UNIVERSIDAD DE COSTA RICA SISTEMA DE ESTUDIOS DE POSGRADO PROGRAMA DE POSGRADO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENES MEDICAS CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL COORDINADORA NACIONAL Dr. Mario Aguilera Esquivel CENTRO DE DESARROLLO ESTRATEGICO E INFORMACION EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL UNIDAD DE POSGRADO DE RADIOLOGÍA E IMÁGENES MÉDICAS PROGRAMA DE POSGRADO RADIOLOGÍA E IMÁGENES MÉDICAS COORDINADOR NACIONAL DR. MARIO AGUILERA ESQUIVEL El diagnostico por imagen se ha enriquecido con los nuevos aportes del Ultrasonido, como Doppler a colores, T.A.C., Resonancia Magnética y Procedimientos Intervencionistas guiados por imágenes, lo han hecho una actividad muy compleja y de una enorme importancia, sin olvidar, los inconvenientes de la radiación por lo cual se requiere tener amplios conocimientos de estos para lograr la adecuada protección de pacientes y personal. Toda esta disciplina necesita de un entrenamiento amplio y sofisticado, pues los estudios deben ajustarse a una calidad técnica optima y una tensión oportuna y eficiente. Se debe contar con profesionales altamente competitivos, con una gran calidad humana por lo cual la enseñanza debe ser global, de acuerdo a los nuevos eventos y tendencias de cambio, de pasado y buscar formulas más congruentes con las nuevas circunstancias, aunque tengamos que desprender para aprender. Dr. Mario Aguilera Esquivel Director Programa de Posgrado en Radiología e Imágenes Médicas. INTRODUCCIÓN Por recomendación del Consejo de Posgrado del CENDEISSS se realiza una revisión y actualización del Programa de Posgrado para la enseñanza en Radiología aprobado por la Universidad de Costa Rica y el Centro de Docencia e Investigación en la Sesión de fecha3 de mayo de 1979. El programa ha sido muy útil durante su etapa de vigencia, pero es indispensable revisarlo y ponerlo al día con la evolución y exigencias actuales de la especialidad. Las modificaciones y ampliaciones propuestas incluyen el título de la especialidad, tal como fue también propuesto en el anteproyecto de reforma a la Radiología como especialidad por la Asociación Costarricense de Radiología al Colegio de Médicos y Cirujanos el 12 de agosto de 1983 y aprobada por la Junta de Gobierno del Colegio en el Artículo XXXIII de la Sesión número 502 de 13 de setiembre de 1983. Con el propósito fundamental de beneficiar al enfermo, la medicina utiliza las Radiaciones Ionizantes, las ondas ultrasónicas, la respuesta de los núcleos atómicos tisulares a un campo magnético y otros avances científicos en el campo de las imágenes médicas, como de esos procedimientos, especialmente de los rayos X, aprovechando al máximo sus ventajas diagnósticas y limitando sus efectos nocivos con las medidas adecuadas de protección a las radiaciones. Como principio, el beneficio del diagnóstico en cada paciente debe superar los posibles riesgos de las radiaciones. Con el progreso del país y sus necesidades crecientes, se impone establecer programas que racionalicen la solución de esas necesidades con los recursos humanos y técnicos con que cuenta. De acuerdo con las necesidades reales del país en el campo de las especialidades médicas, una vez cubiertas las necesidad de básicas de medicina general, debe enfrentarse la etapa de establecer programas científicamente avanzados y prácticamente realizables, paralelos a las capacidades del país. La especialidad en Radiología e Imágenes Médicas es una de la más necesarias del país. Entre muchos, los siguientes son los motivos fundamentales de demanda: El número de radiólogos es proporcionalmente pequeño para las necesidades. Hay centros hospitalarios alejados del Valle Central sin un radiólogo de planta. B) El aporte cada vez mayor de la Radiología, por mayor información científica del médico y por e gran avance tecnológico de los equipos de radio – diagnóstico e imágenes médicas, crea una necesidad de especialistas en ese campo, paralela a las otras especialidades médicas, a la medicina general y a la creciente población del país. El temor a las radiaciones, aún en la población médica más culta e informada, persistió a pesar de la explicaciones científicas de que observando unas medidas adecuadas de protección a alas radiaciones, tanto para el médico como para el personal auxiliar, se minimizan los riesgos. Ello motivó que la población médica joven fuese poco atraída hacia la especialidad en años recientes. Actualmente la actitud ha cambiado y hay un buen número de residentes de Radiología en los hospitales autorizados para la enseñanza. Desde hace más de una década nuestros servicios de Radiología iniciaron la tarea de gran responsabilidad, de formar especialistas. El fruto de ese esfuerzo está representado por u grupo de radiólogos jóvenes, que presentan servicios profesionales en las diferentes instituciones hospitalarias . Sin embargo, el número de especialistas es aún pequeño para las necesidades. La experiencia docente que hemos adquirido nos obliga a responder a la instancia del Consejo de Posgrado de CENDEISSS y la Facultad de Medicina de la U.C.R., para re- estructurar y actualizar el programa vigente, sometido ese nuevo programa a la consideración y aprobación por el CENDEISSS y el Sistema de Estudios de Posgrado de la Universidad de Costa Rica. OBJETIVOS: Generales: Formación de especialistas en Radiología e Imágenes Médicas, para cubrir las necesidades del país, mediante la capacitación del médico del médico cirujano para realizar e interpretar cualquier estudio de la especialidad y para desempeñarse en forma eficiente en cualquier servicio de Radio –Diagnóstico. Esa capacitación debe hacerse en los Servicios de Radiología que reúnan los requisitos para la enseñanza. Al finalizar y aprobar el curso, recibirá un Diploma de Especialista en radiología e Imágenes Médicas. Específicos: Ofrecer una preparación académica que enfatice en la correlación con Patología, Anatomía Radiológica, Fisiopatología y con la Clínica. Conocer y resolver los riesgos y la evolución de todos los procedimientos que se practicarán en la especialidad. Desarrollar, en el progreso de su entrenamiento, el espíritu de investigación mediante la utilización de procedimientos de clasificación, estadística y nociones de archivo, indispensable para el ejercicio de la especialidad. Adquirir los conocimientos básicos para optar a cursos de máxima especialización en campos restringidos del radio- diagnósticos e imágenes médicas en instituciones de reconocida solvencia científica, nacionales o extranjeros, para alcanzar los m{as altos niveles académicos. Hospitales sedes del programa. Hospital Calderón Guardia Hospital México Hospital San Juan de Dios Hospital Nacional de Niños. “Dr. Carlos Sáenz Herrera” Recursos: Programa de trabajo y académico del servicio de radio – diagnóstico del Hospital sede, ajustado a los lineamientos básicos del presente programa de especialización. Los radiólogos del servicio realizarán la enseñanza del residente, durante su rotación por las diferentes áreas y unidades de radio – diagnóstico e imágenes contempladas en este programa, enfatizando en la enseñanza y en la práctica vigilada de todos los procedimientos de la especialidad, en la interpretación de los mismos y en la investigación. Archivo de Radiología normal y de patología radiológica con que cuenta el servicio. Debe ser revisado y estudiado por el Residente, para adquirir bases sólidas en la correlación anatomoclínica – radiológica. Cátedra de radiología organizada para la enseñanza de pregrado de la facultad de medicina de la Universidad de Costa Rica. El Residente debe integrarse activamente en esa enseñanza. Programa de sesiones bibliográficas y de revisiones de temas, con participación activa obligada de los residentes. Las sesiones bibliográficas deben cumplirse con artículos recientes y de mayor interés, publicados en las mejores revistas de la especialidad. Los resúmenes de esos artículos quedan archivados en tarjetas que constituyen el archivo bibliográfico del servicio. Asistencia obligatoria a conferencias, seminarios, mesas redondas y cursillos organizados por el servicio, así como las sesiones clínicas, quirurgicas y anatomoclínicas del Hospital. Cumplir con las siguientes rotaciones: 1 mes en las Salas de Rayos y Salas de revelado. 30 meses de rotación en las deferentes áreas de Radiología de adulto. 6 meses en Radiología Pediátrica en el Hospital Nacional de Niños “Dr. Carlos Saénz Herrera”. 6 meses en Tomografía Aial Computarizada. ENTRENAMIENTO NOCTURNO Dos veces por semana Radiología convencional, T.A.C. y U.S, de emergencias bajo tutoría del Asistente de guardia. Revisión y estudio de archivo de imageonología normal y patología del servicio. Preparación de material bibliográfico y de temas. Nota: queda prevista una rotación por Resonancia Magnética Nuclear, Radiología Digital y otras imágenes médicas, una vez que sean establecidas en el país. Metodología del curso: El plan de enseñanza se divide diariamente en la siguiente forma: 3 horas de práctica supervisada. 1 hora de estudio y revisión de los casos especiales del día. 2 horas de asistencia a sesiones con otras especialidades y actividades académicas del servicio. 1 hora de biblioteca. Duración del curso: 4 años, cumpliendo las especificaciones del presente programa. Evaluación: Para efectos de calificación, el año académico se dividirá en dos Ciclos o semestres: I Ciclo de Febrero a Julio y II Ciclo de Agosto a Enero. En el I Ciclo se realizarán como mínimo dos exámenes parciales, bimensuales en marzo y mayo y un examen final semestralmente en Julio.. En el II Ciclo se harán como mínimo dos exámenes parciales, bimensuales, en setiembre y noviembre y examen final acumulativo en Enero. La calificación se formará de la siguiente manera: APROVECHMIENTO (60%) A.1. Exámenes parciales 30% A.2. Concepto Integral 30% Formado en base a: Participación en actividades docentes destrezas y actitudes. Presentación personal. Relaciones interpersonales. b) EXAMEN SEMESTRAL FINAL (40%) Nota: a. Todo Residente que en un Ciclo obtenga una calificación inferior a 7.75, se le enviará una carta con copia a la Dirección del Posgrado de Aréa Médica, en la cual se le advertirá que se encuentra a prueba para el siguiente Ciclo, con el consiguiente peligro de perder su Curso y por lo tanto quedar ecluido del Posgrado, si no obtiene nota de promoción en el Ciclo de Prueba. Al finalizar el curso, el candidato presenta un trabajo de investigación en la especialidad, para optar al título de Especialista en Radiología e Imágenes Médicas de la Universidad de Costa Rica, y para ser inscrito en el Registro de Especialistas del Colegios de Médicos y Cirujanos. Contenido del Programa: Rotación de 4 semanas en las Salas de Rayos X para familiarizarse con los equipos y aprender las técnicas radiográficas de todos los procedimientos, una semana rotará por las salas de revelado para aprender la técnica de cuarto oscuro. Durante éste mes debe estudiantes materias: Anatomía Radiológica. Física de Rayos . Bioquímica y Genética aplicadas a la Radiología. Fisiología aplicada a la Radiología. Matemáticas aplicada a la Radiología e Imágenes Médicas. Cada una de esa materias básicas constará de los siguientes temas: Anatomía radiológica normal: del esqueleto y de los sistemas. Incluye el estudio de radilogía simple y contrastada. Además de la revición diaria de los estudios radiológicos normales practicados en el servicio. Física de Rayos X: Conceptos fundamentales de electricidad. Estructura de la materia: Atómos El núcleo Partículas elementales Enlaces y estructura molecular Radiación electromágnetica. La producción y las propiedades de los Rayos X: El tubo de Rayos X. Circuito simple auto – rectificado de Rayos X Comparación entre válvulas rectificadoras y tubos de Rayos X. Rectificación de ondas. La producción de Rayos X Interacción del electrón. Radiación característica. La distribución angular de Rayos X La absorción de la radiación: Coeficiente líneal de la absorción Absorción de Rayos X Capa hemi – reductora Absorción fotoeléctrica. Efecto Compton. Producción de pares. Coeficiente de absorción total. Coeficiente de absorción real. La medida de la radiación: Roentgen. Rad. Cámara de ionización standard. Calibración de un generador de Rayos X . Calidad de Rayos X . Filtros Kilovoltaje equivalente Distribución espectral de la radiación primera. Medidas de esta distribución. Distribución espectral de la radiación dispersa. Absorción de energía en materiales biológicos: Flujo de energía por Roentgen. Energía de absorción en materiales biológicos. g) Principios básicos del diagnóstico de Rayos X Riesgos de la radiación. Placas radiográficas. Control de contraste y densidad. Factores que afectan la imagen de Rayos X Fluoruscupía Amplificadores especiales. Procedimientos especiales. Dosis de los pacientes en radiología. Protección radiológica. Radiación de fondo. Factor de calidad. Normas de Protección radiológica. Cálculo de barreras de protección de protección para equipos de Rayos X. Dosimetros. Texto recomendado: THE PHYSICS OF RADIOLOGY. Harold Elford C. Thomas Publisher. Bioquímica y Genética aplicadas a la Radiología: Relación de Bioquímica y Genética. Núcleo – Proteínas. Cromosomas: constitución, alteración, transmutaciones, translocación y otros. Gametogénesis. Aplicación de estos conceptos a algunas malformaciones congénitas y entidades hereditarias, mosaicismo. Herencia ligada al seo. Radiología: interacción de radiación y tejidos. Mecanismos de daño celular, tisular y corporal. Temas de fisiología aplicados a la Radiología: Hermodinamia central: circulación cardiaca y pulmonar normal y patológica. Fisiología y patología de gases y presiones intracardiacas. Unidad funcional de menbranas. Sobre y deshidratación. Mecanismos de hipertensión, arterial. Depuración renal. Diálisis. Fisiología del transplante. Mecanismo de rechazo. Circulación cerebral: mecanismos de edema. Movilidad intestinal. Bases de Fisiología hepática. Mecanismos de captación, conjugación y excreción hepáticas. Matemática para el curso de médicos radiólogos: Algebra: Formulas algebraicas. Geometría: Principios geométricos de la formación de imágenes por Rayos X. Ley de inverso del cuadrado. La medida de dimensiones anatómicas por Rayos X. La localización de cuerpos extraños. Radiografía de secciones del cuerpo. Trigonometría: Funciones trigonométricas de cierto ángulos. Aplicaciones a problemas radiológicos. Funciones trigonométricas de ángul9os mayores de 90 grados. Problemas de aplicación: Logaritmos y sus aplicaciones a cálculos radiológicos. Escalas gráficas logarítmicas y sus aplicaciones a problemas radiológicos. La regla de calculo. Texto recomendado: A STUDEN’S RADIOLOGI CAL MATHEMATICS. Kemp Blackwell, scientific Publicatiosns Oford. L.A.W. Rotación de dos meses revisando y estudiando el archivo de Radiología normal y Patología radiológica, debidamente codificado, existente en el servicio, para adquirir bases sólidas en la correlación anatomo- radiológica. Durante esta rotación el Residente estudiará un texto básico de Patología (Robbins) y un texto de signos radiológicos en diagnóstico clínico (Meschan, Sauders). Debe mantener una estrecha relación con el servicio de Patología. Rotación de 30 meses en Radiología de Adultos cumpliendo con el PROGRAMA DE TRABAJO DEL SERVICIO. Si dividen las actividades del Servicio en 5 grandes áreas: Digestivo Génito – urinario. Osteoarticular. Cabeza y cuello. Tórax Estudios especiales. Los Residentes conocerán y se entrenarán en los diferentes procedimientos radiológicos (ya sean estudios simples o especiales) de las deferentes áreas de Servicio. Acompañarán a los radiólogos de las diferentes áreas durante el dictado o reportar los estudiantes radiólogos, para posteriormente reportar los estudios que les sean asignados bajo la supervisión de los radiólogos del Servicio. CAPITULOS A DESARROLLAR EN EL AREA DE DIGESTIVO Principios de Fluoroscopia. Abdomen Simple, normal y patológico. T.A.C. , Ultrasonido, otras imágenes médicas. Abdomen Agudo. Fisiopatología del aparto digestivo. Técnicas de exploración radiológica del aparato digestivo. Radiología normal y patológica del esófago y faringe. Radiología normal y patológica del estómago. Radiología normal y patológica de duodemo e intestino delgado. Radiología de colon, normal y patológica. Radiología normal y patológica de vías biliares. Exploración radiológica del páncreas y glándulas salivares. Técnica de doble contraste en estómago y colon. Radiología de sangrado digestivo. Angiografía. Exploración radiológica del aparato digestivo en Pediatría. (Durante rotación por Hospital Nacional de Niños). CAPÍTULOS A DESARROLLAR EN EL AREA DE TORAX Anatomía y fisiología normal en corazón y pulmones. Anatomía radiológica normal de tórax. Técnicas radiológica. Radiología de enfermedades pleuropulmonares aguda, bacterianas, hongos, virales, etc. Radiología de enfermedades pleuropulmonres crónicas. Procesos pleuropulmonares difusos. Lesiones pulmonares por inhalación. Neumoconiosis. Nódulos pulmonares. Tuberculosis primaria y hematógena. Reinfección tuberculosa. T.B. crónica. Tumores de pulmón y pleura. Benignos y malignos. Anatomía radiológica de mediastino. Tumores de mediastino. Tórax post-quirúrgico y traumático. Neumotórax. Anatomía Radiológica de corazón y grandes vasos. Semiología radiológica de cámaras cardiacas. Técnicas radiológicas. Radiología de cardiopatía congénitas. Radiología de cardiopatía adquiridas. Nociones de angio-cardiografía. CAPÍTULOS A DESARROLLAR EN EL AREA DE GENITO –URINARIO Anatomía radiológica normal de pelvis. Histerosalpingografía. Utéro. Variantes anatómicas y patología radiológica congénita y adquirida. Trompas, anatomía normal y patológica. Tumores de ovario. Diagnóstico de embarazo: único, múltiple. Determinación o cálculo de edad ósea fetal. Posiciones. Presentaciones. Anomalías del producto. Placenta previa. Pelvicefalometría. Anatomía radiológica del aparato urinario. Fisiopatología del aparato urinario. Radiología normal del aparato urinario. Medios de contraste. Patología radiológica del aparato urinario. T.A.C. , Ultrasonidos. Otras imágenes médicas. Radiología normal y patológica de uretra. Retroperitoneo. Estudios radiográficos e imágenes médicas. CAPÍTULO A DESARROLLAR ENEL AREA DE OSTEOARTICULAR, CABEZA Y CUERPO Crecimiento y desarrollo óseo. Edad ósea. Desmineralización. Esclerosis, lesiones líticas y blásticas. Anatomía radiológica de huesos largos. Fracturas y luxaciones. Tumores óseos benignos. Tumores óseos malignos. Seudo – tumores. Osteomielitis aguda, crónica. Fistulografías. Artropatía. A. Reumatoide, A. Degenerativa. Got a. A. Luética. Padecimiento congénitos osteoarticulares. Hemoglobinopatías. Otros transtornos óseos. Osteocodrosis. Osteopatías tóxicas. Síndrome paraneoplásticas. Avitaminosis. Escorbuto. Raquitismo. Hipo e hiperparatiroidismo. Anatomía radiológica de cráneo. Fractura de cráneo, Calcificaciones Patológicas. Patología radiológica de cráneo. Fractura de cráneo; calcificaciones patológicas. Senos paranasales y el oído. Radiología normal y patológica. Anatomía Radiológica de columna vertebral. Variantes anatómicas y anomalías congénitas de la columna vertebral. Anomalías de curvaturas y deslizamientos vertebrales. Hernia de disco. Patología adquirida de columna vertebral. Radiología de laringe. CAPITULOS A DESARROLLAR EN EL ÁREA DE ESTUDIOS ESPECIALES Mielografía normal y patológica. Radiculografía. Cisternografía. Artrografías. Neumoencefalograma. Angiografía cerebral y de cuello. Localización y diagnóstico específico de la patología intracraneana Radiodiagnóstico e imágenes. Arteriografías, Flebografías. Abdominal y perférica. Esplenografía. Linfografía. Mamografías. Galactografía. Paladar blando con fonemas. Tomografía de Laringe. Laringografía. Otros estudios especiales. Imageneología Invasiva. en IV Rotación de seis meses en Radiología Pediátrica: Se efectuará preferencia en el 2do y 3er año de la Residencia. Primer mes: 1) Conocimientos básicos sobre crecimiento y desarrollo. 2) Conocimiento sobre ejecución y patología uro – radiológica. Reporte de edades óseas y medición de cráneo. Segundo mes: Conocimiento básicos sobre ejecución y patología de tracto digestivo. Reporte de pacientes de consulta eterna. Idem al primer mes. Tercer mes: Procedimiento uro-radiográficos o del tracto digestivo. Otros procedimientos especializados: broncografías esplenoportográficas, etc. Reporte de pacientes internados. Cuarto mes: Procedimiento uro- radográficos o del tracto digestivo. Procedimientos especiales. Reportar estudios de otrino-laringología, de neonatos, de cuidados intensivos. Quinto mes: Procedimientos uro – radiográficos o del tracto digestivo. Procedimientos especiales. 3) Revisión de archivo de enseñanza, agregando nuevos casos al mismo. Sexto mes: Cubrirá las áreas no vistas en los cinco meses anteriores. T.A.C. y Ultrasonidos en Pediatría. Participación en la Sesión Radiológica cada 15 días. Participación en la Sesión Anatomoclínica semanal, en la Sesión Clínica y en los ingresos. Sesión bibliográfica semanal. Revisión diaria de los estudios especiales de la mañana. Rotación de 6 meses en la Unidad de ULTRASONIDOS: preferencia en el 2do. Año de la Residencia. Se efectuará de Programa de 6 meses Principios de física del sonido. Equipos: tecnología a en unidades de propósito múltiple o en unidades para uso especializado. Capacitación en la apropiada operación del equipo y cuidados para su preservación. Técnicas de exploración de pacientes. Anatomía axial y longitudinal del abdomen superior. Anatomía normal mediante imágenes ecográfica en abdomen superior. Semiología ultrasónica (ecografía) de órganos de abdomen alto. U.S.Urológico. Ginecología y obstetricia. Anatomía normal y semiología básica en eco.cardiografía. Patología vascular. Recografía en el primer trimestre del embarazo. Ecografía en segundo y tercer trimestre, incluyendo estudio de placenta, anatomía fetal, crecimiento fetal, malformaciones congénitas. Retardo de crecimiento intrauterino y otras enfermedades de la Unidad fetaoplacentaría. Ecografías en Ginecología. Ultrasonido hígado y vías biliares. Ultrasonido en páncreas y bazo. Ultrasonido en riñones, y vejiga y próstata. Ultrasonido de masa abdominales, retroperitoneo, aorta suprarrenales y tiroides. VII Rotación de tres meses en TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. Esta rotación se realiza de preferencia en el cuarto año de Residencia. Historia de la Tomografía Axial computarizada. Uso e importancia de los medios de contraste y mecanismo de acción en relación con la barrera hematoencefálica. Anatomía normal, pre y post infusión de medio de contraste. Lesiones supratentoriales; tumorales (primarias y secundarias) trumáticas, vasculares y congénitas. Lesiones de fosa posterior: tumorales axiales (primarias y secundarias), tumorales extra – axiales (primarias y secundarias), traumáticas, vasculares y congénitas. Orbitas: lesiones tumorales, traumáticas, inflamatorias, metabólicas (enfermedad de Graves). Cambios post-quirurgicos. La Tomografía axial computarizada en relación con otros estudios neurradiológicos: neumoencefalografía, gammagrafía. Tomografía axial computada del cuerpo: Principios básicos sobre posiciones, número adecuado de cortes y utilización de medios de contraste según la región a examinar. Hígado: imágenes normales, lesiones focalizadas y lesiones difusas. Páncreas: imágenes normales, procesos inflamatorios y procesos neuplásticos. Riñones y suprarrenales: imágenes normales, lesiones renales inflamatorias, procesos renales deformantes (benignos y malignos). Patología de suprarrenales (hiperplasia, lesiones benignas, lesiones malignas). Abdomen y retroperitoneo: ascitis, quistes de mesentario, adenomegalias, lesiones en vena cava inferior y porta, aneurismas aórticos. Pelvis: imágenes normales, lesiones óseas (Ej. Cordoma), neuplasiade vejiga, prístata, recto y genitales internos femeninos. Tórax: mediasteno (masas benignas, malignas e inflamatorias). Procesos focalizados en parénquina pulmonar )inflamatorios, neoplásticos) Cuello: imágenes normales, masas inflamatorias, neoplásicas. Columna vertical: lesiones congénitas, trauma y cuerpos extraños. Hernia de disco intervertebral. Neoplasias. PROGRAMA ACADEMICO RESUMEN I Año: Curso de Física ( 6 meses). Curso de Radiología cardiovascular (2 meses) Conceptos preliminares de Radiología diagnóstica, incluyendo funcionamiento y manejo de los equipos radiológicos. En este primer año se dará enfasis a las áreas de aparato digestivo y tórax. II Año: Se desarrollarén los temas de las Ares Genito- Urinario y Osteoarticular (incluyendo cabeza y cuello). Rotación de tres meses en la Sala de Ultrasonidos. La rotación de 6 meses de Radiología Pediátrica en el Hospital Nacional de Niños, se efectuará de preferencia en el II ó III año de la Residencia. III Año: Durante este año se efectuará rotación de 3 meses en la Sala de Tomografía Axial Computarizada(T.A.C) 1 mes estudiando el tema de mamografía y 1 mes por Medicina Nuclear (1/2 tiempo) IV Año: En el último año se agregará al programa lo correspondiente a Radiología invasis y 6 meses complementarios de T.A.C. o Ultrasonidos. Podrán efectuarse variantes del programa de acuerdo a las necesidades del Servicio y del Residente.