RAZONAMIENTO DX. NOTAS DE FUNDAMENTACIÓN EVALUACIÓN

RAZONAMIENTO DX.
FUNDAMENTAC
VALORACIÓN. DX
ENFERMERÍA OBJETIVOS INTERVENCIONES
SÍNDROME EMÉTICO
Continuación síndrome emético.
VALORACIÓN.
RAZONAMIENTO DX.
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACI
DX
ENFERMERÍA
*Hacer eruptar al niño
después de cada
*Los malos olores
La enfermera
*Vómito fuerte.
comida.
producen náuseas.
colocará al
*Llanto.
niño en una
Riesgo de
*Darle posición de
* Una posición
posición
broncoaspiración
decúbito lateral para adecuada evita a que
*Escupe
adecuada para
R/C vómito.
evitar bronco
niño broncoaspire.
frecuentemente.
evitar que el
aspiración.
niño
*Para localizar algun
*Sialorrea.
broncoaspire.
*Valorar el tipo de
anormalidad.
vómito.
LABIO Y PALADAR HENDIDO.
RZONAMIENTO DX.
DX.
ENFERMERÍA.
Riesgo de
*Dificultad para *Dificultad para
desnutrición R/C
alimentarse.
alimentarse.
dificultad para
succionar.
*No puede
*No puede
succionar.
succionar.
Déficit de
conocimiento R/C
*Malformación *Malformación
congénita de labio malformación
congénita del
y paladar hendido. congénita M/P
R/N.
estrés,
preocupación y
*Desesperación. *Malformación
congénita de labio desesperanza.
*Depresión.
y paladar hendido.
Trastorno del
autoestima R/C
*Desesperanza.
*Estrés.
malformación
congénita de labio
*Preocupación. *Estrés.
y paladar hendido
M/P depresión y
*Aislamiento.
*Preocupación.
aislamiento.
*Malformación
congénita de labio
y paladar hendido.
VALORACIÓN
*Depresión.
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓ
*El recién
nacido
mostrará una
nutrición
adecuada
posterior a las
acciones de
enfermería.
*Los padres
recibirán
información
sobre la
malformación
congénita
posterior al
nacimiento del
niño.
El adolescente
mostrará
seguridad
respecto a su
imagen con las
intervenciones
de enfermería.
*La alimentación segú
los requerimientos del
recién nacido ayuda a
*Instruir as los padres evitar una desnutrición
en al alimentación del
*Para que ayuden al
recién nacido.
alimentarlo.
*L a enfermera
*Para que los padres s
explicará en forma
sientan capaces de
clara y precisa a la
familia y responderá a realizar los
las preguntas según se procedimientos.
requiera.
*Para que halla una
*La enfermera debe relación de padres e h
y no se desanimen los
alentar para que los
padres.
padres atiendan y
cuiden al recién
*Para que logre acepta
nacido.
su imagen.
*Brindar apoyo
*Para resolver sus
emocional.
dudas.
*Brindar la
información sobre el
tratamiento
*Alimentación por
sonda orogástrica.
1
*Aislamiento.
ICTERICIA.
VALORACION.
RAZONAMIENTO DX.
OBJETIVOS.
DX.
ENFERMERÍA.
*Antecedentes
familiares,
maternos y del
lactante.
*Nivel de
bilirrubina
7mg./dl.
*Muestra de
ictericia por la
leve impresión de
la piel.
*Parece tener
coloración
anaranjada o
amarilla.
*Coloración
amarilla en
encías y mucosa
bucal.
*Orina oscura.
*Heces acolitas.
*Color amarillo
de la esclerótica.
*Ausencia del
lanugo.
*Pelo cabelludo
abundante.
INTERVENCIONES. FUNDAMENT
*la posición ad
proporciona co
al paciente.
*mantener al recién
nacido en una posición *las reglas de a
evitan las enfer
adecuada
cruzadas.
*realizar las maniobras
con todas las reglas de *conocer las va
1.La enfermera
que presente el
observará cambios asepsia.
*Mucosa oral con
en la coloración de
saliva escasa.
.*evita la meno
la piel por medio *toma de signos
proliferación de
vitales.
de acciones de
*Coloración amarilla
microorganism
enfermería
en encías y mucosa
patógenos.
*mantener limpia el
dependientes e
Ictericia S/A
bucal.
interdependientes. área.
bilirrubina
*la higiene es e
sanguínea M/P
*Nivel de bilirrubina
contribuye a la
2 .El recién nacido *mantener limpio al
coloración
de 5 − 7mg./dl.
comodidad y di
paciente.
amarilla de la piel recibirá el
las posibilidade
y heces acolitas. tratamiento
*Color amarillo de
adquiera alguna
*Mantener niveles
indicado para
la esclerótica.
infección.
adecuados de
mejorar la
hidratación y de
bilirrubina
*Heces acolitas de
mediante acciones ingestión de alimento. *Se realiza por
color amarillo.
recién nacido p
dependientes e
interdependientes. *Proteger los ojos y el lubricaciones.
área genital.
*Para evitar un
irritabilidad.
*Movilizar con
frecuencia al lactante
durante la fototerapia. *Para evitar un
de la temperatu
lesiones de la p
calor.
*Uñas largas.
MENINGOMIELOCELE.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACI
DX.
ENFERMERÍA
*Angustia de los *Angustia de los
*Trastorno de la Los padres
*Dar educación sobre *Ayudar a que los
padres por
padres por estado de autoestima R/C explicarán la los cuidados
padres cuiden al reci
VALORACIÓN
2
estado de la
salud del R/N.
salud del recién
nacido.
*Falta de
conocimiento.
*Temor sobre los
cuidados del recién
nacido.
malformación
congénita M/P
Llanto,
aislamiento.
información
proporcionada
sobre los
cuidados del
recién nacido
*inquietud de los
padres.
*Inquietud de los
padres.
*Temor sobre
los cuidados del *Falta de
recién nacido.
conocimiento.
relacionados con el
nacido adecuadamen
estado patológico del en el hogar.
recién nacido.
*Incrementar los
*Proporcionar la
conocimientos sobre
información realista patología de su hijo.
en cuanto a la
atención y pronóstico
a largo plazo.
ESTREÑIMIENTO.
VALORACIÓN
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓ
DX.
ENFERMERÍA
*Distensión
abdominal.
*Ruidos
intestinales.
*Distensión
abdominal.
*El recién
nacido
*Cambios en el
evacuará
Estreñimiento
patrón intestinal. *Ruidos intestinales.
normalmente
R/C ingesta de
mediante
leche
*Eliminación de *Dolor durante la
acciones de
industrializada
defecación.
heces duras y
M/P ausencia de enfermería
secas.
dependientes.
evacuaciones,
Cambios en el
dolor, llanto.
patrón intestinal.
*Incapacidad
*el recién
para eliminar la
Alteración en a nacido
*Eliminación de
heces.
capacidad física ingerirá
heces duras y secas.
mayor
R/C falta de
*Indigestión.
cantidad de
evacuaciones
*Dolor abdominal.
líquidos
M/P llanto,
*Sensación de
mediante
inquietud.
*Incapacidad para
evacuación
acciones de
eliminar las heces.
incompleta.
Alteración en la enfermería.
atención del
*Esfuerzo para *Fatiga.
* El recién
sueño R/C
defecar.
nacido
distensión
*Sensación de
abdominal M/P permanecerá
evacuación
*Fatiga.
dormido
falta de
incompleta.
posterior a las
evacuaciones.
*Dolor durante
acciones d
*esfuerzos para
la defecación.
enfermería.
defecar.
*Dolor
abdominal.
*Realizar masaje
abdominal.
*Lubricar o dar
estimulación rectal.
*Observe
características de
heces.
*El masaje abdomina
ayuda aumentando lo
movimientos
peristálticos para
facilitar la salida de la
heces.
*Ayuda a evaluar la
respuesta a los
cuidados.
*Cefalea
3
GASTROENTERÍTIS.
VALORACIÓN
*Hipertermia.
*Anorexia.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓ
DX.
ENFERMERÍA
*Los signos vitales
cambian
constantemente y
*Toma de signos
observamos si hay
vitales.
alguna alteración.
*Vigilar número y
características de
evacuaciones.
*Vómitos leves.
*Palidez.
*Pérdida de
peso.
*Hundimiento
de fontanelas.
*Náuseas.
*Irritación
cutánea.
*Moco.
*Pus.
*Sangre
*Heces de
consistencia suave y
líquida.
* La
enfermera
proporcionará
cuidados al
*Moco.
Riesgo de lesión recién nacido
cutánea anal R/C para evitar
*Pus.
heces frecuentes lesiones.
y líquidas.
*Irritación cutánea.
*El paciente
Riego de déficit mantendrá
*Vómitos leves.
del volumen R/C mayor
pérdida excesiva cantidad de
*Anorexia.
líquidos en su
en heces o
organismo
vómito.
*Pérdida de peso.
mediante
acciones de
*Inquietud.
enfermería
dependientes.
*Palidez.
*Dolor
abdominal.
*Irritabilidad.
*Inquietud.
*Ayuda a identificar
datos de anormalidad
*El lavado de manos
*Lavado de manos.
protege al paciente de
infecciones
*Limpiar muy bien la nasocomoiales
región perianal
después de cada
*Permite eliminar los
evacuación.
gérmenes productore
de infecciones.
*Abordaje parenteral
con solución Hartman. *La vía parenteral es
más adecuada ya que
*Administrar
paciente no puede
antieméticos y
ingerir por el vómito
antimicrobianos.
*Los antiemético y
*Anotaciones y
antimicrobianos
registros de
destruyen bacterias y
enfermería
virus.
correspondientes.
*Las notas de
*Mantener informado enfermería constituye
al médico sobre las
un documento legal.
manifestaciones del
paciente.
*La información
oportuna ayuda a
prevenir otras
complicaciones.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO.
VALORACIÓN
*Distensión
gástrica.
*Aumento de
presión
abdominal
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
DX.
ENFERMERÍA
*Atragantamiento
Alteración de la
después de comer. nutrición por
defecto S/A RGE
*Distensión gástrica. M/P vómito.
*Aumento de la
presión abdominal.
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTAC
El paciente
ingerirá
alimentación
en poca
cantidad según
Riesgo de
sus
broncoaspiaracion requerimientos
Tomar signos vitales. Para localizar algu
alteración que se
Ofrecer los alimentos encuentre.
en pequeñas
cantidades con
El ofrecerle
intervalos de tiempo alimentación lenta
prolongado.
al paciente en pequ
4
*Retraso del
*Retraso de vaciado R C Retraso el
vaciado gástrico. gástrico.
vaciado gástrico.
nutricionales.
La enfermera
colocara al
paciente en una
posición
adecuada
posterior ala
ingesta de
alimentos.
*Irritación de la
pared esofágica.
*Vómitos.
*Pérdida de peso.
*Atragantamiento
después de
comer.
Colocar al paciente en cantidades le da
posición decúbito
tranquilidad y evit
lateral.
atragantamiento.
Hacer anotaciones en *Para evitar una br
la hoja de enfermaría. aspiración.
Mantener al medico
informado sobre las
manifestaciones del
paciente.
Los registros e
enfermeria constitu
un documento lega
*La información
oportuna ayuda a
prevenir otras
complicaciones.
*Pirosis.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.
VALORACIÓN
*Dolor.
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTAC
DX.
ENFERMERÍA
*Dolor.
*Dificultad para
respirar.
*Dificultad para
*Tos.
respirar.
*Aumento de las *Inflamación.
respiraciones.
*Ansiedad.
*Tos.
*Desesperación.
*Inflamación.
*Irritabilidad.
*Ansiedad.
*Malestar general.
*Desesperación.
*Aumento de
secreciones.
*Irritabilidad.
*Malestar
general.
*Inflamación.
*Tos.
*Fiebre.
*Malestar general.
*Pérdida de
apetito.
*Fiebre.
*Buena posición al
paciente.
*El paciente
durante su
hospitalización
Respiración
mejorará su
ineficaz R/C
respiración
aumento de
secreciones M/P posterior a las
acciones de
aumento del
enfermería.
número de
respiraciones,
ansiedad y
El niño recibirá
el aporte
desesperación.
óptimo de
Riesgo de asfixia oxígeno
S/C inflamación. posterior a las
acciones de
enfermería.
*Nebulizaciones
oxigenar al paciente.
*Aspirar secreciones.
*Administrar
abundantes líquidos.
*Permite mantener
abierta las vías
respiratorias.
*Permite que sus
respiraciones no sea
trabajosas.
*La posición de Fow
permite que el niño
respire fácilmente.
*Colocar al niño en
una posición de
máxima eficacia
*Reduce la entrada d
ventilatoria (Fowler).
oxígeno.
*Evitar que la ropa
esté apretada.
*Suministrar oxígeno
sólo si es necesario.
*El oxígeno es
indispensable para l
vida.
* Dificultad para *Pérdida de apetito.
comunicarse.
*Dificultad para
respirar.
5
QUEMADURAS.
LESIONES CUTÁNEAS.
PROBLEMAS INFECCIOSOS
PROBLEMAS INFECCIOSOS (ECCEMA.)
Continuación eccema.
6