CONTROL DE PLACA BACTERIANA CON LA TECNICA DE CEPILLADO DE BASS PARA LA PREVENCION DE LA GINGIVITIS Y LA CARIES DENTAL EN GESTANTES Martha Graciela Fuentes Lerma1,2 R. P. Mariaud Schmidt2,Zamora-Perez2 A. González-Palacios2. 1. Departamento de Ciencias de la Salud, del Centro Universitario de los Altos, Universidad de Guadalajara, Tepatitlan de Morelos Jalisco, México. 2. Instituto de Investigación en Odontología, Departamento de Clínicas Odontologicas Integrales, División de Disciplinas Clinicas, Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara. I. INTRODUCCIÓN: Cuando la mujer se encuentra en estado de embarazo, requiere de una gran gama de atenciones para el bienestar de ella y de su futuro hijo, y es de vital importancia el cuidado de su cavidad oral. La aparición de la gingivitis en el embarazo es muy común y ocurre aproximadamente entre el 30% y 100% de todas las gestantes (Carranza, F.A. 2004), tras el elevado nivel de hormonas ováricas, éstas se acentúan reaccionando en las encías ante los agentes irritantes como lo es la placa bacteriana. Sin embargo, sigue siendo la placa bacteriana (y no las hormonas) la causa principal de la gingivitis. La gingivitis y la caries dental, tendrán sus consecuencias si no son debidamente atendidos, tanto para la gestante como para el producto. Durante muchos años se ha reconocido la relación del embarazo y la enfermedad periodontal. Vermeeren (1778) hablaba del dolor dental durante el embarazo. Pitcarin (1818) describió la hiperplasia gingival del embarazo. (Carranza,F. A., 2004). En últimas investigaciones se considera un factor de riesgo las afecciones en el periodonto de la gestante. Recientes investigaciones (Brody, J. 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Por lo que el establecimiento de un medio bucal sano y una higiene bucal óptima se vuelven objetivos primordiales en las pacientes embarazadas. Con este estudio confrontamos los resultados más relevantes y de ahí la importancia de implementar un programa educacional y motivacional a todas las gestantes y mujeres en edad reproductiva, donde participen de manera interdisciplinaria; medico general, ginecólogo y el cirujano dentista; y así lograr contrarrestar las consecuencias de lo inevitable de los cambios hormonales de la mujer. Objetivo general: Determinar el control de la placa bacteriana con la técnica de cepillado de Bass para la prevención de la gingivitis y caries dental en gestantes que acudieron al Centro de Salud zona centro, de Puerto Vallarta, Jalisco. MARCO TEORICO: La gingivitis es una inflamación de la encía marginal, de color rojo, el volumen de esta aumenta, presenta una superficie lisa y brillante con exudado, sangrado al cepillado y acumulo de materia alba y placa bacteriana, mal sabor de boca y halitosis. Factores predisponentes: Alteración de la respuesta inmune local de la cavidad oral, cambios en la flora y modificaciones hormonales durante la gestación. Durante el embarazo la secreción de las hormonas: estrógenos aumentan 30 veces mas de lo normal y la progesterona 10 veces. la inflamación gingival se presenta en el 2do mes de gestación, coincide con un aumento de las hormonas, cifras que se incrementan en el 8ova mes, cuando es mayor la gravedad de la inflamación gingival (Banoczy, J. Y cols., 1978; Cohen, D.W. y cols., 1994; Di Placido y cols., 1998; Laine M., 2002). La gingivitis se previene a través de estrategias para eliminar microorganismos de la placa bacteriana y esta es la higiene bucodental, fluoruros de sodio, etc. La placa bacteriana es una película densa, que consiste en una masa coherente de microorganismos: cocos, bastones y espirilos que se acumulan sobre la superficie de los dientes cuando no se tiene adecuada limpieza. Es productora de diversas patologías: caries dental y gingivitis. Control de la placa bacteriana: cepillado de los dientes y masaje gingival, estimulaciones interdentales, seda dental e irrigación interdental. La caries dental es la destrucción del tejido duro del diente, que avanza sin restricción. Se produce como el resultado de la interacción de 3 factores: presencia de bacterias, presencia de un sustrato propicio y la susceptibilidad del esmalte dental. (Katz y cols., 1983). La caries dental durante el embarazo y posparto es una evidencia clínica que en esta época se presenta en aumento. La explicación no radica en la desmineralización de los tejidos dentales, ya que estudios científicos han comprobado que, el aporte de calcio es insuficiente, los tejidos dentarios no sufren descalcificación. Esta se debe a: los cambios del régimen dietético, tendencia a la disminución de hábitos de higiene oral, erosión producida por los ácidos producidos por los vómitos presentes, la creencia del supuesto prejuicio que acarrea a la consulta odontológica por lo que lleva a un descuido del control de la higiene oral (Carranza, F. A., 2004) MATERIALES Y METODOS Se seleccionaron 15 pacientes gestantes del turno matutino, que acudieron al servicio médico del Centro de Salud, zona centro de Puerto Vallarta, Jal., durante 6 meses en el periodo comprendido de marzo – octubre de 2005; y se encontraran en el primer trimestre de gestación, que estos pacientes reunieron los criterios de inclusión. Una vez seleccionadas fueron divididos aleatoriamente en 2 grupos: de control constituido por 7 gestantes y experimental formado por 8 pacientes gestantes En cada uno de los periodos de gestación se realizo lo siguiente: en la primer cita al grupo control y al experimental se les dio la información, educación y motivación de la salud dental con medios audiovisuales, se les reviso la técnica de cepillado, al grupo control no se le modifico su técnica, en cambio al experimental se le explico la técnica de cepillado de Bass con tipodonto y audiovisuales, a ambos grupos se les elaboro su historia clínica, con un odontograma para medir el índice de piezas dentarias cariadas, perdidas y obturadas (CPO), se observo la encía para registrar el grado de gingivitis utilizando el índice gingival modificado (IGM), posteriormente se les aplicaron 3 gotas de solución reveladora de placa bacteriana debajo de la lengua se les indico que con la lengua se ayudaran y la distribuyeran por todos los dientes, posteriormente se reviso la cavidad oral con espejo bucal plano y de mano para que el paciente se observara, se registraron los resultados del índice de higiene oral simplificado (IHOS), se tomo una fotografía a color con cámara digital y se les dio su próxima cita. En la segunda cita al grupo control se le reviso su técnica de cepillado (sin modificarla), y se procedió a realizar lo mismo que en la primer cita; en cambio al grupo experimental se le reforzó la técnica de cepillado, con audiovisuales y tipodonto, se les dio información sobre educación y motivación de la salud oral, se aplico solución reveladora (oral B), se registraron los datos, se tomaron fotografías. La tercer cita y ultima de cada grupo se le realizo lo mismo que en las anteriores y se abordó la importancia de manter siempre la higiene oral con las técnicas de cepillado correctas. (control) RESULTADOS TABLA No 1 Comparativa de los promedios del de Índice CPO en grupo control y experimental Indice Grupo Grupo CPO Control Experimental Cariadas 3.80 3.24 Perdidas 1.28 0.62 Obturadas 3.04 4.74 o Grafica N 1 COMPARATIVA DEL INDICE CPO EN LOS GRUPOS CONTROL Y EXPERIMENTAL 4.74 5 4 3.8 3.24 3.04 3 Grupo Control 2 Grupo Experimental 1.28 0.62 1 0 Cariadas Perdidas Obturadas 2 TABLA No 2 Promedio (IHOS) del grupo experimental y de control en cada periodo de gestación Periodo de gestación Grupo Control Grupo experimental Primer 2.88 2.34 Segundo 2.28 1.89 Tercer 3.02 1.83 Grafica No 2 COMPARATIVA DE IHOS EN GRUPO CONTROL Y EXPERIMENTAL 3.5 3 2.5 3.03 2.88 2.34 2 2.28 1.89 1.83 GRUPO CONTROL 1.5 GRUPO EXPERIMENTAL 1 0.5 0 Primer trimestre Segundo trimestre Tercero trimestre Tabla No3 Comparativa de variaciones del IHOS del grupo control y experimental en el ultimo periodo de gestación. Grupo Promedio Desviación estándar Valoración del IHOS Control - 0.14 0.21 Higiene bucal regular Experimental - 0.51 0.18 Higiene bucal regular Grafica No3 VARIACION Y DESVIACION ESTANDAR DEL IHOS DE AMBOS GRUPOS 0.51 0.6 0.4 0.21 0.18 0.2 0 -0.14 Tabla No4 -0.2 PROMEDIO DESVIACION ESTANDAR VARIACION GRUPO CONTROL GRUPO EXPERIMENTAL Promedio del IGM en el grupo experimental en cada periodo de gestación Grafica No4 Periodo de Gestacion Primer Segundo Tercer Promedio de IGM Desviación estándar 0.9 0.75 0.75 0.29 0.26 0.18 PROMEDIOS DE IGM DEL GRUPO EXPERIMENTAL EN CADA PERIODO DE GESTACION 1 0.9 0.9 0.75 0.8 0.75 0.7 0.6 Promedio de IGM 0.5 0.4 Desviación estándar 0.29 0.3 0.26 0.18 0.2 0.1 0 Primero Segundo Tercero PERIODOS DE GESTACION 3 Tabla No5 Promedio del IGM en el grupo control en cada periodo de gestación Periodo de Gestacion Primer Segundo Tercer Promedio de IGM 1.5 1.35 1.43 Desviación estándar 0.7 0.63 0.59 Grafica No5 PROMEDIOS DE IGM DEL GRUPO CONTROL EN CADA PERIODO DE GESTACION 1.6 1.5 1.43 1.35 1.4 1.2 1 0.8 0.7 Promedio de IGM 0.63 0.59 Desviación estándar 0.6 0.4 0.2 0 Primero Segundo Tercero PERIODOS DE GESTACION Discusión: De acuerdo a la metodología empleada y los resultados obtenidos en este estudio, es importante controlar la placa bacteriana en esta población de gestantes, con las medidas preventivas y la técnica de cepillado de “Bass”, y las visitas periódicas con el dentista. Además en esta investigación se observo que en el grupo experimental no todas las gestantes cambiaron sus malos hábitos de higiene oral a pesar de estar reforzando la técnica de cepillado en cada trimestre. Definitivamente al eliminar los irritantes locales (placa bacteriana), se ven restringidos los cambios inflamatorios en la gingiva. Los investigadores Taani D.Q., y cols., (2003); Martínez L. Y Col., (2001) y Kornman K. (1980) coinciden respecto a que en la gestante durante el segundo trimestre de gestación aumenta la inflamación gingival; en este estudio se observó que al utilizar la técnica de cepillado de Bass en el grupo experimental conforme avanzaba el embarazo la placa bacteriana disminuyo y por ende no se presento inflamación gingival (gingivitis). Además en el grupo control disminuye la inflamación con la técnica que siempre a utilizado la gestante, no en la misma proporción de mejoría que el grupo experimental, pero se logro disminuirla. Conclusiones: el análisis estadístico utilizado fue SAS, la prueba de “t”, para comparación de ambos grupos, análisis de varianza para la evaluación de los factores de tratamiento y los periodos de gestación y para comparar los promedios de cada grupo se utilizó DMS El CPO en ambos grupos no existió diferencia estadística significativa, lo importante es mantener la higiene bucal, controlar la dieta, los sustratos y el huésped de la cavidad oral. el IHOS existió diferencia significativa en ambos grupos mostrando en el grupo experimental la eficacia de la tècnica de cepillado de BASS. Los resultados del IGM que se observaron entre ambos grupos un promedio de 0.07 en el grupo control y en el experimental 0.15 comprobando que ambos grupos disminuyeron la gingivitis. Podemos comprobar con este estudio en el grupo de gestantes al dar mejor información, concientización, educación en las futuras madres, para ayudar a sus hijos se requiere la motivación constante: crear más conciencia, una cultura preventiva desde la gestación, lograr hacer cambios de hábitos mejor información, gremio odontológico: su compromiso y su función, aprender desde la niñez una técnica adecuada y eficiente. BIBLIOGRAFÍA. Abraham Inpijn, L., Polsacheva, O.V.; Raber Durlacher, J. E.. 1996. The significance of endocrine factors and microorganisms in the develompet of gingivitis in pregnant woman. Stomatologia (Mosk) 75 (3): 15-8. Bascones, A. 2000. Tratado de oodntologia tomo I y III. Ediciones y avances. Tercera edicion. 2: 3319-3322. Brody, J.E. 1996. Gum disease in pregnancy llinked to premature low-weight babies. New York times; 10/9/96, Vol. 146 Issue 50575, pc11. Carranza, F. A., Newman, M.. G; Takei, H. H. 2004. periodontologia clinica. 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