¿Las personas que han dejado de laborar, hasta

¿Las personas que han dejado de laborar, hasta
cuándo tienen derecho a atenderse en EsSalud?
1. INTRODUCCIÓN
Los trabajadores que venían aportando al Sistema de Seguridad Social en Salud y que dejan de
hacerlo, ya sea porque terminó su contrato u otra razón que les impide continuar el vínculo laboral,
tienen derecho a atención en el seguro por un lapso de tiempo adicional en función a la latencia,
por medio de la cual se da cobertura por desempleo hasta por doce meses siempre que cumplan
con el tiempo de aportación requeridos para tales efectos. Esta medida es importante a fin de no
dejar desprotegido por completo al trabajador, y se fundamenta en los principios constitucionales
que reconocen el derecho al bienestar, que a su vez garantizan el libre acceso a prestaciones a
cargo de entidades públicas, privadas o mixtas. Asimismo, se desarrolla en un marco de equidad,
solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.
2. DERECHO DE COBERTURA POR LATENCIA
La latencia comprende los meses siguientes al cese o suspensión del vínculo laboral en los que el
trabajador tiene derecho a recibir prestaciones de atención en EsSalud. Ello ocurre cuando:
• Hayan cesado y se encuentren desempleados.
• Se encuentren con suspensión perfecta de labores.
Se considera suspensión perfecta de labores, al cese temporal de la obligación del trabajador de
prestar el servicio y la del empleador de pagar la remuneración correspondiente, sin que
desaparezca el vínculo laboral. Esto genera la pérdida al derecho de cobertura en EsSalud,
teniendo el trabajador la posibilidad de solicitar la cobertura por el período de latencia a partir de la
fecha en que perdió el derecho a ella.
3. PRESTACIONES A LAS QUE TIENEN DERECHO
En caso de desempleo y de suspensión perfecta de labores que genere la pérdida del derecho de
cobertura, los afiliados regulares y sus derechohabientes tienen el derecho a las siguientes
prestaciones:
• Prevención.
• Promoción.
• Atención de la salud durante un período de hasta doce (12) meses.
4. REQUISITOS
El trabajador tendrá derecho a la cobertura por desempleo, siempre que cuenten con un mínimo de
cinco (5) meses de aportación en los últimos tres (3) años precedentes al cese, acogiéndose a dos
(2) meses de período de latencia por cada cinco (5) meses de aportación. El período de latencia
para los casos de suspensión perfecta de labores será de aplicación a partir de la fecha de pérdida
del derecho de cobertura.
Base Legal: Artículo 11º de la Ley Nº26790, modificado por el Artículo 1º del Decreto de Urgencia
N° 008-2000, del 23-02-2000
Capa Simple:
Conjunto de intervenciones de salud de mayor frecuencia y menor complejidad.
Pueden ser prestadas por el EsSalud o por las Entidades Empleadoras a través de servicios
propios o de planes contratados con una Entidad Prestadora de Salud.
Capa Compleja:
Conjunto de intervenciones de salud de menor frecuencia y mayor complejidad.
Son de cargo del EsSalud.
Meses aportados en caso de
desempleo o suspensión
perfecta de labores en los
últimos años previos al cese
Entre 5 y 9 meses
Entre 10 y 14 meses
Entre 15 y 19 meses
Entre 20 y 24 meses
Entre 25 y 29 meses
Entre 30 y 36 meses
Número de meses que
deben ser considerados
dentro del periodo de
latencia
2 meses
4 meses
6 meses
8 meses
10 meses
12 meses
5. PERÍODO DE LATENCIA
Los períodos de latencia que se generen no podrán exceder de doce (12) meses consecutivos,
contados a partir de la fecha de cese o pérdida de la cobertura ocasionada por la suspensión
perfecta de labores. Los períodos de aportación que se hayan computado efectivamente para
otorgar períodos de latencia no se considerarán para el cómputo de los períodos de calificación de
los próximos períodos de latencia que se generen.
Las prestaciones que reconoce el derecho especial de cobertura por desempleo o suspensión
perfecta de labores serán brindadas de acuerdo a las condiciones establecidas en los párrafos
anteriores, de la siguiente forma:
PERÍODOS
APORTADOS EN
LOS 3 AÑOS
PREVIOS AL
CESE O PÉRDIDA DE
COBERTURA
De 5 a 9 meses
De 10 a 14 meses
De 15 a 19 meses
De 20 a 24 meses
De 25 a 29 meses
30 o más meses
TOTAL DE PERÍODO
DE
LATENCIA
2 meses
4 meses
6 meses
8 meses
10 meses
12 meses
COBERTURA DURANTE PERÍODO DE
LATENCIA
CAPA SIMPLE
CAPA COMPLEJA
Y
MATERNIDAD
Primer mes
2 primeros meses
3 primeros meses
4 primeros meses
5 primeros meses
6 primeros meses
Segundo mes
2 siguientes meses
3 siguientes meses
4 siguientes meses
5 siguientes meses
6 siguientes meses
6. DERECHO DE LATENCIA PREVALECE ANTE INCUMPLIMIENTO DEL EMPLEADOR DE
EFECTUAR LAS APORTACIONES
El asegurado tiene derecho a las prestaciones a que se ha hecho referencia, aún en el supuesto
que su empleador haya incumplido el pago de las contribuciones o retribuciones correspondiente a
los períodos de aportación computables para acceder al derecho especial de cobertura por
desempleo o suspensión perfecta de labores, sin perjuicio de las facultades de ESSALUD y de las
EPS, cuando corresponda, de determinar y cobrar las obligaciones que pudieran estar adeudando
las entidades empleadoras por tales períodos.
Cuando una entidad empleadora cambia de EPS, la nueva EPS contratada deberá asumir las
obligaciones de la anterior derivadas por tales períodos.
7. OBLIGACIÓN DE EFECTUAR LOS APORTES A ESSALUD
Durante el período de latencia no se devenga la obligación de efectuar aportes a favor de
ESSALUD, la retribución a favor de la EPS, correspondiente a los trabajadores desempleados o
cuyo vínculo se encuentre suspendido en forma perfecta.
8. PROCEDIMIENTOS PARA SOLICITAR EL DERECHO DE LATENCIA
Para solicitar el derecho de cobertura por desempleo ante el EsSalud, se requiere:
• Que el titular haya laborado en forma dependiente del seguro regular y para Socios de
Cooperativas de Trabajadores y sus Derechohabientes.
• Se evalúan los 36 meses inmediatamente anteriores al cese. Se otorgan 2 meses de atención por
cada 5 meses de labor, hasta un máximo de 1 año.
• Deberá presentar los siguientes documentos:
- Solicitud para derecho de cobertura por desempleo - Declaración Jurada (Formato 1022), original
y copia.
- En caso no haya sido inscrito o declarado, presentar documentos que acrediten vínculo laboral
con sus ex empleadores durante los tres (3) años precedentes al cese.
- Copia de certificado de trabajo que acredite haber tenido vínculo laboral con la entidad
empleadora en la que laboró, durante los tres (3) años procedentes al cese.
- Documento original de identidad del solicitante.
9. AGENCIAS PARA SOLICITAR SU TRÁMITE
El interesado podrá solicitar su acreditación en:
- Agencias o sucursales correspondientes a la ubicación de la última entidad empleadora donde
laboró, para el caso de Lima y Callao.
- Sucursales o Subgerencias de Recaudación en las Sedes Departamentales correspondientes a la
ubicación de la última entidad empleadora donde laboró, para el caso de provincias.
- En el caso que el domicilio actual del solicitante se encuentre en una provincia distinta a la
ubicación de la última entidad empleadora donde laboró, éste podrá solicitar su acreditación en la
Agencia y/o sucursal y/o Subgerencia de Recaudación correspondiente a su domicilio actual.
10. DERECHO DE COBERTURA DE SALUD PARA LAS PERSONAS QUE SE ENCUENTRAN
TRAMITANDO SU RECONOCIMIENTO DE DERECHO DE PENSIÓN Y QUE NO LES ASISTE EL
PERÍODO DE LATENCIA
De conformidad con la Ley Nº 28779, (13.07.2006), se regula el derecho de cobertura de salud
para las personas que se encuentran tramitando su reconocimiento de derecho de pensión y que
no le asiste el período de latencia; asimismo, mediante el Decreto Supremo Nº 017-2006-TR,
(18.10.2006), se dictó su reglamentación; los cuales tienen por objeto regular el otorgamiento de
prestaciones de salud en EsSalud de los solicitantes de pensión ante la ONP, de los diferentes
regímenes de pensión que administra la misma, así como a sus derechohabientes, previo pago de
aportes, durante los primeros noventa días contados desde la fecha de inicio de su trámite de
reconocimiento de pensión.
Enlace Web:
FORMATO DE SOLICITUD PARA DERECHO DE COBERTURA POR DESEMPLEO: FORMATO
1022
Base Legal
• Ley Nº 26790 (17.05.1997): Ley de la Modernización de la Seguridad Social en Salud.
• Decreto Supremo Nº 009-97-SA (09.09.1997): Reglamento de la Modernización de la Seguridad
Social en Salud.
• Resolución Nº 014-GCR-IPSS-98 (14.05.1998): Establecen procedimiento transitorio para
acceder al Derecho Especial de Cobertura por Desempleo.
• Decreto de Urgencia Nº 008-2000 (23.02.2000): Modifican artículo de la Ley Nº 26790, referido
al Derecho Especial de Cobertura por Desempleo.
• Decreto Supremo Nº 010-2010-TR (08.10.2010): Texto Único de Procedimientos Administrativos
de ESSALUD.