Semiología y nomenclatura obstétrica

NOMENCLATURA OBSTETRICA
ESTATICA FETAL
Estudia la relaci¢n de las distintas partes del feto entre
sí " RELACIONES INTRINSECAS" y las que éste tiene con el conducto
del parto "RELACIONES EXTRINSECAS".
1)- ACTITUD FETAL: Es la relación que guardan entre sí los
distintos segmentos fetales (cabeza, tronco, miembros), puede
ser: Actitud de FLEXION Y actitud de DEFLEXION.
a)- FLEXION: Es la mas frecuente de las dos y consiste en
lo siguiente: que halla una armonia de las distintas partes del
feto: Flexión del mentón sobre el esternón, la cabeza contra el
tórax, los muslos sobre el abdómen, las piernas sobre los muslos
los antebrazos sobre los brazos, y que éstos se entrecruzen
delante del tórax.
b)- DEFLEXION: Es todo lo contrario, y se refiere
principalmente a la cabeza fetal, quedando el mentón en distintos
grados, alejado del estern¢ó, lo que dará origen al nombre de las
distintas modalidades de presentación cefálica.
(vértice,sincipusio,frente y cara).
Continuando con la descripsión de la estática fetal o
Nomenclatura obstétrica, describiremos a continuación:
SITUACION
Es la relación que existe entre el eje longitudinal de feto
y el eje longitudinal del Utero de la madre;
pueden ser:
LONGITUDINAL: cuando ambos ejes coinciden.
TRANSVERSAL: Cuando ambos ejes se oponen, es decir son
perpendiculares.
OBLICUA: cuando los ejes son oblícuos entre sí.
POSICION
Se denomina posici¢ó a la relaci¢ó del dorso fetal con una
de las hemipelvis derecha o izquierda de las madre.
POSICION DERECHA
POSICION IZQUIERDA
PRESENTACION
Esta definición tiene dos partes, una ESTATICA, que
comprende al feto durante el embrazo pero fuera del trabajo de
partos; y una DINAMICA (según MADAM LA CHAPELLE).
refiriendose
especificamente al trabajo de partos.
ESTATICA: Presentación es una parte voluminosa del feto, que
se ofrece al estrecho superior y que lo cubre totalmente.
DINAMICA: Y que es capaz de desencadenar y desarrollar un
trabajo de parto DETERMINADO.
De toda ésta definición deducimos que podemos considerar
Durante el embarazo tres (3) presentaciones:
CEFALICAS
PODALICAS
DE TRONCO ó de HOMBROS
y durante el trabajo de parto, solamente dos (2) ya que ellas
cumplen el requisito dinámico de la definición.
a)CEFALICAS
b)PODALICAS
a)CEFALICAS
VERTICE: máximo grado de flexión (mentón pegado al esternón)
SINCIPUSIO: ligera deflexión.
FRENTE: actitud indiferente. (más deflexionada que la
anterior).
CARA: máximo grado de deflexión.
b)PODALICAS
COMPLETA: flexión de los muslos sobre el abdómen, de las
piernas sobre los muslos y los pies entrecruzados
entre si.
INCOMPLETA: (modalidad de NALGAS) flexión de los muslos
sobre el abdómen, y las piernas extendidas sobre
el tórax fetal.
No son consideradas PRESENTACIONES a los codos, manos,
rodillas y pies, por no cumplir con los requisitos de la
definición; sólo se aceptan como situaci¢nes circunstanciales o
de lucha durante el trabajo de parto.
PUNTO DE REPARO
Se denomina así a un punto FIJO, UNICO Y DETERMINADO de
cada presentación que permite ubicarlo en el espacio.
VERTICE:
SICIPUSIO:
FRENTE:
CARA:
DE TRONCO:
PODALICA:
LAMBDA
BREGMA
RAIZ DE LA NARIZ
MENTON
ACROMION
CRESTA SACROCOXIGEA
PUNTOS DE REFERENCIA
Son todos aquellos puntos o accidentes secundarios o
accesorios, que nos permiten confirmar al punto de REPARO.
Por ejemplo: orejas, occipital, arcos superciliares, pirámide
nasal, boca, rebordes alveolares, genitales, hueco axilar etc,.
VARIEDAD DE POSICION
Es la relación que existe entre el PUNTO DE REPARO de cada
presentación, y uno de los extremos de los diámetros del ESTRECHO
SUPERIOR DE LA PELVIS.
Son en número de ocho (8), y dependen de que : si el punto
de reparo coincide con el diámetro anteroposterior se llamaran
VARIEDADES DIRECTAS,(pubicas ó sacras); cuando‚éste no coincide
con el diámetro anteroposterior, podrán denominarse VARIEDADES
DE POSICION DERECHAS, IZQUIERDAS, ANTERIORES, TRANSVERSAS Y
POSTERIORES, según el diámetro pelviano con el que coincidan.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------PRESENTACION
POSICION
VARIEDAD DE POSICION
SIGLA
----------------------------------------------------------------DIRECTAS
OCCIPITO-PUBICA
O.P.
OCCIPITO-SACRA
O.S.
OCCIPITOIZQUIERDA ANTERIOR
O.I.A.
CEFALICAS
OCCIPITOIZQUIERDA TRANSVERSA O.I.T.
DE
OBLICUAS
OCCIPITOIZQUIERDA POSTERIOR
O.I.P.
VERTICE
OCCIPITO DERECHA ANTERIOR
O.D.A.
OCCIPITO DERECHA TRANSVERSA
O.D.T.
OCCIPITO DERECHA POSTERIOR
O.D.P.
Para todo el resto de las presentaciones es igual, solamente
cambia el punto de reparo, que es lo que gobierna a la
denominacion.
Todos éstos disgnósticos que hemos realizado y hemos puesto
a consideración, se llevan acabo mediante una parte de la
SEMIOLOGIA, que es la palpación, y ésta se realiza a travéz de
las MANIOBRAS de LEOPOL; también podemos confirmar lo antes
descripto, por medio del TACTO VAGINAL, buscando los distintos
accidentes del cuerpo fetal, que nos informarán y confirmarán
lo encontrado.
Con respecto a la PERCUSION, diremos que casi no tiene
aplicaci¢n en Obstetricia.
AUSCULTACION FETAL
Esta se realiza aplicando el oído del operador sobre el
abd¢men de la paciente embarazada, ya sea directamente, (método
poco práctico ya en desuso), o a travez de medios físicos, como
los estetoscopios , de los cuáles los rigidos son de mayor
utilidad y entre ellos el más conocido y mas antiguo descripto
es el ESTETOSCOPIO DE PINARD; ó también a travez de ULTRASONIDOS,
como el SISTEMA DOPPLER (que utiliza un transductor con cristales
de CUARZO ¢ LITIO, que tienen la propiedad de emitir ondas de
alta frecuencia que al chocar con los movimientos del coraz¢n
fetal, los devuelven y captan nuevamente transformandolos en
sonido).
La frecuencia cardíaca fetal puede oscilar entre 120 a 160
latidos por minuto, siendo los 140 latidos el promedio ideal,
para la frecuencia fetal; se considerar BRADICARDIA, por debajo
de 120 latidos y TAQUICARDIA por encima de los 160 latidos por
minuto.
La región de MAXIMA AUSCULTACION, o ZONA ó FOCO DE MAXIMA
AUSCULTACION, corresponde a la proyección del hombro fetal, el
que generalmente se encontrará por debajo de la línea
infraumbilical en las presentaciónes cefálicas y por encima en
las podálicas; pero no siempre ésto es real, ya que no depende
de la presentación en sí, sino del grado de descenso de la misma.
Otros ruidos que se pueden auscultar, son: el murmullo o
soplo placentario, que teniendo la misma frecuencia fetal,
difiere de éste porque su sonido, es más soplante debido a que
representa el pasaje de la sangre a travéz de los vasos
placentarios; y por último también se puede auscultar el soplo
o latido de la arteria uterina, ó aorta materna.
Para terminar, no podemos dejar de mencionar un método
muy útil en obstetrica, que nos ayuda en el diagnostico, ya sea
confirmando lo que nosotros sospechamos por el exámen de la
embarazada, ó dándonos nueva información al respecto, éste método
es el TACTO VAGINAL, que bién realizado, con la técnica adecuada,
y las indicaciónes precisas, no tiene complicaciones.
GRADOS DE MADURES DEL CUELLO UTERINO
GRADO
I
II
III
POSICION
POSTERIOR
INTERMEDIO
CENTRAL
CONSISTENCIA
DURO
INTERMEDIO
BLANDO
LONGITUD
3 Cms
ESPESOR
1.05 Cms
1-2 cms
0.5 "
BORRADO
BORRADO
DILATACION
0 cms
1-2
+ 3
I N D I C E
P E L V I C O
cm
DILATACION
0
1 - 2
3 - 4
5 - 6
0
1
2
3
0 - 30
40-50
60-70
80
0
1
2
3
BORRAMIENTO %
sitio
de la PRESENTACION
CONSISTENCIA
- 3
- 2
0
1
FIRME
0
POSICION
POSTERIOR
0
-1
0
+1
2
MEDIA
+2
3
BLANDA
1
2
INTERMEDIA
ANTERIOR (central)
1
2