMO DEBEN SER LOS RECIPIENTES Y LAS BOLSAS PARA MANEJO DE LOS RESIDUOS? Las canecas deben ser plásticas para facilitar la limpieza y desinfección. Deben contar con tapa y pedal para residuos Hospitalarios y sólo tapa con orificio para residuos no peligrosos. El color de las canecas, así como sus bolsas, deben corresponder de acuerdo con el tipo de residuos que contenga. Las bolsas deben ser de alta densidad y calibre mínimo de 1.4 (para bolsas rojas), para bolsas pequeñas y 1.6 milésimas de pulgadas, para bolsas grandes. En peso no debe exceder los 8 kg. Las canecas se deben señalizar con el nombre del servicio, el tipo y logo símbolo del residuo, de acuerdo con la siguiente tabla: 10 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Tabla 1: Clasificación, color de los recipientes y rótulos respectivos CLASE DE RESIDUOS CONTENIDO BASICO NO PELIGROSOS Biodegradables Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. COLOR ROTULAR ETIQUETA CON Rotular con: NO PELIGROSOS BIODEGRADABLES VERDE Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Plástico Vidrio Metales Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio Toda clase de metales AMARILLO RECICLABLE PLÁSTICO, VIDRIO, METALES. Rotular con: NO PELIGROSOS Reciclables Cartón, papel, plegadiza, archivo y Papel, Cartón, periódico. revistas y similares AZUL NO PELIGROSOS Ordinarios e Inertes Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. QUÍMICOS Resto de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos. RECICLABLE CARTÓN PAPEL. Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES VERDE Rotular con: ROJO PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Corto punzantes y Químicos Citotóxicos RIESGO QUIMICO Rotular con: Torundas de algodón Gasas Jeringas y agujas de jeringas Blister de medicamentos ROJO RIESGO BIOLÓGICO 11 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 7. GESTION INTERNA 7.1 COMPROMISO INSTITUCIONAL: GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA (GAGAS). El CPS BOSQUE POPULAR, se encuentra comprometido con una continua Gestión Integral de los Residuos, generados al interior de la institución, que minimice los riesgos en la prestación adecuada del servicio, la salud y el medio ambiente, a través del fomento de la cultura de la no-basura y mediante el diseño, estandarización y mejoramiento continuo de métodos y procedimientos; teniendo en cuenta a todos sus trabajadores asistenciales, administrativos, operadores, usuarios y visitantes. En ese sentido se estructura el Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y sanitaria (GAGAS) del CPS Bosque Popular que tiene por objeto la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior de la institución donde se producen estos residuos, incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, movimiento de residuos, almacenamiento y entrega de residuos al prestador especial del servicio de aseo, sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales acorde con la institución, con el objeto de divulgar e implementar el PGIRHS, en el corto, mediano y largo plazo. La sostenibilidad de este plan se garantiza, a partir de un equipo de talento humano que incluye servidores, contratistas y el operador del servicios de aseo, cafetería, manipulación de alimentos y lavandería del CPS Bosque Popular (El cual incluye además personal (operarios y supervisores) los elementos: Bolsas e insumos para la adecuada prestación del servicio), una caja menor asignada al CPS año 2010, requerimientos del Plan de Compras de la SDIS y en caso de requerirse alguna construcción y/o mantenimiento se cuenta con la Subdirección de Plantas Físicas. El Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y sanitaria (GAGAS) del CPS Bosque Popular se conforma así: 12 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 FIGURA 2: Organigrama Grupo Administrativo de la Gestión Ambiental y Sanitaria ORGANIGRAMA GAGAS ÁREA DE GESTIÓN AMBIENTAL – NIVEL CENTRAL RESPONSABLE CPS BOSQUE POPULAR ENFERMERAS JEFES PROFESIONAL UNIVERSITARIO O SUPERVISORA CONTRATO DE ASEO RESPONSABLE ADMINISTRATIVO 7.2 FUNCIONES DEL GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO (GAGAS): Apoyar y coordinar la difusión del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y similares. Realizar el diagnostico ambiental y sanitario. Velar por el cumplimiento del compromiso institucional y sanitario. Diseñar la estructura funcional y asignar las responsabilidades específicas a cada miembro del comité, para la implementación del PGIRSH, Velar por la asistencia y cumplimiento del programa de capacitación Coordinar la entrega de insumos para el correcto manejo de los residuos hospitalarios y similares del CPS Bosque Popular y velar por los inventarios adecuados. Asegurar la ejecución y seguimiento del PGIRHS. Realizar las auditorias internas e interventorías externas. Velar por el cumplimiento de las políticas ambientales definidas en el PIGA de la SDIS. Concertar con la asociación de recicladores la firma de acuerdos de corresponsabilidad. 13 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 7.3. COMPONENTE DE GESTIÓN INTERNA La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas y cada una de las actividades realizadas al interior del CPS Bosque Popular, mediante la implementación, vigilancia y control para el cumplimiento del Plan. La Gestión Integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, suministros, normatividad especifica vigente, planes, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de los residuos generados, involucra aspectos de planificación, diseño, ejecución, operación, mantenimiento, administración, vigilancia, control e información. En la construcción e implementación del PGIRHS se trabaja con base en tres componentes fundamentales: Desarrollo del Decreto 2676 de 2.000, instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas para la gestión integral de los residuos hospitalarios y generador de residuos similares, en cuanto a la planificación de su gestión interna ya que se debe realizar un trabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación y seguimiento de las obligaciones. El programa está enfocado al desarrollo de un permanente programa de divulgación y capacitación, el cual nace de la iniciativa propia y de las necesidades de la institución para la realización de su PGIRHS. Manual de procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios, cumpliendo así el desarrollo de los lineamientos y obligaciones establecidas en el Decreto 2676 de 2.000 y en la Resolución 1164 del 2.002. Actividades realizadas: Las diferentes actividades efectuadas para la obtención de la información base de este estudio, se relacionan a continuación: 14 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Se definen responsabilidades, alcances, roles, cronograma de trabajo, se iniciaron las visitas a la institución para recopilar y consolidar la información primaria y secundaria necesaria. Se estableció contacto directo con los involucrados en el tema y se obtuvo información de la línea base sobre la recolección y el manejo de los residuos hospitalarios y similares en las zonas de generación, se analizaron las rutas establecidas, se ubicaron las zonas de generación de residuos hospitalarios y similares, se revisará la gestión externa con los gestores de recolección. Se consolida la información existente para su revisión y ajustar cronogramas de trabajo para cumplir con los lineamientos solicitados. Las primeras visitas al CPS Bosque Popular fueron de suministro y revisión de información, se realizó un recorrido de reconocimiento por las instalaciones de la institución y se identificaron elementos que permitían proyectar el trabajo a realizar. Se realizaron reuniones con el personal de servicios generales a quienes se les comunico la importancia de su labor y se solicitó su colaboración para el buen desarrollo del mismo y los compromisos y responsabilidades que adquiere la supervisora y la Empresa Operadora, aclarando que el trabajo no pretende establecer sanciones, sino detectar los aciertos y las fallas en el manejo de los residuos generados al interior de la institución y de esta forma ayudarlos a optimizar su gestión. Se reconoció la importancia del compromiso institucional en materia ambiental y sanitaria, conformando el grupo GAGAS, se realizó el cronograma de trabajo y se adquirieron compromisos de apoyo para el cumplimiento de los objetivos. Se realizó un reconocimiento más detallado de la planta física. Se realizó el reconocimiento de la gestión integral de residuos hospitalarios y similares del CPS Bosque Popular, teniendo en cuenta: las casas generadoras de todo tipo de residuos, los horarios y métodos de recolección usados, las técnicas de limpieza y desinfección usadas, la localización y características de los recipientes utilizados para recolección y transporte al punto de almacenamiento. Se hace caracterización de los residuos generados, se definió el cronograma de capacitación y se desarrollaron charlas informales con personal de los 15 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 diferentes servicios para determinar su conocimiento sobre la gestión de los residuos hospitalarios. 16 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 8. DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO Para un eficiente manejo de los residuos hospitalarios debemos efectuar una caracterización cualitativa y cuantitativa para clasificarlos de acuerdo con el Decreto 2676 de 2000, los procedimientos estipulados la Resolución 1164 de 2002 y el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios en Colombia. Cumpliendo con lo anterior es necesario saber las fuentes de generación, las cantidades y los tipos de residuos sólidos, líquidos y emisiones, para referenciar los sitios de generación para facilitar la construcción del plan y el diagnostico. En las diferentes áreas del CPS Bosque Popular los residuos sólidos están conformados por los siguientes componentes: Cartón, papel, y plástico provenientes de empaques de alimentos y medicamentos. Elementos depositados tanto en puntos ecológicos o dejados en pasillos, caminos, habitaciones como cartón, residuos de comida, papel. Jeringas, Torundas de algodón, gasas, agujas de jeringas, Blister de medicamentos, medicamentos vencidos, entre otros. En el CPS Bosque Popular, se manejan residuos hospitalarios en la casa Nº 5, estos están íntimamente ligados con las actividades de inyectología, suministro de medicamentos y manejo de residuos de tipo biosanitario, que son dispuestos en bolsas y canecas rojas y corto punzante, que son dispuestos en recipientes rígidos (guardianes) y entregados a gestores externos (Ecocapital) para su tratamiento y disposición final. La SDIS cuenta con un programa de manejo de uso eficiente de los materiales de conformidad con el Plan de acción Interno para el aprovechamiento de los residuos sólidos y el PIGA; para esto se tiene dispuesto el mobiliario suficiente para adelantar el almacenamiento temporal, la separación y/o segregación en la fuente, representado en canecas de 50 lts con los colores Institucionales (verde azul, amarillo y rojo), punto de almacenamiento temporal de residuos sólidos, ruta para el manejo de los residuos sólidos convencionales y la ruta sanitaria. El manejo de los residuos sólidos (despapele), traslado al punto de almacenamiento, el proceso de aseo y desinfección del mobiliario, esta a cargo del personal del operador del servicios de aseo, cafetería, manipulación de 17 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 alimentos y lavandería, dispuesto para esta actividad con las debidas medidas de seguridad (epp). La generación de vertimientos proviene de diversas actividades y podemos caracterizarlos como Vertimientos de origen domestico (aseo, baterías sanitarias, cocina, huerta y oficinas) y de origen industrial (lavandería). De acuerdo con lo anterior, se deben adelantar acciones tendientes a minimizar la carga contaminante generada en el CPS Bosque Popular, como verificación de elementos empleados y previstos en el contrato del operador del servicios de aseo, cafetería, manipulación de alimentos y lavandería, verificación del mantenimiento de las estructuras para el tratamiento de aguas residuales, instalación de sistemas de tratamiento de agua e implementación de sistemas ahorradores de agua en el marco del programa de uso eficiente de agua establecido en el Plan Institucional de Gestión Ambiental. Desde esta óptica tenemos la siguiente tabla, donde se refleja las actividades donde se generan residuos y su posible tratamiento, así mismo en la tabla 3 se refleja la generación de residuos sólidos con datos promedio producción de día; posteriormente en la tabla 4 se muestra de manera clara la clasificación, el tipo de residuo, cantidad, recipiente de almacenamiento y rotulado para su identificación. 18 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Tabla 2. Actividades comunes de generación. ORIGEN Aseo desinfección. y TIPO DE RESIDUOS FACTORES OPERATIVOS FACTORES DE DISEÑO Generación de polvo, residuos sólidos, líquidos y vapores. Aseo de las casas, cocinas, equipos y baterías sanitarias, oficinas, entre otros. Reciclaje de materiales, programa de residuos sólidos, programa de uso eficiente de agua, proyecto de recolección, almacenamiento y aprovechamiento de aguas lluvias Uso indiscriminado de agua, falta ahorradores de agua Limpieza de equipos de proceso (cocina) Arrastre productos, depósitos impurezas. Lavandería Drenajes, antes y después de la limpieza. Diseño de drenajes, cajas de inspección, trampas de grasa, filtros. Generación de residuos líquidos, eliminación de disolventes, detergentes, etc. Uso indiscriminado de disolventes, detergentes, desengrasantes, agua y energía. Utilización de productos más amigables con el ambiente, utilización de trampas de grasa y PTAR. Programa de uso eficiente de energía Generación de material orgánico con carga orgánica como (material nitrogenado) Uso inadecuado de material fecal y orgánico, generación de vectores Enfermería Generación residuos hospitalarios Infecciosos biosanitarios, Químicos Mal manejo de los residuos hospitalarios y similares PGIRH Odontología Generación de polvo, residuos sólidos, pasta y Uso de agua, solvente Programa de residuos sólidos, programa de uso Huertas conejeras y de de de Compostaje lombricultura y 19 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 vapores Tratamiento de vertimientos y escapes Operación transferencia manipulación, escapes uniones. eficiente de agua de y Mantenimiento inadecuado, personal no idóneo, descuidos, uso excesivo de agua. de Elección de materiales y juntas, uniones soldadas o selladas. Tabla 3: Producción de Residuos - Promedio Día (Kilogramos) LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADOS DOMINGOS RESIDUO BIODEGRADABLE 40 45 48 51 50 41 35 RESIDUO RECICLABLE 5.4 5.6 7.8 6.4 6 4.8 5 RESIDUO ORDINARIO 21.6 22.4 31.2 25.6 24 19.2 20 RESIDUO HOSPITALARIO 0.87 0.87 0.87 0.87 0.87 0.87 0.87 La producción diaria promedio de residuos hospitalarios es de 0.87 kilogramos, el cual surge a partir del promedio de los residuos generados durante los tres últimos meses diciembre de 2009 (27 kg), enero de 2010 (32 kg) y febrero de 2010 (19kg), teniendo en cuenta que al adquirir una mayor claridad frente al manejo que se le debe dar a los pañales los cuales se tratan como residuos ordinarios, se disminuyen los residuos hospitalarios a partir de noviembre de 2009 y se incrementan los biodegradables. Tabla 4 Caracterización de los residuos sólidos CPS Bosque Popular CLASE DE RESIDUOS CONTENIDO BASICO PROMEDIO KG / DIA COLOR ROTULAR ETIQUETA CON Rotular con: BIODEGRADABLES Hojas y tallos de los árboles, grama, barrido del prado, resto de alimentos no contaminados. 45 Kg NO PELIGROSOS BIODEGRADAB LES VERDE 20 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 CLASE DE RESIDUOS CONTENIDO BASICO Bolsas de plástico, vajilla, garrafas, recipientes de polipropileno, bolsas de suero y polietileno sin contaminar y que no provengan de pacientes con medidas de aislamiento. Toda clase de vidrio Toda clase de metales RECICLABLES Plástico Vidrio Metales RECICLABLES Papel, Cartón, revistas y similares Cartón, papel, plegadiza, archivo y periódico. PROMEDIO KG / DIA COLOR Rotular con: 2.928 kg AMARILLO Servilletas, empaques de papel plastificado, barrido, colillas, icopor, vasos desechables, papel carbón, tela, radiografía. RECICLABLE PLÁSTICO, VIDRIO, METALES. Rotular con: 2.928 kg AZUL NO APROVECHABLES Ordinarios e Inertes (Orgánicos) ROTULAR ETIQUETA CON 23.5 Kg RECICLABLE CARTÓN 8.1.1.1.1.1. PAPEL. Rotular con: NO PELIGROSOS ORDINARIOS Y/O INERTES VERDE Rotular con: PELIGROSOS INFECCIOSOS Biosanitarios, Corto punzantes y Químicos Citotóxicos QUÍMICOS Torundas de algodón, Gasas Jeringas y agujas de jeringas Blister de medicamentos, medicamentos vencidos Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: medicamentos vencidos deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier procedimiento. . 0.87 kg ROJO RIESGO BIOLÓGICO Rotular con: ROJO RIESGO QUIMICO 0.2 (Inhaladores) Los medicamentos vencidos que se segregan en cantidades pequeñas son tratados como residuos bolsa roja debidamente rotulada y retornados comercializadores según los planes de gestión de el CPS a pesar de ser químicos depositados en a los distribuidores y devolución de productos 21 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 posconsumo de fármacos. “…Los envases, rótulos, etiquetas y empaques hacen parte integral del medicamento…” por lo tanto en este grupo de desechos deben ser considerados los frascos residuos de los jarabes y medicamentos líquidos y los inhaladores acorde con la Resolución 371 del 26 de febrero de 2009. 22 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 9. PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN El CPS Bosque Popular tiene un plan básico de capacitación para el manejo adecuado de los residuos hospitalarios generados al momento de la ejecución de este PGIRHS dirigido a todo el personal. El programa pretende identificar grupos de personas a capacitar de manera que se involucre el mayor número posible de asistentes, incluyendo directivos, profesionales de la salud, administrativos, servicios generales y usuarios. Como evidencia de dichas capacitaciones están los registros de asistencia. Se debe continuar con este programa ya que es básico para la gestión integral adecuada de los residuos generados en el CPS Bosque Popular, como se evidenció en el diagnostico de segregación en la fuente, donde existen problemas por la falta de capacitación en el tema de la minimización, separación y reciclaje en la fuente y que se ha reiniciado con la capacitación en torno al Plan Institucional de Gestión Ambiental. La capacitación se debe dar a todo el personal que labora en la institución, con el fin de identificar los aspectos relacionados con el manejo integral de los residuos hospitalarios, en especial los procedimientos específicos, funciones, responsabilidades, mecanismos de coordinación entre las diferentes áreas funcionales, trámites internos, gestión interna y externa. Cada trabajador debe vincularse al programa de capacitación en el tema de manejo de residuos desde el momento de su ingreso al CPS Bosque Popular, mediante una inducción específica sobre los factores de riesgo presentes y potenciales, métodos de control, normas de seguridad y responsabilidades individuales. En concordancia con lo enunciado por las precauciones universales, se hará énfasis en que todo material de origen biológico se considera potencialmente infectante. Se busca crear actitudes, valores y normas de comportamiento adecuadas desde el inicio o ingreso a la entidad. En el diseño y ejecución de los programas de capacitación se busca la participación de las directivas, los empleados y los (as) usuarios (as) visitantes. Se utilizarán metodologías participativas y talleres donde se promueva la identificación de riesgos por parte de todos los actores y que ellos participen proponiendo estrategias de control. Se revisará el grado de comprensión y el dominio de los temas, mediante la aplicación de cuestionarios o comprobación directa al finalizar cada charla o iniciar la siguiente. 23 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 El programa específico de capacitación será establecido en un cronograma de actividades y se dispondrá de un archivo para todo lo correspondiente al programa de capacitación, el cual se actualizará periódicamente y se realizarán los ajustes que se consideren necesarios. Las capacitaciones están esquematizadas de la forma siguiente: Tabla 5. Plan de Capacitación TEMA OBJETIVO INTENSIDAD PARTICIPANTES PIGA Sensibilizar y conocer el PIGA-SDIS 2 horas por grupo Anual Área de Gestión Ambiental Semestral Clasificación de Residuos Hospitalarios Identificar los tipos de residuos hospitalarios y su tratamiento 1 hora grupo por Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Anual Enfermera Jefe Área de Gestión Ambiental Anual Normatividad Ambiental Conocer principales normas ambientales 1 hora grupo por Anual Área de gestión Ambiental Anual Segregación en la fuente Generar prácticas limpias de segregación 1 hora grupo por Semestral Grupo GAGAS Mensual Técnicas de limpieza y desinfección Implementar y hacer seguimiento 1 hora grupo por Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Trimestral Empresa Operadora de Aseo, lavandería, cocina y cafetería Mensual PGIRHS y su Alcance Dar a conocer el PGIRHS y elementos para su implement. 1 hora grupo por Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Anual Área de Gestión Ambiental y Grupo GAGAS. Semestral Indicadores de Gestión RH1 Como calcular la producción de residuos y tasas de destinación Identificar rutas y frecuencias de recolección. 1 hora grupo por Anual Grupo GAGAS Anual 1 hora grupo por Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial Anual Grupo GAGAS Coordinador Administrativo. Bimensual Transporte interno y rutas FRECUENCIA RESPONSABLE SEGUIMIENTO 24 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 TEMA OBJETIVO INTENSIDAD PARTICIPANTES Normas de Bioseguridad, riesgos ambientales y sanitarios Disminuir la accidentalidad y mejorar el manejo de RH 2 horas por grupo Administración Enfermería Auxiliares Instructores Eq. Psicosocial FRECUENCIA Anual RESPONSABLE Salud Ocupacional ARP SEGUIMIENTO Semestral 9.1 MATERIAL DE APOYO SUGERIDO • • • • • Presentación Power Point elaborada por el respectivo profesional. Presentación de Fotografías del diagnostico. Presentación del Plan de Gestión Integral y los pasos requeridos en su construcción e implementación. Esquema Organizacional de la formación del Grupo de Gestión Ambiental y Sanitaria. Videos 25 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 10. SEGREGACIÓN EN LA FUENTE. La Secretaria Distrital de Integración Social cuenta con un programa de manejo eficiente de los materiales establecido en el Plan Institucional de Gestión Ambiental, armonizado con el Plan de Acción Interno para el Aprovechamiento de los Residuos Sólidos; con el propósito de dar cumplimiento a la normatividad ambiental y sanitaria vigente (Decreto 400 de 2004 , Decreto 456 de 2008, Decreto 0375 de 1987) y evidenciar el compromiso de la alta dirección en desarrollar planes, programas y proyectos tendientes a la erradicación de impactos ambientales a partir de una planeación alineada. Foto 1: Punto Ecológico para la separación en la fuente de los residuos ordinarios y reciclables en la SDIS El CPS Bosque Popular tiene dispuesto para la segregación en la fuente contenedores y/o canecas de 50 lts con tapa orificio con los colores institucionales (Amarrillo azul y Verde) y logotipos aprobados por la UESP en el año 2005, distribuidos en todo el centro en lugares estratégicos, para adelantar la debida separación en la fuente de los residuos ordinarios. Para el caso de los residuos hospitalarios y similares, se cuenta con canecas rojas en las enfermerías 26 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Para el manejo al interior de los residuos ordinarios orgánicos, se cuenta con bolsas verdes para las canecas del mismo color, para los reciclables como papel, cartón, revistas se cuenta con la bolsa azul y caneca azul, para los reciclables como vidrio, plásticos y metales se tiene la bolsa amarilla y para los residuos infecciosos bolsa roja según el código de colores, así mismo estas canecas deben ser reutilizables, livianas de material resistente, fácil de lavar y desinfectar. Todos los contenedores y/o canecas cuentan con tapa orificio y rotulado adecuado para facilitar la separación de los residuos ordinarios y reciclables, para los hospitalarios se debería tener una caneca de 50 lts tapa plana, pero por la cantidad y características de los residuos generados en el CPS se utiliza un recipiente de 30 lts con pedal en enfermería principal y caneca de 20 lts tapa plana en la enfermería auxiliar, las dos ubicadas en la casa 5. Las características de los Contenedores y/o recipientes de corto punzantes son de material rígido de alta densidad que sea desechable y demás normas estipuladas en el manual de procedimientos de gestión integral de los residuos PGIRH, como el rotulado especial para el manejo de estos residuos de acuerdo con la norma internacional. Existen dos guardianes para el almacenamiento de residuos corto punzantes en la casa Nº 5 los cuales son dispuestos en bolsa roja, para su tratamiento y disposición final cuando su capacidad de llenado esta a las ¾ partes o ha estado en servicio por un lapso de tiempo no mayor a un mes. Los recipientes de residuos hospitalarios y/o similares se encuentran debidamente rotulados, con el símbolo Universal de riesgo biológico o residuo infeccioso. Foto 2: Característica de los residuos generados en el CPS Bosque Popular en la Enfermería, principal, almacenamiento, bolsa, caneca de pedal con tapa Foto 3: Residuos Generados en Enfermería, caneca de 20 lts sin tapa (Guantes, Cepillos) RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 27 Tabla 6. Fuentes de generación y contenedores. ORIGEN Casas de la 1 hasta la 5 TIPO DE RESIDUOS Generación de polvo, residuos sólidos orgánicos, reciclables ,biosanitarios y cortopunzantes CONTENEDORES Y/O CANECAS, ALMACENAMIENTO Puntos ecológicos por cada casa x 3 canecas (amarilla, verde, azul.) Canecas de 20 lts Verdes con bolsa verde Baterías sanitarias. Canecas de 20 lts con bolsa roja para manejo de pañales con posible infección. Containers y/o guardianes para corto punzantes (Guardianes) con bolsa roja Cocina ( caneca con bolsa y tapa plana) Servicios de Alimentación ( Cocina, Comedor ,camas) Generación de residuos orgánicos, plástico, papel, metales, cartón. Odontología Generación de residuos sólidos Punto ecológico Enfermería Generación de residuos hospitalarios de acuerdo con la caracterización Caneca roja de 20 lts con tapa y pedal con bolsa de color rojo. Generación de residuos orgánicos, plásticos, cartón, papel, sanitarios etc. Puntos ecológicos canecas. (Amarilla, verde, azul.) Ubicados en pasillos. Áreas Administrativas Comedor (punto ecológico canecas: amarilla, verde y azul.) Containers y/o guardianes para corto punzantes (Guardianes), con bolsa roja Canecas de 20 lts verdes con bolsa para sanitarios Áreas Comunes y externas Generación residuos sólidos no aprovechables (orgánicos) y aprovechables (reciclable) Plástico, metales, cartón , papel etc. Puntos ecológicos con estructura fija con canecas de los tres colores ( Amarilla, Azul, Verde) con tapa con orificio frontal de 75 Lts. carretillas Parqueadero Generación residuos sólidos no aprovechables (orgánicos) y aprovechables (reciclable) Plástico, metales, cartón , papel etc. Puntos ecológicos con estructura fija con canecas de los tres colores ( Amarilla, Azul, Verde) con tapa con orificio frontal de 75 Lts. 28 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 11. DESACTIVACION Para adelantar esta actividad se debe tenerse en claro que el CPS no presta servicios como EPS o IPS, por lo que el tratamiento de los residuos hospitalarios debe amoldarse a lo estipulado en el manual de procedimientos de la Gestión Integral de los residuos hospitalarios PGIRH, acorde con los residuos generados en el CPS así: 11.1 Método de desactivación de baja eficiencia Para los residuos cortopunzantes, se estipula que las agujas deben introducirse en el guardián sin reenfundar; las fundas o caperuzas de protección se arrojan en el recipiente con bolsa verde o Amarilla siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluido corporal. El recipiente debe sólo llenarse hasta sus ¾ partes, en ese momento se agrega una solución desinfectante, como peróxido de hidrógeno al 20 a 30 %, se deja actuar no menos de 20 minutos para desactivar los residuos, luego se vacía el líquido en lavamanos o lavaderos, se sella el recipiente, introduciéndolo en bolsa roja rotulada como material cortopunzante se cierra, marca (actividad realizada por el área de salud del CPS), y luego se lleva al almacenamiento para recolección externa (actividad realizada por el operador del servicios de aseo, cafetería, manipulación de alimentos y lavandería). Los lugares donde se manejen residuos infecciosos deben ser descontaminados ambiental y sanitariamente, utilizando desinfectantes tales como flor de azufre, peróxido de hidrógeno, hipoclorito de sodio o calcio u otros como reposa en el plan de saneamiento del predio. 29 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 12. MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS Foto 4. Movimiento de residuos en el CPS Bosque Popular 12.1 Recolección Interna. El proceso de recolección de los residuos hospitalarios en el CPS Bosque Popular es ejecutado por el operador del servicio de aseo, cafetería, manipulación de alimentos y lavandería, siguiendo diferentes procedimientos y frecuencias de recolección. En las zonas donde no existe generación de residuos hospitalarios están definidas las rutas de recolección de los residuos comunes y las frecuencias de recolección. (Figura 4. Ruta sanitaria) Existen vehículos para el transporte interno de residuos hospitalarios y comunes, los cuales garantizan el traslado y la evacuación sanitariamente segura de los mismos, para una gestión integral de RH. Estos vehículos son especiales para el manejo de los residuos generados en el CPS Bosque Popular, son de material plástico, con capacidad suficiente para las rutas diseñadas, permiten su fácil limpieza y desinfección. Las bolsas con residuos hospitalarios son transportadas del sitio de generación al punto de almacenamiento temporal dos veces al día y los residuos comunes hasta tres veces por día. Allí es entregado al personal encargado de la empresa especializada ECOCAPITAL en la recolección y el transporte para su disposición y tratamiento final, los miércoles y sábados de cada semana. La ruta sanitaria o de residuos Hospitalarios se realiza en dos momentos en la mañana a las 8 a.m. y en la tarde a las 3 p.m. acogiéndose al protocolo de recoger primero los residuos hospitalarios sin mezclarlos con los ordinarios, la ruta sale de la enfermería, pasa por el consultorio médico y por el patio trasero, 30 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 es llevada directamente al punto de almacenamiento donde es depositada en las canecas rojas previamente preparadas. Las operadoras de aseo de cada casa hacen el aseo y ruta de residuos ordinarios y despápele entre las 7 y las 8:30 a. m. ubicando ese resultado en los puntos ecológicos localizados al ingreso de cada casa y a las 8:30 a.m. el operador encargado siguiendo la ruta diseñada recoge estos residuos y los lleva al punto de almacenamiento definido. El CPS Bosque Popular cuenta con un programa de limpieza y desinfección a todo nivel, incluyendo los tanques de almacenamiento de agua. Los recipientes verdes, azules y amarillos se lavan cada 8 días, con jabón e hipoclorito de sodio al 2.5%; para los recipientes rojos la desinfección se debe hacer con hipoclorito de sodio al 5% cada 8 días, el personal que realiza esta labor debe usar siempre todo su equipo de protección personal (bota larga, delantal plástico (peto), guantes largos, careta y gorro). Los recipientes ubicados en la zona de almacenamiento central y los vehículos recolectores deberán ser lavados y desinfectados con jabón e hipoclorito de sodio al 10% en forma diaria para garantizar las condiciones de asepsia. FIGURA 3. Ruta Sanitaria. 31 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 13. ALMACENAMIENTO CENTRAL. Foto 5. Contenedores y/o guardianes (cortopunzantes) Foto 6. Contenedores canecas, punto almacenamiento temporal y/o de Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio público especial de aseo, con destino a disposición final o a la planta de tratamiento; en el caso del CPS se cuenta con la construcción debidamente separada y señalizada para los residuos hospitalarios y similares de los residuos reciclables y ordinarios. El punto de almacenamiento temporal de residuos hospitalarios tiene como función, acopiar en canecas rojas las bolsas rojas que contienen los desechos infecciosos generados, de tal manera que estén independientes de los residuos comunes. El punto de almacenamiento construido tiene un área de 7 m2 para residuos hospitalarios generados durante los siete (7) días de la semana. Con esto se da cumplimiento a lo establecido en el Decreto 2676 de diciembre de 2000 del Ministerio del Medio Ambiente. Cabe anotar que el centro no cuenta con punto de almacenamiento intermedio debido a que no se generan más de 65 kg/día y no se prestan los servicios que estipula el Manual y la Resolución 1164 de 2002. 32 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 13.1 Características punto de almacenamiento temporal de residuos sólidos - CPS Bosque Popular Construcción totalmente en ladrillo con piso y plancha en concreto impermeabilizado Cubículos separados para materiales comunes y patógenos. Capacidad para más de 4 contenedores de 500 litros para residuos hospitalarios y 8 de 1000 litros de capacidad para residuos comunes, manejando según el código de los colores básicos. Paredes y pisos enchapados en baldosa para su fácil limpieza y desinfección. Suministro de agua potable para lavado. Ventilación e iluminación apropiadas. Sistema de seguridad (Puertas Metálicas) Totalmente señalizado. La proyección de la capacidad del punto esta dada para un 100% de ocupación con todos los servicios de la institución. Programa de manejo de vectores y desratización. Separación física de residuos. Localizado en el interior de la institución, aislado de las áreas de servicios asistenciales y con doble acceso interior y exterior. Dispone de espacios de uso exclusivo por clase de residuo, de acuerdo con su clasificación (infecciosa, ordinaria) Permite el acceso externo de los vehículos recolectores. Dispone de una báscula y lleva un registro para el control de la generación de residuos. (RH1) En el almacenamiento central los residuos hospitalarios son colocados en recipientes rígidos, impermeables y lavables (canecas). Se tiene las herramientas para adelantar en el CPS Bosque Popular buenas prácticas ambientales y sanitarias como es el Plan Institucional de Gestión Ambiental, Plan de Saneamiento y el Plan de Acción Interno para el Aprovechamiento de los Residuos Sólidos; para tal fin es necesario seguir las siguientes normas de manejo, las cuales estarán a cargo del operador del servicios de aseo, cafetería, manipulación de alimentos y lavandería; y el seguimiento a través de lista de chequeo revisadas por el grupo GAGAS: 33 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Luego de las rutas internas los residuos deben ser ubicados en los recipientes respectivos del almacenamiento. Clasificar el material reciclable recogido y ubicarlo ordenadamente en el respectivo punto. Realizar la limpieza y desinfección del punto de almacenamiento temporal después de la evacuación de los residuos. Coordinar la entrega de los desechos peligrosos y no peligrosos y reportar al coordinador de manera oportuna, las anomalías en la prestación del servicio de recolección. Al finalizar la jornada, el área debe dejarse ordenada y aseada. No se deben almacenar ni ingerir alimentos, ni fumar en el sitio de almacenamiento. Mantener la puerta del punto de almacenamiento temporal cerrado y no permitir la entrada a ninguna persona externa, salvo el personal de las empresas recolectoras de residuos, los supervisores de aseo y personal autorizado para trabajos de mantenimiento dentro del sitio. Usar el equipo de protección personal adecuado. El material peligroso encontrado en las bolsas de material reciclable, u ordinario deberá reportarse. 34 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 14. SELECCIÓN TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL. Los residuos hospitalarios peligrosos infecciosos deben ser desactivados mediante técnicas de alta eficiencia en desinfección, en forma centralizada para su posterior envío al relleno sanitario, los residuos producidos en general, en el CPS Bosque Popular se tratan y disponen mediante las siguientes técnicas: Tabla 7: Tratamiento y Disposición Final. TIPO DE RESIDUO TIPO DE TRATAMIENTO No peligrosos (Ordinarios e inertes): Relleno Sanitario. No peligrosos (Biodegradables orgánicos): No Peligrosos (Reciclables): Compostaje, Granja o relleno sanitario. Peligrosos Infecciosos Cortopunzantes): (Biosanitarios, Desactivación de alta eficiencia y relleno sanitario, o incineración (las cenizas van a rellenos de seguridad). Químicos (Fármacos parcialmente consumidos, vencidos, deteriorados y/o alterados): contenedores presurizados Devolución a proveedores, puntos azules ubicados en (olímpica cll 63 con cra 16 y éxito de la Av caracas con 53) y/o entregados a la empresa especializada para se tratamiento y disposición final Reciclaje. 35 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 15. MANEJO DE RESIDUOS LÍQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS Los residuos líquidos generados en el CPS Bosque Popular son de tipo doméstico, dado que no se realizan procedimientos que además de la carga orgánica generada, reflejen procesos industriales, que conlleven a tratamientos previos. Los generadores de residuos hospitalarios deben de obtener los permisos, licencias o autorizaciones que han de cumplir además de los estándares ambientales de vertimientos según el Decreto 1594 de 1984 o las normas que lo modifiquen o sustituyan. El CPS Bosque popular cuenta con una caldera que utiliza como combustible gas natural, las emisiones que generan son bajas, sin embargo se debe monitorear constantemente para no exceder los limites permisibles de conformidad con la normatividad ambiental vigente; de igual manera se cuenta con la lavandería industrial, la cual vierte sus aguas al alcantarillado sin tratamiento alguno, debe implementarse sistemas de tratamiento para minimizar la carga contaminante y temperatura de las aguas residuales como es el caso de las trampa de grasas y canaletas. 36 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 16. PLAN DE CONTINGENCIA El plan de contingencia debe contemplar medidas ante situaciones de emergencia como sismos, incendios, interrupción de suministros de agua o energía, problemas en el servicio publico de aseo y alteraciones del orden público por el manejo de residuos hospitalarios y similares.,Estos eventos se pueden prevenir aplicando normas legales y técnicas relacionadas con el manejo adecuado de combustibles, equipos eléctricos, fuentes de calor, entre otras; no obstante, el cumplimiento de lo anterior no garantiza una respuesta ante una emergencia. Hacen parte integral del presente documento, el programa de seguridad industrial y manual de Bioseguridad construidos a partir de la normatividad vigente, los cuales deben ser construidos por los profesionales que manejan directamente los residuos hospitalarios: 16.1 Programa de Seguridad industrial. Este Programa pretende proteger a los empleados en general del CPS de adquirir enfermedades infecciosas, profesionales, accidentes de trabajo, etc, con medidas de fácil cumplimiento como: 1. Dotaciones 2. Protección a la salud de los empleados que manejan residuos hospitalarios. 3. Determinación de responsabilidades específicas. 4. Equipo de protección. 16.2 Manual de Bioseguridad. Es la parte de la salud ocupacional que comprende el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener control de factores de riesgo ocupacional procedentes de agentes infecciosos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de las personas que desempeñan el oficio de enfermería, usuarios, pacientes y el medio ambiente. Para el manual en comento se deben tener en cuenta los siguientes procesos: 37 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 1. Sistemas de precauciones Universales. 2. Líquidos de precaución Universal. 3. Lavado de las manos. 4. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes. 5. Técnicas de asepsia. 6. Manejo Integral de residuos. Características de los recipientes para almacenar los residuos hospitalarios de acuerdo con este PGIRHS. Desactivación. Disposición final. 16.3 Plan de evacuación. En concordancia con este plan de contingencia se debe capacitar a todo el personal con respecto a las rutas de evacuación y la señalización correspondiente para atender los posibles inconvenientes que puedan suceder ante un siniestro, debe contemplar simulacros para la puesta en marcha del mismo En el plan de contingencia debemos tener en cuenta lo siguiente: 16.4 Recomendación en caso de vertimiento En caso de derrames de productos químicos, debe actuarse inmediatamente recogiéndolo el producto derramado y evitando su evaporación y posibles daños sobre las instalaciones. El procedimiento a utilizarse debe estar en función de las características del producto: Inflamable, acido, álcali, mercurio, etc.; existiendo absorbentes y neutralizadores en el mercado para cada caso. La información básica sobre el modo de actuar ante un evento de esta magnitud se encuentra con facilidad en las fichas técnicas de cada producto. Si se produce un vertido de un agente biológico, se actuará teniendo en cuenta las precauciones específicas relativas al nivel de contención correspondiente al grupo riesgo del agente en cuestión. El procedimiento a seguir debe estar recogido en el manual de seguridad de la enfermería, de modo que las medidas a tomar son responsabilidad exclusiva de este y bajo ningún concepto del personal de limpieza. 38 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Básicamente ante un derrame se debe lavar con bastante agua y detergente acuosos y por ultimo se inicia la desinfección. La desinfección de debe realizar dependiendo de las características de la superficie donde halla sucedido el derrame como puede ser la utilización de hipoclorito de sodio para cerámicas y enchapes, lodoforo para superficies metálicas y detergentes desinfectantes para todas las superficies por tener características no corrosivas ni irritantes. Si se han producido salpicaduras o el vertido ha afectado a algún trabajador, se procederá, con carácter general a lavar abundantemente con agua la zona afectada (manos, ojos,...) retirando las ropas que hayan podido ser mojadas por el vertido, e inmediatamente se enviará al servicio médico. 16.5 Recomendación en caso de emisión Las sustancias que se puedan manejar en la enfermería diferente a medicamentos pueden ser explosivas, cancerigenas o biológicamente peligrosas después de un accidente o incidente, por la ruptura de un frasco, la fuga de un gas, para realizar un buen programa de prevención debemos tener en cuenta: Si el vertido o fuga de un agente químico o cancerígeno ha sido poco relevante: • Recogerlo inmediatamente con los medios recomendados en la ficha de seguridad para evitar su dispersión a la atmósfera de la enfermería. • Ventilar la enfermería abriendo las ventanas. 2. Si el vertido o la fuga de un agente químico, cancerígeno o biológico ha sido Considerable: • Activar el sistema de emergencia. • Evacuar al personal del local. • Avisar al equipo de intervención provisto del material de protección adecuado al Riesgo (equipos de protección respiratoria, ropa de protección, guantes, etc.). • Apagar todos los aparatos que funcionen con llama si el producto contaminante es volátil, inflamable o explosivo. • Comunicarse de inmediato con las oficinas de Servicios Generales y Salud Ocupacional Si la atmósfera contaminada ha producido mareos, dificultad respiratoria o pérdida de conocimiento deberá actuarse de forma urgente evacuando a los trabajadores, siempre tras haber activado el sistema de emergencia. 39 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Si los trabajadores afectados pueden evacuar el local por su propio pie lo harán hasta alcanzar la salida. Si existen trabajadores inconscientes, los equipos de intervención deberán extremar las precauciones protegiéndose del ambiente contaminado con un equipo de protección respiratoria adecuado y trasladando a las víctimas a un lugar seguro. A continuación, y una vez en lugar seguro, se procederá a colocar a los afectados en posición recostada sobre el lado izquierdo y se valorará su consciencia, respiración y pulso. En caso necesario se iniciarán las maniobras de reanimación cardio-respiratoria hasta la llegada de asistencia de salud. 16.6 Recomendación en caso de incendio En caso de incendio, se cuenta con extintores tipo ABC y un Plan de Emergencia, coordinado por el área administrativa que soporta los procedimientos a seguir en caso de otras contingencias. Conviene tener presente que el agente extintor de un equipo portátil se consume en 20 segundos, por tanto, si el conato de incendio no se extingue, aumentan las dificultades de extinción y las pérdidas. Por estas razones se recomienda la lectura de las etiquetas de los extintores y tener en cuenta las normas generales de utilización en caso de incendio, las cuales deben permanecer cerca o sobre los extintores. Para el control de pequeños incendios en los laboratorios son especialmente útiles las mantas ignífugas. Si el fuego prende la ropa de un trabajador, utilizar también la manta o la ducha de seguridad, procurando que el desplazamiento sea mínimo para evitar que se aviven las llamas. En caso de quemaduras por fuego se deberá, con carácter general: • Apagar las llamas con una manta ignífuga. • No quitar la ropa que haya podido quedar pegada a la piel. • Lavar abundantemente la zona quemada con agua fría durante unos minutos. • Colocar un apósito limpio sobre la quemadura (debe ser parte de la dotación del botiquín). • No romper las ampollas que se hayan podido formar. 40 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 • No aplicar pomadas ni grasas ni desinfectantes sobre la quemadura. • No dar bebidas ni alimentos. • Solicitar ayuda al personal de Brigadistas del centro. 16.7 Recomendación en caso de inundaciones y/o movimientos telúricos En caso de inundaciones y/o movimientos telúricos, una vez hayan cesado, se verificará el estado de las instalaciones en general (pisos, techos, ventanas instalaciones eléctricas, desagües etc.) de orden de los recipientes, especialmente los de riesgo biológico, seguidos de los ordinarios y reciclables, y se procederá al manejo de los derrames y/o rupturas en este mismo orden de prioridad. 16.8 otros Reempaque en caso de ruptura de bolsas o recipientes y realice la limpieza y desinfección de acuerdo a los protocolos establecidos. Cuando la Empresa prestadora del servicio público especial del aseo incumpla con la recolección según las frecuencias establecidas, se verificará telefónicamente con los coordinadores de la Ruta Ordinaria y la Hospitalaria y se determinará el tiempo en el cual se solucionará la norecolección. En caso de que la Empresa prestadora del servicio público especial del aseo contratada no pueda cumplir con la recolección, el CPS Bosque Popular deberá contactar y concretar en el tiempo más inmediato posible otra empresa que preste el mismo servicio y que cumpla con las normas y procedimientos establecidos en la legislación ambiental y sanitaria vigente, para que realice la recolección y posterior disposición final. Si se presentan plagas o roedores a pesar de haber seguido el cronograma de fumigaciones, se coordinará con la empresa encargada de este servicio para que realice fumigaciones extraordinarias o haga los controles respectivos con las sustancias que defina y que sean permitidas por la ley. En caso de que existan alteraciones de orden publico, o emergencias externas al CPS Bosque Popular, que generen aumento en el flujo de pacientes y por ende de la cantidad de residuos hospitalarios producidos, se gestionará una entrega adicional de bolsas de ser necesario, y se implementaran rutas internas adicionales para cubrir la demanda. 41 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 Cuando por alguna razón, el punto de almacenamiento temporal de residuos sólidos del CPS Bosque Popular no pueda cumplir con su función de almacenaje, los residuos serán llevados a un punto o sitio transitorio que pueda recibir los residuos, hasta tanto el primer almacenamiento solucione su situación de inhabilidad. En caso de suspensión del servicio de acueducto, el CPS Bosque Popular cuenta con tanques subterráneos y aéreos para almacenamiento de agua potable, que garantizan la continuidad de los procesos de asepsia. 16.9 Recomendaciones para prevenir accidentes Prevención de riesgos Deben revisarse periódicamente la instalación eléctrica y la de gases. Revisar periódicamente el estado de las instalaciones de protección colectiva (campanas de gases, duchas y lavaojos de emergencia, así como el estado de los desagües). Tener zonas de trabajo debidamente señalizadas y disponer de la señalización adecuada para todos aquellos aspectos que tengan que ver son la seguridad y salud ocupacional Limpiar, guardar y conservar correctamente el material y los equipos después de usarlos, de acuerdo con las instrucciones y los programas de mantenimiento establecidos. Techos, paredes y suelos fáciles de lavar, impermeables a los líquidos y resistentes a la acción de los productos químicos. Los suelos deben ser antideslizantes. Tuberías y conducciones no empotradas, separadas de las paredes y evitando los tramos horizontales a fin de no acumular polvo. Superficies de trabajo impermeable y resistente a los ácidos, bases y disolventes, y al calor. Evitar baldosas con juntas de cemento en las superficies de trabajos y circulación y calcular para esta misma superficie unos 5 m2 por persona. Iluminación adecuada y suficiente, que no produzca reflejos ni deslumbramientos. Vestuarios, comedores y zonas de descanso fuera de las áreas de trabajo. Deben existir medios de prevención contra incendios y se debe disponer de sistemas de detección de humos o fuego provistos de alarma acústica y óptica. 42 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 La instalación eléctrica será segura y con capacidad suficiente, siendo aconsejable evaluar la capacidad de instalación, antes de colocar nuevos equipos y verificar si requieren o no corriente regulada. También se debe tener claramente ubicado el tablero y señalados los brakers para identificar los equipos que alimentan. Disponer de botiquín de emergencia, junto con un manual de primeros auxilios. Debe reducirse al mínimo posible el número de trabajadores expuestos. Cuando haya riesgo por exposición a agentes biológicos para los que existan vacunas eficaces, deberán ponerse éstas a disposición de los trabajadores, informándoles las ventajas e inconvenientes de vacunarse. 16.10 Recomendaciones de carácter personal Se deben utilizar todos los implementos de seguridad que se requieran o se recomienden en cada procedimiento y/o actividad. Se debe establecer la prohibición expresa de: Comer, beber, fumar, usar cosméticos o guardar alimentos o bebidas en la enfermería y odontología. No usar prendas sueltas ni objetos colgantes, no utilizar calzado destapado ni llevar el pelo recogido y utilizar protector en la cabeza. Es recomendable lavarse siempre las manos al ingresar a la enfermería, al término de un procedimiento y antes de abandonar el laboratorio. 43 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 17. INDICADORES DE GESTION A partir de enero de 2010 se tiene un protocolo para realizar el pesaje de los diferentes tipos de residuos lo cual nos permite identificar indicadores de gestión, con información confiable para el diligenciamiento del formato RH1, esta labor junto con la rotulación nos permite: Calificar la gestión de residuos hospitalarios de acuerdo con los indicadores establecidos. Realizar periódicamente muestreos de los residuos producidos Llevar un control diario de la cantidad de residuos producidos diligenciando el formato RH1. Implementar un programa sistematizado de producción de desechos del CPS y diligenciar los indicadores de beneficio, destinación y capacitación. Adquirir los elementos necesarios para realizar el pesaje diario de los residuos producidos. Determinar un responsable para realizar el pesaje y registrar la información. Registrar la producción de residuos del CPS Bosque Popular y calcular las tasas de destinación. Implementar de manera obligatoria la rotulación de las bolsas, con los residuos presentes, biosanitarios y cortopunzantes. Tomar las medidas necesarias para cumplir con la normatividad establecida por la autoridad ambiental competente en cuanto a vertimientos - Decreto 1594 de 2005 Implementar un programa de producción más limpia para minimizar el consumo de agua. Mejorar el sistemas de aprovechamiento de aguas lluvias 17.1 Monitoreo al PGIRHS – componente interno Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRH, se establecerán mecanismos y procedimientos que permitan evaluar el estado de ejecución del Plan y realizar los ajustes pertinentes. Entre los instrumentos que permiten esta función se encuentran los indicadores y las auditorias internas 44 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 17.2 Indicadores de destinación, producción y beneficios Con el fin de establecer los resultados obtenidos en la labor de gestión interna de residuos hospitalarios, se calcularán los siguientes indicadores: 17.2.1 INDICADORES DE DESTINACIÓN Es el cálculo de la cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje, disposición en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados. DONDE: IDD IDR RR IDI RI IDRS RRS IDos RT Rd Ros = Indicadores de destinación desactivación Kg. / mes. = Indicadores de destinación para reciclaje. = Cantidad de residuos reciclados en Kg. / mes. = Indicadores de destinación para Incineración. = Cantidad de residuos incinerados en Kg. / mes. = Indicadores de destinación para relleno sanitario. = Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg. / mes. = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición final aceptada por la legislación = Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o establecimiento en Kg. /mes. = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg. / mes. = Cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a rellenos sanitarios. FORMULAS: Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia IDD = Rd * 100 RT Indicadores de destinación para incineración IDi = Ri * 100 RT Indicadores de destinación para rellenos sanitarios IDRS = RRS * 100 RT Indicadores de destinación para reciclaje 45 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 IDR = RR * 100 RT Indicadores de destinación para otro sistema IDOS = ROS * 100 RT 17.2.2 INDICADOR DE BENEFICIO Se cuantifican los beneficios obtenidos económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos, tales como ingresos por reciclaje, reducción de costos por tratamiento al minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta segregación, etc. IB: Índice de beneficio IB = (Total costo con PGIRHS / Total costo sin PGIRHS) *100 17.2.3 INDICADORES DE CAPACITACION Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al Plan de Capacitación: número de jornadas de capacitación, número de personas entrenadas, etc. IC: Índice de capacitación IC = (Temas desarrollados del Plan de Capacitación / Total Temas del Plan de Capacitación) * 100 46 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 18. AUDITORÍAS AMBIENTALES Y SANITARIAS Es un proceso que tiene como objeto la revisión de cada uno de los procedimientos y actividades adoptados en el PGIRHS con el fin de verificar resultados y establecer las medidas correctivas a que haya lugar. Las auditorias serán internas tanto para el personal del CPS Bosque Popular, como para los prestadores de servicios y tienen como fin, determinar el cumplimiento de funciones, normas, protocolos de bioseguridad, programas, etc., en desarrollo del PGIRHS. Las auditorias internas serán realizadas directamente por el CPS: área administrativa, enfermería y la supervisora del operador del servicios de aseo, cafetería, manipulación de alimentos y lavandería del CPS Bosque Popular, a su vez podrán ser realizadas por el Área de Gestión Ambiental, Salud Ocupacional, Sistema Integrado de Gestión SIG, Oficina de Control interno o de la Subdirección. Por otra parte, las interventorías las realiza el generador CPS Bosque Popular a los servicios contratados, para ello se designa un encargado de realizar visita, la cual debe ser cada seis meses, coordinando con Ecocapital la fecha y hora en que se realizará y se levantará un acta firmada por las partes, se recomienda que sea en un formato que permita verificar el cumplimiento de ítems tales como: Infraestructura física Recurso humano Seguridad industrial Saneamiento básico Proceso de destrucción y/o disposición final del residuo Marco legal, y Recomendaciones observaciones. Las auditorias externas al CPS podrán ser realizadas por la Secretaría Distrital de Salud, Interventorías relacionadas con la temática de residuos hospitalarios y similares, la Contraloría de Bogotá, entre otros entes de control. De conformidad con lo anterior el manual de procedimientos nos brinda la herramienta para ser adaptada y aplicada cuando se requiera; a continuación encontramos el formato y los temas sujetos de verificación. 47 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 La siguiente tabla es una propuesta aplicable para la realización de las auditorias internas en el CPS Bosque Popular: Tabla 8: Lista de chequeo para Auditoria Interna. SECRETARIA DISTRITAL DE INTEGRACIÓN SOCIAL FORMATO DE AUDITORIA INTERNA RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES SEDE: _________________________________________________________________________ CUMPLE INSTRUCCIÓN DE VERIFICACION OBSERVACIONES S N 1. INFRAESTRUCTURA FISICA 1.1 Se cuenta con Área física para el almacenamiento central de los residuos, el cual debe cumplir con las especificaciones de la Resolución 1164/02 1.2 Se cuenta con Áreas separadas física y sanitariamente para almacenar en forma intermedia y temporal los residuos peligrosos y no peligrosos 1.3 Existen espacios separados física y sanitariamente dentro del almacenamiento central para cada clase de residuos almacenados. 1.4 Las áreas de almacenamiento central se encuentran debidamente señalizadas y existe equipo contra incendio cerca. 2. RECURSO HUMANO 2.1 El servicio cuenta con una persona responsable de las funciones administrativas. 2.2 El recurso humano ha recibido entrenamiento y capacitación para el manejo de los residuos. Certificados 2.3 Cuenta con Programas de inmunización y exámenes clínicos periódicos al personal de servicios generales. 3. DOTACION 3.1 El personal cuenta con los elementos de protección personal 3.2 El establecimiento dispone de la siguiente dotación: 3.2.1 Recipientes para el almacenamiento intermedio de acuerdo con el código de colores y cumpliendo con las especificaciones. 3.2.2 Carros para el transporte interno, que cumpla con especificaciones 3.2.3 Recipientes seguros para almacenar los cortopunzantes. 3.2.4 Sistema para pesaje de los residuos 4. PROCEDIMIENTOS TECNICO ADMINISTRATIVO 4.1 Cuenta con Servicios contratados de inactivación, recolección, tratamiento y disposición final, cumpliendo requisitos del Decreto y Manual. 4.2 Cuenta con Servicio de recolección externo, cumpliendo requisitos. 48 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 4.3 Cuenta con el Protocolo de Manejo de residuos hospitalarios y similares, actualizado y con el manual de bioseguridad. 4.4 El personal conoce y está capacitado en las normas estipuladas en el protocolo sobre manejo de los residuos: 4.4.1 Realiza Clasificación y segregación de los residuos peligrosos y no peligrosos 4.4.2 La Manipulación y el transporte interno, son adecuados. 4.4.3 La Recolección y transporte externo, está cumpliendo con las normas 4.4.4 Conoce el tratamiento y disposición final de los residuos 4.5 El Personal utiliza en su trabajo las medidas de bioseguridad en limpieza y desinfección 4.6 La Clasificación y segregación de los residuos según sus características se hace desde el sitio de generación. 4.7 En el manejo interno de los residuos hospitalarios y similares, se utilizan correctamente los códigos de colores 4.8 Hay ruta interna y horarios fijados para el manejo de residuos. 4.9 Hay Panorama de riesgos elaborado y programa de Salud Ocupacional 4.9.1 Se cuenta con Comité administrativo de gestión de residuos 4.9.2 Se cuenta con Comité de infecciones o equivalente para residuos 4.10 El sitio de almacenamiento central presenta: 4.10.1 Bolsas rojas, rotuladas, selladas, buen estado y sin contenido de líquidos. 4.10.2 Trabajador responsable y capacitado para manejo de bolsas, aseo, limpieza, desinfección y mantenimiento del sitio. 4.10.3 Se realiza el pesaje de los residuos. 4.11 se cuenta con Programa de limpieza y desinfección de recipientes utilizados para almacenar y transportar los residuos. 4.12 Se diligencian los formatos RH1. 4.13 Se tiene contrato con otras instituciones para la prestación del servicio de incineración y/o desactivación. 4.14 se cuenta con Procedimiento para informar accidentes de trabajo en el manejo de residuos y notificación a ARP. 4,15 se cuenta con Programa de reciclaje y acuerdo de corresponsabilidad 4.16 se cuenta con Contrato o recibo de empresa recolectora y la frecuencia. 4.17 se cuenta con Plan de contingencia para derrame de líquidos, rotura de bolsas, problemas con tóxicos, destrucción de medicamentos, etc. 4.18 Existen programas de desratización y desinfección. 5. REGISTRO PARA EL SISTEMA DE INFORMACION Existen registros sobre: 5.1 Programas de Capacitación, exámenes clínicos, inmunización de los trabajadores, monitoreo biológico y 49 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 ambiental. 5.2 Cumplimiento de los horarios de recolección interna y externa. 5.3 Accidentes de trabajo por mal manejo de desechos. 5.4 Informes sanitarios y ambientales. 5.5 Actas Comités administrativo de gestión. 5.6 Formatos diligenciados 6 AUDITORIA DEL SERVICIO 6.1 Se cuenta con Actas de asistencia del personal a capacitación 6.2 Reportes a la ARP del número de accidentes registrados por el manejo de residuos. 6.3 Se realiza Evaluación del plan de manejo de residuos. 6.4 Visitas efectuadas a los prestadores de servicios contratados 6.5 Seguimiento a las decisiones del Comité 6.6 Indicadores y su análisis. Observaciones generales y compromisos: Bogotá D.C __ de ___________________ de 201___ Atendió la visita: NOMBRE______________________________ Cédula Nº_______________ Cargo________________________________ Teléfono________________ Profesional que realizó la visita: NOMBRE______________________________ Cédula Nº_______________ Cargo_________________________________ Teléfono________________ Firma:__________________________________________ ______________ Firma:_______________________________________________ ______________ Del mismo modo se debe adelantar auditoria externa a la empresa especial de transporte de los residuos hospitalarios y similares por lo menos 2 veces por año, con el propósito de dar cumplimiento a los requerimientos de ley en el manejo de los residuos peligrosos, hospitalarios y similares. 50 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 19. INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES Y SANITARIAS De la gestión interna se presentarán informes anuales en la segunda semana del mes de enero de cada año, los cuales serán remitidos al Área de Gestión Ambiental de la SDIS, con el fin de que está realice la consolidación general y posterior remisión a la autoridad ambiental - Secretaria Distrital de Ambiente y autoridad sanitaria - Secretaria de salud, el cual deberá contener información amplia y suficiente, que permita hacer análisis de la gestión e implementación del PGIRHS, diligenciando los respectivos formatos para soportar la información presentada, como por ejemplo: Formato RH1, Formato de Indicadores, entre otros. Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y vigilancia de la implementación del PGIRHS y la aplicación de la normatividad vigente. 51 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 20. PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS LIMPIAS En el CPS Bosque Popular se realizan prácticas cotidianas que permiten la disminución del consumo del agua tales como: las cisternas de las unidades sanitarias no son economizadoras, razón por la cual se instalan recipientes (botellas llenas, ladrillos) que disminuyan el consumo de cada descarga en un promedio de 400 mililitros. A partir del proyecto Granja Social Integral, se adelantan acciones encaminadas al aprovechamiento de las aguas lluvias, creando un sistema de captación, conducción y almacenamiento, que incluye la utilización de las canaletas y cubiertas ya existentes en el albergue, el uso de canecas para recolectar el agua lluvia y el almacenamiento de la misma, dándole usos para el consumo de los animales, lavado de la granja, riego de la huerta y surtir las cisternas. Con la implementación de las tecnologías limpias dentro del proyecto se promueven y aplican buenas prácticas en el manejo y aprovechamiento de los recursos sólidos orgánicos que surgen de los sobrantes de alimentos preparados en la cocina del CPS para producir sustratos seguros y reutilización de los recursos; igualmente se realiza la reutilización de residuos inorgánicos como recipientes o contenedores para recolectar, almacenar y realizar un uso eficiente del agua lluvia. El agua lluvia que se recolecta y utiliza en el proyecto, garantiza el suministro para los semilleros, la germinación, el crecimiento y el riego de los cultivos, entre estos las hortalizas, las legumbres, las frutas, las hierbas aromáticas y las plantas medicinales. Con el manejo de recursos energéticos se han instalado tejas blancas o transparentes que permiten el mayor aprovechamiento de la luz natural. En el CPS Bosque Popular existen puntos ecológicos suficientes para realizar una adecuada segregación y clasificación de residuos sólidos y a partir de capacitaciones y compromiso, se ha generado una cultura ambiental, en la que todos (as) los (as) servidores (as) se vinculan para minimizar la producción de materiales no aprovechables y aumentar los reciclables generando beneficios ambientales y de construcción social con las organizaciones recicladoras. 52 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 21. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES La tabla 9 señala las actividades y periodo de tiempo en que estas serán realizadas: Tabla 9. Cronograma ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE -11 ACTIVIDAD Levantamiento físico ambiental. Recopilación de información Conformación grupo GAGAS. Reuniones grupo GAGAS Identificación rutas residuos hospitalarios y ordinarios, y elaboración planos. Caracterización residuos ordinarios y hospitalarios. Elaboración planes de contingencia Capacitación PIGA Capacitación PGIRHS Capacitación normatividad ambiental Capacitación segregación en la fuente Capacitación técnicas de limpieza y desinfección Visitas de sensibilización y conocimiento PGIRHS Entrega del PGIRHS al CPS para su aprobación y aplicación. Visitas de seguimiento a la implementación PGIRHS Seguimientos y auditorías al PGIRHS Actualización PGIRHS Diligenciamiento formato RH1 Capacitación seguridad industrial Interventoría ECOCAPITAL Aplicación nuevas prácticas limpias Segregación en la fuente Presentación informes 53 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 22. REVISIÓN Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS PROGRAMAS Y ACTIVIDADES Con el fin de garantizar el cumplimiento del PGIRHS, se establecerán mecanismos y procedimientos que permitan evaluar el estado de ejecución del Plan y realizar los ajustes pertinentes. Entre los instrumentos que permiten esta función se encuentran los indicadores, las auditorias e interventorías de gestión. Para el manejo de indicadores, se registra la generación de residuos y reportes de capacitación y beneficios. El formato RH1, debe ser diligenciado diariamente por el encargado y mensualmente el coordinador administrativo recopila la información para tener elementos de análisis en las reuniones de seguimiento del grupo GAGAS; este registro permitirá establecer y actualizar los indicadores de gestión interna de residuos. La información obtenida en las auditorias debe ser un elemento de análisis en el grupo GAGAS que permita evidenciar y hacer seguimiento a la implementación del PGIRHS en el CPS Bosque Popular y realizar ajustes que permiten evaluar su cumplimiento en busca de una mejora continua. 54 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 23. BIBLIOGRAFIA Plan Institucional de Gestión Ambiental PIGA 2010 de la Secretaria Distrital de Integración Social - SDIS. Manual de procedimientos para la gestión integral de Residuos Hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH, Ministerio de Salud y Medio Ambiente. Bogotá D.C., Colombia, Marzo de 2002. Anexo 32 “Instructivo para la elaboración del Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares” de la Secretaria Distrital de Salud 55 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 ANEXOS 56 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 ANEXO 1 PRINCIPIOS El manejo de los residuos Hospitalarios y similares del CPS Bosque Popular se rige por los siguientes principios básicos: • BIOSEGURIDAD: Son las prácticas que tienen por objeto eliminar o minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud o la vida de las personas o pueda contaminar el ambiente. • CULTURA DE LA NO BASURA: Es el conjunto de costumbres y valores tendientes a la reducción de las cantidades de residuos generados por cada uno de los habitantes y por la comunidad en general, así como al aprovechamiento de los residuos potencialmente reutilizables. • ENFOQUE HACIA PROCESOS: Es aquel orientado a gestionar los recursos y las actividades relacionadas, como procesos, con el fin de obtener los resultados deseados más eficientemente dentro del Sistema Integrado de Gestión SIG de la SDIS. • GESTIÓN INTEGRAL: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. • MEJORAMIENTO CONTINUO: Mejoramiento gradual sin fin en bienes, servicios o procesos, mediante mejoras pequeñas y progresivas en el sistema y una secuencia de establecer y alcanzar estándares cada vez más altos. • MINIMIZACIÓN: Es la racionalización y optimización de los procesos, procedimientos y actividades que permiten la reducción de los residuos generados y sus efectos, en el mismo lugar donde se producen. • PRECAUCIÓN EN AMBIENTE: Es el principio según el cual cuando exista peligro de daño grave e irreversible, la falta de certeza científica absoluta no deberá utilizarse como razón para postergar la adopción de medidas eficaces para impedir la degradación del medio ambiente. • PRECAUCIÓN EN SALUD: Es el principio de gestión y control de la organización estatal, empresarial y ciudadana, tendiente a garantizar el cumplimiento de las normas de protección de la salud pública, para prevenir y prever los riesgos a la salud de las personas y procurar mantener las condiciones de protección y mejoramiento continuo. 57 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 • PREVENCIÓN: Es el conjunto de acciones dirigidas a identificar, controlar y reducir los factores de riesgo biológicos, del ambiente y de la salud, que puedan producirse como consecuencia del manejo de los residuos, ya sea en la prestación de servicios de salud o cualquier otra actividad que implique la generación, manejo o disposición de esta clase de residuos, con el fin de evitar que aparezca el riesgo o la enfermedad y se propaguen u ocasionen daños mayores o generen secuelas evitables. • RESPONSABILIDAD SOCIAL: Es el impacto final de la filosofía empresarial, referida al aumento del nivel de calidad de vida de la comunidad; incluye clientes externos, clientes internos, proveedores, empleados, sus familias, es decir, la sociedad en general. 58 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 ANEXO 2. NORMATIVIDAD • LEY 430 DE 1.998 (Enero 16), por la cual se dictan normas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los desechos peligrosos y se dictan otras disposiciones. • DECRETO 2676 (Diciembre 22 – 2.000), por el cual se reglamenta la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. • DECRETO NÚMERO 2763 DE 2.001, (Diciembre 20) por el cual se modifica el Decreto 2676 de 2.000. • DECRETO NÚMERO 1669, (Agosto 2 de 2.002), Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2.000. • RESOLUCIÓN NÚMERO 01164 DE 2.002, (Septiembre 6) por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. • MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN COLOMBIA MPGIRH, Ministerio de Salud y Medio Ambiente. Bogotá D.C., Colombia, Marzo de 2,002. • DECRETO NÚMERO 4126, (Noviembre 16 de 2.005), Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 2676 de 2.000, modificado por el decreto 2763 de 2.001 y el Decreto 1669 de 2.002, sobre la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares. • DECRETO 4741 de 30 DE DICIEMBRE DE 2.005 – Ministerio De Ambiente, Vivienda Y Desarrollo Territorial, “Por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y manejó de los residuos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral". RESOLUCIÓN 1164 de 2002- Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial “Por el cual se adopta el Manuel de procedimientos para la gestión integral de los residuos hospitalarios y similares”. 59 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 ANEXO 3. DEFINICIONES En la aplicación del presente manual se han tenido en cuenta las siguientes definiciones establecidas en el Decreto 2676 de 2000, y en el Manual De Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares En Colombia MPGIRSH, del Ministerio de Salud y Medio Ambiente: • ALMACENAMIENTO TEMPORAL: Es la acción del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. • APROVECHAMIENTO: Es la utilización de residuos mediante actividades tales como separación en la fuente, recuperación, transformación y rehúso de los mismos, permitiendo la reincorporación en el ciclo económico y productivo con el fin de generar un beneficio económico y social y de reducir los impactos ambientales y los riesgos a la salud humana asociados con la producción, manejo y disposición final de los residuos. • DISPOSICIÓN FINAL CONTROLADA: Es el proceso mediante el cual se convierte el residuo en formas definitivas y estables, mediante técnicas seguras. • GESTIÓN: Es un conjunto de los métodos, procedimientos y acciones desarrollados por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y similares, sean estas personas naturales y jurídicas y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público especial de aseo, para garantizar el cumplimiento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y similares. • GESTIÓN INTEGRAL: Es el manejo que implica la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y similares desde su generación hasta su disposición final. • GENERADOR: Es la persona natural o jurídica que produce residuos hospitalarios y similares en desarrollo de las actividades, manejo e instalaciones relacionadas con la prestación de servicios de salud, incluidas las acciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; la docencia e investigación con organismos vivos o con cadáveres; los bioterios y laboratorios de biotecnología; los cementerios, morgues, funerarias y hornos crematorios; los consultorios, clínicas, farmacias, centros de pigmentación y/o tatuajes, laboratorios veterinarios, centros de zoonosis, zoológicos, laboratorios farmacéuticos y de producción de dispositivos médicos. 60 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 • MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES (MPGIRSH): Es el documento expedido por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, mediante el cual se establecen los procedimientos, procesos, actividades y estándares de microorganismos, que deben adoptarse y realizarse en la gestión interna y externa de los residuos provenientes del generador. • MICROORGANISMO: Es cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, actinomiceto, algunas algas y protozoos. • PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PGIRSH: Es el documento diseñado por los generadores, los prestadores del servicio de desactivación y especial de aseo, el cual contiene de una manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios y Similares, de acuerdo con los lineamientos del presente manual. • PRESTADORES DEL SERVICIO PÚBLICO ESPECIAL DE ASEO: Son las personas naturales o jurídicas encargadas de la prestación del Servicio Público Especial de Aseo para residuos hospitalarios, el cual incluye entre otras, las actividades de recolección, transporte, aprovechamiento, tratamiento y disposición final de los mismos, mediante la utilización de la tecnología apropiada, a la frecuencia requerida y con observancia de los procedimientos establecidos por los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, de acuerdo a sus competencias, con el fin de efectuar la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y financieros disponibles en beneficio de los usuarios de tal forma que se garantice la salud pública y la preservación del medio ambiente. • RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES: son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por el generador. De conformidad con la clasificación establecida en el decreto 2676 de 2.000. • RECOLECCIÓN: Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador. • SISTEMA: Es el conjunto coordinado de componentes y elementos que actúan articuladamente cumpliendo una función específica. 61 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 • SEGREGACIÓN: Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación, conforme a la clasificación establecida en el presente Decreto 2676. • TRATAMIENTO: Es el proceso mediante el cual los residuos hospitalarios y similares provenientes del generador son transformados física y químicamente, con objeto de eliminar los riesgos a la salud y al medio ambiente. • ACONDICIONAMIENTO: Proceso al que deben ser sometidos todos los residuos, tales como secado, rotulado, empacado, para garantizar el manejo seguro y la disposición sanitaria adecuada. • DESPERDICIO: Residuo de tipo animal o vegetal procedente de la preparación de alimentos que por su naturaleza y composición están sujetos en corto tiempo a una rápida degradación con generación de malos olores, facilitando la proliferación de microorganismos. • NORMAS DE BIOSEGURIDAD: Medidas de prevención que deben ser aplicadas por los trabajadores de las áreas asistenciales que manipulan sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnóstico. • RECIPIENTE O CONTENEDOR: Caneca plástica para almacenar los residuos segregados en la fuente o para recolectar y transportar los residuos recogidos en los diferentes servicios. Deben ir identificados y rotulados dependiendo del tipo de residuo. 62 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 ANEXO 4. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Según el Decreto 2676 y el Manual De Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios Y Similares en Colombia MPGIRHS determinado por el Ministerio de Salud y Medio Ambiente en Marzo del 2.002, los Residuos Hospitalarios se clasifican de la siguiente manera: A) RESIDUOS NO PELIGROSOS: Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de su actividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente. Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado como tal. Los residuos no peligrosos se clasifican en: 1. BIODEGRADABLES: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. 2. RECICLABLES: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros. 3. INERTES: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima y su degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y algunos plásticos. 4. ORDINARIOS O COMUNES: Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del generador. B) RESIDUOS PELIGROSOS: Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientes características: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos, radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a la salud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos los 63 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en: 1. RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO: Son aquellos que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles. Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado con residuos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en: • BIOSANITARIOS: Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano o animal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y de ensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos, laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables, toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca. • ANATOMOPATOLÓGICOS: Son los provenientes de restos humanos, muestras para análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otros procedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entre otros. • CORTOPUNZANTES: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso. • DE ANIMALES: Son aquellos provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas. 64 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 2. RESIDUOS QUÍMICOS: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en: • FÁRMACOS PARCIALMENTE CONSUMIDOS, VENCIDOS Y/O DETERIORADOS: Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo sus empaques. Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con la clasificación establecida en el MPGIRHS, pueden ser tratados por medio de la incineración dada su efectividad y seguridad, sin embargo existen otras alternativas viables de tratamiento y disposición final. Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro. • RESIDUOS DE CITOTÓXICOS: Son los excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. • METALES PESADOS: Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso, contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología en procesos de retiro o preparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio. • REACTIVOS: Son aquellos que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste, reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre. 65 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195 • CONTENEDORES PRESURIZADOS: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación, llenos o vacíos. • ACEITES USADOS: Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se han convertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previsto inicialmente, tales como: lubricantes de motores, de transformadores usados, de vehículos, grasas minerales, aceites de combustión interna. 3. RESIDUOS RADIACTIVOS: Son sustancias emisoras de energía predecible y continúa en forma de rayos alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos y neutrones. Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados por radionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exención establecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, y para los cuales no se prevé ningún uso. Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una práctica y se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera, independientemente de su estado físico. Elaboró: Geovany Porras Torres Revisó: Jaemy Carolina Gaitán Rodríguez Aprobó: Luis Alejandro Mendoza Acevedo 66 RECICLEMOS POR UNA R ECICLEMOS POR UNA Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 Extensión 1640 www.integracionsocial.gov.co información línea 195