301 AD

Solicitud de antecedentes delictivos
Instrucciones para el individuo sujeto
301 AD
301 CP
Lea todas las instrucciones antes de llenar el formulario
Sección 1 y Sección 2: El “designado autorizado” (authorized designee o AD) o “persona de contacto” (contact
person o CP) es alguien que recibió capacitación de DHS para prestar ayuda con la Solicitud de Antecedentes
Delictivos de DHS. El AD o la CP debe llenar todas las casillas de estas dos secciones.
Sección 3: Esta sección debe ser llenada por entidades acreditadas con acceso al sistema de datos de la policía
(LEDS) o por la Unidad de Antecedentes Delictivos (Criminal Records Unit o CRU).
Sección 4: La AD o la CRU llenarán esta sección para dar cuenta de la decisión final de aptitud.
Sección 5: El “individuo sujeto” se encuentra sujeto a una verificación de antecedentes delictivos que incluye la
toma de huellas digitales, y es la persona cuyos antecedentes se están verificando. El individuo sujeto debe llenar la
Sección 5.
El número de seguro social (SSN) es un dato opcional. Si usted no provee su SSN, puede tener que sacarse huellas
digitales. Si no tiene SSN pero sí un número de INS, ponga dicho número en la casilla 18. DHS solicita el SSN o el
número de INS sólo para identificarlo positivamente durante el proceso de verificación de antecedentes delictivos.
Revele todos sus antecedentes. Debe revelar correcta y completamente todos los antecedentes requeridos. Incluya
todos los delitos graves, delitos menores, violaciones a la libertad condicional y faltas de comparecencia ante las
autoridades. Si usted deja alguna parte de sus antecedentes sin mencionar, su solicitud puede ser denegada. También
debe incluir las infracciones de tránsito graves, tales como Conducir con imprudencia (Reckless Driving), Conducir
bajo la influencia de sustancias intoxicantes (Driving Under the Influence of Intoxicants o DUII) o Conducir con
licencia suspendida (Driving While Suspended o DWS). Debe incluir además toda falta de comparecencia ante las
autoridades, aunque fuera por infracciones de tránsito menores. Si no está seguro si debe incluir alguna situación en
particular, inclúyala. Por cada acusación, arresto o condena que mencione, debe dar la fecha, el lugar y el resultado.
Infracciones. No es necesario incluir infracciones menores de tránsito, cometidas en movimiento o no.
POSIBLES
RESULTADOS
Si el Departamento determina que usted tiene delitos o situaciones potencialmente inhabilitantes (descalificatorias), se
aplicará una prueba de peso para determinar si usted es elegible para el puesto que solicita.
Si tiene antecedentes delictivos, debe brindar la siguiente información:
¿Qué pasó cuando lo arrestaron y/o lo condenaron?
¿Qué tuvo que hacer usted debido al arresto o la condena? ¿Libertad condicional? ¿Pagar indemnización?
Enumere los tratamientos, programas de terapia, rehabilitación de alcoholismo o drogadicción, educación y capacitación que
haya realizado.
Enumere los empleos que tuvo y que demuestran un comportamiento responsable.
DHS Criminal Records Unit
¿De qué manera afectan sus antecedentes delictivos su empleo o puesto?
PO BOX 14870
¿Cómo ha cambiado su vida después de sus antecedentes delictivos?
Salem, Oregon 97309-5066
¿Por qué piensa que usted ya no representa un riesgo para personas vulnerables?
Línea gratuita: 1-888-272-5545
Adjunte documentación que avale la información que ha brindado.
Denegación. Puede ocurrir por algunas condenas, acusaciones sin resolver, violaciones a la libertad condicional, órdenes
de arresto, condición de delincuente sexual, declaraciones falsas o denuncias de abuso o descuido, una vez que se haya
realizado la prueba de peso. Si se deniega su solicitud, usted no podrá continuar en el puesto o empleo y deberá ser
despedido de inmediato. Esta decisión se puede apelar.
Aprobación. Si usted no tiene antecedentes penales o se llega a la conclusión de que no representa un riesgo significativo
para personas vulnerables, recibirá la aprobación. Una decisión de aptitud aprobada no garantiza empleo.
Aprobación con restricciones. Si usted tiene antecedentes potencialmente inhabilitantes, puede obtener aprobación para
trabajar sólo con un cliente, en un lugar de trabajo específico o realizando tareas específicas. Esta decisión se puede
apelar.
Caso cerrado. Si usted no coopera con este proceso de verificación de antecedentes delictivos, su solicitud se cerrará sin
llegar a una decisión de aptitud. En este caso, no le corresponden los derechos de apelación.
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Autoridad. El Departamento de Servicios Humanos (Department of Human Services o DHS) está autorizado
por ley estatal a realizar verificaciones de antecedentes delictivos o de cualquier otro tipo sobre los individuos
que trabajan, hacen voluntariado o viven con personas vulnerables al abuso o el maltrato (ORS 181.534 y
181.537; OAR 407-007-0200 a 407-007-0370). Las personas vulnerables pueden ser niños, ancianos, personas
con discapacidades físicas o de desarrollo o enfermos mentales. La verificación se puede requerir aunque el
individuo sujeto no tenga contacto directo con personas vulnerables.
Resultados. Los resultados de la verificación de antecedentes delictivos realizada según esta solicitud se
pueden enviar a la persona autorizada indicada en la casilla 1. Si la entidad acreditada tiene una persona de
contacto y no una persona autorizada, DHS tomará la decisión de aptitud y enviará un aviso de decisión final
de aptitud al individuo sujeto, y un aviso similar a la persona de contacto que se menciona en el formulario. La
persona de contacto no puede recibir información específica sobre antecedentes delictivos.
Verificación de fuentes. DHS puede usar la información que le brinde la División de Servicios para
Conductores y Automotores (Driver and Motor Vehicle Services Division), el Departamento Correccional
(Department of Corrections), la Policía del Estado de Oregón, la Oficina Federal de Investigaciones (Federal
Bureau of Investigation) y los tribunales locales, estatales y federales. DHS puede usar información de otras
agencias judiciales, correccionales y policiales, y de agencias del gobierno estatal y local. DHS puede solicitar
que se tomen huellas digitales. En algunos casos, podemos verificar empleadores actuales y anteriores.
Impugnación de la información del estado. Si el individuo sujeto desea obtener una copia del registro o
impugnar la información que contiene el registro, deberá llamar a la Policía del Estado de Oregón al (503)
378-3070, interno 330.
Impugnación de la información del FBI. El individuo sujeto puede impugnar la información de los registros
del FBI si piensa que es incorrecta o que no está completa. Para obtener una copia o impugnar el registro del
FBI, el individuo sujeto deberá llamar a la Oficina Federal de Investigaciones al (304) 625-3878 para pedir
información.
Derechos civiles. Todo individuo sujeto puede tener derechos otorgados por el Título VII de la Ley de
Derechos Civiles de 1964. Los individuos que deseen obtener información sobre sus derechos civiles puede
comunicarse con la Oficina de Trabajo e Industria de Oregón (Oregon Bureau of Labor and Industries) al
(503) 731-4075 o con la Comisión para la Igualdad de Oportunidades de Empleo de Estados Unidos (U.S.
Equal Employment Opportunity Commission o EEOC) al 1-800-669-4000.
Verificaciones subsiguientes. La entidad acreditada puede repetir este proceso de verificación de antecedentes
delictivos en cualquier momento mientras el individuo trabaje, resida o continúe en este puesto. Se recomienda
que la entidad acreditada pida al individuo sujeto que le notifique si lo arrestan o condenan por cualquier delito
leve o grave después de llenar este formulario.
El designado autorizado o la persona de contacto debe enviar los formularios completos de Solicitud de
Antecedentes Delictivos de DHS a la CRU por fax o por correo.
NO ENVIAR EL FORMULARIO POR FAX Y POR CORREO.
Números de fax:
Dirección postal:
(503) 378-2588 Instituciones de SPD / agencias de personal
DHS Criminal Records Unit
(503) 378-5770 Oficinas de SPD
(503) 378-6314 Bienestar de niños / agencias de cuidado de niños privadas con PO BOX
14870
licencia.
Salem, Oregon 97309-5066
(503) 378-4480 Servicios de salud mental o de discapacidades del desarrollo.
(503) 378-6314 Todos los demás.
¿Preguntas? Si tiene alguna pregunta o necesita este formulario en letra grande o en diferente formato, llame a la línea telefónica
gratuita de la Unidad de Antecedentes Delictivos: 1-888-272-5545 o (503) 378-5470.
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