Formulario para habilitación de UVT

FONTAR
Habilitación de UVT
Formulario para la habilitación de
UNIDADES DE VINCULACION
TECNOLOGICA (UVT)
1. Nombre o razón social
2. Naturaleza de la entidad
soc. civil
soc. cooperativa
soc. comercial tipo :
asoc. civil
fundación
soc. mixta tipo :
3. Fecha de constitución
Plazo de duración
4. Domicilio legal
Calle:
Localidad:
Provincia:
Teléfono :
Correo electrónico :
5. Representante ante al FONTAR
Nombre y Apellido :
Cargo :
Domicilio real:
Localidad:
Provincia:
Teléfono :
Correo electrónico :
años
Código Postal:
Fax :
Código Postal:
Fax :
6. Documentación anexa en copia certificada ante escribano público:
 Estatuto o Contrato Social, sus modificaciones y su inscripción en el pertinente
registro administrativo (Personas Jurídicas o Registro Público de Comercio) según
corresponda al tipo de entidad.
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Lugar y fecha
representante legal
Firma y aclaración del
FONTAR
Habilitación de UVT
7. Integración de los órganos de la entidad
Consignar datos de todos los integrantes de los órganos de representación,
administración, fiscalización y asesoramiento.
Nro. de
Tipo y nro. de
Cargo
Apellido y nombre
orden
documento
8. Estructura organizativa
Indicar las funciones contempladas en la estructura organizacional que permitan
evaluar su adecuación para el cumplimiento de los objetivos institucionales.
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Lugar y fecha
representante legal
Firma
y
aclaración
del
FONTAR
Habilitación de UVT
9. Datos personales y antecedentes de cada una de las personas
mencionadas en el punto 7.
Nombre y apellido :
Documento (tipo y nro.) :
Estado civil :
Fecha y lugar de nacimiento :
Nacionalidad :
Domicilio real :
Localidad:
Provincia:
Teléfono :
Correo electrónico :
Código Postal:
Fax :
Estudios cursados y títulos obtenidos (universitarios y de posgrado) :
Principales antecedentes profesionales generales :
Antecedentes específicos en gestión tecnológica :
DECLARACION: Manifiesto con carácter de declaración jurada que los datos consignados
corresponden a la verdad y que, a requerimiento de la AGENCIA NACIONAL DE PROMOCION
CIENTIFICA Y TECNOLOGICA, presentaré la documentación que lo acredite. Declaro
asimismo no hallarme comprendido en ninguna de las situaciones a que se refiere el Decreto Nº
1331/96, artículo 2º, inciso 1º) apartados a) a e).
Lugar y fecha :
Firma :
10. Antecedentes de la entidad en promoción y organización de vínculos
interinstitucionales en innovación y modernización tecnológica,
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Habilitación de UVT
actividades de capacitación de recursos humanos en empresas
productivas y formulación de proyectos en gestión tecnológica.
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Lugar y fecha
representante legal
Firma y aclaración del
FONTAR
Habilitación de UVT
11. Informe periódico para evaluación del desempeño de UVT
En el caso de tratarse de una solicitud de recalificación, anexar un informe escrito que
contenga una descripción de las actividades realizadas desde la última fecha de
evaluación y que permita evaluar los siguientes aspectos :
 capacidad en promoción y organización de vínculos interinstitucionales orientados a
la innovación y modernización tecnológica de entidades productivas
 capacidad en organización de programas y actividades de capacitación de recursos
humanos en empresas productivas
 calidad de formulación de proyectos y tasa de aprobación alcanzada en proyectos
presentados a instituciones de financiamiento públicas y privadas
 cumplimiento de obligaciones contractuales y fiscales de la entidad, tanto en su
función de UVT como en las restantes funciones de su fin social
 adecuación de su estructura organizativa a las funciones de la institución.
 balance de los dos últimos ejercicios.
12. Provincias en las que actuó
13. Intervención de la autoridad local de aplicación
En el caso de tratarse de una solicitud de recalificación, el FONTAR anexará un
informe de la autoridad local de aplicación de cada provincia en la que actuó la UVT,
enunciando los proyectos y los resultados.
14. DECLARACION JURADA
Los datos consignados en el presente formulario (Puntos 1 a 8 y 10 a 14) lo han sido
en carácter de declaración jurada, y me doy por notificado en conformidad de que la
AGENCIA NACIONAL DE PROMOCION CIENTIFICA Y TECNOLOGICA podrá
exigirme, a su solo criterio, su acreditación documental fehaciente.
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Lugar y fecha
representante legal
Firma
y
aclaración
del