Nuc.3.sordos.corto

NUCLEO III.CONCEPTOS BASICOS DE LAS DISTINTAS DISCAPACIDADES
DÉFICITS AUDITIVOS
1.- Introducción
1.1.- Partes del oído y patología
OIDO EXTERNO
El oído externo comprende el pabellón auricular (oreja) y el
conducto auditivo externo (C.A.E.). La membrana timpánica está al
final del C.A.E. y separa el oído externo del medio.
Las ondas sonoras entran en el C.A.E. y llegan al tímpano
produciendo sobre el mismo una presión sonora que lo hará vibrar.
Las causas más frecuentes que obstaculizan el paso del
sonido por el oído externo son:
 Tapón de cera.
 Objetos extraños en el C.A.E. ( en niños es relativamente
frecuente).Infecciones e Inflamaciones del C.A.E. que
pueden llegar a obstruir total o parcialmente dicho
conducto.
 Anomalías congénitas del pabellón o del conducto
En general, el tipo de hipoacusia que se produce por
obstrucción del C.A.E. suele ser ligero (30-40 Db), que no impide la
audición del habla aunque se discrimina peor ciertos sonidos.
Las hipoacusias originadas en el oído externo suelen ser
transitorias, ya que es posible eliminar las causas que obstaculizan
el paso del sonido en esta parte del oído. Estas anomalías se
denominan conductivas o de transmisión.
OIDO MEDIO
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El oído medio se sitúa a continuación del C.A.E. y esta
separado de éste por la membrana timpánica.
Es una cavidad cerrada que sólo tiene una comunicación al
exterior por un conducto llamado Trompa de Eustaquio.
El oído medio contiene la cadena de huesecillos (martillo,
yunque y estribo) que articulados entre sí transmiten las
vibraciones dese el tímpano hasta el oído interno.
El oído medio debe estar permanentemente ventilado. Dicha
ventilación se lleva a cabo por la apertura periódica de la Trompa
de Eustaquio que comunica el oído medio con el exterior. Esta
apertura se hace espontáneamente cuando tragamos, bostezamos,
tosemos o dormimos…
La obstrucción tubárica (de la Trompa de Eustaquio) originará
una deficiente y muchas veces nula ventilación del oído medio. Esto
produce a la larga alteraciones del oído medio. Estas hipoacusias se
denominan también conductivas o de transmisión.
Las causas más frecuentes que alteran la conducción del
sonido a través del oído medio son:




Perforación del tímpano
Otitis con secreción y de tipo infeccioso
Enfermedades en los huesecillos
Alteraciones congénitas
OIDO INTERNO
La puerta de entrada al oído interno es la ventana oval,
tapada por el último huesecillo del OM, el estribo. A partir de la
ventana hacia dentro se encuentra el oído interno o laberinto, que
consta
de
dos
sistemas
interrelacionados:
los
canales
semicirculares (equilibrio) y la cóclea o caracol (audición). En la
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cóclea hay un complejo sistema de células que transforman la señal
acústica en señales bioelétricas.
La pérdida auditiva que se produce cuando esta zona está
afectada, se denomina de percepción o neurosensorial.
El oír es una cualidad que tiene el niño desde antes de nacer,
aunque es desde el nacimiento cuando el oído empieza a usarse
por el niño como un instrumento esencial.
Pero si la audición está afectada se van a producir grandes
retrasos y limitaciones, pero sobre todo la falta de audición
significará un serio handicap en la comunicación con otras
personas, todo lo cual puede conducir a trastornos emocionales.
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2.- Definición y clasificación de la sordera
Cuando hablamos de sordos o de hipoacúsicos no referimos a
personas que en mayor o menor grado tienen alterado el sentido
de la audición, es decir, oyen menos de lo que se considera normal.
Ahora bien, el término sordera no es unívoco, por lo cual
debe ir acompañado de datos individuales que nos hacen calibrar la
dimensión real de cada caso.
En el entorno educativo podemos establecer dos amplias
categorias de déficit auditivo y atiende a las dificultades que los
niños tienen para adquirir el lenguaje oral por vía auditiva.
a) Hipoacúsicos.
Sujetos cuya audición es deficiente pero con prótesis o sin
ella es funcional para la vida ordinaria y permite la adquisición del
lenguaje oral por vía auditiva aunque sea con deficiencias.
b) Sordos profundos.
Sujetos cuya audición no es funcional para la vida ordinaria y
no posibilita la adquisición del lenguaje oral por vía auditiva; así la
visión se convierte en el principal canal de comunicación.
Pero la sordera también la podemos clasificar atendiendo a
diferentes variables las cuales, a su vez, influyen en el desarrollo
del niño con deficiencia auditiva:
VARIABLES INTERNAS AL NIÑO SORDO
1. Edad en que uno se quedó sordo; incide sobre la adquisición del
lenguaje.
1.1. Sordos prelocutivos.
Sordera antes de adquirir el habla.
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1.2. Sordos postlocutivos.
Sordera después de adquirir el habla.
En cuanto al aprendizaje del lenguaje oral, las estrategias
ante un sordo prelocutivo y postlocutivo varían. En el primer caso
habrá que poner en marcha un programa para la adquisición del
lenguaje oral; ante un sordo postlocutivo, en cambio, la
intervención se basará en proporcionarle estrategias que le
permitan conservar y controlar lo adquirido apoyándose en la
lectura.
Además el mayor o menor conocimiento del mundo por parte
del sujeto también va a verse modificado según la edad en que se
quedó sordo.
2. Localización de la lesión
2.1. Sorderas de transmisión o conducción
Se producen cuando existe alguna alteración en algún
componente del oído externo o medio.
No está muy perturbada la recepción de los sonidos. Fallan
los medios que amplifican el sonido. Se puede intervenir
quirúrgicamente o aplicar alguna prótesis cuando esto fracase.
2.2. Sorderas de percepción o neurosensoriales
Son producidas por un fallo en el oído interno.
La recepción de los sonidos está muy alterada y las
dificultades de aprendizaje de los sonidos es muy grande. Son más
difíciles de compensar.
2.3.-Sorderas mixtas
5
Existen
perceptivos.
simultáneamente
componentes
transmisivos
y
3.- Grado de sordera
En este caso se alude directamente a la cantidad de audición
perdida, aunque es fundamental prestar atención a la calidad de la
misma.
3.1. Pérdida 0-20 DB: Audición normal.
Se percibe el habla sin ninguna dificultad.
3.2. Pérdida 20-40 DB: Déficit auditivo leve.
Se percibe el habla pero hay dificultades en la articulación, en
las conversaciones en voz baja o en los ambientes ruidosos.
Las pérdidas leves de audición pueden estar en el origen de
algunas dificultades de aprendizaje.
3.3. Pérdida 40-80 DB: Déficit auditivo medio.
Se precisan prótesis, estimulación auditiva y apoyo
logopédico Se puede adquirir el lenguaje pero de forma imperfecta.
3.4. Pérdida de 70-90 DB: Déficit auditivo severo.
Utiliza la lectura labial. El habla no es comprendida. La
prótesis es imprescindible para el lenguaje.
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3.5. Pérdida de más de 90 DB: Déficit auditivo profundo.
No se puede percibir el lenguaje por vía auditiva y se
necesitará una atención muy especializada. La lectura labial es
imprescindible.
Las pérdidas de audición se miden mediante unas técnicas
llamadas audiometrías: consisten en emitir sonidos de distinta
frecuencia (tonos agudos/bajos) con distinta intensidad y marcar
en una gráfica que intensidad es necesaria para que el sujeto
explorado oiga una frecuencia determinada.
Cuando la deficiencia de audición es asimétrica se debe
clasificar de acuerdo con el lado menos afectado.
4.- Etiología
La causa de la sordera es una variable que nos puede dar una
idea sobre las posibilidades del sujeto. Mientras que la sordera
hereditaria no suele conllevar problemas asociados y desde el
principio hay una buena aceptación del problema por parte de los
padres, el quedarse sordo por causas exógenas como la meningitis
o la rubeola materna durante el embarazo, pude afectar a otras
zonas del tejido nervioso además del sistema auditivo, pudiendo
estar ante sujetos sordos con otros problemas asociados: visuales,
motores o cognitivos.
VARIABLES DEL ENTORNO
El niño sordo se encuentra en constante interacción con su
medio, el cual va a ser determinante en su desarrollo. Las variables
propias del déficit auditivo son difíciles de modificar, sin embargo,
las variables ambientales son modificables a lo largo del tiempo, lo
cual nos puede permitir modificar nuestra actuación.
1.- Ambiente familiar
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Factores intervinientes:
 Nivel sociocultural y económico de la familia
 Aceptación de la sordera por parte de los padres: quienes
aceptan que su hijo es sordo, van a establecer una relación
más realista y por tanto menos patológica con su hijo.
 Ajuste comunicativo: aquellos padres que consiguen
establecer
intercambios
fluidos,
comprensibles
y
satisfactorios con su hijo sordo tienen mayor facilidad para
aceptar la sordera y viceversa.
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2.- Ambiente escolar
La posibilidad de que el niño sordo reciba una atención
educativa desde el momento que se detecta la sordera es una
garantía de un desarrollo más satisfactorio. La estimulación y la
escolarización temprana facilitan la comunicación favoreciendo el
desarrollo del lenguaje.
El ambiente escolar en el que se desenvuelve el alumno
también es crucial para su desarrollo. Actualmente se plantea la
integración escolar de alumnos sordos en centros de integración
preferente, en los que se agrupa un cierto número de alumnos
sordos tratando de evitar el aislamiento, tanto del grupo de sordos
con la sociedad oyente , como el que se produce a nivel individual
si se integra a los alumnos separadamente.
3.- Sistemas de Comunicación con sordos.
Las necesidades de comunicación del sordo varían mucho
según el momento de la aparición de la discapacidad auditiva,
edad, grado de sordera, la existencia o una de otras deficiencias,
etc.


Podríamos decir que el sordo total necesita la sustitución de las
señales auditivas en visuales.
En cambio, si es sordo parcial, las necesidades estarán más en el
terreno de la amplificación de la señal auditiva para aprovechar
los restos de audición.
Pero tampoco debemos olvidar que las necesidades de
comunicación no afectan sólo al discapacitado auditivo sino a todos
los que convivimos con él.
3.1.-Lenguaje oral
Las personas oyentes lo adquieren de forma natural en
contacto con otros usuarios, en cambio las personas sordas tienen
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que ir aprendiéndolo poco a poco, pero no lo adquieren, ya que la
adquisición hace referencia a la incorporación de un sistema
lingüístico sin una enseñanza planificada y el aprendizaje lleva
consigo una intervención educativa organizada.
Métodos de enseñanza del lenguaje oral.
a) Aprovechamiento de los restos auditivos.
El aprovechamiento auditivo pretende que la posibilidad de
escuchar sea realidad a través de la amplificación que proporcionan
las prótesis, para obtener así la mayor funcionalidad posible de sus
restos.
Para ello es necesario:
 Un diagnóstico temprano de la pérdida auditiva.
 Una actitud familiar positiva.
 Un plan de entrenamiento adaptado al niño.
El entrenamiento auditivo es una tarea para abordar lo antes
posible, y ninguna deficiencia auditiva merece ser desechada como
objeto de un plan de entrenamiento auditivo.
La implantación de la prótesis significa poner al niño en
situación de que el sonido le llegue, pero sin la continuidad de un
entrenamiento adaptado a cada individuo capaz de presentar el
sonido como algo agradable y comprensible, no desembocará más
que en un rechazo y abandono de la prótesis.
En cuanto a la calidad y cantidad conviene tener en cuenta
que un aparato no es mejor porque ofrezca más intensidad
solamente ya que el límite de incomodidad varía gradualmente. Por
ello es muy importante adoptar bien cualquier sistema de
amplificación a un deficiente auditivo si queremos conseguir un
buen aprovechamiento de las tecnologías y una buena aceptación
de las mismas.
b) Entrenamiento con lectura labial.
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El sujeto sordo debe ser un lector labial eficiente, ya que la
labio-lectura es el medio habitual para entender a los miembros de
la sociedad.
Consiste en leer los labios, aunque los indicios discriminativos
proceden no sólo de estos sino también de otras partes del rostro.
La misión de la expresión total del rostro es uno de los factores que
más facilita la comprensión del mensaje.
La lectura labial es un proceso
condicionado por una serie de factores:
complejo
que
está
Intrínsecos.
Inteligencia,
vocabulario,
edad,
restos
auditivos,
conocimiento sobre el tema, agudeza visual y atención.
Extrínsecos o ambientales.
Posición frente a frente, distancia, iluminación adecuada, etc.
3.2.- El lenguaje de Signos
Es el lenguaje que por su carácter visual adquieren con más
naturalidad las personas sordas.
Es un lenguaje con sus propias características y diferente del
lenguaje oral.
La adquisición y desarrollo del lenguaje de signos pasa por
las mismas etapas evolutivas que el lenguaje oral, y los niños que
reciben este lenguaje en edades tempranas manifiestan un
desarrollo cognitivo y social superior al resto de los niños sordos.
Inconveniente: la persona oyente debe aprender también
este lenguaje para poderse comunicar con los sujetos sordos.
3.3 - La Dactilografía
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En este sistema cada letra tiene su traducción a un gesto
manual.
Se trata de una representación que se realiza con la mano, y
cada posición que ésta toma corresponde a una letra distinta.
Normalmente no se emplea como sistema de comunicación
por la dificultad de seguir el deletreo de todo el mensaje oral, pero
tiene una importante aplicación pedagógica, pues permite
especificar un nombre propio, un nuevo vocablo, etc.
3.4.- Comunicación Bimodal
Es un sistema de comunicación que complementa al lenguaje
oral. Supone la utilización simultánea del lenguaje oral y los gestos,
signando al tiempo que se habla, siguiendo el orden y la estructura
del lenguaje oral.
Se emplea sobre todo en ambientes educativos.
3.5.- Comunicación total
Trata de aprovechar lo bueno de cada método buscando una
complementariedad. Se pretende atender tanto al desarrollo
comunicativo como al cognitivo y social.
Sólo desde el estudio de las variables que inciden en cada
individuo se podrá seleccionar el sistema de comunicación idóneo
adaptándose a las necesidades de cada uno.
4.- Ayudas técnicas
4.1.- Ayudas técnicas en la escuela
 Ayudas que favorecen el acceso a la información por vía auditiva
 El audífono
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Es la ayuda técnica audiológica más importante para una
persona sorda. La adaptación de una prótesis auditiva será
el primer paso en el aprovechamiento de los restos
auditivos
 Ayudas técnicas dirigidas a favorecer la estimulación vibrotáctil
En casos con grandes pérdidas auditivas, se puede ofrecer
información auditiva a través de las vibraciones que se perciben
por el sentido del tacto.
Consiste en pequeños dispositivos que se colocan en las muñecas
del niño sordo, al que se entrena para que aprenda a interpretar
las vibraciones, atribuyendo a cada percepción los distintos
sonidos del habla.
 Ayudas técnicas que acercan la señal auditiva
La finalidad de estas ayudas es tratar de eliminar los efectos que
la distancia provoca en la audición de los niños sordos.
 Equipos colectivos
Se trata de un equipo de mesa que recoge la voz del
profesor a través de un micrófono y la transmite mediante
un aro magnético instalado alrededor del aula. Los alumnos
sordos captan la señal mediante sus propios audífonos.
 Equipos individuales FM
Se trata de un sistema formado por un emisor que lleva el
profesor y un receptor que lleva el alumno sordo,
conectado a un audífono. Evita interferencia, reduce el
ruido ambiente y resuelve el problema de la distancia.
 Materiales informáticos
Al tratarse de equipos basados en la percepción visual y el
movimiento, posibilitan interacciones entre el niño y el ordenador
al responder éste a las consignas del niño.
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En definitiva, todas las ayudas jugarán un papel de mayor o
menor relevancia en la educación y el desarrollo global de los niños
sordos en función de las características individuales que éstos
presenten.
4.2.- Ayudas técnicas en el hogar
Con la ayuda técnica actual se puede mejorar la calidad de
vida de quien no puede oír., no obstante hay que tener en cuenta
que la conveniente elección de la ayuda técnica lo será tanto en
cuanto responda al perfil y a las necesidades del usuario.
 Ayudas auditivas
 Amplificador de teléfono
 Amplificador de la televisión
 Videoporteros
 Ayudas luminosas y/o vibrotactiles
 Despertador luminoso o con vibrador
 Avisadores luminosos de timbres
 Sistemas de alarmas luminoso
 Ayudas visuales
 Teléfono de texto
 Televisor o vídeo con decodificador de teletexto
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5.- Tratamiento de las dificultades auditivas. Intervención
La sordera genera un déficit en estimulación sensorial que
afecta no solo al desarrollo del lenguaje a y la comunicación sino a
todo el desarrollo de la persona de manera global.
Para paliar estos handicaps habrá que buscar diversos
modelos de intervención con planteamientos flexibles para cada
caso en concreto.
Pero independientemente de los modelos podemos especificar
algunos criterios generales y esenciales de intervención en relación
con el deficiente auditivo:
A) Intervención inmediata; aspecto personal/familiar.
Los primeros años de vida son de capital importancia para el
desarrollo lingüístico, intelectual y social de los niños con
deficiencias auditivas, por ello la identificación temprana y el
diagnóstico precoz de los niños sordos es importantísimo.
Toda deficiencia auditiva que no ha sido descubierta y tratada
a tiempo tiene efectos desastrosos para el desarrollo intelectual y
social del niño.
La estimulación precoz y la intervención pedagógica
especializada temprana es tan importante y esencial como la
médica, ya que en ningún periodo de la vida serán posibles
mayores progresos en el campo lingüístico e intelectual como en el
temprana niñez.
La estimulación precoz por lo tanto, incentiva y favorece el
desarrollo intelectual global y va a facilitar al discapacitado un
instrumento de comunicación. El programa engloba todas las
áreas: cognoscitiva, motriz, sensorial y verbal.
Otro objetivo de la intervención temprana es contener las
consecuencias psicológicas que produce la falta de audición tanto
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en el niño como en los padres, de ahí que el trabajo en las
primeras edades debe centrarse en ambas partes.
B) Implantación temprana y control de audífonos.
La primera medida una vez hecha la identificación de la
pérdida auditiva consiste en la adaptación de audífonos
individuales, lo cual permite al niño mantener una estimulación
auditiva a lo largo de todo el día, haciendo servir los restos de
audición.
C) Punto de referencia educativo: el niño normal oyente. Aspecto
educativo.
Debemos partir de criterios normalizadores, sin olvidar las
limitaciones que conlleva una pérdida de audición, adecuando en
cada caso concreto los programas educativos y la intervención
psicopedagógica.
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D). Apoyo logopédico
Se centrará especialmente en los procesos de comunicación,
de educación de los restos auditivos, el aprendizaje del lenguaje
oral, la educación de la voz y el habla y el perfeccionamiento
progresivo de la comprensión y expresión de la lengua.
La labor del logopeda es doble; interviene sobre el niño sordo
y debe encargarse de la formación concrete e individualizada de
sus padres.
A grandes rasgos podemos decir que el trabajo del logopeda
abarca tres grandes etapas:
 Descubrimiento del sonido y desarrollo de la atención y
discriminación auditiva
 Pronunciación: lo que dice el niño sordo debe ser inteligible
para cualquier persona.
 Reforzamiento de los conocimientos adquiridos y
ampliación hacia aspectos más complejos, como las
estructuras del lenguaje escrito.
E) Atención preferente en el propio medio del niño.
Es de gran importancia que el niño pueda seguir viviendo en
su propia casa, con su familia y en el contexto social que le es
propio, donde encuentre el estímulo y el apoyo adecuado a sus
necesidades.
En líneas generales podemos hablar de cuatro niveles de
intervención interactuando según sus competencias.
a) Intervención médico-quirúrgica.
En los casos de sordera de percepción no se puede resolver
con una operación
quirúrgica, pero si podemos actuar sobre los handicaps que
supone.
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b) Intervención audioprotésica.
Instalación de audífonos individuales y adecuados a cada
individuo.
c) Intervención educativa
La intervención educativa se realiza tanto con respecto al
deficiente auditivo
como al ámbito familiar y socio-cultural.
Cuando se diagnostica una pérdida auditiva es necesario
realizar una valoración de su desarrollo global y del contexto sociofamiliar que nos permitirá planificar y desarrollar la intervención.
18
Así, entre otras, las variables que intervienen para
determinar el pronóstico educativo de un niño con déficits auditivos
son:











Grado de audición.
Edad en que sobrevino.
Momento del diagnóstico.
Intervención audiológico y pedagógico.
Desarrollo mental.
Dinámica familiar.
El grado de aceptación y colaboración en tareas
reeducativas es decisivo en el pronóstico del niño.
Proximidad de los servicios.
La residencia familiar es una variable con repercusiones.
Calidad de los recursos sociales y educativos.
Centros específicos para sordos.
Centros ordinarios.
Hijos de sordos o de oyentes.
Aquí nos planteamos la escolarización del deficiente auditivo
en la escuela ordinaria con la pretensión de evitar la segregación
del mismo, participando de los principios de integración.
La escolarización debe hacerse con las suficientes garantías
de éxito para que el individuo se realice como persona que
pertenece a un grupo, y para que el deficiente auditivo puede
recibir este tipo de atención deben existir unas condiciones
facilitadores. Estos son:
 Conciencia familiar del handicap que producen los déficits.
Posibilita la adecuada atención desde la detección del déficit.
 Convencimiento de la posibilidad de superación del handicap
a través de la educación.
 Adecuada formación y apoyo
intervienen en el proceso.
Formación inicial.
a
los
profesionales
que
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Actualización permanente.
 Sensibilización social sobre las diferencias entre individuos.
Eliminar estereotipos y clima de aceptación.
Ahora bien, ubicar a un niño con pérdida importante del oído
en una escuela ordinaria sin apoyos al niño ni a la escuela, sería
contraproducente, pero si optamos por un modelo normalizador
llevado a cabo adecuadamente, la escuela ordinaria tiene unas
indudables ventajas:
 Relación con compañeros oyentes, refuerza el sentimiento de
identidad del niño.
 El niño sordo se esforzará por hacer más inteligible su
lenguaje al no poder apoyarse en el lenguaje manual.
 Los niños oyentes serán conscientes de que hay niños que no
oyen pero que son capaces de obtener resultados apreciables
igual que ellos.
Al llegar la edad de ingreso en la escuela el profesor de
recursos es un gran soporte para el niño y es él quien debe señalar
cuando está listo para asistir al aula ordinaria.
 A nivel primario es el profesor de recursos el principal
responsable para el enseñanza de la lectura y escritura, pero
debe hacerlo siguiendo las líneas y el material que se usa en
el aula ordinaria.
A niveles más avanzados el profesor de recursos ya no
necesita tanto tiempo con el niño.
 Su misión también será implicar al profesor del aula y
orientarle sobre que recursos emplear con el niño sordo
(posición, calidad de voz, velocidad del habla, vocalización,
ayudas visuales, etc).
También puede servir de enlace entre el profesor del aula
ordinaria y otros especialistas (otorrino, etc.) y decidir que tipo de
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enseñanza de la comunicación va a proporcionándole al niño,
aunque para la integración del niño sordo en el aula ordinaria los
métodos orales-auditivos parecen ser los más apropiados.
Pero antes de todo esto hemos de darnos cuenta y detectar
al niño sordo. El profesor puede darse cuenta de que algo no va
bien con el oído del niño si éste presenta alguna de las siguientes
conductas:





Falta de atención.
Dificultad en seguir ordenes verbales.
Peticiones frecuentes al profesor de que
instrucciones.
Rechazo a participar en actividades orales.
Dependencia de sus compañeros.
repita
las
d) Intervención logopédica
La atención logopédica desde el equipo multiprofesional se
dirige a la enseñanza-aprendizaje del lenguaje, teniendo en cuenta
las etapas evolutivas y el proceso de escolarización del niño. Así
pues, será una intervención distinta en cada caso debiendo
establecer diferentes formas de actuación para cada necesidad.
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