Tema#10: Las cuatro partes del diagnóstico:

Tema 10: Semiología. La Historia Clínica.
Las cuatro partes del diagnóstico:
 Observación.
 Audición y olfación.
 El interrogatorio.
 La palpación.
La Historia clínica.
Desarrollo:
La medicina tradicional asiática formula su diagnostico sobre la base de la integración de
sus 4 partes:
1)
La observación: Su objetivo es el estudio del interior por medio de las
manifestaciones externas, como son la coloración de la piel, de las mucosas, las
secreciones y excreciones, los gestos, la actitud general, la marcha, etc. Tiene gran valor
en esta parte la observación de la lengua y la saburra.
2)
Audición y olfación:
En esta parte se recoge la información sobre el tono y timbre
de la voz, respiración, tos, etc. Y los olores provenientes del paciente y sus excreciones.
3)
Interrogatorio:
Tiene por objeto hacer la historia de la enfermedad y se basa en los
mismos principios de la medicina occidental, pero le agrega algunas particularidades
inherentes a las nociones fundamentales de los 8 principios(frío- calor, interior- exterior,
vacío-plenitud, Yin- Yang).
Se recoge información por aparatos y sistemas y por regiones.
El interrogatorio debe ser paciente y preciso y debe establecer con nitidez los síntomas
que aparecieron primero y los que evolutivamente van apareciendo, lo que permite
establecer el estado evolutivo de la enfermedad y establecer una estrategia terapéutica
adecuada.
Se describen 5 fases evolutivas en la enfermedad (algunos autores le llaman las 5
formas de enfermar) que están relacionadas con los 5 elementos/ movimientos:
1ra fase: Enfermedad del elemento en sí. Los síntomas están relacionados con un
Zhang- Fu, sin repercusión sobre los demás.
2da fase: Enfermedad por generación. El elemento afectado originalmente provoca
afectaciones energéticas en el elemento que genera, es decir, en el elemento hijo, en el
que evolutivamente aparecen síntomas.
3ra fase: Enfermedad por dominancia. Ocurre cuando el elemento originalmente
afectado se encuentra en gran exceso y por esa razón ejerce una dominancia exagerada
en ciclo Ko, provocando síntomas en el elemento al que normalmente debe dominar.
4ta fase: Enfermedad por contradominancia. En este caso el elemento originalmente
afectado está en un vacío energético, lo que impide el control fisiológico sobre el
elemento que domina, el cual presenta síntomas de exceso y ejerce contradominancia
sobre el que habitualmente debía dominarlo.
5ta fase: Enfermedad por contracorriente. Ocurre cuando el elemento hijo se vuelve
contra la madre, en una inversión del ciclo de generación. Se produce en los casos más
severos de la enfermedad, con mayor desequilibrio energético.
La severidad de la enfermedad es mayor en cada fase y el tratamiento debe
encaminarse a corregir principalmente los desequilibrios originales.
4)
Palpación:
Comprende dos partes, la palpación en las diferentes regiones del
cuerpo de los puntos Acupunturales y la palpación de los pulsos.
Elementos sobre los pulsos:
Existen grandes diferencias entre la esfigmología asiática y la occidental. El estudio de los
pulsos es de gran importancia en el diagnóstico tradicional asiático.
La medicina tradicional asiática describe 12 pulsos, en relación con un número similar de
órganos y funciones. En estos pulsos se especifican por algunos autores hasta 28
características distintas. A los efectos de este curso señalamos solamente las características
más frecuentes.
Examen de los pulsos:
El estado de la circulación energético- sanguínea en todo el organismo puede ser apreciado
en tres regiones de la muñeca sobre la arteria radial.
Sobre cada muñeca, el pulso se palpa con 3 dedos colocados respectivamente sobre la
zona posestiloidea (I), estiloidea (II), y zona pre- estiloidea (III). Se palpan 3 niveles de
profundidad al presionar, es decir, primero al tacto superficial, segundo al ejercer un poco de
presión y tercero al hacer una mayor presión.
Los pulsos superficiales corresponden a las vísceras Yang y los profundos a los órganos Yin.
Localización de los pulsos en las muñecas:
Izquierda:
Zona
Superficial
Profundo
I
ID
C
II
VB
H.
III
V
R.
Derecha:
Zona
Superficial
Profundo
I
IG
P
II
E
BP
III
TF
Pc
Las características de los 12 pulsos mas usadas para el diagnóstico son
las siguientes:
Pulso superficial
Pulso profundo
Pulso lento
Pulso rápido:
Pulso débil
Pulso fuerte
Pulso de cuerda
Pulso resbaladizo
Pulso filiforme
Pulso corto
Se percibe al tacto y se debilita al presionar. Se ve en el periodo inicial de los síndromes superficiales,
originados por factores patógenos exógenos fundamentalmente.
Solo se percibe al presionar fuertemente, se ve en los síndromes internos.
Tiene una frecuencia menor a 4 pulsaciones en una inspiración-espiración (menos de 60 pulsaciones por
minuto), se ve generalmente en los síndromes causados por frío.
Su frecuencia es mayor de 5 pulsaciones en cada inspiración espiración (más de 90 pulsaciones por
minuto), se ve generalmente en síndromes causados por calor.
Pulso de poca intensidad y sin fuerza, que desaparece al aumentar la presión, se presenta frecuentemente
en los síndromes de Xu (vacío).
No desaparece al aumentar la presión, se observa en los síndromes de tipo shi (plenitud).
Pulso tenso y fuerte como si se presionara la cuerda de un arco, se presenta en las enfermedades por
vacío (Xu) de Yin y plenitud (shi) de Yang del Hígado.
Se percibe como si se deslizaran pequeñas bolas o municiones bajo el pulpejo, se presenta en la evolución
de la acumulación de flemas o de indigestión, también en personas sanas y en las embarazadas.
Pulso pequeño, apenas perceptible, que se desliza bajo el pulpejo con la sensación de palpar un hilo. Se
ve con mayor frecuencia en Síndromes de tipo Xu(vacío).
Pulso rápido con pausas irregulares. Existen dos tipos fundamentales:
a) Pulso corto y fuerte: Presente en los síndromes de hiperactividad de fuego, flema excesiva, éstasis
de Qi y de Xue y retención de alimentos.
b) Pulso corto y débil: Que es signo de colapso.
Pulso áspero
Pulso intermitente
Pulso lento y regular con pausas irregulares, indica frío endógeno o retención de frío- flema y el éstasis de
Xue en vísceras u órganos
Pulso lento con pausas regulares, se encuentra en pacientes con vacío de Qi y de Xue, en el vacío del Qi y
en el del Yang.
La Historia Clínica en Medicina Tradicional Asiática.
Esta parte del curso se estudiará por el Manual de Acupuntura, del Dr. Tomás Armando
Álvarez Díaz, edit. De Ciencias Médicas, La Hab. 1992, pág. 101 a 111.
En el texto se resalta el valor semiológico de los principales signos y síntomas.
Una vez terminada la Historia Clínica, se evalúan los signos y síntomas, ubicándolos en
los 8 principios(frío- calor, vacío- plenitud, internos- externos y Yin-Yang). Lo que
permitirá ubicar el desequilibrio energético que predomina en el paciente estudiado.