Laboratorio de RMN de la Universidad de Barcelona

SOLICITUD DE ACCESO
2013
SERVICIOS I+D+i
CENTRO DE CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN JESÚS USÓN
FECHA:
NOMBRE SOLICITANTE:
CENTRO DE PROCEDENCIA:
FIRMA DEL SOLICITANTE:
A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1. Título del proyecto a realizar :
2. SOLICITANTE (Investigador que va a realizar los experimentos):
Nombre y apellidos:
Lugar de trabajo:
Cargo:
Nacionalidad:
Dirección:
E-mail:
Teléfono:
Fax:
3. INVESTIGADOR PRINCIPAL (sólo si es distinto del solicitante):
Nombre y apellidos:
Lugar de trabajo:
Cargo:
Nacionalidad:
Dirección:
E-mail:
Teléfono:
Fax:
4. TIPO DE SOLICITANTE: (marque la que proceda)
� Modalidad 1
(Investigadores no doctores que estén realizando su tesis doctoral)
� Modalidad 2
(Investigadores doctores o con un mínimo de 5 años de experiencia investigadora)
� Modalidad 3
(Para investigadores doctores o con un mínimo de 5 años de experiencia investigadora, adscritos a un
proyecto de investigación en curso en el momento de realizar la petición de acceso)
5. ÁREAS DE ACCESO SOLICITADAS ( para detalles y configuración de los
equipos)
Referencia de los accesos solicitados: (marque la que proceda)
� Animalario
� Animalario transgénicos
� Quirófanos experimentales
� TAC
� RMN
� Radiología
� Ecografía
� Laboratorio Terapia Celular
� Laboratorio Análisis Clínicos � Farmacia
� Laboratorio Bioingeniería
� Otros:
Tiempo total de acceso solicitado (en semanas): ______________________
B. MEMORIA DEL PROYECTO
1.
Descripción breve del proyecto propuesto
Incluya una breve explicación identificando al grupo de investigación y las líneas de
trabajo actuales del mismo (no más de una página A4)
2. CV del solicitante, incluyendo hasta 5 de las publicaciones más relevantes
(no más de una página A4)
3. Breve descripción del proyecto propuesto para realizar en las instalaciones
del CCMIJU (no más de dos páginas A4):

Titulo del proyecto:

Investigador Principal:

Institución:

Entidad Financiadora:

Año de concesión:

Resumen (Indicando los objetivos principales y resultados o
producto a conseguir):

Medios materiales necesarios (indicar material fungible quirúrgico,
farmacéutico, animalario, material inventariable, etc.)

Recursos humanos necesarios

Observaciones:
4. Bibliografía más relevante sobre el proyecto (máximo 10 referencias).
Adjuntar copia.
C. INFORMACIÓN SOBRE EXPERIMENTOS
1. En caso de que sus experimentos requieran la utilización de animales,
por favor detalle los siguientes datos para su evaluación por el Comité
de Ética y Bienestar Animal (CEBA) del CCMIJU (no más de tres páginas
A4):
a. Especie/s animal/es
b. Número de animales (total)
c. Tipo y tiempo de manutención requerido
d. Tipo de preanestesia/anestesia requerido
e. Método eutanásico legal preferido
f. Objetivos del procedimiento de experimentación
g. Metodología del procedimiento
h. Análisis previsto de los resultados
i. Métodos alternativos (si los hubiera) para realizar el experimento
j. Idoneidad de las especies seleccionadas. Reutilización de animales
k. Método de conservación de muestras post‐mortem
2. En caso de que sus experimentos requieran la utilización de los
quirófanos experimentales, por favor detalle todo el equipamiento
necesario:
a. Equipos de laparoscopia
b. Equipos de endoscopia flexible
c. Equipos de microcirugía
d. Equipos de radiología intervencionista
e. Equipos de cirugía general
f. Equipos de traumatología
g. Otros (Indicar):
3. En caso de que sus experimentos requieran la utilización de sistemas de
Imagen Médica, por favor detalle todo el equipamiento necesario:
a. Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
b. Tomografía axial computerizada (TAC)
c. Fluoroscopia digital
d. Ecografía (percutánea, intervencionista, 3D, intravascular, etc.):
e. Otros (Indicar):
4. En caso de que sus experimentos requieran la utilización de otros
Laboratorios, por favor indique el relacionado:
a. Laboratorio de Terapia Celular y Medicina Regenerativa
b. Laboratorio de Análisis Clínicos
c. Laboratorio de Bioingeniería
d. Farmacia
5. Indique el tiempo mínimo de preaviso para la utilización del equipo y /o
preparación de los modelos animales y/o muestras.
6. Indique claramente todos los experimentos que se quieren realizar y el
tiempo estimado para cada experimento (Plan de trabajo).
D. NIVEL DE ASISTENCIA REQUERIDO
1. Experiencia previa del científico visitante en Cirugía Experimental
 Ninguna/limitada
 Familiarizado con la Cirugía Experimental (Incluyendo Cirugía de Mínima
Invasión)
 Familiarizado con trabajo en Laboratorios
 Familiarizado con el Diagnóstico por Imagen (TAC, RMN, etc.)
Indique las características de las técnicas y equipos que utiliza habitualmente
(marca, modelo y campo)
2. Nivel de asistencia requerido
 Colaboración total (realización de los experimentos)
 Ayuda para ajustar /optimizar condiciones de los experimentos
 Intervenciones puntuales
- En caso de que haya marcado cualquier opción distinta a “colaboración total”,
resuma su experiencia con cada uno de los equipos que haya marcado en el
apartado C, incluyendo las titulaciones específicas que posea (no más de una
página A4).
- Indique si la muestra o experimentos a realizar comportan algún peligro potencial
que deba tenerse en cuenta.
- Otras observaciones:
E. Anexo Información a tener en cuenta
a) Las solicitudes de acceso se deberán realizar utilizando la hoja de solicitud de
utilización de equipos facilitada por el Centro (www.ccmijesususon.com), o bien en
coordinación con los responsables de las diferentes áreas.
b) El usuario una vez finalizada su estancia debe cumplimentar las encuestas relativas
al desarrollo de su estancia.
c) En los treinta días posteriores a la realización del acceso, los solicitantes deberán
entregar una breve memoria explicativa de los resultados obtenidos mediante el uso
de los recursos.
d) El usuario deberá informar al CCMIJU de cualquier resultado científico o tecnológico
que obtenga a consecuencia de dicho acceso. Esta condición es imprescindible para
sucesivos accesos.
e) El CCMIJU creará y mantendrá un registro de usuarios beneficiarios de este
subprograma y un registro de actuaciones de I+D (publicaciones, patentes y otros
resultados) asociados a los accesos realizados al amparo del presente subprograma.
f) El usuario deberá citar en los trabajos y publicaciones la utilización de los equipos del
CCMIJU.