historia de las comunidades terapéuticas

Las Comunidades Terapéuticas
Una comunidad terapéutica , es una modalidad de tratamiento residencial para la
rehabilitación de personas con problemas de adicción.
Es una estructura que en funcionamiento, tiende a ser un instrumento que opera
sobre la realidad de las personas .Busca fomentar el crecimiento personal
,mediante un estilo de vida comunitario .Las personas trabajan unidas para
ayudarse a sí mismas y a los demás.
Con este planteo surgió un cambio de concepción del tratamiento ya que se pone
el eje en el sistema, en la estructura, todos son parte de una comunidad que tiene
una función terapéutica,
Se extiende y dignifica la situación del enfermo, ya que se considera protagonista ,
con capacidad de ayudar y no sólo de recibir ayuda.
El objetivo de la comunidad terapéutica es siempre la reinserción a la sociedad de
los residentes. Cuando esto no es así nos encontramos ante una comunidad de
vida .
Encontramos dos elementos básicos para organizar una C.T.(Comunidad
terapéutica): Un grupo de gente y un código de valores.
Los valores constituyen la esencia de las comunidades, Si comparamos la C.T.
con un organismo vivo , los valores son como la sangre, que circula por el cuerpo,
llevando los nutrientes para mantenerlo vivo. Cada comunidad tiene su sistema
de valores, que deben ser bien explícitos, pues de los mismos dependerá gran
parte de su funcionamiento., Los valores que suelen ser comunes a todas las
comunidades son el amor responsable, la honestidad, la responsabilidad, y los
valores espirituales.
La organización dentro de una comunidad es similar a la organización familiar. A
su vez, este modelo va a variar según el medio en el que está inserta .
Este tipo de estructuras cuando funcionan bien, guardan límites precisos,
funciones delineadas , roles claros. Esto va a favorecer una nueva visión de lo que
puede acontecer dentro de una familia y del lugar que él puede ocupar en ella.
Simultaneamente, la familia real es incluída, en el proceso terapéutico.
La estructura de la comunidad permite que la persona en tratamiento tenga una
retroalimentación social en forma continua y permanente.
Es un proceso educativo hecho en la realidad y con la realidad. El residente es
continuamente confrontado, se le marcan sus actitudes negativas y reconocen los
progresos, cambios y aspectos positivos.
La introspección de los problemas propios se obtiene mediante el grupo y la
interacción individual , pero el aprendizaje a través de la experiencia, con sus
fracasos y éxitos y el hecho de poder experimentar las consecuencias de las
conductas , se considera la influencia más poderosa para un cambio duradero.
El tratamiento de rehabilitación en comunidad terapéutica , es activo, y voluntario,
Es condición necesaria que el residente pueda irse cuando quiera. No hay rejas,
debe existir la opción de interrumpir el tratamiento, le traiga o no consecuencias
negativas. Él debe hacer una elección de quedarse, y cambiar de vida. Por eso en
la mayoría de las comunidades se observa un proceso de admisión.
El residente se considera el actor de su propia cura, desde el mismo momento de
su ingreso se lo hace responsable de su tratamiento. En una comunidad
terapéutica no hay pacientes, la palabra pacientes nos remite a algo pasivo, y no
hay nada más alejado de la filosofía comunitaria.
La mayoría de las C.T. han adoptado como eje lo que en las comunidades se
denomina filosofía. Esta fue escrita por un residente de Daytop, Richard
Beauvais,y dice:
“Estamos aquí porque no hay ningún refugio donde escondernos
de nosotros mismos.
Hasta que una persona no se confronta en los ojos y en el corazón de los
demás, escapa.
Hasta que una persona, no permite a los demás conocer sus secretos, , no
se libera de ellos.
Si no permito que me conozcan, no me puedo conocer yo mismo, ni a nadie.
Estaré solo.
Aquí, juntos, puedo manifestarme claramente, no como el gigante de mis
sueños, ni como el enano de mis miedos, sino como una persona, parte de
un todo,con mi aportación a los demás.
En este lugar puedo echar raíces y crecer, ya no sólo como en la muerte ,
sino vivo para mí y para los demás.”
HISTORIA DE LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS
El término Comunidad Terapéutica parece haberse utilizado por primera vez en ,
Alejandría , Egipto, hace más de 2000 años . Ya en aquellos tiempos Philo Judaes
, cuenta que existía una comunidad con actividades terapéuticas que describía
con las siguientes palabras: ...”estas, curan a las almas que se encuentran bajo el
dominio de terribles, y casi incurables enfermedades de placeres, y apetitos,
miedos y dolores..”
En 1860, nace en Oxford una organización religiosa, cuyo objetivo era el
renacimiento espiritual de la humanidad. En 1938, cambió su denominación por
“rearme moral”, Dicho grupo se encontraba varias veces a la semana para leer y
comentar la biblia y prometerse unos a otros ser más honestos. Después diez o
quince años , descubrieron que el 25% de sus miembros eran exalcohólicos.Un
grupo de estos comenzó a juntarse para compartir el empeño y el esfuerzo de
estar sobrios. Así nació alcohólicos anónimos que con el tiempo se convertiría en
el grupo más grande de autoayuda a nivel mundial.
En el campo de las adicciones virtualmente todas las comunidades terapéuticas
son descendientes de un programa llamado “Synanon” .
Todo comenzó en Santa Mónica, California , unos pocos años después de la
experiencia de Maxwell Jones, cuando Charles Dederich , un alcohólico
recuperado en alcohólicos anónimos, recibía en el garaje de su casa de Ocean
Park a un grupo de alcohólicos, al que se le fueron sumando toxicómanos, que
buscaban reducir el consumo de drogas o lograr una abstinencia total. Intentó
inicialmente aplicar el modelo de alcohólicos anónimos , pero comprobó que el
mismo no era eficaz con drogadictos. Introdujo entonces el elemento de
aislamiento o residencial y eliminó la estructura religiosa de alcohólicos anónimos.
Este grupo se fue cerrando, y deteriorando. Hoy se los considera un grupo de
fanáticos aislados del mundo.
En 1958 , Synanon fundó la primera Comunidad Terapéutica para la rehabilitación
de drogadictos. Egresados de Synanon, fundaron Daytop en 1963, en la ciudad de
Nueva York , Su creación fue promovida por la Suprema corte, buscando una
salida alternativa a la cárcel , para los toxicómanos. Al principio incluyeron
profesionales entre los operadores, pero en 1967, se produjo una ruptura entre los
profesionales y los exadictos , quedando éstos últimos a cargo.La mayoría de sus
equipos, aún en la actualidad están constituídos por exadictos. Daytop, marca el
verdadero comienzo de la expansión de las Comunidades terapéuticas por el
mundo. A través de Daytop se ha abierto en Italia el “Proyecto Hombre” y de allí el
otro gran grupo de Comunidades terapéuticas .El Proyecto Hombre tomó
elementos básicos de Daytop, pero incluyó nuevos instrumentos más acordes con
la realidad cultural y familiar europea y latina.
La otra corriente, europea de Comunidades terapéuticas profesionalizadas surge
con el Dr. Maxwell Jones, psiquiatra inglés, quien la utilizó por primera vez hacia
1952, en el Hospital Henderson. Se refería a una nueva modalidad de tratamiento
de salud mental con excombatientes de la Segunda guerra mundial. Maxwell
Jones, derribó los muros de los antiguos hospicios psiquiátricos, niveló las
estrictas jerarquías entre médicos y pacientes , entre sanos y enfermos e introdujo
las asambleas , lugar donde todos los integrantes del hospital ,en situación de
igualdad, participaban en la organización diaria de las actividades.
Maxwell Jones, Rapaport y Belnakp, entre otros nos enseñas que la comunidad
terapéutica se basa en:
.a) Visión integral de la institución como terapéutica.
b) Achatamiento de la pirámide de la autoridad .
c) Participación creciente del paciente en la vida institucional fomentando un
cambio de rol diferenciándose de la psiquiatría tradicional.
d) Ampliación de la base de la terapia que es la cultura terapeútica cuyo modelo
paradigmático es la Asamblea Comunitaria.
e) Énfasis contínuo en la rehabilitación , desde el principio del proceso terapéutico
se parte de la posibilidad de cura, instrumentando al máximo los recursos
grupales, familiares e institucionales.
f) La base terapéutica de la institución está dada por el medio terapéutico . Lo no
dicho forma parte del medio terapéutico o antiterapéutico (el clima afectivo, las
personas que trabajan, los secretos institucionales, las trampas, etc.)
g) Frente a la psiquiatría asilar se enfatiza la necesidad del paciente como lo
prioritario, protegiendo al paciente de sus impulsos y de los abusos de los demás.
h) Análisis de todos los sucesos en función de la dinámica individual e
interpersonal.
i)
La institución cumple una función educativa , Maxwell Jones la define a la
comunidad como un situación de “vivir aprendiendo”
j)Examen continuo del rol en el proceso comunitario, lo cual implica un análisis
continúo de tipo institucional bajo una supervisión interna o externa como forma de
cuidar el instrumento terapéutico por excelencia que es la propia eficacia de la
vida institucional.
k) Fuerza del grupo de pares como movilización de todo el proceso institucional y
como agente de la toma de conciencia, especialmente de la enfermedad.
l) Sistema de redistribución del poder y la autoridad dentro de las organizaciones
fomentando el trabajo en equipo multidisciplinario y el concenso como forma ideal
en la toma de decisiones.
Entre las comunidades terapéuticas creadas en varias ciudades europeas para
pacientes psiquiátricos , conforme al modelo propuesto por Maxwell Jones y las
comunidades para recuperación de adictos surgidas desde Daytoop, surgen claras
diferencias.
En las comunidades terapéuticas americanas para adictos se observa un equipo
jerárquico y una estructura entre los residentes ,y la participación en la toma de
decisiones basada en el nivel de maduración personal en el programa de
tratamiento. Mientras que en las puestas en marcha por Jones , cada decisión
concerniente a la comunidad debía incluir a todos y a cada uno de los individuos, y
debería discutirse con todos los presentes , no se guarda estructura jerárquica.
Sin embargo, en esta estructura, la persona es tratada hasta el alta, sin darle la
oportunidad de hacerse él mismo parte del equipo terapéutico si lo desease.
Las similitudes que guardan: es el proceso institucional como fuente curativa ,y la
fuerza del grupo de pares.
A partir de 1982, con la primera Conferencia europea de Comunidades
terapéuticas, se contemplaron las “comunidades terapéuticas de la tercera
generación “ que añadían nuevos elementos terapéuticos a los conceptos
originales.
Los profesionales de las comunidades terapéuticas europeas introdujeron la
terapia de grupo que partía de la misma creencia en las posibilidades de
crecimiento y cambio del ser humano, que es básica en la filosofía de las
comunidades terapéuticas norteamericanas. Se añadieron a los programas,
grupos de psicodrama, análisis transaccional, grupos de vínculo, bio-energética.
Otras ampliaciones fueron terapia familiar y psicoterapia individual , para los
residentes en fase de reinserción.
En Argentina entre las primeras experiencias podemos mencionar las del Dr.
Enrique Pichón Riviére, médico psiquiatra que introdujo esta modalidad, en la
década del 60 en el Hospicio de las Mercedes, actual Hospital Borda. Los
sucesivos procesos militares vividos en nuestro país fueron coartando las nuevas
modalidades de tratamiento cuando tenían que ver con lo comunitario.
Por los años 80,podemos destacar el surgimiento de talleres protegidos que
coordinaba el Pastor Novelli. Hacia el año 83, estos talleres tomaron la forma de
comunidad cristiana para adictos, con el nombre de Programa Andrés. Desde
Italia se recibió la capacitación, de miembros de proyecto Hombre , y fue
generando la transformación en comunidad terapéutica. De esta comunidad se
desprendió la Fundación Viaje de Vuelta, cuyos miembros recibieron influencia
tanto de las comunidades italianas como de Daytop. Numerosos egresados de
estos programas, fundaron nuevas comunidades en Buenos Aires.
FACTORES TERAPÉUTICOS DE LA COMUNIDAD PARA ADICTOS:
.Si pudiéramos resumir qué es lo terapéutico en una comunidad terapéutica di
ríamos:
1- La familia sustitutiva: Como familia sustituta ofrece al residente una
posibilidad de crecimiento en un ambiente seguro.
2- La filosofía consistente:Una filosofía consistente que pueda ser fácilmente
entendida, explicada y apoyada por todos los miembros.
3- La estructura terapéutica:El ambiente posee una clara estructura en la que
no se dan dobles mensajes. Esta estructura ofrece seguridad y resguardo al
residente. Las reglas son pocas pero claras.El ambiente proporciona la presión
suficiente para el aprendizaje, pero además una estructura suficiente para
prevenir el caos. Las equivocaciones tienen que poderse cometer, una
comunidad terapéutica con excesivas reglas está muerta.El residente puede
dentro de la estructura de la comunidad terapéutica , inclinarse hacia
posiciones de responsabilidad creciente en función de sus distintos niveles de
desarrollo.
4- Equilibrio entre democracia, terapia y autonomía. Dentro de la comunidad
debe haber un equilibrio entre estos aspectos. La democracia en la comunidad
implica que existe un medio de delegar poder en todas las personas, de hacer
posible las decisiones mediante la mayoría, y de resolver conflictos .Una
comunidad terapéutica que delegue todo el poder en los residentes , que son
mayoría en comparación con el equipo, puede convertirse en antiterapéutica y
utilizarse como defensa colectiva o como un modo de evitar conflictos. Dentro
de la Comunidad terapéutica resulta obligatoria la terapia,. El residente no
puede elegir entre tomar parte o no. La autonomía del individuo está limitada
por formar parte de un grupo..
5- Aprendizaje social, mediante la interacción
El residente no puede aislarse en la Comunidad terapéutica.. Es activo en su
implicación y recibe continuamente comentarios sobre su conducta y
actitudes.El residente aprende a desenvolverse en distintos roles sociales. A
través del feed- back mejora la introspección de su propia conducta. Aprende a
hacer elecciones y a aceptar las consecuencias de las mismas.
6- Aprendizaje a través de la crisis
Se fomenta el aprendizaje a través de una experiencia en situaciones de
crisis.Se puede entender a la luz de la teoría del aprendizaje social de Erikson.
Para el la madurez sobreviene al soportar una serie de crisis conducentes a la
desorganización, seguidas de una reintegración a mayor nivel, tras haber sido
dominada la situación de crisis.
7- El impacto terapéutico de todas las actividades dentro de la comunidad
Cualquier cosa que suceda en la comunidad terapéutica es terapia. Si se
aprende a cocinar, a planchar , a limpiar, es con el objeto de lograr mayor
autonomía; los conflictos entre pares, o con el equipo, implican un aprendizaje
en su resolución.
8- Responsabilidad del residente de su conducta.
Al residente no se lo considera como si fuese un paciente.Tal como lo
describió Parsons en 1951,los siguientes elementos puden ser atribuídos al rol
de un paciente: a) A un paciente no se lo considera responsable de su
situación.
b)Se espera que vea su situación como indeseada y que
deje el rol de paciente tan pronto como esto sea medicamente justificado.
c) A un paciente se lo libera de las obligaciones normales.
d) El paciente está obligado a pedir ayuda.
En la Comunidad terapéutica, el adicto tiene que hacerse cargo de sus
conductas y de las consecuencias de lo que hace.
Se lo considera el protagonista de su propia cura. El residente necesita ayuda
y tiene que aprender a pedirla, pero también se lo considera capaz de ayudar a
sus compañeros.
9- Aumento de la autoestima mediante logros personales
El miedo al fracaso, se va superando en el cumplimiento de las cosas, paso a
paso va aumentando la baja autoestima del residente. Van ayudar a esto las
actividades de talleres creativos, y el reconocimiento permanente por parte del
equipo y de los compañeros de sus actitudes positivas, El residente se da
cuenta que puede ayudar a otras personas, y esto disminuye el miedo al
rechazo, fortaleciendo la autoestima.
10- Interiorización de un sistema positivo de valores
Se impone e interioriza un sistema positivo de valores. El residente aprende a
ser honrado, honesto, responsable , rescatando actitudes solidarias.
11- Confrontación
Es el señalamiento de las actitudes negativas , hecho en forma respetuosa.
Cada comunidad va variando los modos de implementarla, pero siempre la
confrontación está basada en el amor responsable, ese afecto que hace que
uno no sea cómplice del otro, sino que lo ayude a crecer y a cambiar.
12- Presión positiva entre iguales
En algunos casos nos encontramos que la presión de los pares, influyó en el
inicio del consumo de drogas, ahora la presión de los pares también va a
contribuir para que una persona decida abstenerse de consumir alcohol y
drogas. El sistema implica que cada residente tiene la responsabilidad de
observar y criticar los comportamientos negativos de sus compañeros.Las
personas que llevan más tiempo en el tratamiento, les servirán como modelo.
Hay un cambio de los códigos que se manejaban en la calle, a los códigos de
la casa.
13- Aprender a comprender y expresar emociones
En forma permanente se anima al residente a que exprese sus sentimientos.
En algunas comunidades se favorece la expresión a través del grito, como
forma de sobreponerse al miedo de expresar su enojo, temor y pena borrando
la necesidad del acting out.
Finalmente, tiene la oportunidad de aprender a experimentar emociones
positivas tales como el gozo, y el amor,que por lo general les cuesta más
expresar que las negativas
14- Mejora de relaciones con la familia propia
Las relaciones con los padres y demás familiares se ven renovadas con la
ayuda del equipo terapéutico. Los padres asisten a grupos, a veces antes de la
admisión. Muchas comunidades trabajan con terapia familiar, a parte de los
grupos de padres.
En conclusión: los catorce factores terapéuticos de una comunidad son
esenciales para el proceso terapéutico. Si alguno de estos principios no está
:presente, el tratamiento será menos eficaz.
LAS NORMAS FUNDAMENTALES EN LAS COMUNIDADES TERAPÉUTICAS:
Las reglas fundamentales de la Comunidad Terapéutica, han sido establecidas
para proteger a la comunidad de comportamientos que pueden obstaculizar el
proceso de afirmación de los valores humanos que permite a los residentes
cambiar y vivir una vida plena de significado.
Las reglas básicas , que generalmente comparten las comunidades son:
.NO A LA DROGA
.NO AL ALCOHOL
NO A LA VIOLENCIA
NO AL SEXO,
Se prohíbe el consumo de sustancias que han sido autodestructivas y bloquean el
crecimiento personal
Nada de violencia, ya que el ambiente debe ser seguro, no deben herirse ni a sí
mismos ni a los demás. Los sentimientos deben encauzarse en una dirección más
positiva.
La norma de no al sexo, se refiere en realidad a las relaciones sexuales en la casa
de tratamiento o durante el período que dure el mismo, según las distintas
comunidades. Se procura que los residentes se concentren en su crecimiento
personal, y que puedan vivir su sexualidad en forma responsable.
Bibliografía
MARTEEN KOOYMAN, “ La comunidad terapéutica para drogadependientes”,Ed.Mensajero, 1999.
JUAN A. YARÍA. “Toxico-dependencias,asistencia y prevención”, Ed.Nadir,1990.
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AGRELO, ANDREA, Tesis sobre drogadependencia, Universidad del Aconcagua.1992.
KALINA EDUARDO , “Adolescencia y drogadicción” Ed. Nueva Visión. Bs.As. 1988.
Comunidades terapéuticas
Parte 1
Primer módulo
Responsable: Prof. Diana Calderón de Pennesi
Fecha: 30/ 9/ 00