An lisis del consumo de medicamentos incluidos en los tratamientos de patolog as pertenecientes al r gimen general de garant as expl citas en salud en el Hospital de Corral durante el a o 2005

Universidad Austral de Chile
Facultad de Ciencias
Escuela de Química y Farmacia
PROFESOR PATROCINANTE: Yasna Soto P.
INSTITUCION: Servicio de Salud Valdivia
PROFESOR CO-PATROCINANTE: M. Cristina Torres A.
INSTITUTO: Salud Pública
FACULTAD: Medicina
“ANÁLISIS DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LOS
TRATAMIENTOS DE PATOLOGÍAS PERTENECIENTES AL RÉGIMEN GENERAL
DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD EN EL HOSPITAL DE CORRAL
DURANTE EL AÑO 2005”
Tesis de Grado presentada como
parte de los requisitos para optar
al Título de Químico Farmacéutico.
VICTOR ALEJANDRO GALLARDO CASTRO
VALDIVIA-CHILE
2008
Dedicado a mis padres, Victor y Erika, con mucho amor y gratitud.
“Gracias por darme la posibilidad de ser alguien
en la vida, por sus sacrificios, paciencia y comprensión. Los amo”
AGRADECIMIENTOS
Deseo expresar mis más sinceros agradecimientos:
A Dios por acompañarme en cada momento de mi vida y darme la fuerza y
perseverancia necesaria para llevar a cabo esta meta.
A mis padres por creer en mí y darme todo su esfuerzo y apoyo hoy y
siempre. Gracias por ser tan maravillosos.
A mi hermana por el apoyo y cariño incondicional que me ha entregado a lo
largo de toda mi vida.
A mi sobrinita Constanza, gracias por existir, alimentar mi espíritu y ser la
luz de mi sol.
A mis amigos, por los buenos momentos compartidos, por estar siempre
dispuestos a compartir mis inquietudes y alegrías durante esta etapa de mi vida.
A la profesora Carin Akesson, por inspirar en mi persona el verdadero
espíritu del Químico Farmacéutico.
A la Dirección del Hospital de Corral, por permitir la recolección de datos en
dicho establecimiento.
A mi profesora informante Dra. Regina Barra por la importante colaboración
y apoyo brindado para la realización de esta tesis.
A mi profesora co-patrocinante Sra. María Cristina Torres por su tiempo,
buena voluntad y valiosa ayuda prestada durante el desarrollo de este trabajo.
Muy especialmente, agradecer a mi patrocinante la Químico Farmacéutico
Srta. Yasna Soto, por su tiempo, comprensión, apoyo e inagotable paciencia para
llevar a cabo este trabajo. Gracias por el profesionalismo y preocupación.
Por último, agradezco a todas aquellas personas que en algún minuto se
cruzaron en mi camino y han permitido que cumpla este gran sueño.
ÍNDICE
Pág.
1.
RESUMEN ...................................................................................................... 1
2.
SUMMARY...................................................................................................... 2
3.
INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 3
3.1. La Política Sanitaria Chilena…………………………………………………3
3.2. El Hospital De Corral, Establecimiento A Reformar, Y La Comuna De
Corral…………………………………………………………………………..5
4.
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………..9
4.1. Los Estudios De Utilización De Medicamentos…………………………...9
4.2. La Investigación En EUM…………………………………………………..14
5.
OBJETIVOS.................................................................................................. 18
5.1 OBJETIVO GENERAL…….…………………………………………………18
5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………….18
6.
MATERIALES Y MÉTODOS...................................................................... 19
7.
RESULTADOS ........................................................................................... 22
8.
DISCUSIÓN................................................................................................ 34
9.
CONCLUSIONES....................................................................................... 42
10.
LITERATURA CITADA .............................................................................. 44
11.
ANEXOS ...................................................................................................... 49
11.1 ANEXO N°1: TABLAS…………………………………………………… ..50
11.2 ANEXO N°2: GRÁFICOS……………...................... .............................69
11.3 ANEXO N°3: CALCULOS………………………………………………… 84
11.4 ANEXO N°4. FOTOGRAFÍAS…………………………………………….93
1
1.
RESUMEN
El uso de medicamentos es uno de los medios más eficaces para combatir
un importante número de enfermedades, por lo anterior, el Gobierno de Chile ha
formulado las Garantías Explícitas en Salud (GES) las cuales a partir del 1 de julio
de 2005 aseguran acceso, calidad, oportunidad y protección financiera a un
número determinado de Problemas de Salud, considerando también los fármacos
asociados a dichos problemas de salud.
El presente estudio pretende dar cuenta del cumplimiento de dichas
garantías, ya que los referidos medicamentos GES deben encontrarse disponibles
en todo el país en cantidad suficiente y oportuna. Se analiza cómo se comporta el
patrón de consumo, se establece el gasto asociado, el desabastecimiento y los
niveles de stock crítico para los medicamentos usados en el tratamiento de las
patologías estipuladas en las GES en el hospital de Corral durante el año 2005,
además se describe el funcionamiento de la farmacia y la influencia de este en los
resultados epidemiológicos.
Se verificó que a partir de la fecha que da comienzo a las GES, las
variaciones en el consumo de medicamentos, no presentaron cambios mayores,
en pocos casos se cumplía con un abastecimiento adecuado de medicamentos.
No se observó un incremento importante en el gasto económico para estos
fármacos. El establecimiento no cuenta con la presencia de un Químico
Farmacéutico, que asesore y garantice el pleno cumplimiento de dichas garantías,
para que los usuarios tengan la accesibilidad, calidad y oportunidad en la atención
de su problema de salud.
2
2.
SUMMARY
The use of medications is one of the more efficacious midways to combat an
important number of diseases. By the above, the Government of Chile has
formulated the Health Explicit Warranties (GES) which as from July 1, 2005 assure
access, quality, opportunity and financial protection to a determined number of
Health's Problems, also considering drugs associated with these health’s
problems.
The present study intended to give an account of fulfilment of those
warranties, because the GES referred medications must be available all over the
country in enough and opportune quantity. Analyzed the behaviour of the
consumption pattern, besides the associated expense, supply lack and levels of
critical stock for drugs used in the treatment of stipulated GES pathologies at
Corral's Hospital during 2005 are established, in addition to describe the
functioning of the drug store as from the influence of this in the epidemiological
results.
It was verified that as from the date that GES begins, the variations in the
medications consumption, did not present great changes, in a few cases it came
true with a suitable supplying of drugs, and neither a important increment in the
economic expense for these drugs. The establishment does not have the presence
of a pharmacologist, to advise and ensure full compliance with these guarantees,
so that users have the accessibility, quality and opportunity in the care of his health
problem.
3
3. INTRODUCCIÓN
3.1.
La Política Sanitaria Chilena
El acceso a las acciones de fomento de la salud y prevención de la
enfermedad, así como a los servicios de atención de salud, constituyen un
derecho esencial de las personas. Ellas deben tener acceso a una atención
adecuada, con independencia de su capacidad de pago, y deben estar protegidas
del daño financiero que puede causar una enfermedad de alto costo en el
presupuesto familiar. (MINSAL, 2004)
Por estos motivos, el Gobierno de Chile ha formulado Objetivos Sanitarios
Nacionales, para la década 2000-2010, como un componente esencial de la
reorientación de las políticas públicas en salud, siendo el referente principal para
establecer prioridades, definir estrategias y planificar las actividades necesarias
para mejorar la salud de la población. Dichos objetivos se orientan a:
a) Mejorar los logros sanitarios alcanzados;
b) Enfrentar los desafíos derivados del envejecimiento de la población y de los
cambios de la sociedad;
c) Corregir las inequidades en salud; y
4
d) Proveer servicios acordes con las expectativas de la población. (MINSAL, 2005)
Además se hace necesario resguardar las condiciones de acceso, calidad,
cobertura financiera y oportunidad con que deben ser cubiertas las prestaciones
asociadas a la atención de las enfermedades que causan mayor cantidad de
muertes en el país o que generan mayor cantidad de años de vida perdidos, y que
cuentan con tratamientos efectivos para su atención. (MINSAL, 2005)
El Régimen General de Garantías es un instrumento de regulación sanitaria
que forma parte integrante del Régimen de Prestaciones de Salud, elaborado de
acuerdo al Plan Nacional de Salud y a los recursos de que dispone el país.
Establece las prestaciones de carácter promocional, preventivo, curativo, de
rehabilitación y paliativo, y los programas que el Fondo Nacional de Salud debe
cubrir a sus respectivos beneficiarios, en su modalidad de atención institucional.
(MINSAL, 2004)
El Régimen General de Garantías contiene, además, Garantías Explícitas
en Salud (GES) relativas a acceso, calidad, protección financiera y oportunidad
con que deben ser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto priorizado
de programas, enfermedades o condiciones de salud. El Fondo Nacional de Salud
y las Instituciones de Salud Previsional deben asegurar obligatoriamente dichas
garantías a sus respectivos beneficiarios. (MINSAL, 2004)
5
Las Garantías Explícitas en Salud son constitutivas de derechos para los
beneficiarios y su cumplimiento debe ser exigido por éstos ante el Fondo Nacional
de Salud o las Instituciones de Salud Previsional, la Superintendencia de Salud y
las demás instancias que correspondan.(MINSAL, 2004)
Partiendo de la base de que todos los chilenos debieran tener acceso a los
medicamentos genéricos esenciales, definidos por la Organización Mundial de la
Salud, y la inclusión en el país de aquellos que la Autoridad Sanitaria decida,
sobre la base de patologías prevalentes, los referidos medicamentos GES deben
encontrarse disponibles en todo el país en cantidad suficiente y oportuna, y serán
de calidad, seguridad, potencia y eficacia comprobada. (Política Nacional De
Medicamentos, 2004)
3.2.
El Hospital De Corral, Establecimiento A Reformar, Y La Comuna De
Corral
La ley Nº 19.937 del Ministerio de Salud, establece dos ámbitos generales
de acción en salud, los que corresponden a la Subsecretaría de Salud Pública,
encargada de ejercer la Autoridad Sanitaria, y la Subsecretaría de Redes
Asistenciales, que contiene a los Servicios de Salud del País, cuyas funciones son
articular, gestionar y desarrollar la Red Asistencial correspondiente para la
ejecución de los planes de salud. Dentro de esta Red Asistencial, el Servicio de
Salud Valdivia es responsable por la atención de salud de la provincia de Valdivia.
6
Tiene a su cargo siete hospitales dependientes, dos hospitales particulares en
convenio y dieciséis consultorios de atención primaria. Dentro de los hospitales
que dependen de este Servicio de Salud, se encuentra el Hospital de Corral,
ubicado en la comuna del mismo nombre.
Según el Censo del año 2002, la comuna de Corral posee una población de
5.463 habitantes, de los cuales el 67.18% es urbana y el 32.82% restante se
distribuye en los sectores rurales de la comuna (Gobierno de la Región de Los
Lagos, 2002). El hospital de Corral está definido como un establecimiento tipo 4,
con atención a pacientes ambulatorios. Fue construido en 1994 con 445 m² de
superficie y una dotación de 8 camas. Dispone de 2 Médicos Generales de Zona,
1 dentista, 1 Matrona y 1 Enfermera. Durante el año 2004 el establecimiento
registró 257 egresos hospitalarios y su índice ocupacional fue de 26,4%. Se
efectuaron 210 intervenciones quirúrgicas menores, 1 intervención quirúrgica
mayor y se atendieron un total de 3 partos. (Servicio de Salud Valdivia, 2007)
La situación epidemiológica de la comuna es semejante a la del resto del
país, por lo tanto, vive un proceso de transformación del perfil de enfermedades
que afectan a la población, como consecuencia del progresivo envejecimiento de
ésta, del cambio en los hábitos de vida y de las diferencias en las condiciones de
trabajo. Presenta un perfil epidemiológico donde coexisten, por una parte,
enfermedades infecciosas y problemas derivados de malas condiciones de
saneamiento ambiental propios de una sociedad en desarrollo; y por otra,
enfermedades cardiovasculares, cánceres y traumatismos, que predominan en el
7
patrón de mortalidad actual y que se asemejan al perfil epidemiológico de una
sociedad desarrollada. (MINSAL, 2005; Servicio de Salud Valdivia, 2005)
En el año 2004 se efectuaron 10.185 controles y consultas médicas, 6.777
consultas de urgencia y 104 exámenes de laboratorio. Para el año 2005, esta cifra
debería haber aumentado, dado el nuevo marco regulatorio de atención con
garantías explícitas en salud. El número de atenciones médicas es proporcional a
las prestaciones otorgadas en los Servicios de Farmacia, responsables de dar
cumplimiento a las garantías de acceso oportuno y de calidad a los tratamientos
farmacológicos para los pacientes. La ley referida tiene vigencia a partir del 1 de
julio de 2005, por lo que a partir de esta fecha es obligatorio dar cumplimiento al
acceso oportuno a las prestaciones incluidas en la GES, las cuales para dicho año
en el Hospital de Corral eran Infección Respiratoria Aguda baja en menores de 5
años; Neumonía Adquirida en la Comunidad en mayores de 65 años; Hipertensión
Arterial; Diabetes Mellitus y Epilepsia no refractaria en niños menores de 15 años,
y a sus respectivos medicamentos (Ver Anexos, Tabla Nº 1).
El Químico Farmacéutico como profesional universitario, con una formación
técnico científica de alto nivel, involucrado en el quehacer relacionado con los
productos farmacéuticos, desde su fabricación hasta la promoción del uso seguro,
efectivo y apropiado de los medicamentos, a través de una farmacoterapia
asistida, debiera ser el encargado de gestionar dichos medicamentos, aplicando
criterios claros de eficacia y seguridad basados en la información y evidencia
científica disponibles. (Política Nacional De Medicamentos, 2004)
8
La unidad de Farmacia del Hospital de Corral está dirigida por un Médico
General, el cuál se encuentra ocupado casi por completo con las consultas
médicas y delega gran parte de su responsabilidad en la Auxiliar de Farmacia,
porque no puede destinar el tiempo necesario que requiere la gestión de un
Servicio de Farmacia. A su vez, la Auxiliar de Farmacia, además de no poseer los
conocimientos necesarios para cumplir esta función, tiene como prioridad realizar
el despacho de recetas a los pacientes atendidos en las consultas de dicho
establecimiento, ya que es la única auxiliar que trabaja en Farmacia. Por ello es
razonable preguntarse si a partir del comienzo de las GES se entregaron
efectivamente dichos medicamentos que antes podían no despacharse o
reemplazarse por otros. La no existencia de un Químico Farmacéutico en el
Hospital de Corral, hace imperiosa la necesidad de investigar la demanda real de
medicamentos incluidos en las GES y de este modo, realizar una gestión de
recursos más eficiente, la cual permita dar cumplimiento efectivo a las garantías
mencionadas.
9
4.
4.1.
MARCO TEÓRICO
Los Estudios De Utilización De Medicamentos
El término farmacoepidemiología se refiere al estudio del uso y efectos de
los fármacos en grandes poblaciones (Strom, 1994). Otros autores lo definen
como “la ciencia que estudia el impacto de los fármacos en poblaciones humanas,
utilizando para ello el método epidemiológico” o “la aplicación del conocimiento,
método y razonamiento epidemiológicos al estudio de los efectos (beneficiosos y
adversos) y usos de los fármacos en poblaciones humanas”. (Baños y Farré,
2002)
Es la conjunción de la farmacología clínica y de la epidemiología, que surge
con la necesidad de evaluar los riesgos asociados al empleo generalizado de
medicamentos y la vigilancia de su eficacia en condiciones normales de uso.
(Baños y Farré, 2002). Su desarrollo se ha centrado por una parte en el estudio de
la seguridad de los fármacos, sobre todo durante la etapa de postcomercialización
y, por otra, en el ámbito de los Estudios de Utilización de Medicamentos (EUM).
(Baños y Farré, 2002)
Los EUM tienen por objeto, estudiar la comercialización, distribución,
prescripción y uso de medicamentos en una sociedad, con un acento especial
sobre las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. Abarcan la
10
prescripción, dispensación e ingesta de medicamentos, y son la principal
herramienta para detectar la mala utilización, identificar los factores responsables,
diseñar intervenciones efectivas de mejora, y evaluar los logros de esas
intervenciones (OMS, 1997; Provencio, 1996; Figueiras et al, 2000). Tienen
carácter interdisciplinario, con tareas específicas para médicos, farmacéuticos,
salubristas, economistas, informáticos y otros profesionales. Representan un
avance en el conocimiento de la calidad y eficiencia de la atención sanitaria, pero
tienen algunas limitaciones, la más seria de las cuales es su falta de validez
externa. Al ser estudios empíricos de la utilización de medicamentos en un
referente temporal y espacial definido, ni resultados ni recomendaciones pueden
ser extrapoladas a otros entornos, ni generalizados como leyes empíricas
universales. (González et al, 2003)
Su historia se remonta a varias décadas atrás, tanto en la formulación
metodológica, como en su adopción por la OMS (Wade, 1979). El Drug Utilization
Research Group (DURG) nació en 1969 y se vinculó formalmente a la OMS diez
años más tarde, con el objetivo prioritario de estandarizar la metodología de los
EUM. También desde hace varias décadas se vienen desarrollando aplicaciones
prácticas en España (García, 1988) donde, entre 1977 y 1995, se publicaron casi
300 trabajos (Blanes y García, 1997). Sin embargo, en los últimos años estamos
asistiendo a un salto cualitativo de los EUM, gracias a la sofisticación de la
metodología estadístico-econométrica y a la disponibilidad de sistemas de
información con bases de datos poblacionales. (González et al, 2003)
11
Los estudios de consumo describen las cantidades y el gasto de los
medicamentos dispensados, comprados o financiados en el Sistema Nacional de
Salud (SNS). Son útiles como sistemas de alerta, para detectar desviaciones de
consumo, para comparar zonas de salud, tanto transversalmente como
longitudinalmente y para aproximar la calidad del medicamento prescrito con datos
agregados. (González et al, 2003)
Los EUM se pueden clasificar, en función de si su objetivo es obtener
información cuantitativa (cantidad de medicamento vendido, prescrito, dispensado
o consumido) o cualitativa (calidad terapéutica del medicamento vendido,
prescrito, dispensado o consumido). En base a esto, los tipos de EUM son los
siguientes:
•
Estudios de la oferta y del consumo: describen los medicamentos que se
utilizan y en qué cantidad
•
Estudios de prescripción-indicación: describen las indicaciones en las
que se utiliza un determinado fármaco o grupo de fármacos.
•
Estudios de indicación-prescripción: describen los fármacos utilizados en
una determinada indicación o grupo de indicaciones.
12
•
Estudios de los condicionantes de los hábitos de prescripción o de
dispensación
(prescripción,
dispensación,
automedicación,
etc):
describen características de los prescriptores, de los dispensadores, de
los pacientes o de otros elementos vinculados con los medicamentos y
su relación con los hábitos de utilización de los mismos.
•
Estudios sobre el esquema terapéutico (o pauta terapéutica): describen
las características de utilización práctica de medicamentos (dosis,
duración del tratamiento, cumplimiento de la pauta, monitorización del
tratamiento, etc).
•
Estudios de consecuencias prácticas de la utilización: describen
beneficios, efectos indeseados o costes reales del tratamiento
farmacológico;
también
pueden
describir
su
relación
con
las
características de la utilización de los medicamentos. (Figueras et al,
2003)
En los estudios de consumo los parámetros de medida pueden ser las
cantidades dispensadas, tales como el número de envases, unidades de
dosificación (tabletas, gotas, etc.), unidades de peso de sustancia activa (mg, g,
etc.), número de prescripciones o los costes de los medicamentos. No obstante,
con estos parámetros puede ser difícil hacer comparaciones adecuadas porque
pueden variar según el medicamento considerado (e incluso para un mismo
13
medicamento a lo largo del tiempo) y porque pueden variar notablemente de un
país a otro. (Arnau y Vallano, 2000)
Para obviar este problema, la OMS propuso una unidad técnica
internacional de medida de consumo de medicamentos denominada Dosis Diaria
Definida (DDD), que es independiente de las variaciones en el precio y en el
contenido ponderal de las especialidades farmacéuticas del medicamento (Arnau y
Vallano, 2000). La DDD se define como la dosis media diaria habitual de un
medicamento cuando se utiliza para su indicación principal en adultos. No refleja
necesariamente la dosis diaria recomendada o prescrita, aunque se intenta que
sea lo más aproximada posible según datos de la bibliografía, del fabricante y de
la experiencia con el fármaco; de ahí que para los medicamentos de reciente
comercialización exista un período de tres años en que se puede modificar su
DDD, tras el cual se procura que las modificaciones sean mínimas. (Alvarez, 2004)
A una sustancia se le asigna DDD si ya está clasificada en el sistema ATC
(Anatomical Therapeutic Chemical); se basa en el uso del principio activo en
adultos, salvo en algunos preparados que se usan exclusivamente en niños, como
la hormona de crecimiento o el flúor. Cuando la dosis se establece en relación al
peso corporal, se asume un peso de 70 kg para adultos y de 25 kg para niños.
(Alvarez, 2004)
La DDD refleja solamente un cálculo aproximado del consumo y no un dato
exacto del uso real; proporciona una unidad de medida fija e independiente del
14
precio y de la presentación, permitiendo al investigador determinar tendencias en
el consumo y realizar comparaciones entre grupos de la población. (Alvarez, 2004)
4.2.
La Investigación En EUM
Este trabajo se centra en el primer tipo de EUM, donde se seleccionan los
fármacos dispensados y se procede a hacer un registro de la cantidad de
medicamento en unidades de consumo a partir de las recetas despachadas. Por
esto, tomando en cuenta que se contabilizaron recetas del año 2005, se diseñó un
estudio observacional, descriptivo y retrospectivo.
Los estudios observacionales son un conjunto de estudios epidemiológicos
en los que no hay intervención por parte del investigador, y éste se limita a medir
las variables que define en el estudio (Wikipedia, 2007)
Un estudio observacional puede ser:
•
Descriptivo, si concierne y es diseñado para describir la distribución
de variables, sin considerar hipótesis causales o de otro tipo. De
ellos se derivan frecuentemente eventuales hipótesis de trabajo
susceptibles de ser verificadas en una fase posterior, (Valdivia,
2006) o,
•
Analítico, si en el análisis del estudio se establecen relaciones entre
las variables, de asociación o de causalidad. (Wikipedia, 2007)
15
Entre las ventajas de los estudios observacionales, se encuentra que:
1. Son más prácticos y factibles de realizar ya que la cooperación de los
sujetos es menos necesaria.
2. Sus resultados son más generalizables a poblaciones geográfica o
demográficamente definidas, lo que permite que este tipo de estudios sean
apropiados para establecer metas de salud pública orientadas a una determinada
acción. (Wikipedia, 2007)
Los inconvenientes de los estudios observacionales son:
1. Escaso control de las influencias de los factores de confusión sobre los
resultados del estudio.
2. Debido a la falta de control por parte del investigador, cada estudio
observacional tiende a ser único, siendo muy difícil reproducir los resultados por
otro investigador. (Wikipedia, 2007)
Los estudios epidemiológicos observacionales pueden ser dependiendo del
momento en que se llevan a cabo y de la información disponible en cada caso:
1. Transversales: Se desarrollan en un "momento" concreto del tiempo.
Son los estudios de prevalencia.
2. Longitudinales: Se desarrollan durante un período definido de tiempo e
implican la necesidad de recoger dos series de datos relativos a la misma
población: al comienzo y al final del periodo de estudio. Pueden ser a su vez: (De
Blas, 2006)
16
•
Estudio caso control: Son "retrospectivos". Básicamente se puede decir que
este tipo de estudios busca las causas a partir de un efecto que ya se
presentó. Los estudios retrospectivos parten de un efecto y regresan a
buscar la causa. Es como si fuésemos hacia atrás, por esto es
retrospectivo. Los estudios de casos y controles aparecen con mucha
frecuencia en la literatura medica, su realización es económica además de
rápida, puesto que se utiliza información ya recolectada, sin embargo, con
mucha frecuencia es el investigador quien va coleccionando los casos y los
controles. Este tipo de estudio posee las siguientes ventajas: son bien
rápidos, de bajo costo, fáciles desde el punto de vista metodológico, se
logra profundizar en el estudio de variables, son de mucha utilidad a la hora
de estudiar enfermedades raras. Pero como es normal en todo estudio,
también existen desventajas, tales como: con frecuencia están sujetos a
sesgos (errores que afectan las observaciones de una investigación), mide
solo de manera indirecta el riesgo de la enfermedad, generalmente estudian
una o muy pocas variables y son inapropiados para medir variables
intermedias o modificadas en el tiempo. (Polanco, 2005)
•
Estudio de cohorte: Son de carácter "prospectivo". En los estudios
prospectivos la mayor utilidad radica en la prueba de hipótesis sobre la
etiología de enfermedades más o menos comunes. Este tipo de estudio,
además de que permiten medir múltiples variables para estimar el riesgo
que representa cada una de las variables en la génesis de la enfermedad,
17
también evitan el sesgo de memoria y contribuyen a medir la incidencia y el
riesgo relativo de desarrollar la enfermedad. Los problemas de este tipo de
estudio son relativos al alto costo, su periodo de latencia y a que durante su
realización se llegue a producir un descubrimiento que "tumbe" la hipótesis
planteada inicialmente, la que dio origen al estudio. En la selección del
grupo de estudio se deben tener en cuenta los siguientes factores: disponer
de un grupo de alta exposición, los grupos de exposición deben tener
facilidades especiales, de preferencias estudiar exposiciones ambientales.
Aunque existen diversas dificultades, como: problemas con la comparación
interna, comparación con otros grupos y la comparación con la población
general. (Polanco, 2005)
18
5.
5.1
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Determinar el consumo anual de los fármacos incluidos entre las garantías
explícitas en salud (GES) durante el año 2005 en el Hospital de Corral.
5.2
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1.- Caracterizar el consumo mensual de los fármacos incluidos entre las GES 2005
para la Atención Primara de Salud, a partir de las variaciones de estos consumos
durante el año a estudiar
2.- Establecer el gasto asociado a los consumos de medicamentos GES.
3.- Analizar el desabastecimiento de medicamentos GES durante el período en
estudio.
4.- Establecer niveles de stock crítico para los fármacos analizados que muestren
mayor rotación.
5.- Describir el funcionamiento de la farmacia a partir de la influencia de este en
los resultados.
19
6.
MATERIALES Y MÉTODOS
Con el propósito de describir el patrón de uso de los medicamentos para el
tratamiento de las patologías pertenecientes al Régimen General de Garantías
Explícitas en Salud en el Hospital de Corral durante el año 2005, se diseñará un
estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, clasificado dentro de los
estudios de utilización de medicamentos. Para ello se considerarán determinados
fármacos de los grupos clasificados, según patologías incluidas en las GES (ver
Anexos: Tabla N°1).
Los datos de consumo serán obtenidos mediante la revisión del total de
recetas despachadas desde el 1 de enero hasta el 31 de diciembre de 2005 en el
Servicio de Farmacia del Hospital de Corral, los que serán recolectados a través
de una ficha de consumo mensual de fármacos e ingresados a una base de datos
(ver Anexos: Tablas N°2 – N°13).
Los resultados serán expresados en términos de DHD, es decir, la
DDD/1.000 habitantes/día, según la forma estándar de presentación de resultados
de estudios cuantitativos realizados en medio comunitario, de acuerdo a lo
establecido por el Drug Utilization Research Group (DURG) de la OMS (WHO,
1999; Iniesta, 1992). La Dosis Diaria Definida (DDD) se define como la dosis
media diaria habitual de un medicamento cuando se utiliza para su indicación
20
principal en adultos. El valor de la DDD correspondiente a cada principio activo ha
sido determinado por la Nordic Council on Medicines (WHO, 1999)
La DHD se obtiene de la fórmula:
DHD = DDD/1.000 habitantes/día, esto es:
DHD= [consumo de medicamento (g) /DDD × 365 días × n.º habitantes] × 1.000
El consumo de medicamento en gramos se obtiene multiplicando el número
de unidades utilizadas por la cantidad de principio activo de cada unidad. El
número de habitantes considerará la población beneficiaria del Hospital de Corral,
validada por el Fondo Nacional de Salud (FONASA), para el año 2005.
Para analizar la tendencia durante el año de estudio, la base de datos se
dividirá en dos grupos considerando la puesta en marcha del Régimen General de
Garantías en Salud. El grupo I incluirá el consumo de medicamentos desde el 1 de
enero hasta el 30 de junio de 2005 y el grupo II incluirá el consumo entre el 1 de
julio y 31 de diciembre, ambas fechas inclusive.
La valorización de los medicamentos se obtendrá multiplicando el total de
unidades utilizadas por los precios referenciales proporcionados por la Unidad de
Farmacia del Servicio de Salud Valdivia.
21
La ocurrencia de faltas de medicamentos GES durante el periodo en
estudio se obtendrá del análisis de los reportes mensuales de abastecimiento de
medicamentos remitidos por el Hospital de Corral al Servicio de Salud Valdivia, los
cuales serán proporcionados por la Unidad de Farmacia de dicho Servicio.
Finalmente, la determinación de un stock crítico de medicamentos GES
para este Hospital estará basado en el consumo mensual de medicamentos en
unidades de producto farmacéutico, considerando el número aproximado de
medicamentos faltantes de cada mes, que será calculado de acuerdo al promedio
de consumo diario para cada mes multiplicado por el número de días con
desabastecimiento de cada producto, según los reportes mensuales de
medicamentos. Además, se considerará el tiempo promedio en número de días
que demora la gestión de una compra extraordinaria, desde la programación hasta
la recepción en el establecimiento, según la experiencia observada por el equipo
de salud.
22
7.
RESULTADOS
Durante el período de estudio se analizaron un total de 15.734 recetas
médicas, de las cuales 4.179 (26,6%) correspondían a aquellas en que al menos
uno de los medicamentos estaba estipulado en las patologías pertenecientes a las
GES en estudio. Además, dentro del total de recetas, 70 estaban sin fecha y 361
correspondían a recetas médicas de otros años, razón por la cual fueron excluidas
de este estudio.
Si se observa el año 2005 de manera semestral, en el primero se encuentra
7.815 recetas médicas, de las cuáles 2.107 son las de interés para este estudio.
Para el segundo semestre no hubo gran variación en cuanto al número de recetas
médicas totales, llegando éstas a 7.919; tampoco hubo mayor variación en los
datos de consumo para las patologías pertenecientes a las GES en estudio, donde
las recetas médicas bajaron ligeramente en comparación con el primer semestre,
llegando a 2.072.
Los datos de consumo para los fármacos en estudio a partir del total de
consumo anual (ver Anexos: Tabla N°14), se dividier on de acuerdo a su valor de
DHD (DDD/1.000 hab./día), debido a que expresa el número de dosis promedio
que se han prescrito para el consumo en un día y permite estimar con carácter de
tasa poblacional «el número de personas que consume una dosis de tratamiento
diariamente en un momento dado» (Morant et al, 2001). Por lo tanto, en el caso
23
del Hospital de Corral el valor DHD para los distintos fármacos GES permite
estimar si la totalidad de pacientes para una determinada patología se encuentran
recibiendo la terapia farmacológica, y a partir de esta clasificación los resultados
fueron:
Tabla I. CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS GES, SEGÚN SU VALOR DE DHD1
DHD > 9
1 > DHD < 9
0 > DHD < 1
Enalapril
Amoxicilina susp.
Carbamazepina
Hidroclorotiazida
Fenobarbital
Paracetamol gts.
Nitrendipino
Eritromicina c.m.
Lovastatina
AAS2
Metformina
Paracetamol c.m.
Salbutamol inhal.
Eritromicina susp.
Captopril
Amoxicilina c.m.
Budesonida Inhal.
Metildopa
Furosemida
Insulina NPH3
Gemfibrozilo
Glibenclamida
Fenitoína Sódica
Atenolol
Los mayores resultados obtenidos fueron en primer lugar para Enalapril
(DHD= 65,52), seguido de Hidroclorotiazida (DHD= 37,98); Nitrendipino (DHD=
31,35); Ácido Acetilsalicílico (DHD= 28,70); Salbutamol inhalador (DHD= 18,39) y
Amoxicilina en comprimidos (DHD= 14,49). Un caso contrario presentaron Atenolol
(DHD= 0,01); Gemfibrozilo (DHD= 0,03); Metildopa (DHD= 0,03); Captopril (DHD=
1
DHD: Dosis Habitual Diaria
AAS : Ácido Acetil Salicílico
3
NPH : Neutral Protamine Hagedorn
2
24
0,06); Paracetamol en comprimidos (DHD= 0,15) y Lovastatina (DHD= 0,27)
quienes presentaron los más bajos valores para DHD (ver Anexos: Tabla N°15 y
Cálculo N°1).
Si se observa los datos de consumo semestral, muestran que en el grupo
de mayor consumo (ver Anexos: Gráfico N°1), el únic o fármaco que aumentó su
prescripción en el segundo semestre del año 2005 respecto al primer semestre,
fue la Amoxicilina en comprimidos, el cual sufrió un incremento del 16,17% (ver
Anexos: Gráfico N°2). El resto de los fármacos de e ste grupo tuvo una disminución
en el número de prescripciones médicas en el segundo semestre del año 2005.
Así tenemos que Furosemida disminuyó 33,12% (ver Anexos: Gráfico N°3);
Enalapril 32,57% (ver Anexos: Gráfico N°4); Hidrocl orotiazida 24,57% (ver Anexos:
Gráfico N°5); Nitrendipino 22,09% (ver Anexos: Gráf ico N°6); Metformina 16,09%
(ver Anexos: Gráfico N°7); Ácido Acetilsalicilico 1 5,50% (ver Anexos: Gráfico N°8)
y Glibenclamida 11,95% (ver Anexos: Gráfico N°9).
Respecto al grupo de consumo medio (ver Anexos: Gráfico N°10), los
fármacos encontrados fueron: Carbamazepina, cuyo aumento de su prescripción
en el segundo semestre del año 2005 en relación al primero del mismo año fue de
seis veces, llegando al 602,14% (ver Anexos: Gráfico N°11). En menor cantidad,
aumentó también el consumo de Lovastatina 86,19% (ver Anexos: Gráfico N°12);
Amoxicilina en suspensión 39,29% (ver Anexos: Gráfico N°13); Salbutamol
inhalador 25,00% (ver Anexos: Gráfico N°14); Eritro micina en comprimidos
22,98% (ver Anexos: Gráfico N°15); Paracetamol 80 m g. en comprimidos 9,22%
25
(ver Anexos: Gráfico N°16) y Fenitoína sódica 6,90% (ver Anexos: Gráfico N°17).
El único fármaco que presentó una disminución en su nivel de consumo fue el
Fenobarbital, el cual disminuyó en un 7,29% (ver Anexos: Gráfico N°18).
En relación al grupo de menor consumo (ver Anexos: Gráfico N°19), los
fármacos que aumentaron su consumo fueron: Eritromicina en suspensión 47,79%
(ver Anexos: Gráfico N°20); Paracetamol en gotas 18 ,75% (ver Anexos: Gráfico
N°21) y Captopril 16,67% (ver Anexos: Gráfico N°22) , y aquellos que disminuyeron
su consumo el segundo semestre fueron, Budesonida inhalador 25,00% (ver
Anexos: Gráfico N°23) e Insulina NPH 18,60% (ver An exos: Gráfico N°24). Cabe
destacar que dentro de este grupo, tanto Metildopa (ver Anexos: Gráfico N°25)
como Gemfibrozilo (ver Anexos: Gráfico N°26) comenz aron a ser entregados
durante el segundo semestre del año 2005, a diferencia de lo que ocurrió con
Atenolol (ver Anexos: Gráfico N°27), el cuál si bie n presentó datos de consumo
durante el primer semestre, no lo hizo en el segundo semestre del año en estudio.
Con un nulo consumo encontramos a aquellos fármacos que no
presentaron datos de consumo durante todo el año 2005, lo que corresponde a
Insulina
cristalina,
Losartán,
Cefuroximo
en
suspensión
y
comprimidos,
Amoxicilina/Ácido Clavulánico, Claritromicina y Ácido Valproico en gotas y
comprimidos.
En relación al gasto asociado a los consumos de medicamentos GES
durante el año 2005 se gastaron un total de $ 4.158.773,79 (apróximadamente
US$ 7.769) (ver Anexos: Tabla N°16), divididos de m anera semestral en un gasto
26
de $ 2.028.776,28 (US$ 3.790) para el primer semestre y $ 2.129.997,51 (US$
3.979) para el segundo semestre (ver Anexos: Gráfico N°28), lo que corresponde
a un alza del orden del 5%.
Los fármacos que involucran un mayor gasto económico de manera unitaria
(ver Anexos: Tabla N°17) son: Insulina NPH ($6.545 por ampolla); Budesonida
($3.915,10 por inhalador); Eritromicina ($1.301,86 por frasco); Salbutamol
($893,00 por inhalador); Amoxicilina ($542,64 por frasco) y Paracetamol ($283,22
por frasco). Aquellos que demandan un menor gasto en dinero son: Ácido
Acetilsalicílico ($2,38 por comprimido); Enalapril ($3,01 por comprimido);
Glibenclamida ($3,57 por comprimido); Atenolol ($4,76 por comprimido);
Hidroclorotiazida ($4,76 por comprimidos) y Nitrendipino ($4,76 por comprimido).
Los meses que presentaron un mayor gasto económico fueron Julio
($480.976,59); Junio ($462.257,7) y Agosto ($460.836,95). Caso contrario
presentaron
Febrero
($153.874,63);
Enero
($157.808,81)
y
Diciembre
($162.230,24), cuyos meses fueron los que mostraron el menor gasto en dinero
(ver Anexos: Gráfico N°29).
De todos los fármacos, los que implicaron mayor gasto económico de
manera anual fueron, en primer lugar, la Insulina NPH, llegando a $562.870; le
siguen Eritromicina en comprimidos ($484.422,12); Eritromicina en suspensión
($438.726,82) y la Amoxicilina en suspensión ($ 399.925,68). Entre los fármacos
que involucraron un menor gasto económico, excluyendo a aquellos que no
27
presentaron consumo durante el año 2005, se encuentran: Atenolol ($71,4);
Gemfibrozilo ($4.284); Metildopa ($4.392) y Captopril ($8.566,61) (ver Anexos:
Gráfico N°30).
Respecto al desabastecimiento de medicamentos GES durante el período
en estudio, comparándolo de forma semestral y sin contar sábados, domingos y
festivos, lo más recurrente fue:
Tabla II. DESABASTECIMIENTO SEMESTRAL DE MEDICAMENTOS GES
1° SEMESTRE
2° SEMESTRE
TOTAL ANUAL
FÁRMACO
N° DÍAS
N° DÍAS
N° DÍAS
Lovastatina
64
20
84
Metformina
35
44
79
Eritromicina c.m.
29
29
58
Enalapril
25
2
27
Nitrendipino
12
5
17
Amoxicilina susp.
0
6
6
Hidroclorotiazida
5
0
5
Cabe señalar que el único mes que se pudo observar un consumo mensual
real durante el año 2005 fue Noviembre, debido a que no presentó
desabastecimiento, por lo tanto, se puede aseverar que el consumo total de
fármacos GES durante éste mes fue efectivamente de 8.154 unidades.
28
Un caso contrario se presenta en los demás meses del año 2005, donde al
menos
un
medicamento
de
los
estipulados
en
las
GES
presentó
desabastecimiento, por lo cual no corresponde al consumo real (ver Anexos: Tabla
N°18), así se tiene que luego de observar su desaba stecimiento, los resultados
fueron:
Tabla III. CONSUMO REAL MENSUAL DE FARMACOS GES
PRIMER SEMESTRE 2005
MESES
CONSUMO
(Unidades)
CONSUMO REAL
(Unidades)
DIFERENCIA
(Unidades)
% AUMENTO
Enero
11.829
Febrero
4.797
Marzo
47.793
Abril
34.116
Mayo
31.639
Junio
39.209
15.267
6.701
47.801
35.316
32.200
45.686
3.438
1.904
8
1200
56
6.477
29,06
39,69
0,02
3,52
1,77
16,52
Tabla IV. CONSUMO REAL MENSUAL DE FARMACOS GES
SEGUNDO SEMESTRE 2005
MESES
CONSUMO
(Unidades)
CONSUMO REAL
(Unidades)
DIFERENCIA
(Unidades)
% AUMENTO
Julio
39.223
Agosto
34.635
Sept.
23.867
Octubre
24.980
Nov.
8.154
Dic.
3.497
44.042
43.694
25.255
26.030
8.154
3.519
4.819
9.059
1.388
1.050
0
22
12,29
26,16
5,82
4,20
0
0,63
Éste consumo real mensual se determina a partir de los fármacos GES que
presentaron desabastecimiento, a través de un cálculo. (ver Anexos: Cálculo N°2
al N°12)
29
Ejemplo de Cálculo: CONSUMO REAL MENSUAL DE ENALAPRIL CON
DESABASTECIMIENTO, ENERO 2005
Enalapril:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 7.941 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 6 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 7.941 comprimidos/15 días
529,4 apróximadamente 529 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
529 comprimidos x 6 días: 3.174 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Enalapril 10 mg. durante el mes
de enero 2005 debió ser: 11.115 comprimidos
El stock crítico para los fármacos analizados que muestran mayor rotación
fue calculado, considerando entre otros datos el consumo diario mensual (ver
Anexos: Tabla N°19), de la siguiente manera:
30
Ejemplo De Cálculo: STOCK CRÍTICO PARA ENALAPRIL
Promedio consumo diario por cada mes, en éste caso sería:
Consumo fármaco mensual / N° días hábiles del mes q ue hubo medicamento
Ene.
Feb.
Mar.
Abr.
May.
Jun.
Jul.
Ago.
Sep.
Oct.
Nov.
Dic.
529,4
102,8
836,5
515,6
415,1
692,9
593
503,7
291,2
365
80,3
10,5
Luego, se toma el
de consumo diario menor (PCD<) y el
de consumo
diario mayor (PCD>)
Cálculo de stock crítico: (
entre PCD< y PCD> x N° días que demora un
pedido) +
entre PCD< y PCD>
entre PCD< y PCD> : (10,5 + 836,5)/2 = 847/2 = 423,5 comprimidos
N° días que demora un pedido: 20 días
Cálculo stock crítico: (423,5 comprimidos x 20 días) + 424 comprimidos
=
8470 comprimidos
=
8894 comprimidos
+ 424 comprimidos
31
A partir de este cálculo, tenemos que se debería tener todos los meses las
siguientes cantidades:
Tabla V. NIVELES DE STOCK CRÍTICO PARA FÁRMACOS GES
Días
Insulina NPH
Promedio entre PCD< y
PCD>
0,4
20
Stock
Crítico
8
Glibenclamida
99,25
20
2084
Metformina
258
20
5418
Enalapril
Lovastatina
423,5
20
8894
60
20
1260
Ácido Acetilsalicílico
165,45
20
3475
Hidroclorotiazida
115,05
20
2416
Furosemida
Atenolol
85,6
20
1798
0,35
20
7
Nitrendipino
181,95
20
3821
Gemfibrozilo
2,15
20
45
Salbutamol inhalador
Budesonida inhalador
1,5
20
32
0,15
20
3
Amoxicilina comp.
62,45
20
1312
Amoxicilina susp.
3,55
20
75
Eritromicina comp.
Eritromicina susp.
33,3
20
699
1,45
20
31
Parac. 80mg comp.
11,15
20
234
Paracetamol gotas
1,7
20
36
Metildopa
Captopril
2,25
20
47
0,75
20
16
Carbamazepina
9,65
20
203
Fenitoína Sódica
12,15
20
255
Fenobarbital
15,5
20
326
Fármacos
32
El funcionamiento de la Unidad de Farmacia del Hospital de Corral tiene
una aceptable influencia en estos resultados, comenzando con que no se está
elaborando y actualizando periódicamente el listado de medicamentos básicos,
oficiales y esenciales de la institución, por lo cual, no se está apoyando el esfuerzo
del gobierno en cuanto a que las terapias estén ampliamente disponibles para los
pacientes con este tipo de enfermedades.
Situaciones puntuales de falta de stock por déficit, o atraso en la entrega
por parte del proveedor de algunos fármacos, como por ejemplo, el incremento
ocurrido en la demanda de ciertos medicamentos “estacionales” como por ejemplo
eritromicina,
amoxicilina
y
paracetamol,
cuyas
demandas
aumentan
explosivamente durante los meses de invierno, época en la cual el Servicio de
Farmacia debiera estar preparada para enfrentar ésta situación.
No cuenta con la presencia de un Químico Farmacéutico, en su reemplazo,
el Servicio posee un encargado (Médico), el cual supervisa y asesora al Auxiliar
que trabaja en Farmacia. Cabe señalar que si bien el profesional Médico se
encuentra muy capacitado para su área de trabajo, no lo está necesariamente
para dirigir una Farmacia. Por otra parte, son los Servicios de Salud, los
encargados de reclutar profesionales Químicos Farmacéuticos, pero debido en
gran parte a la falta de recursos económicos, esto no ha ocurrido en el Servicio de
Salud Valdivia. La deficiente administración de recursos, sin embargo, demuestra
que la presencia de un Químico Farmacéutico se estaría volviendo cada vez más
necesaria.
33
La Auxiliar cumple con distintas labores, como encargarse de las
actividades de la bodega, realizar la dispensación de los medicamentos, informar
al paciente, digitar recetas, efectuar el pedido de medicamentos, hacer el registro
de existencia diaria de medicamentos, entre otros. Esta situación va en desmedro
de su trabajo, ya que puede traer como consecuencia que su desempeño sea
deficiente y, por lo tanto, se produzca una cadena de errores, desde
programaciones erróneas o deficientes de los medicamentos, por no contar con el
tiempo suficiente para revisar los productos del stock físico, hasta el despacho
incorrecto de los medicamentos, y las consecuencias que esto pudiera traer para
la salud de los pacientes.
En caso de que la Auxiliar se ausente de su lugar de trabajo (vacaciones,
licencias médicas), es reemplazada por otro funcionario del Hospital, no siendo
siempre el mismo, o, simplemente se decide cerrar la Farmacia, quedando las
llaves en poder de la Enfermera, y no del jefe de Farmacia, lo que dificulta aún
más el trabajo.
34
8. DISCUSIÓN
Diversos estudios se han llevado a cabo en otros países sobre consumo de
medicamentos. En Chile la situación es muy distinta, pero cada vez aumenta la
necesidad de revertirla. La progresiva incorporación de patologías GES, hace
indispensable que se vele por el cumplimiento de la entrega oportuna de
medicamentos
para
dichas
enfermedades.
Para
esto,
se
debe
revisar
periódicamente la situación en las farmacias hospitalarias, necesidad que llevó a
realizar este estudio.
En el presente trabajo, se puede apreciar que a partir del 1 de Julio de
2005, fecha que da comienzo a las llamadas Garantías Explícitas en Salud, las
variaciones en el consumo de medicamentos GES, en general, no presentaron
mayores cambios; siguió existiendo desabastecimiento y tampoco se observó un
incremento significativo en el gasto económico para con este tipo de fármacos.
Del total de recetas revisadas, alrededor de 1 de cada 4 recetas
correspondía a aquellas en que al menos 1 medicamento era GES. Esta situación
fue prácticamente similar durante ambos semestres del año, lo cual muestra que a
partir del 1 de julio, no hubo ingresos de nuevas fichas de pacientes, en relación a
los que ya se estaban tratando. Cabe destacar el número de recetas sin fecha
(0,4%) y correspondientes a otros años (2,3%), que se encontró junto con el total
de recetas del año 2005, lo cuál no significa que hayan sido despachadas estando
con fechas antiguas, sino que fueron despachadas en la fecha estipulada, pero
35
debido principalmente a desorganización se encontraban en la caja de las recetas
con el período de estudio, pero sí dificulta aún más la recolección de datos para
realizar estudios como éste, ya que ésta es la única forma de recolectar datos,
porque no se cuenta con un sistema computacional para el registro de Farmacia.
Una limitación de los datos de los estudios de consumo es que
corresponden al despacho de medicamentos y no al consumo real o uso que
hacen los pacientes (Rodríguez et al, 2005). Por lo tanto, no se puede saber con
certeza si los pacientes están cumpliendo su tratamiento farmacológico. De no ser
así,
existirían
más
pacientes
descompensados,
lo
que
aumentaría
innecesariamente el gasto en hospitalización, en un Hospital con pocos recursos
como éste. Una situación similar ocurriría al hacer, un mal cálculo de la demanda,
ya que algunos pacientes quedarían sin su terapia, con las consecuencias que ello
implica.
La DDD también presenta algunas limitaciones, así por ejemplo, su valor
como aproximación a la exposición de una población a medicamentos se ve
limitada ya que no equivale a la dosis diaria prescrita y, por otra parte, la DDD
tampoco es representativa de la dosis consumida por los pacientes, porque no
todos los fármacos prescritos o dispensados se consumen. Por
otro
lado,
no
refleja las indicaciones por las que se utilizan los medicamentos y, además, un
mismo fármaco puede tener dosis diferentes para distintas indicaciones. (Arnau et
al, 2000). Sin embargo, permite hacer comparaciones de un período a otro, dentro
de un mismo país o internacionales sin que los resultados sean afectados por los
36
cambios de precios o de presentaciones, y da una idea sobre la proporción de
población tratada (Capellà y Laporte, 2007). Por su parte, la DHD expresa el
número de dosis promedio que se han prescrito para el consumo en un día y
permite estimar con carácter de tasa poblacional «el número de personas que
consume una dosis de tratamiento diariamente en un momento dado» (Morant et
al, 2001). Por lo tanto, en el caso del Hospital de Corral el valor DHD para los
distintos fármacos GES permite estimar si la totalidad de pacientes para una
determinada patología se encuentran recibiendo la terapia farmacológica.
Es evidente el beneficio que implica para un hospital contar con un centro
de distribución regional de medicamentos, en particular, en el contexto de los
hospitales públicos. Adicionalmente, se cuenta para el stock crítico con el Servicio
de Salud, el cual, a través de un programa de trabajo orientado al monitoreo de las
farmacias de atención primaria, da cumplimiento de los arsenales definidos
(MINSAL, 1999).
También sería posible que pudiera compartir el arsenal
farmacológico con otros hospitales o consultorios de la provincia de procesos
parecidos y estar lo suficientemente cerca, de modo que los fármacos puedan
llegar lo suficientemente rápido como para no afectar la eficacia del servicio. En el
caso de incorporar a este proceso las organizaciones privadas prestadoras de
salud, como clínicas o centros médicos, este beneficio se vería incrementado
(Bustamante y López, 2005). Lo anterior cobraría mucha importancia tomando el
caso del hospital de Corral, debido a que si estableciera todos estos convenios,
algunos de los pacientes no quedarían sin terapia para sus enfermedades,
pudiendo acceder a los medicamentos entregados por estos. De este modo, se
37
estaría ayudando en parte a cubrir el problema del desabastecimiento, con el
consecuente beneficio que traería en la población el poder contar con los
medicamentos necesarios para tratar sus enfermedades.
Un punto difícil de administrar en los hospitales es la programación de
medicamentos que deben tener para satisfacer la demanda. En el caso de los
hospitales públicos en Chile la demanda es variable y no todos los hospitales
cuentan con herramientas de predicción de demanda (Bustamante y López, 2005).
El hospital de Corral cuenta con muy poca información referente a su arsenal
farmacológico, y una escasa sistematización de la información de su demanda, lo
cual dificulta el proceso para lograr una programación óptima de medicamentos, lo
cual lleva a los desabastecimientos ocurridos.
Al establecer niveles de stock crítico, se está asegurando que no se
presenten problemas con el abastecimiento de medicamentos GES, y se permita
la entrega oportuna de dichos fármacos a los pacientes. Si consideramos que en
Chile en el año 2003, la prevalencia por hipertensión arterial llegaba al 33,7%,
considerando ambos sexos y todos los grupos etáreos, tenemos que la antes
llamada Región de Los Lagos era la que presentaba la mayor prevalencia de ésta
enfermedad con un 43,9 (Pontificia Universidad Católica de Chile, 2004), lo cual
explica que los medicamentos utilizados para ésta patología hayan sido los de
mayor consumo durante el año 2005 en la comuna de Corral, y a la vez, pone de
manifiesto que no es posible que se presenten casos de desabastecimiento con
38
este tipo de fármacos. Lo mismo ocurre con los medicamentos para pacientes
diabéticos (ver Anexos: Gráfico N°1).
En el grupo de los fármacos de consumo medio, se encuentran algunos que
durante determinados meses del año, aumentan su demanda, y el resto de los
meses su consumo es menor, como el caso de Amoxicilina, cuyo uso aumenta
preferentemente durante la temporada otoño-invierno. En otros casos, el menor
consumo se debe a que los pacientes de una patología de complejidad, son
derivados al Hospital Regional de Valdivia, como ocurre con los pacientes
epilépticos, de los cuales la gran mayoría no se trata en el Hospital de Corral, sino
sólo aquellos pacientes más estables (ver Anexos: Gráfico N°10).
El grupo de los medicamentos de menor consumo, se explica en parte,
porque dentro de este grupo existen fármacos que son entregados sólo en casos
específicos, como el Captopril, el cual se entrega al paciente que presenta una
crisis hipertensiva. También puede deberse a que en este grupo se encuentran los
fármacos GES de mayor valor económico, razón por la cuál, el hospital puede
restringir los recursos (ver Anexos: Tabla N°17 y G ráfico N°19).
En la actualidad los hospitales no pueden cometer errores al adquirir el
arsenal farmacológico, ya que tienen un presupuesto limitado (Bustamante y
López, 2005). Con respecto a los recursos económicos destinados a cubrir las
necesidades de los medicamentos GES en el hospital de Corral, se observa que
durante el segundo semestre del año 2005 los recursos aumentaron pobremente
39
respecto al primer semestre (ver Anexos: Gráfico N°28), lo cual permitió que sigan
existiendo problemas de desabastecimiento. A la escasez de recursos por parte
del hospital, se puede sumar una gestión deficiente de ellos, como puede
observarse en los datos entregados en la cuenta pública del hospital durante el
año 2005, en que los recursos propios han ido cayendo año tras año; el año 2003
los ingresos propios del hospital llegaban a $9.606.466, el año 2004 $8.591.365 y
el año 2005 llegó a $8.011.069. Esta baja en los ingresos propios puede también
deberse en parte al aumento en la población beneficiaria. Por otro lado, los
recursos asignados al establecimiento por el Estado también han disminuido, lo
cual trae como consecuencia que el dinero destinado a los materiales de uso o
consumo corriente, dentro de los cuales se encuentran los productos químicos y
farmacéuticos (48,5% del total), también sean bajos. Así, por ejemplo, el año 2003
estos recursos alcanzaban los $13.681.288, el año 2004 $13.533.625, y el año
2005 $14.878.457. Si bien hubo un incremento de éstos recursos en el último año,
con este estudio queda demostrado que no son suficientes, tratándose de un
factor primordial de la reforma a la salud. O bien, los recursos pueden ser los
apropiados, pero se destinan demasiados recursos económicos a patologías de
baja prevalencia, en perjuicio de otras que sí se sabe tienen una alta prevalencia.
A modo de ejemplo en el Hospital de Corral de un total de 2.262 controles, el
86,07% corresponde a pacientes crónicos, especialmente hipertensos y
diabéticos. (Cuenta Publica Hospital Corral, 2005)
Según el gasto económico anual de fármacos GES (ver Gráfico N°30), los
mayores recursos no fueron precisamente para Enalapril, que es el fármaco de
40
mayor consumo, sino para Insulina NPH, la cual se encuentra en el grupo de las
de menor consumo. Sin embargo, su complejo proceso de manufacturación, forma
farmacéutica y envase encarecen el producto. Esto último también se repite para
todos los medicamentos que se presentan en envases como frascos, ampollas, o
formas farmacéuticas líquidas, lo que correspondería en este estudio a fármacos
como Amoxicilina, Eritromicina o Paracetamol gotas, a diferencia de lo que ocurre
con medicamentos que vienen en comprimidos como el caso de Nitrendipino,
Hidroclorotiazida o Ácido Acetilsalicílico, cuyos valores por unidad son bajos (ver
Anexos: Tabla N°17).
Finalmente, respecto a los meses que involucraron un mayor gasto
económico (ver Anexos: Gráfico N°29), el resultado fue lo esperable: mayores
recursos destinados para los meses de invierno debido al aumento de las
enfermedades respiratorias. Lo contrario ocurre en los meses de verano; se
destinan menos recursos económicos, debido a que las enfermedades
respiratorias disminuyen notablemente, y también se cuenta con que en ésta
época las personas emigran a otros lugares (temporada de vacaciones), lo cual
también disminuye la demanda de medicamentos, sobretodo de los pacientes
crónicos. Ésta, quizás, puede ser también la respuesta a las fluctuaciones en el
consumo de los fármacos durante los distintos meses. Además, hay que agregar
que muchos de los usuarios de este establecimiento de salud, no siempre retiran
sus medicamentos, razón por la cual podría haber un desapego a la terapia, lo
cual además de provocar fluctuaciones de consumo de medicamentos, genera un
problema de salud pública.
41
9.
CONCLUSIONES
A través de este estudio se demostró que el consumo mensual para los
fármacos GES durante el año 2005 no siguió una constante y fue variando durante
los distintos meses del año, debido a diversos factores como falta de recursos
para gestionar medicamentos, desabastecimiento o problemas de gestión. Esta
situación tampoco mejoró sustancialmente al comenzar a regir las GES. Sin
embargo, los mayores consumos en medicamentos se observaron durante el
período de otoño e invierno, y los menores consumos fueron durante la época
estival.
En relación a lo anterior, se observó que los mayores consumos de
fármacos en general se presentaron para la hipertensión arterial y la diabetes
mellitus, lo cual era esperable, ya que son dos de las patologías de mayor
prevalencia en Chile. A su vez, los menores consumos se presentaron para
epilepsia, NAC e IRA baja, ya que si bien son patologías de una aceptable
prevalencia, el Hospital de Corral no cuenta con el equipo instrumental necesario
para tratarlas, derivando estos casos al Hospital Regional de Valdivia, atendiendo
sólo a aquellos pacientes más estables.
Durante el año 2005 y a partir del 1 de julio, no se observó un incremento
notable en los recursos económicos destinados a los medicamentos GES, siendo
solamente un 5% superior al semestre anterior, lo cual es preocupante tratándose
42
de la implementación de una reforma a la salud. El período de mayor gasto
económico fue el de otoño-invierno y el de menor gasto económico el estival.
Insulina NPH, Eritromicina y Amoxicilina en suspensión, si bien no fueron los
fármacos más consumidos, fueron los que demandaron mayores recursos
económicos, ya que su precio unitario es elevado, debido a su complejo proceso
de elaboración, forma farmacéutica y envase.
El
único
mes
del
año
2005
que
no
presentó
problemas
de
desabastecimiento fue Noviembre. Durante el resto del año, fármacos como
Lovastatina, Enalapril o Metformina estuvieron entre los más desabastecidos;
tampoco se observó una mayor diferencia entre ambos semestres del año.
Frente a este desabastecimiento se establecieron niveles de stock crítico
para los distintos fármacos GES, con lo cual se asegura que no existan problemas
de abastecimiento, posibilitando la entrega oportuna de estos medicamentos a los
pacientes.
El Químico Farmacéutico es el profesional más capacitado para prevenir,
detectar y resolver todo tipo de problemas relacionados con medicamentos en los
distintos centros de atención sanitaria a la comunidad. Los resultados expuestos
en este trabajo demuestran la importancia de incluir al Químico Farmacéutico en el
equipo de Salud. De esta manera, trabajando en conjunto con los demás
integrantes del equipo, podría mejorarse aún más el logro de las metas que el
Ministerio de Salud tiene establecidas para esta reforma a la salud.
43
10.
1.
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30.
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Disponible en: URL: http://es.wikipedia.org/wiki/Estudio_observacional
48
11. ANEXOS
49
11.1 ANEXO N°1: TABLAS
Tabla N°1. MEDICAMENTOS INCLUIDOS EN LAS PATOLOGÍAS GES 2005
PATOLOGÍA
IRA baja en menores de 5 años
MEDICAMENTOS
Amoxicilina suspensión y comprimidos
Budesonida Inhalador
Cefuroximo suspensión y comprimidos
Eritromicina suspensión y comprimidos
Paracetamol comprimidos y gotas pediátricas
Salbutamol Inhalador
NAC en mayores de 65 años
Amoxicilina/ácido Clavulánico
Claritromicina
Salbutamol Inhalador
Hipertensión Arterial
Atenolol
Captopril
Enalapril
Furosemida
Hidroclorotiazida
Losartán
Metildopa
Nitrendipino
Diabetes Mellitus
Ácido Acetilsalicílico
Atenolol
Enalapril
Furosemida
Gemfibrozilo
Glibenclamida
Hidroclorotiazida
Insulina Cristalina
Insulina NPH
Losartán
Lovastatina
Metformina
Nitrendipino
Epilepsia no refractaria en niños menores de 15 años Ácido Valproico gotas y comprimidos
Carbamazepina
Fenitoína Sódica
Fenobarbital
50
Tabla N°2. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE ENERO
Farmacos
N° recetas
0
Insulina NPH
0
Insulina cristalina
1
Glibenclamida
0
Metformina
130
Enalapril
0
Lovastatina/estatina
9
Ácido Acetilsalicílico
6
Hidroclorotiazida
8
Furosemida
0
Atenolol
6
Nitrendipino
0
Losartán
0
Gemfibrozilo
13
Salbutamol inhalador
0
Budesonida inhalador
57
Amoxicilina comp.
30
Amoxicilina susp.
9
Eritromicina comp.
8
Eritromicina susp.
0
Cefuroximo susp./comp.
11
Parac. 80mg comp.
19
Paracetamol gotas
0
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
4
Captopril
0
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
1
Fenitoína Sódica
7
Fenobarbital
319
Total
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31 Total Fcos
0
0
1050
120 333 1770
1050
30
150 1725
45
2175
48
1425
120
0
7941
30
243
0
30
33
45
15
60
15
30
3
30
30
120
3
60
30
30
40
45
30
15
190
30
4
172
0
34
157
0
0
1
1
1
1
1
2
1
1
1
36
16
1
1
1
1
63
45
14
0
15
63
1
7
3
1
21
3
39
3
2
2
15
18
96
30
4
2
1
1
3
2
2
24
25
10
16
2
2
42
72
21
6
60
1
1
3
40
106
40
1
40
186
54
35
42
2
80
40
27
21
1
1
28
1026
34
374
2
12
0
12
1
16
1
16
2
2
2
1
1
2
4
2
1
123
1
20
0
0
0
1
5
1
1
8
0
0
60
60
60
90
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
45
60
60
90
405
11829
51
Tabla N°3. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE FEBRERO
Farmacos
N° recetas
1
Insulina NPH
1
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
2 120
Metformina
3
Enalapril
13
Lovastatina/estatina
0
Ácido Acetilsalicílico
8 21
Hidroclorotiazida
5 30
Furosemida
21
Atenolol
0
Nitrendipino
8 90
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
1
Salbutamol inhalador
12
Budesonida inhalador
0
Amoxicilina comp.
34 28
2
Amoxicilina susp.
32
Eritromicina comp.
8 80
Eritromicina susp.
7
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
26
1
Paracetamol gotas
16
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
7
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
0
Fenitoína Sódica
1
Fenobarbital
8
212
Total
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28 Total Fcos
2
2
0
30
150
200
397
10 120
90
200
617
0
15
60
60
15
60
66
10
60
10
152
36
45
120
6
4
60
120
226
30
30
10
30
145
90
60
60
420
664
0
60
795
0
0
3
1
1
2
1
1
1
1
12
63
820
0
36
18
2
12
72
21
30
1
42 111
3
1
1
28
2
2
33
4
80
40
2
2
21
12
7
144
2
40
63
84
5
3
30
1
40
6
1
1
4
40
40
348
2
14
0
9
2
46
3
1
2
20
8
1
1
16
20
26
14
32
1
1
1
18
3
1
8
19
2
1
238
1
20
0
0
0
7
1
2
1
11
0
0
90
60
30
60
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
180
30
90
45
405
4797
52
Tabla N°4. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE MARZO
Farmacos
N° recetas
Insulina NPH
5
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
21
Metformina
19
Enalapril
138
1
Lovastatina
Ácido Acetilsalicílico
111
Hidroclorotiazida
77
Furosemida
52
Atenolol
0
Nitrendipino
74
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
31
Salbutamol inhalador
Budesonida inhalador
3
Amoxicilina comp.
47
Amoxicilina susp.
44
Eritromicina comp.
12
Eritromicina susp.
9
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
23
Paracetamol gotas
22
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
10
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
0
Fenitoína Sódica
3
Fenobarbital
5
Total
707
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
10
11
12
13
14
15
16
1
17
18
19
20
21
22
3
23
24
1
1
25
26
27
28
29
30
31 Total Fcos
7
0
1100
240
30
30 270
60 240
90 255
2365
450
90
30
450
30 300
220
50 2570
180 340 527 3187
1570
18402
30 300 4930
90
2 126
60 3235 240
120
50
45
4
10 270 210 1876
30
60 216 945
30
90
30
70
4
60 860
20 120 255
30
30 1089
60
1470
30 1085
60
90 760
90
45
150
45 1567
60 167
93 1140
30
630
110
60 525
60
60
60 150 645
40
90
210
120 1803
60
30
60 300 1365
92
3
90 156 1030
2
90
7031
30 510
4902
95 304
3628
90 594
7624
0
60
830
60
60 1800
90
0
0
2
3
7
1
1
113
60
6
1
30
1
8
4
92
1
40
1
25 126
7
3
1
2
21
46
6
2
3
1
1
5
63 123
2
40
2
23
1
1
60
1
1
70
21
8
9
21
39
5
3
1
2
3
1
3
21
21
42
21
991
3
1
54
40
52
77
347
5
1
2
3
17
16
8
16
8
247
1
2
5
28
4
2
16
30
20
1
1
36
0
6
26
1
15
1
1
8
9
6
1
1
1
24
9
1
8
1
1
28
1
3
1
1
1
27
0
0
0
2
1
2
1
2
2
1
1
1
4
17
0
0
180
30
60
30
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
45
60
240
90
255
47793
53
Tabla N°5. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE ABRIL
Farmacos
N° recetas
1
Insulina NPH
5
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
24 120
Metformina
20 60
Enalapril
104 70
Lovastatina
1
3
Ácido Acetilsalicílico
64
Hidroclorotiazida
55
Furosemida
24 14
Atenolol
0
Nitrendipino
59 66
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
4
Salbutamol inhalador
42
Budesonida inhalador
3
Amoxicilina comp.
66 93
4
Amoxicilina susp.
65
Eritromicina comp.
17 68
4
Eritromicina susp.
14
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
20
3
Paracetamol gotas
34
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
8
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
2 20
Fenitoína Sódica
1 60
Fenobarbital
7
635
Total
2
3
4
5
6
7
2
2
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
2
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 Total Fcos
3
10
240
3983
167 120
180 300
30 1155 750
2205
10828
135
30 1095 199
0
780
270
1790
405
29 230 2253 219
90
30
30
9
273
600
5 2660
18
6 990
30
90
85 630
3
30
60 630
90
30
630
60 150 165 2103 255
20
60
60
1290
9 105 795
10
240
90
34 1095
93
30
180
60
765
90
30
7 525
60
30
45
92 150
60
8
4701
760 120
3372
90 120
1091
0
3
30
30 1140
30
30 962 220
90 750 330
53
4953
0
0
1
2
2
3
95
22
29
5
3
1
1
3
2
99
93
42
4
4
8
2
2
1
3
2
1
2
2
95
117
1
2
63
15
10
3
40
2
1
68
4
4
44
16
2
1
28
153
7
6
80
28 120
9
8
12
52
34
10
1
1
2
4
1
36
21
63
1
58 124 114
42
5
5
1
1
1
47
1
5
2
3
3
12
1386
74
40
12
2
2
2
47
16
45
345
484
0
8
16
20
14
4
1
34
1
29
1
36
2
1
1
2
1
1
54
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
8
0
10
30
60
60
90
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
105
90
30
375
34116
54
Tabla N°6. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE MAYO
Farmacos
N° recetas
1
Insulina NPH
6
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
19
Metformina
15
Enalapril
85
Lovastatina
0
Ácido Acetilsalicílico
76 30
46
Hidroclorotiazida
Furosemida
31
Atenolol
0
61 120
Nitrendipino
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
Salbutamol inhalador
26
Budesonida inhalador
2
6
Amoxicilina comp.
53
Amoxicilina susp.
47
Eritromicina comp.
16
Eritromicina susp.
8
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
21
Paracetamol gotas
16
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
4
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
6
Fenitoína Sódica
1
Fenobarbital
5
Total
544
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3
3
1510
870
13
14
15
16
17
18
19
1
2
60
90
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31 Total Fcos
1
10
0
420
180
90
910
3
20
450
30
2126 123
210
60 1410
60
1525
156
930
8
15
105
50
3075
90
50 140 1790 120
30
1710
240 1965 105
180
8717
126
5130
0
30
2
4
705 151
45
450
30
300
210
30 420
60
750 331
105
90 1240
30
1035
51
690
30
30
30
240
64
6
79
60 780
42
1140
15
60 990
60
30 330
90
150 455 823
30
30
50
60
20
3293
30
1894
90
5345
0
6
8
90
90
0
0
1
1
2
2
1
2
1
51
21
39
1
1
2
2
85
42
2
1
3
4
15
105
42
21
2
1
1
1
1
87
2
1
30
70
6
1099
5
1
2
20 127 101
4
4
3
2
126
5
3
1
21
6
8
1
80
80
40
1
6
36
1
3
1
4
40
40
80
68
42
21
3
40
2
1
3
9
40
55
508
2
5
10
10
2
17
0
9
8
1
6
8
8
44
32
15
24
1
1
1
2
2
1
25
2
8
1
10
6
16
3
6
245
1
16
0
0
0
1
1
1
1
4
0
20
10
10
20
20
180
33
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
120
45
80
180
30
228
31639
55
Tabla N°7. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE JUNIO
Farmacos
N° recetas
1
2
3
4
Insulina NPH
3
Insulina cristalina
0
300
45
Glibenclamida
25
121
Metformina
19
Enalapril
107 2400
Lovastatina
2
930
90
Ácido Acetilsalicílico
80
735
Hidroclorotiazida
45
Furosemida
42 60 270 120
Atenolol
1
Nitrendipino
69 90 750 90
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
2
1
Salbutamol inhalador
27
Budesonida inhalador
6
Amoxicilina comp.
82 57 63 21
2
2
8
Amoxicilina susp.
41
Eritromicina comp.
6
2
Eritromicina susp.
14
Cefuroximo susp./comp.
0
29
Parac. 80mg comp.
16
2
Paracetamol gotas
23
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
12 12
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
1
60
Fenitoína Sódica
2
Fenobarbital
5
Total
628
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
6
23
24
25
26
27
28
29
30 Total Fcos
6
16
0
810
2330 428
30
930
90
240
780
135 1935 150
90 1080
152
6
20 870
2610
40
90
660
4125
30 210
150
60 360
1941
11086
240
5565
120
90
30 766
30
90
60
1240
30
33
3 660
90
90 149 1895
60 210
60 1080 360
120
30 110 1365
90 165 450 120
20
94
20
90
990
30 120
30 225 150
90 597
180 270
90 1230 375
363 1150
90
4030
30
2558
60 120
7062
15
30
15
20
20
0
0
2
1
2
5
45 225
25
2
1
5
1
1
87 199 138
21
2
9
84
3
2
5
94
9
24
7
2
6
9
1
4
126
93
78
1
2
1
9
4
4
2
2
2
1
33
13 166
63
54
1721
4
7
1
27
6
51
84
3
4
2
1
2
102
1
1
2
3
29
8
68
201
2
4
23
0
16
1
1
6
10
24
1
15
2
4
1
10
15
1
2
1
1
0
0
0
3
1
1
1
1
6
2
2
1
30
0
30
30
180
90
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
60
30
240
45
225
39209
56
Tabla N°8. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE JULIO
Farmacos
N° recetas
1
Insulina NPH
3
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
25
Metformina
18
Enalapril
95 130
Lovastatina
4
Ácido Acetilsalicílico
75 30
Hidroclorotiazida
63 90
Furosemida
30 30
Atenolol
0
Nitrendipino
60 150
Losartán
0
Gemfibrozilo
1
7
Salbutamol inhalador
46
Budesonida inhalador
3
Amoxicilina comp.
100 210
4
63
Amoxicilina susp.
Eritromicina comp.
13
Eritromicina susp.
24
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
14 18
1
Paracetamol gotas
22
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
8
Ác. Valproico gts/comp.
0
0
Carbamazepina
Fenitoína Sódica
2
Fenobarbital
7
676
Total
2
3
4
5
6
7
8
9
2
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
1
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31 Total Fcos
1
4
0
1740
30
390
541
2328
90
90
690
1350
10
240
60
32 632
15 180 2460
75
10
98
38
60 1680
8
24
30
60
555
8
240
2 272
34 495 2885 240
30 685
390
60
1555
30
44
90
180
810 2070
90
270
840
30
90 1020
4703
2 105 710
90
150
3
2
120
3760
180
30
60
60
1659
12452
30 410 1020
3975
480
30 180 440
2104
90 1545
90 420 1290
6612
60 390
0
20
1350
42
0
90
1
33
5
1
12 222
4
5
2
1
84 168
31
1
3
2
1
3
1
1
1
2
1
21 157
21
64
32
82
52
2
3
2
3
1
91
5
50
3
35
147 136 100
1
6
5
90
1
6
14
7
104
80
81 161
2
6
23
13
3
4
1
5
5
6
2
30
8
12
48
12
84
60
13
4
1
6
3
1
5
18 103
1
2
1
1
3
2092
83
451
1
4
10
30
2
4
2
4
48
9
18
222
3
1
45
0
18
10
1
39
10
1
1
16
2
1
1
4
2
1
16
10
8
4
2
1
10
5
5
1
1
3
2
0
0
0
1
3
1
1
18
1
5
30
0
0
60
180
30
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
60
60
90
240
60
30
330
39223
57
Tabla N°9. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE AGOSTO
Farmacos
N° recetas
1
Insulina NPH
3
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
19
Metformina
20
Enalapril
93
2
Lovastatina
6
Ácido Acetilsalicílico
71
Hidroclorotiazida
44 180
Furosemida
17
Atenolol
0
Nitrendipino
47
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
3
40
Salbutamol inhalador
Budesonida inhalador
3
Amoxicilina comp.
91 81
3
Amoxicilina susp.
55
Eritromicina comp.
19
Eritromicina susp.
22
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
13
Paracetamol gotas
16
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
13
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
1
Fenitoína Sódica
1
Fenobarbital
6
Total
596
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
5
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31 Total Fcos
6
11
0
990
1050
60
840 540
2670 285
90
720 124
4
180 2011
540
30
480 120
360
3630
1200
45
240 3495
15
90
15 1855
34
665
90
2580
11081
90
120
1005
30
15 240
4
1320
90
540
180
120
90 1890
120 555
360
3
8
4865
705
3315
90
90
1248
105 1260 120
738
90 180
0
18 885
90
180 195 885
270
4746
0
0
2
3
8
42
42
69
2
4
1
63
1
3
2
2
3
65 118
39
3
2
2
1
2
1
1
4
1
1
1
2
43
74
12
9 117 147
41
1916
1
1
94 148
2
8
40
3
2
4
4
78
1
1
3
40
3
4
74
8
3
3
2
5
71
63
114 201 112
42
4
2
2
7
2
92
12
52
86
80
2
6
4
36
17
2
1
2
6
3
63
40
40
490
5
44
2
0
10
5
1
2
8
1
2
6
1
1
1
10
1
8
2
1
25
1
16
138
1
18
0
0
0
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
13
0
5
5
60
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
60
90
75
20
60
245
34635
58
Tabla N°10. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE SEPTIEMBRE
Farmacos
N° recetas
Insulina NPH
4
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
14
Metformina
10
Enalapril
72
Lovastatina
0
Ácido Acetilsalicílico
79
Hidroclorotiazida
38
Furosemida
31
Atenolol
0
Nitrendipino
49
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
Salbutamol inhalador
32
Budesonida inhalador
1
Amoxicilina comp.
68
Amoxicilina susp.
71
Eritromicina comp.
13
Eritromicina susp.
18
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
29
Paracetamol gotas
40
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
1
Captopril
3
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
6
Fenitoína Sódica
3
Fenobarbital
6
588
Total
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
1
22
23
24
25
26
27
28
29
30 Total Fcos
6
7
0
105
120 600
1305
30 180
75 150
180
150
180
30 525
15
4 240 420 717 120
360
330
180 120 1680
15
1890
555
6115
180 549
0
490
8
30
480
225
270
46
30 320
10
60
180
90
60
30 256 420
30
150 135
4 150
180
60
6 130 1776
30
30 630
900
6
30
30
4
310
30
2
34
3966
105
2220
28
105
1714
30
60 120
0
270
30
960
90
450
120 1295
45
120
90
3680
0
0
4
1
1
2
8
2
1
1
1
7
2
21
42
7
1
5
4
3
42
96
1425
1
42
21
4
3
6 148
2
5
20 177
3
13
15 141
3
21
40
95
2
2
1
11
73 154
5
78
2
5
21
3
80
2
5
28
2
40
11
2
65
42
4
6
1
80
40
4
2
9
28
36
1
3
1
6
4
4
1
63
21
73
3
90
40
445
7
36
0
82
1
2
3
1
3
1
18
16
26
1
1
2
6
8
1
4
10
1
2
2
3
50
3
1
30
1
64
12
318
1
2
40
0
0
90
90
1
1
1
3
0
225
270
10
30
80
60
60
405
180
60
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
120
45
510
30
60
315
23867
59
Tabla N°11. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE OCTUBRE
Farmacos
N° recetas
3
Insulina NPH
0
Insulina cristalina
25
Glibenclamida
10
Metformina
73
Enalapril
1
Lovastatina/estatina
76
Ácido Acetilsalicílico
43
Hidroclorotiazida
19
Furosemida
0
Atenolol
42
Nitrendipino
0
Losartán
0
Gemfibrozilo
39
Salbutamol inhalador
1
Budesonida inhalador
62
Amoxicilina comp.
58
Amoxicilina susp.
16
Eritromicina comp.
17
Eritromicina susp.
0
Cefuroximo susp./comp.
31
Parac. 80mg comp.
33
Paracetamol gotas
0
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
1
Metildopa
12
Captopril
0
Ác. Valproico gts/comp.
6
Carbamazepina
1
Fenitoína Sódica
4
Fenobarbital
573
Total
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
1
20
21
22
23
24
25
26
1
27
28
29
30
31 Total Fcos
9
11
30
150
2475
60
25
180
1485
1200 120
50
979
65
405
0
585
30
546
90
480
25
335
30
930 150
90
480
30
2138 150
30
150
15
1083 150
30
180
30
3
465
90
240
15 2435
30
40
15
1
4
90
3 423
45
90
15
150
60
1020
90
1 963
90
885
7299
1
570
450
6
4322
15
2014
30
210
1005
30
990
3984
0
60
90
620
30
0
0
1
1
1
2
3
14
30
60
29
29
54
2
1
1
1
3
5
1
1
8
2
1
4
4
1
1
1
1
1
6
2
84 122
16
114
84
92
42
72
51
52
39
13
2
1
3
8
5
86
80
40
20
40
3
1
2
44
1
1
1
29 116
30
2
2
8
2
3
5
1
1
40
68
6
2
2
5
40
40
5
6
1
28
6 118
1
2
2
20
1
1311
69
482
3
33
0
10
1
27
2
14
2
12
1
2
5
1
1
1
16
2
8
41
58
1
1
4
16
16
2
1
2
2
2
2
1
1
10
233
1
33
0
0
90
1
90
3
2
2
1
1
1
14
25
20
378
0
315
43
60
150
60
30
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
45
225
24980
60
Tabla N°12. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE NOVIEMBRE
Farmacos
N° recetas
Insulina NPH
2
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
9
Metformina
8
Enalapril
26
Lovastatina/estatina
0
Ácido Acetilsalicílico
32
Hidroclorotiazida
9
Furosemida
12
Atenolol
0
Nitrendipino
18
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
Salbutamol inhalador
21
Budesonida inhalador
0
Amoxicilina comp.
43
Amoxicilina susp.
49
Eritromicina comp.
17
Eritromicina susp.
15
Cefuroximo susp./comp.
0
Parac. 80mg comp.
27
Paracetamol gotas
18
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
6
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
6
Fenitoína Sódica
1
Fenobarbital
6
Total
325
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
2
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30 Total Fcos
2
4
0
15 180
120
240
30 480
120
240
60
120
240
60
45 450
67
30
215
18
40
60
15
80
30 120
18
30
30
30
30 135
120
40
145
60
425
25
1185
720
120
150
1687
30
6
933
0
45
30
12
45
3
30
30
5 282
30
30
30
90
120
30
65
90
150
5
25
30
253
30
490
0
30
30 127
6
30
4
635
0
0
1
2
1
1
1
84
2
1
1
2
1
20
61
21
7
2
2
1
1
3
21
25
68
40
56
1
21
63
907
0
27
91
21
4
12
2
39
20
41
27
3
4
2
1
28
3
2
1
30
2
30
7
1
3
16
6
12
2
2
15
72
1
63
2
4
8
40
2
2
2
9
4
2
53
2
90
68
36
2
6
69
8
44
408
2
26
32
339
0
16
2
2
1
1
1
20
1
1
8
3
1
12
55
56 100
1
6
1
2
1
2
3
1
24
0
0
0
1
1
1
2
2
6
13
20
30
125
0
30
15
10
20
60
90
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
60
30
45
30
60
255
8154
61
Tabla N°13. CONSUMO MENSUAL DE FÁRMACOS PARA EL MES DE DICIEMBRE
Farmacos
N° recetas
1
Insulina NPH
4
Insulina cristalina
0
Glibenclamida
2
Metformina
0
Enalapril
6
Lovastatina
0
6
Ácido Acetilsalicílico
24
9 60
Hidroclorotiazida
Furosemida
6
Atenolol
0
Nitrendipino
13 120
Losartán
0
Gemfibrozilo
0
Salbutamol inhalador
15
Budesonida inhalador
0
Amoxicilina comp.
25
Amoxicilina susp.
42
2
Eritromicina comp.
12 60
Eritromicina susp.
5
Cefuroximo susp./comp.
0
35
Parac. 80mg comp.
Paracetamol gotas
17
Amox-Ác. Clavulanico
0
Claritromicina
0
Metildopa
0
Captopril
5
Ác. Valproico gts/comp.
0
Carbamazepina
4
Fenitoína Sódica
0
Fenobarbital
7
Total
231
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
2
27
28
1
1
29
30
31 Total Fcos
4
0
15
65
30
20
45
54
0
199
60
0
30
100
68
5
8
4
4
6
30
30
60
6
30
11
30
1
30
6
30
30
50
70
15
30
30
60
30
558
30
240
30
132
0
30
10
30
30
30
30
60
60 120
30
550
0
0
2
1
21
36
2
3
1
1
1
43
24
1
3
42
18
1
1
3
15
0
13
47
4
52
9
2
3
21
1
3
9
24
2
7
8
18
3
1
21
8
40
21
78
2
1
2
40
40
40
52
1
2
21
43
1
8
8
40
2
21
531
1
40
55
384
3
14
0
18
8
28
16
10
6
8
1
4
3
42
1
1
1
10
8
2
2
44
2
2
28
26
4
1
278
2
30
0
0
0
2
2
1
1
1
7
0
20
20
10
20
70
0
100
90
= Corresponde a días hábiles
c = Corresponde a sábados, domingos y festivos
45
30
60
60
385
3497
62
Tabla N°14. TOTAL DE CONSUMO ANUAL DE FÁRMACOS GES, AÑO 2005
Farmacos
Insulina NPH
Insulina cristalina
Glibenclamida
Metformina
Enalapril
Lovastatina/estatina
Ácido Acetilsalicílico
Hidroclorotiazida
Furosemida
Atenolol
Nitrendipino
Losartán
Gemfibrozilo
Salbutamol inhalador
Budesonida inhalador
Amoxicilina comp.
Amoxicilina susp.
Eritromicina comp.
Eritromicina susp.
Cefuroximo susp./comp.
Parac. 80 mg comp.
Paracetamol gotas
Amox-Ác. Clavulanico
Claritromicina
Metildopa
Captopril
Ác. Valproico gts/comp.
Carbamazepina
Fenitoína Sódica
Fenobarbital
Total (unidades)
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Total anual
0
2
7
10
10
16
4
11
7
11
4
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1050
150
2365
3983
3075
4125
3760
3630
1890
2475
1185
45
27733
0
200
1570
2205
1710
1941
1659
2580
555
885
720
0
14025
7941
617
18402
10828
8717
11086
12452
11081
6115
7299
1687
199
96424
86
0
0
30
60
0
120
270
120
0
1
0
0
601
243
226
7031
4701
5130
5565
4703
4865
3966
4322
933
558
42243
190
145
4902
3372
3293
4030
3975
3315
2220
2014
253
240
27949
172
664
3628
1091
1894
2558
2104
1248
1714
1005
490
132
16700
0
0
0
0
0
15
0
0
0
0
0
0
15
157
795
7624
4953
5345
7062
6612
4746
3680
3984
635
550
46143
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
90
0
0
0
0
0
90
14
12
36
47
30
33
50
43
42
44
21
15
387
0
0
3
3
3
6
3
4
1
1
0
0
24
1026
820
991
1386
1099
1721
2092
1916
1425
1311
907
531
15225
34
40
54
74
55
51
83
63
90
69
69
55
737
374
348
347
484
508
102
451
490
445
482
408
384
4823
12
14
17
47
17
29
48
44
36
33
26
14
337
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
123
238
247
345
245
201
222
138
318
233
339
278
2927
20
20
27
54
16
23
45
18
40
33
24
30
350
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
90
90
0
0
180
8
11
17
8
4
30
30
13
3
25
13
7
169
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30
80
30
0
5
405
378
125
70
1123
1800
60
90
240
60
180
240
240
60
510
60
60
0
405
405
255
375
228
225
330
245
315
225
255
385
3648
11829
4797
47793
34116
31639
39209
39223
34635
23867
24980
8154
3497
303739
63
Tabla N°15. VALORES DE DHD PARA FÁRMACOS GES, AÑO 2 005.
FÁRMACO
Insulina NPH
Consumo 2005
78 AMP.
Dosis
100 UI/ml
Glibenclamida
27733 CM.
5 mg
Metformina
14025 CM.
850 mg
Enalapril
96424 CM.
10 mg
601 CM.
20 mg
Ácido Acetilsalicílico
42243 CM.
100 mg
Hidroclorotiazida
27949 CM.
50 mg
Furosemida
16700 CM.
40 mg
Lovastatina
15 CM.
50 mg
Nitrendipino
46143 CM.
20 mg
Gemfibrozilo
90 CM.
600 mg
Atenolol
Envase Conteniendo Población Estudiada
10 ml
4,032
Salbutamol
387 FC.
100 mcg/dosis
200 dosis
Budesonida
21 FC.
200 mcg/dosis
200 dosis
Amoxicilina
15225 CM.
500 mg
Amoxicilina
737 FC.
500 mg/5ml
Eritromicina
4823 CM.
500 mg
Eritromicina
337 FC.
400 mg/5ml
Paracetamol
2927 CM.
80 mg
Paracetamol
350 FC.
100 mg/ml
Metildopa
180 CM.
250 mg
Captopril
169 CM.
25 mg
Carbamazepina
1123 CM.
200 mg
Fenitoína Sódica
1800 CM.
100 mg
Fenobarbital
3648 CM.
100 mg
UDO = Unidad de Dosificación Oral
60 ml
45 ml
15 ml
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
4,032
DDD (70 kg)
40 UI
DDD (25 kg) DHD (DDD/1.000 hab./día)
1.33
10 mg
9.42
2000 mg
4.05
10 mg
65.52
30 mg
0.27
1 UDO (100 mg)
28.7
25 mg
37.98
40 mg
11.35
75 mg
0.01
20 mg
31.35
1200 mg
0.03
286 mcg
18.39
286 mcg
2
357 mg
14.49
357 mg
8.42
357 mg
4.59
357 mg
2.31
1071 mg
0.15
1071 mg
0.33
1000 mg
0.03
50 mg
0.06
357 mg
0.43
107 mg
1.14
36 mg
6.89
64
Tabla N°16. TOTAL ANUAL GASTO ECONÓMICO EN FÁRMACOS GES, AÑO 2005
Farmacos
Insulina NPH
Insulina cristalina
Glibenclamida
Metformina
Enalapril
Lovastatina
Ácido Acetilsalicílico
Hidroclorotiazida
Furosemida
Atenolol
Nitrendipino
Losartán
Gemfibrozilo
Salbutamol inhalador
Budesonida inhalador
Amoxicilina comp.
Amoxicilina susp.
Eritromicina comp.
Eritromicina susp.
Cefuroximo susp./comp.
Parac. 80 mg comp.
Paracetamol gotas
Amox-Ác. Clavulanico
Claritromicina
Metildopa
Captopril
Ác. Valproico gts/comp.
Carbamazepina
Fenitoína Sódica
Fenobarbital
TOTAL $
Enero
0
Febrero
13090
Marzo
45815
Abril
65450
Mayo
65450
Junio
104720
Julio
26180
Agosto
Septiembre
71995
45815
Octubre
Noviembre Diciembre
71995
26180
26180
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3748.5
535.5
8443.05
14219.31
10977.75
14726.25
13423.2
12959.1
6747.3
8835.75
4230.45
160.65
0
2094
16437.9
23086.35
17903.7
20322.27
17369.73
27012.6
5810.85
9265.95
7538.4
0
23902.41
1857.17
55390.02
32592.28
26238.17
33368.86
37480.52
33353.81
18406.15
21969.99
5077.87
598.99
0
0
671.1
1342.2
0
2684.4
6039.9
2684.4
0
22.37
0
0
578.34
537.88
16733.78
11188.38
12209.4
13244.7
11193.14
11578.7
9439.08
10286.36
2220.54
1328.04
904.4
690.2
23333.52
16050.72
15674.68
19182.8
18921
15779.4
10567.2
9586.64
1204.28
1142.4
982.12
3791.44
20715.88
6229.61
10814.74
14606.18
12013.84
7126.08
9786.94
5738.55
2797.9
753.72
0
0
0
0
0
71.4
0
0
0
0
0
0
747.32
3784.2
36290.24
23576.28
25442.2
33615.12
31473.12
22590.96
17516.8
18963.84
3022.6
2618
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4284
0
0
0
0
0
12502
10716
32148
41971
26790
29469
44650
38399
37506
39292
18753
13395
0
0
11745.3
11745.3
11745.3
23490.6
11745.3
15660.4
3915.1
3915.1
0
0
23926.32
19122.4
23110.12
32321.52
25628.68
40133.72
48785.44
44681.12
33231
30572.52
21151.24
12382.92
18449.76
21705.6
29302.56
40155.36
29845.2
27674.64
45039.12
34186.32
48837.6
37442.16
37442.16
29845.2
37564.56
34953.12
34852.68
48612.96
51023.52
10244.88
45298.44
49215.6
44695.8
48412.08
40979.52
38568.96
15622.32
18226.04
22131.62
61187.42
22131.62
37753.94
62489.28
57281.84
46866.96
42961.38
33848.36
18226.04
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
790.89
1530.34
1588.21
2218.35
1575.35
1292.43
1427.46
887.34
2044.74
1498.19
2179.77
1787.54
5664.4
5664.4
7646.94
15293.88
4531.52
6514.06
12744.9
5097.96
11328.8
9346.26
6797.28
8496.6
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2196
2196
0
0
405.52
557.59
861.73
405.52
202.76
1520.7
1520.7
658.97
152.07
1267.25
658.97
354.83
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
285.6
761.6
285.6
0
47.6
3855.6
3598.56
1190
666.4
5997.6
8996.4
23990.4
5997.6
17992.8
23990.4
23990.4
5997.6
50979.6
5997.6
5997.6
0
6022.35
6022.35
3791.85
5576.25
3390.36
3345.75
4907.1
3643.15
4684.05
3345.75
3791.85
5724.95
157808.81
153874.63
414999.9
459505.89
380329.35
462257.7
480976.59
460836.95
414382.64
386509.3
225061.79
162230.24
65
Tabla N°17 . PRECIOS REFERENCIALES DE MEDICAMENTOS POR UNIDAD
Artículos
Cj./Uds.
ACIDO ACETIL SALICILICO CM 100MG
CM
AMOXICILINA 500/5 ML
FC
AMOXICILINA CM 500 MG.
CM
ATENOLOL CM 50 MG
CM
BUDESONIDA INH 200 MCG
FC
CARBAMAZEPINA CM 200 MG
CM
CAPTOPRIL CM 25 MG.
CM
ENALAPRILA CM 10 MG
CM
ERITROMICINA CM 500MG
CM
ERITROMICINA ETILSUC SUSP ORAL 400MG/5ML
FC
FENITOINA SOD LIB. RAPIDA CM 100 MG
CM
FUROSEMIDA CM 40 MG
CM
GEMFIBROZILO 600 MG.
CM
GLIBENCLAMIDA CM 5 MG
CM
HIDROCLOROTIAZIDA CM 50 MG
CM
LOVASTATINA CM 20 MG
CM
METFORMINA CLH RETARD CM 850 M
CM
METILDOPA CM 250 MG
CM
NITRENDIPINO CM 20MG
CM
PARACETAMOL CM 80 MG
CM
PARACETAMOL GOTAS PEDIATRICAS 15 ML
FC
INSULINA ISOFAN NPH FC. 100 UI/ML
AMP
FENOBARBITAL CM 100 MG
CM
SALBUTAMOL INH 100 MCG
FC
Precio Unitario ($)
2.38
542.64
23.32
4.76
3,915.10
9.52
50.69
3.01
100.44
1,301.86
99.96
5.71
47.6
3.57
4.76
22.37
10.47
24.4
4.76
6.43
283.22
6,545.00
14.87
893.00
66
Tabla N°18. TOTAL DE CONSUMO REAL ANUAL DE FÁRMACOS GES, AÑO 2005
Farmacos
Insulina NPH
Glibenclamida
Metformina
Enalapril
Lovastatina
Ácido Acetilsalicílico
Hidroclorotiazida
Furosemida
Atenolol
Nitrendipino
Gemfibrozilo
Salbutamol inhalador
Budesonida inhalador
Amoxicilina comp.
Amoxicilina susp.
Eritromicina comp.
Eritromicina susp.
Parac. 80 mg comp.
Paracetamol gotas
Metildopa
Captopril
Carbamazepina
Fenitoína Sódica
Fenobarbital
Total (unidades)
Enero
0
Febrero
2
Marzo
7
Abril
10
Mayo
10
Junio
16
Julio
4
Agosto
11
Septiembre
7
Octubre
11
Noviembre
4
Diciembre
4
1050
150
2365
3983
3075
4125
0
662
1570
2205
1710
1941
3760
3630
1890
2475
1185
45
5814
11352
613
1775
720
11115
2059
18402
10828
8717
14551
0
12452
11081
6115
7299
1687
221
0
0
38
1260
0
2520
403
176
0
1
0
0
243
226
7031
4701
5130
5565
4703
4865
3966
4322
933
558
250
145
4902
3372
3293
4030
3975
3315
2220
2014
253
240
172
664
3628
1091
1894
2558
2104
1248
1714
1005
490
132
0
0
0
0
0
15
0
0
0
0
0
0
361
795
7624
4953
5345
7062
6612
4746
4830
3984
635
550
0
0
0
0
0
0
90
0
0
0
0
0
14
12
36
47
30
33
50
43
42
44
21
15
0
0
3
3
3
6
3
4
1
1
0
0
1026
820
991
1386
1099
1721
2092
1916
1425
1311
907
531
34
40
54
74
55
51
119
63
90
69
69
55
374
348
347
484
1069
714
946
721
625
642
408
384
12
14
17
47
17
29
48
44
36
33
26
14
123
238
247
345
245
201
222
138
318
233
339
278
20
20
27
54
16
23
45
18
40
33
24
30
0
0
0
0
0
0
0
0
90
90
0
0
8
11
17
8
4
30
30
13
3
25
13
7
0
0
0
30
80
30
0
5
405
378
125
70
60
90
240
60
180
240
240
60
510
60
60
0
405
405
255
375
228
225
330
245
315
225
255
385
15267
6701
47801
35316
32200
45686
44042
43694
25255
26030
8154
3519
67
Tabla N°19. CONSUMO DIARIO MENSUAL DE FÁRMACOS GES, AÑO 2005
Farmacos
Insulina NPH
Glibenclamida
Metformina
Enalapril
Lovastatina
Ácido Acetilsalicílico
Hidroclorotiazida
Furosemida
Atenolol
Nitrendipino
Gemfibrozilo
Salbutamol inhalador
Budesonida inhalador
Amoxicilina comp.
Amoxicilina susp.
Eritromicina comp.
Eritromicina susp.
Parac. 80mg comp.
Paracetamol gotas
Metildopa
Captopril
Carbamazepina
Fenitoína Sódica
Fenobarbital
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
0
0.1
0.3
0.5
0.5
0.8
0.2
0.5
0.3
0.6
0.2
0.2
50
7.5
107.5
189.7
146.4
196.4
179
165
90
123.8
56.4
2.1
0
33.3
71.4
105
81.4
92.4
276.5
516
29.2
88.5
34.3
0
529.4
102.8
836.5
515.6
415.1
692.9
593
503.7
291.2
365
80.3
10.5
0
0
1.7
60
0
120
19.3
8
0
0.1
0
0
11.6
11.3
319.6
223.9
244.3
265
224
221.1
188.9
216.1
44.4
26.6
11.9
7.3
222.8
160.6
156.8
191.9
189.3
150.7
105.7
100.7
12
11.4
8.2
33.2
164.9
52
90.2
121.8
100.2
56.7
81.6
50.3
23.3
6.3
0
0
0
0
0
0.7
0
0
0
0
0
0
17.4
39.8
346.5
235.9
254.5
336.3
314.9
215.7
230
199.2
30.2
26.2
0
0
0
0
0
0
4.3
0
0
0
0
0
0.7
0.6
1.6
2.2
1.4
1.6
2.4
2
2
2.2
1
0.7
0
0
0.1
0.1
0.1
0.3
0.1
0.2
0
0.1
0
0
48.9
41
45
66
52.3
82
99.6
87.1
67.9
65.6
43.2
25.3
1.6
2
2.5
3.5
2.6
2.4
5.5
2.9
4.3
3.5
3.3
2.6
17.8
17.4
15.8
23
50.8
34
45.1
32.7
29.7
32.1
19.4
18.3
0.6
0.7
0.8
2.2
0.8
1.4
2.3
2
1.7
1.7
1.2
0.7
5.9
11.9
11.2
16.4
11.7
9.6
10.6
6.3
15.1
11.7
16.1
13.2
1
1
1.2
2.6
0.8
1.1
2.1
0.8
1.9
1.7
1.1
1.4
0
0
0
0
0
0
0
0
4.3
4.5
0
0
0.4
0.6
0.8
0.4
0.2
1.4
1.4
0.6
0.1
1.3
0.6
0.3
3.3
0
0
0
1.4
3.8
1.4
0
0.2
19.3
18.9
6
2.9
4.5
10.9
2.9
8.6
11.4
11.4
2.7
24.3
3
2.9
0
19.3
20.3
11.6
17.9
10.9
10.7
15.7
11.1
15
11.3
12.1
18.3
68
11.2 ANEXO N°2: GRÁFICOS
Gráfico N°1. COMPARATIVO SEMESTRAL DE FÁRMACOS GES DE MAYOR CONSUMO, AÑO 2005.
70000
1 Semestre
60000
Unidades
50000
2 Semestre
40000
30000
20000
10000
0
Enalapril
Nitrendipino
Ácido Acetilsalicílico
Hidroclorotiazida
Glibenclamida
Furosemida
Amoxicilina comp.
Metformina
1 Semestre
57591
25936
22896
15932
14748
10007
7043
7626
2 Semestre
38833
20207
19347
12017
12985
6693
8182
6399
Fármacos
Gráfico N°2. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE AMOXICILINA COMPRIMIDOS, AÑO 2005.
2500
2092
1916
2000
1721
Enero
Febrero
1425
1386
Marzo
1311
1500
Abril
1099
Cantidad
(N°Comprimidos)
1026
Mayo
991
Junio
907
1000
820
Julio
Agosto
531
Septiembre
Octubre
500
Noviembre
Diciembre
0
Amoxicilina comp.
Meses
69
Gráfico N°3. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE FUROSEMIDA, AÑO 2005.
3628
4000
3500
Enero
3000
2558
Febrero
Marzo
2104
2500
Abril
1894
Cantidad
(N°Comprimidos)
Mayo
1714
2000
Junio
1248
1005
Agosto
Septiembre
664
1000
500
Julio
1091
1500
490
172
Octubre
132
Noviembre
Diciembre
0
Furosemida
Meses
Gráfico N°4. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE ENALAPRIL, AÑO 2005.
18402
20000
18000
Enero
16000
Febrero
12452
14000
11086
10828
Marzo
11081
Abril
12000
Cantidad
(N°Comprimidos)
Mayo
8717
10000
7941
Junio
7299
Julio
6115
8000
Agosto
6000
Septiembre
4000
Octubre
1687
617
199
2000
Noviembre
Diciembre
0
Enalapril
Meses
70
Gráfico N°5. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE HIDROCLOROTIAZIDA, AÑO 2005.
4902
5000
4030
4500
4000
3372
3975
3315
3293
Enero
3500
Febrero
Marzo
3000
Abril
2220
Cantidad
2500
(N°Comprimidos)
2000
Mayo
2014
Junio
Julio
Agosto
1500
Septiembre
Octubre
1000
190
500
253
145
Noviembre
240
Diciembre
0
Hidroclorotiazida
Meses
Gráfico N°6. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE NITRENDIPINO, AÑO 2005.
7624
8000
7062
6612
7000
5345
6000
Enero
4953
Febrero
4746
Marzo
5000
3984
Abril
3680
Cantidad
4000
(N°Comprimidos)
Mayo
Junio
Julio
3000
Agosto
Septiembre
2000
Octubre
795
1000
635
550
Noviembre
Diciembre
157
0
Nitrendipino
Meses
71
Gráfico N°7. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE METFORMINA, AÑO 2005.
3000
2580
2205
2500
Enero
1941
1710
2000
Cantidad
(N°Comprimidos)
Febrero
Marzo
1659
1570
Abril
Mayo
1500
Junio
Julio
885
720
1000
Agosto
555
Septiembre
Octubre
200
500
0
0
Noviembre
Diciembre
0
Metformina
Meses
Gráfico N°8. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE ÁCIDO ACETILSALICÍLICO, AÑO 2005.
8000
7031
7000
5565
6000
Enero
5130
4701
4703
4865
Febrero
5000
Marzo
4322
3966
Abril
Cantidad
4000
(N°Comprimidos)
Mayo
Junio
Julio
3000
Agosto
Septiembre
2000
Octubre
933
1000
Noviembre
558
243
226
0
Ácido Acetilsalicílico
Meses
Diciembre
72
Gráfico N°9. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE GLIBENCLAMIDA, AÑO 2005.
4500
4125
3983
3760
3630
4000
Febrero
Marzo
3000
Cantidad
(N°Comprimidos)
Enero
3075
3500
2475
2365
Abril
Mayo
2500
1890
Junio
2000
1500
Julio
1185
1050
Agosto
Septiembre
Octubre
1000
Noviembre
150
500
45
Diciembre
0
Glibenclamida
Meses
Gráfico N°10 . COMPARATIVO SEMESTRAL DE FÁRMACOS GES DE CONSUMO MEDIO, AÑO 2005
3000
1°Semestre
2500
2°Semestre
Unidades
2000
1500
1000
500
0
Eritromicina comp.
Fenobarbital
Parac. 80mg comp.
Fenitoína Sódica
Carbamazepina
Amoxicilina susp.
Lovastatina/estatina
Salbutamol inhalador
1°Semestre
2163
1893
1399
870
140
308
210
172
2°Semestre
2660
1755
1528
930
983
429
391
215
Fármacos
73
Gráfico N°11. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE CARBAMAZEPINA, AÑO 2005.
450
405
378
400
350
Enero
Febrero
300
Cantidad
(N°Comprimidos)
Marzo
Abril
250
Mayo
Junio
200
Julio
125
Agosto
150
Septiembre
80
70
100
Noviembre
30
50
Octubre
0
0
30
Diciembre
0
0
5
0
Carbamazepina
Meses
Gráfico N°12. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE LOVASTATINA, AÑO 2005.
300
270
250
Enero
Febrero
200
Marzo
Abril
Cantidad
150
(N°Comprimidos)
Mayo
120
120
Junio
Julio
Agosto
100
60
Septiembre
Octubre
30
Noviembre
50
0
0
0
0
0
Lovastatina
Meses
1
0
0
Diciembre
74
Gráfico N°13. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE AMOXICILINA EN SUSPENSIÓN, AÑO 2005.
90
83
90
74
80
69
69
63
70
55
55
54
60
Enero
Febrero
51
Marzo
Cantidad
(N°Frascos)
Abril
50
40
Mayo
Junio
34
40
Julio
Agosto
30
Septiembre
Octubre
Noviembre
20
Diciembre
10
0
Amoxicilina susp.
Meses
Gráfico N°14. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE SALBUTAMOL INHALADOR, AÑO 2005.
50
47
50
44
43
45
42
36
40
33
35
Enero
30
Febrero
Marzo
30
Abril
Cantidad
25
(N°Inhaladores)
20
15
Mayo
21
Junio
15
14
12
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
10
Noviembre
Diciembre
5
0
Salbutamol inhalador
Meses
75
Gráfico N°15. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE ERITROMICINA EN COMPRIMIDOS, AÑO 2005.
600
508
484
490
500
451
482
445
408
384
374
348
400
Enero
Febrero
347
Marzo
Abril
Cantidad
(N°Comprimidos) 300
Mayo
Junio
Julio
Agosto
200
Septiembre
102
Octubre
Noviembre
100
Diciembre
0
Eritromicina comp.
Meses
Gráfico N°16. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE PARACETAMOL EN COMPRIMIDOS, AÑO 2005.
345
339
350
318
278
300
247
238
245
233
222
250
Enero
Febrero
201
Marzo
Cantidad
(N°Comprimidos)
Abril
200
Mayo
138
150
123
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
100
Octubre
Noviembre
50
Diciembre
0
Parac. 80 mg comp.
Meses
76
Gráfico N°17. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE FENITOÍNA SÓDICA, AÑO 2005.
600
510
500
Enero
Febrero
400
Marzo
Abril
Cantidad
300
(N°Comprimidos)
Mayo
240
240
240
Junio
Julio
180
Agosto
200
Septiembre
Octubre
90
100
60
60
60
60
Noviembre
60
Diciembre
0
0
Fenitoína Sódica
Meses
Gráfico N°18. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE FENOBARBITAL, AÑO 2005.
450
405
405
385
375
400
330
315
350
Enero
300
Febrero
255
228
Cantidad
(N°Comprimidos)
255
245
225
250
225
Marzo
Abril
Mayo
Junio
200
Julio
Agosto
150
Septiembre
Octubre
100
Noviembre
Diciembre
50
0
Fenobarbital
Meses
77
Gráfico N°19 . COMPARATIVO SEMESTRAL DE FÁRMACOS GES DE MENOR CONSUMO, AÑO 2005
250
1°Semestre
200
2°Semestre
Unidades
150
100
50
0
Paracetamol gotas
Eritromicina
Metildopa
Captopril
Gemfibrozilo
Insuli na NPH
Budesonida inhalador
Atenolol
1° Semestre
160
136
0
78
0
43
12
15
2° Semestre
190
201
180
91
90
35
9
0
Fármacos
Gráfico N°20. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE ERITROMICINA EN SUSPENSIÓN, AÑO 2005.
48
47
50
44
45
40
36
33
Enero
35
Febrero
29
30
Marzo
26
Abril
Cantidad
25
(N°Frascos)
Mayo
Junio
17
20
17
Julio
14
14
12
Agosto
Septiembre
15
Octubre
Noviembre
10
Diciembre
5
0
Eritromicina susp.
Meses
78
Gráfico N°21. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE PARACETAMOL EN GOTAS, AÑO 2005.
60
54
45
50
Enero
40
Febrero
40
Marzo
33
30
Cantidad
(N°Frascos)
Abril
Mayo
27
30
24
23
20
20
Junio
Julio
18
Agosto
16
20
Septiembre
Octubre
Noviembre
10
Diciembre
0
Paracetamol gotas
Meses
Gráfico N°22. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE CAPTOPRIL, AÑO 2005.
30
30
30
25
25
Enero
Febrero
20
17
Marzo
Abril
Cantidad
15
(N°Comprimidos)
13
Mayo
13
Junio
11
Julio
10
8
Agosto
8
7
Septiembre
Octubre
4
3
5
Noviembre
Diciembre
0
Captopril
Meses
79
Gráfico N°23. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE BUDESONIDA INHALADOR, AÑO 2005.
6
6
5
Enero
4
Febrero
4
Marzo
3
Cantidad
(N°Inhaladores)
3
3
Abril
3
Mayo
3
Junio
Julio
Agosto
2
Septiembre
1
1
Octubre
Noviembre
1
0
0
Diciembre
0
0
0
Budesonida inhalador
Meses
Gráfico N°24. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE INSULINA NPH, AÑO 2005.
16
16
14
11
12
10
Enero
11
Febrero
10
Marzo
10
Cantidad
(N°Frasco Ampolla)
Abril
8
Mayo
7
7
Junio
Julio
6
4
4
Agosto
Septiembre
4
2
4
2
Octubre
Noviembre
0
Diciembre
0
1
Meses
80
Gráfico N°25. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE METILDOPA, AÑO 2005.
90
90
90
80
70
Enero
Febrero
60
Marzo
Cantidad
(N°Comprimidos)
Abril
50
Mayo
Junio
40
Julio
Agosto
30
Septiembre
Octubre
20
Noviembre
Diciembre
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Metildopa
Meses
Gráfico N°26. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE GEMFIBROZILO, AÑO 2005.
90
90
80
Enero
70
Febrero
Marzo
60
Abril
Cantidad
N°Comprimidos)
50
Mayo
Junio
40
Julio
Agosto
30
Septiembre
Octubre
20
Noviembre
10
0
0
0
0
0
0
0
Gemfibrozilo
Meses
0
0
0
0
0
Diciembre
81
Gráfico N°27. VARIACIÓN DE CONSUMO MENSUAL DE ATENOLOL, AÑO 2005.
15
16
14
12
Enero
Febrero
Marzo
10
Abril
Cantidad
N°Comprimidos)
Mayo
8
Junio
Julio
6
Agosto
Septiembre
4
Octubre
Noviembre
Diciembre
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Atenolol
Meses
Gráfico N°28 . GASTO ECONÓMICO SEMESTRAL EN FÁRMACOS GES, AÑO 2005
2500000
2000000
1500000
Pesos ($)
1000000
500000
0
PESOS ($)
1°SEMESTRE
2028776.28
2°SEMESTRE
2129997.51
82
$4
14
,99
9.9
$4 0
59,
505
.89
$3
80,
3
$ 429.35
62
,25
$ 4 7.70
80,
976
.59
$4
60
,83
6.9
5
$4
14
,38
2.6
$3
4
86
,50
9.3
0
Gráfico N°29. GASTO ECONÓMICO MENSUAL EN FÁRMACOS GES, AÑO 2005
500000
450000
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
350000
Agosto
$1
57,
808
.81
$1
53,
874
.63
300000
$2
25,
061
.79
$1
62,
230
.24
400000
Pesos ($) 250000
200000
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
150000
100000
50000
0
Meses
400000
Pesos ($) 300000
200000
100000
48
$
4,
43
42
8,
$
2.
7
39
12
2
6.
$
9,
82
35
92
$
5
5.
68
3 4 ,0 4
$
5, 7.
59 00
29
0,
1.
$
23
00
21
6.
$
9,
24
64
17
$
0.
9,
68
92
1
8.
$ 46,
00
13 84
1
$
3,
03 .75
1
$ 00
7.
9 9 ,5
24
$ ,1 38
9 2 .
$ 9,0 7.034
9 0 0
$ 5 ,3 6 .8
93 57 1
, 9 .0
$
62 0
54
.4
$
,2
0
18
4
5.
$ ,8
76
13 2
$ ,4 0.6
1 44 1
$ 0,6 .37
8 , 90
$ 5 6 .9 6
4 6
$ ,39 .61
4, 2.
$ 284 00
71 . 0
.4 0
0
500000
$
$
600000
56
2,
87
0.
00
Gráfico N°30. GASTO ECONÓMICO ANUAL POR FÁRMACO GES , AÑO 2005
0
Insulina NPH
Eritromicina comp .
Eritromicina susp .
Amoxicilina susp.
Amoxicilina comp .
Salbutamol inhalador
Enalapril
Nitrendipino
Fenitoína Sódica
Metfor mina
Hidroclorotiazida
Ácido Acetilsalicílico
Paracetamol g otas
Glibenclamida
Furosemida
Budesonida inhalador
Fenobarbital
Parac. 80 mg comp.
Lovastatina
Carbamazepina
Captopril
Metildopa
Gemfibrozilo
1
Fármaco
Atenolol
83
11.3 ANEXO N°3: CALCULOS
Cálculo N°1. EJEMPLO CÁLCULO DE DHD PARA GLIBENCLAM IDA
La DHD se obtiene de la fórmula:
DHD = DDD/1.000 habitantes/día,
esto es:
DHD= [consumo de medicamento (g) /DDD × 365 días × n.º habitantes] × 1.000
Ejemplo cálculo DHD Glibenclamida:
n° de DDD = medicamento total consumido durante 1 año (mg)
DDD del medicamento (mg)
n° DDD por
1.000 habitantes/día = n° de DDD x
(n° DHD)
1.000____________
t(días) x n° de habitantes
Si consideramos que el consumo de Glibenclamida durante el año 2005 fue de
27.733 comprimidos de 5 mg. Siendo la población estudiada (Corral) de 4.032 personas. La
DDD de la Glibenclamida es de 10 mg., tenemos que:
n° de DDD = 27.733 x 5 mg
10 mg
n° de DDD = 138.665 mg = 13.866,5 DDD en un año
10 mg
n° DHD = 13.866,5 x
1.000_________
365 días x 4.032 habitantes
n° DHD Glibenclamida = 9,4 DDD/1.000 hab./día
84
Cálculo N°2: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, ENERO 2005
Enalapril:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 7.941 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 6 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 7.941 comprimidos/15 días
529,4 apróximadamente 529 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
529 comprimidos x 6 días: 3.174 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Enalapril 10 mg. durante el mes
de enero 2005 debió ser: 11.115 comprimidos
Hidroclorotiazida:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 190 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 5 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 190 comprimidos/16 días:
11,9 aproximadamente 12 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
12 comprimidos x 5 días: 60 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Hidroclorotiazida 50 mg. durante
el mes de enero 2005 debió ser: 250 comprimidos
Nitrendipino:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 157 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 12 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 157 comprimidos/9 días:
17,4 aproximadamente 17 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
17 comprimidos x 12 días: 204 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Nitrendipino 20 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 361 comprimidos
85
Cálculo N°3: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, FEBRERO 2005
Metformina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 200 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 14 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 200 comprimidos/6 días:
33,3 aproximadamente 33 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
33 comprimidos x 14 días: 462 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Metformina 850 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 662 comprimidos
Enalapril:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 617 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 14 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 617 comprimidos/6 días:
102,8 aproximadamente 103 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
103 comprimidos x 14 días: 1442 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Enalapril 10 mg. durante el mes
de enero 2005 debió ser: 2.059 comprimidos
Cálculo N°4: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, MARZO 2005
Lovastatina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 30 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 4 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 30 comprimidos/18 días:
1,7 aproximadamente 2 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
2 comprimidos x 4 días: 8 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Lovastatina 20 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 38 comprimidos
86
Cálculo N°5: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, ABRIL 2005
Lovastatina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 60 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 20 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 60 comprimidos/1 día:
60 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
60 comprimidos x 20 días: 1200 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Lovastatina 20 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 1260 comprimidos
Cálculo N°6: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, MAYO 2005
Eritromicina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 508 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 11 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 508 comprimidos/10 días:
50,8 apróximadamente 51 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
51 comprimidos x 11 días: 561 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Eritromicina 500 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 1069 comprimidos
Cálculo N°7: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, JUNIO 2005
Enalapril:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 11.086 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 5 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 11.086 comprimidos/16 días:
692,9 apróximadamente 693 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
693 comprimidos x 5 días: 3.465 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Enalapril 10 mg. durante el mes
de enero 2005 debió ser: 14.551 comprimidos
87
Lovastatina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 120 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 20 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 120 comprimidos/1 día:
120 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
120 comprimidos x 20 días: 2.400 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Lovastatina 20 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 2.520 comprimidos
Eritromicina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 102 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 18 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 102 comprimidos/3 días:
34 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
34 comprimidos x 18 días: 612 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Eritromicina 500 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 714 comprimidos
Cálculo N°8: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, JULIO 2005
Metformina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 1.659 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 15 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 1.659 comprimidos/6 días:
276.5 apróximadamente 277 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
277 comprimidos x 15 días: 4.155 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Metformina 850 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 5.814 comprimidos
88
Lovastatina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 270 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 7 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 270 comprimidos/14 días:
19,3 apróximadamente 19 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
19 comprimidos x 7 días: 133 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Lovastatina 20 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 403 comprimidos
Amoxicilina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 83 frascos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 6 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 83 frascos/15 días:
5,5 apróximadamente 6 frascos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
6 frascos x 6 días: 36 frascos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Amoxicilina 500 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 119 frascos
Eritromicina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 451 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 11 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 451 comprimidos/10 días:
45,1 apróximadamente 45 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos: 45 comprimidos x 11 días: 495 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Eritromicina 500 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 946 comprimidos
Cálculo N°9: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES C ON
DESABASTECIMIENTO, AGOSTO 2005
Metformina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 2.580 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 17 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 2.580 comprimidos/5 días:
516 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
89
516 comprimidos x 17 días: 8.772 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Metformina 850 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 11.352 comprimidos
Lovastatina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 120 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 7 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 120 comprimidos/15 días:
8 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
8 comprimidos x 7 días: 56 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Lovastatina 20 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 176 comprimidos
Eritromicina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 490 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 7 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 490 comprimidos/15 días:
32,6 apróximadamente 33 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
33 comprimidos x 7 días: 231 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Eritromicina 500 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 721 comprimidos
Cálculo N°10: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES CON
DESABASTECIMIENTO, SEPTIEMBRE 2005
Metformina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 555 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 2 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 555 comprimidos/19 días:
29,2 apróximadamente 29 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
29 comprimidos x 2 días: 58 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Metformina 850 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 613 comprimidos
90
Nitrendipino:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 3.680 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 5 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 3.680 comprimidos/16 días:
230 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
230 comprimidos x 5 días: 1.150 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Nitrendipino 20 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 4.830 comprimidos
Eritromicina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 445 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 6 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 445 comprimidos/15 días:
29,7 apróximadamente 30 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
30 comprimidos x 6 días: 180 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Eritromicina 500 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 625 comprimidos
Cálculo N°11: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES CON
DESABASTECIMIENTO, OCTUBRE 2005
Metformina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 885 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 10 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 885 comprimidos/10 días:
88,5 apróximadamente 89 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
89 comprimidos x 10 días: 890 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Metformina 850 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 1.775 comprimidos
91
Eritromicina:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 482 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 5 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 482 comprimidos/15 días:
32,1 apróximadamente 32 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
32 comprimidos x 5 días: 160 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Eritromicina 500 mg. durante el
mes de enero 2005 debió ser: 642 comprimidos
Cálculo N°12: CONSUMO REAL MENSUAL DE FÁRMACOS GES CON
DESABASTECIMIENTO, DICIEMBRE 2005
Enalapril:
a.- Consumo del fármaco en el mes: 199 comprimidos
b.- Días hábiles con desabastecimiento: 2 días
c.- Consumo diario: N° de unidades en el mes/N° de día s hábiles del mes sin
desabastecimiento: 199 comprimidos/19 días:
10,5 apróximadamente 11 comprimidos al día
d.- Ahora multiplicando el resultado anterior por el N° de días hábiles con
desabastecimiento tenemos:
11 comprimidos x 2 días: 22 comprimidos
Por lo tanto, sumando a + d, el consumo real de Enalapril 10 mg. durante el mes
de enero 2005 debió ser: 221 comprimidos
92
11.4 ANEXO N°4. FOTOGRAFÍAS
93
94
95