Analgésicos

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Analgesicos
I. analgésicos opiáceos
Son los derivados del opio. El opio es el jugo de la corteza de las cápsulas verdes de la adormidera.
Contiene gran cantidad de principios activos (morfina, codeína, tebaína, narcotina,...), de los cuales sólo
la morfina y la codeína son fármacos naturales; los demás son sintéticos.
Los analgésicos opiáceos tienen sitios de reconocimiento específicos, que se denominan receptores
opioides. Estos receptores son utilizados por péptidos opioides, fármacos endógenos. Los más
importantes son la Met encefalina, la Leu encefalina y la beta endorfina. Estos tres péptidos son capaces
de ocupar selectivamente los receptores opioides y de inducir las acciones farmacológicas propias de la
morfina.
Tanto los opioides endógenos como los fármacos opiáceos pueden interactuar con diversos tipos de
receptores. La acción de los derivados del opio es la analgesia. A nivel del sistema nervioso centralhay
modulación de la respuesta dolorosa. Desde la corteza parten fibras descendentes que hacen escala donde
lo hacen las ascendentes para disminuir la respuesta dolorosa. La analgesia es consecuencia de la acción
de los péptidos opioides sobre los receptores situados en diversos puntos del sistema nervioso central.
Para intentar poner un poco de orden en la variedad de opiáceos existentes es inevitable
entrar en la teoría de receptores celulares.
El tratamiento farmacologico de la adiccion
El tratamiento de la dependencia de opiáceos tiene tres fases esenciales:
• Desintoxicación: Supresión del consumo de opiáceos, sin que el paciente
experimente un cuadro agudo de abstinencia.
• Deshabituación: Permite que el individuo pueda enfrentarse con garantías a los
estímulos y situaciones que le impelieron al consumo de opiáceos.
• Rehabilitación: Aunque no es una fase farmacológica propiamente dicha, sin
reinserción social del ex-adicto, las dos fases anteriores carecen de valor práctico.
La desintoxicación puede durar entre unas pocas horas y tres semanas, según la opción
terapéutica utilizada.
Históricamente se han distinguido dos acciones bien diferenciadas dentro de los
opiáceos: la morfina produce la bien conocida acción analgésica y euforizante y la
nalorfina era capaz de contrarrestar esta acción.
Sin embargo, aunque clasificada como antagonista de narcóticos, la nalorfina tiene
también una potente acción analgésica propia, pero en lugar de euforia produce disforia
y sintomatología psicotomimética, que la hacen inútil como droga de abuso, pero
también impiden su empleo terapéutico como analgésico.
La búsqueda de una explicación de este y parecidos fenómenos ha llevado a la hipótesis
de que existen cuatro tipos de receptores de opiáceos en el S.N.C. de los que nos
interesan tres: el receptor Mu, donde actúa principalmente la morfina, el receptor Kappa
a través del cual se ejerce la acción analgésica de la nalorfina, y un receptor Sigma
responsable de la acción psicomimética de la nalorfina. La Tabla I recoge las
características principales de los receptores.
Clasificación de los analgésicos opiáceos:
Agonistas puros: actúan como agonistas de los receptores. El más significante es la morfina. Otros son la
codeína, la heroína, la metadona, la meperidina y el fentalino.
Agonistas parciales: tienen afinidad por un receptor, pero su acción intrínseca es menor que la morfina.
Es la buprenorfina.
Agonistas - antagonistas mixtos: bloquean (antagonistas) receptores m y agonistas de k. Formado por la
pentazocina.
Antagonistas puros: bloquean receptores. Lo constituyen la naloxona y la naltrexona.
MORFINA
Farmacodinamia.
- es un depresor del SNC (reducen su actividad de forma progresiva).
- afectan al estado de ánimo.
- producen bienestar, relajación, euforia y tranquilidad.
- aparece primero somnolencia y después inconsciencia (al aumentar la dosis).
- analgesia.
- a grandes dosis, depresión o enlentecimiento en la respiración.
- inhibe la tos.
- hipotermia, miosis, náuseas y vómitos.
- acciones vasculares: vasodilatación, bradicardia, hipotensión.
- acciones digestivas: aumento del tono muscular y disminución del peristaltismo.
- la morfina desarrolla tolerancia y crea dependencia.
Farmacocinética: se absorbe por vía oral, luego se administra por vía parenteral. Actualmente por vía oral
en cápsulas (pacientes crónicos). Tiene una vida media muy corta. Atraviesa la barrera hematoencefálica
y placentaria.
Efectos indeseables: estreñimiento, vómitos,...
Contraindicaciones: en individuos con EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva constrictiva). Tampoco
usar en niños ni viejos.
Indicaciones:
- dolor intenso.
- infarto de miocardio.
- en postcirugía.
- dolor del cáncer.
- edema agudo de pulmón (EAP).
Una intoxicación de morfina da lugar a una miosis y depresión respiratoria.
CODEINA. Es un alcaloide que se encuentra de forma natural en el opio. Puede presentarse bien en
forma de cristales inodoros e incoloros, o bien como un polvo cristalino blanco. El origen de su nombre
es de la raíz griega que significa "cabeza de adormidera”. También es analgésico pero inferior a la
morfina.
Aproximadamente el 5-10% de la codeína se convertirá en morfina, y el resto se transformará por
glucuronización. Una dosis de aproximadamente 200 mg (oral) de codeína equivale a 30 mg (oral) de
morfina (Rossi, 2004). Sin embargo, la codeína generalmente no se utiliza en dosis únicas de más de 60
mg (y no más de 240 mg en 24 horas). Debido a la forma de metabolización de la codeína hay un efecto
techo
en
torno
a
400-450
mg.
-Administración:
por
vía
oral.
-- Indicaciones: antitusígeno.
HEROINA. Es un derivado sintético de la morfina. Es más potente (de 2-10 veces más potente). Pasa
rápidamente la BHE y produce efectos intensos y rápidos. Tiene vida corta y crea dependencia. Es ilegal.
A partir de su aparición, la heroína se utilizó principalmente para tratar la tuberculosis por su capacidad
para suprimir el reflejo de la tos. Pronto se vio que su efecto anestésico no era mayor que el de la morfina,
pero era más activa, por lo que podía utilizarse en dosis menores logrando el mismo efecto con las
consiguientes ventajas a nivel de acumulación en los tejidos. Sin embargo, algo más la diferenciaba de la
morfina: ciertos efectos estimulantes y no sólo analgésicos, por lo que durante mucho tiempo se
recomendó como cura para el hábito producido por la morfina. Actualmente el clorhidrato de heroína se
utiliza muy poco, ya sólo como antitusígeno en casos severos. Además el efecto de la heroína es más
potente que el de la morfina, pero menos duradero.
Entre otros, la heroína provoca los siguientes efectos: sedación, euforia, analgesia, depresión respiratoria
(causa principal de la muerte por sobredosis en usuarios de esta sustancia), supresión fulminante de la tos
(la publicidad de Bayer en los años 20 destaca este hecho), miosis, náuseas y vómitos, efectos
gastrointestinales, cardiovasculares, renales, urinarios.
METADONA. Es un opioide sintético desarrollado en Alemania en 1937. En la actualidad se
comercializa mundialmente en forma degrageas o en forma líquida. En su corta historia ha transitado
de fármaco indeseable a fármaco providencial gracias a las políticas gubernamentales y el apoyo de los
terapeutas y compañías farmacéuticas que la producen.
Este psicofármaco empezó a utilizarse como sedante y como remedio contra la tos, sin mucho éxito.
Actualmente se emplea en los programas de desintoxicación y mantenimiento de los farmacodependientes
de opiáceos, tales como la heroína. Para el tratamiento de desintoxicación de farmacodependientes a la
heroína, se suministra normalmente metadona líquida, en una dosis diaria en torno a 12 ml.
La metadona se suministra principalmente por vía oral, aunque también puede ser inyectada endovenosa e
intramuscularmente. Administrada oralmente, actúa entre los 30 y los 35 min después de su ingestión. Sus
efectos principales duran entre 18 y 24 h, aunque algunos pueden durar hasta 36. Es un agonista con
propiedades farmacológicas cualitativamente similares a las de la morfina.
MEPERIDINA. Muy parecido a la morfina. Vía parenteral. Se usa como alternativa por la mala prensa de
la morfina.
La meperidina o petidina, más conocida por el nombre comercial Dolantina® o Demerol®, es
un narcótico analgésico, que actúa como depresor del sistema nervioso central, utilizado para aliviar
el dolor de intensidad media o alta.
La meperidina pertenece al grupo de los opioides síntéticos, entre los que también se encuentra por
ejemplo la metadona. Al igual que otros opioides, causa dependencia y síndrome de abstinencia si se deja
de tomar de forma repentina tras varios días de administración, por lo que la dosis debe retirarse de forma
gradual.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a opioides, tendencias suicidas, depresión respiratoria, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
FENTALINO. Es un agonista opiáceo utilizado en analgesia y anestesia,con una potencia aproximada de
81 veces la Morfina . Por vía intravenosa tienen un comienzo de acción menor de 30 s y un efecto
máximo de 5 a 15 minutos, con una duración de acción de 30 a 60 minutos. Por vía epi o intradural el
comienzo de acción es de 4 a 10 minutos, el efecto máximo de unos 30 minutos y la duración de 1 a 2
horas. Se elimina fundamentalmente por metabolismo hepático.
Presenta los efectos secundarios propios de todos los opiáceos: depresión respiratoria, rigidez
torácica, bradicardia, hipotensión,náuseas, entre otros.
Se revierte con naloxona, pero la duración de la reversión puede ser inferior al efecto del fentanilo, por lo
que, a veces, se necesitan dosis complementarias.
La presentación farmacéutica más habitual es en ampollas de 150 μg / 3 ml
Efecto rápido. Vida media de 30 a 45 minutos. Se usa para inducción en anestesia.
BUPRENORFINA. La buprenorfina es un derivado de la tebaína. Su efecto analgésico se debe a su
actividad de agonista parcial en los μ-receptoresopioides. (Rodriguez et al.) Cuando una molécula se une
a uno de estos receptores, éste sólo es activado parcialmente, a diferencia del la morfina que es agonista
completo. La alta afinidad de la buprenorfina con los μ-receptores es tal, que los antagonistas opioides
para esos receptores (naloxona), sólo revierte los efectos parcialmente.
Estas propiedades de este medicamento deben ser consideradas muy cuidadosamente por el facultativo,
ya que una sobredosis no podría ser revertida fácilmente, aunque la sobredosis es infrecuente en pacientes
adictos o con tolerancia a opioides. También debe ser tenido en cuenta su uso en pacientes con
dependencia física a opioides agonistas completos podría provocar síndrome de abstinencia, que también
sería complicado de revertir y que puede durar hasta 24 horas.
Posee una actividad analgésica muy superior a la de la morfina (0.2 - 0.6 mg IM de buprenorfina,
equivalen a 5 - 15 mg IM de morfina). La comparación morfina oral versus buprenorfina transdérmica es
de 1:110. (Sittl, R. et al.) Además su efecto es más prolongado. La depresión respiratoria es dosisdependiente y equivalente a la de la morfina.
La buprenorfina es también un antagonista de los κ-receptores opioides.
La buprenorfina se admnistra por vía intramuscular, intravenoso, sublingual y transdérmica con el uso de
parches. Se metaboliza por vía hepática. Su absorción es lenta, observándose las concentraciones
plasmáticas pico a las dos horas de su administración. Los comprimidos sublinguales de este fármaco
ofrecen un efecto analgésico de 6 a 8 horas.
Cuando se usan dosis más elevadas para tratar pacientes con dependencia, la buprenorfina se mantiene
efectiva en el organismo entre 24 y 48 horas, llegando a darse casos de hasta 72 horas.
Entre los efectos indeseables se encuentra la tolerancia.
Los efectos secundarios que más frecuentemente se han observado son:
 Estreñimiento.
 Cefalea.
 Insomnio.
 Astenia.
 Somnolencia.
 Náuseas y vómitos.
 Lipotimia y vértigo.




Hipotensión.
Sudoración.
Depresión respiratoria.
Alucinaciones.
PENTAZOCINA. Es un narcótico tipo analgésico opioide de preparación sintética, muy potente, de la
serie de las Benzazocinas (Benzomorfano). La Pentazocina es vendida bajo muchos nombres,
como Talwin (con naloxona) y Talacen (con Paracetamol). Analgésico por vía oral. Cada vez se usa
menos porque tiene efectos pseudomiméticos.
Luego de la administración intramuscular o subcutánea de una dosis de 30mg la analgesia ocurre
generalmente a los 15 o 20 minutos, mientras que se observa a los 2 o 3 minutos cuando la vía es
intravenosa. La analgesia dura generalmente de 3 a 4 horas.
La Pentazocina (Talwin) antagoniza débilmente los efectos analgésicos de la morfina, meperidina y
fenazocina. Además produce reversión parcial de la depresión cardiovascular, respiratoria y psíquica
inducida por la morfina y la meperidina. Esta droga tiene aproximadamente 1/50 de la actividad narcótico
antagonista de la nalorfina y posee también actividad sedante.
NALOXONA. La naloxona es un fármaco antagonista de los receptores opioides, muy usado en el
tratamiento de la intoxicación aguda por opiáceos.
Para tratar la toxicidad por opiáceos en adultos, se indican usualmente (por vía IV, IM o subcutánea) 0,01
mg/kg o bien 0,4 mg (400mcg) como dosis única. No obstante, la posología debe ser individualizada para
cada paciente en particular.
En la depresión por opiáceos se utilizan (por vía IV) entre 0,1 y 0,2 mg (a intervalos de 2 a 3 minutos,
hasta conseguir ventilación y estado de conciencia adecuados, sin dolor significativo). Las dosis
pediátricas (en neonatos) se suministran a través de la vena umbilical, o bien por vía IM o subcutánea, y
rondan los 10 mcg/kg (0,025 ml/kg de peso).
La naloxona se prescribe también por vía oral (en combinación con pentazocina) para aliviar
el dolor moderado a intenso.
Para intoxicación por morfina. Vía parenteral. Bloquea receptores.
NALTREXONA. Es un medicamento antagonista no selectivo de los opioides, disponible por vía oral,
muy usado en el tratamiento de la intoxicación aguda por opiáceos (como la codeína, morfina y
la heroína), por medio del bloqueo de los efectos de opioides exógenos y, muy probablemente endógenos
también.
La naltrexona tiene una duración de acción de 1-2 horas al ser administrada con terapia intravenosa. La
disposición metabólica ocurre básicamente por conjugación con glucuronida. Aunque se absorbe bien por
vía oral, puede pasar por metabolismo de primer pasohepático. Tiene una vida media de 10 horas y una
dosis oral única de 100 mg es capaz de bloquear los efectos de la heroína inyectada por hasta 48 horas.
Por lo general, la naltrexona se toma una vez al día en una dosis de 50 mg o en dosis de 100-150 mg tres
veces por semana.
También es utilizada con éxito, el primero en muchos países, en la terapia del síndrome de
abstinencia al alcohol, por su efecto anti-craving
El uso de la naltrexona puede venir acompañado de efectos colaterales, tales como confusión, malestar
estomacal, ansiedad, dolor en las articulaciones o en los músculos.4
Se ha notado anormalidades en la actividad de las aminotransferasas en el plasma sanguíneo de ciertos
individuos. La combinación de naltrexona y disulfiram debe ser evitada por posiblehepatotoxicidad.
Aunque la naltrexona también bloquea los efectos terapéuticos de dosis tradicionales de opioides, en
pacientes físicamente dependientes a los opioides puede precipitar un síndrome agudo de abstinencia.
NALBUFINA: La nalbufina es un opioide sintético con propiedades agonistas y antagonistas que está
químicamente emparentado con la naxolona (un narcótico antagonista) y con la oximorfona (un potente
analgésico narcótico). La nalbufina se utiliza para el tratamiento del dolor entre severo y moderado
asociado a algunos desórdenes agudos y crónicos como el cáncer, los cólicos renales o biliares, la
migraña y los dolores vasculares y para la analgesia obstétrica durante el parto. Este fármaco no parece
inducir depresión respiratoria, al menos de una forma dosis-dependiente.
BUTORFANOL: El butorfanol inyectable se usa para aliviar dolores de moderados a intensos. El
butorfanol inyectable también se usa para aliviar el dolor del trabajo de parto y para prevenir el dolor y
disminuir la conciencia antes de una cirugía o durante ésta. El butorfanol pertenece a una clase de
medicamentos llamados opioides agonistas-antagonistas. Actúa al cambiar la manera en que el cuerpo
siente el dolor.
Derivado benzomorfano sintético. El tartrato de butorfanol es un opiode potente agonista-antagonista, con
una potencia 3.5 a 7 veces el de la morfina, o 30 a 40 veces el de la meperidina 1 a 4 mg cada 4 horas; IV,
0.5 a 2 mg (10 a 40 mcg/kg) cada 4 horas; bolo epidural de 1 a 2 mg (20-40 mcg/kg).
El butorfanol inyectable puede provocar efectos secundarios. Avísele a su médico si cualquiera de estos
síntomas es grave o no desaparece:
•
Somnolencia, cansancio excesivo, dificultad para dormirse o permanecer dormido
•
sueños inusuales, mareos, debilidad
•
dolor de cabeza, náuseas, vómitos, estreñimiento
•
dolor de estómago, pérdida del apetito, sensación de calor, sudoración
•
ruborización, entumecimiento, hormigueo, ardor o dolor en las manos o los pies
•
temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo, nerviosismo, confusión, agitación
•
hostilidad, felicidad excesiva, sensación de flotar, tristeza
•
visión borrosa, zumbido en los oídos, dolor de oídos, sabor desagradable en la boca
•
sequedad en la boca, dificultad para orinar
Algunos efectos secundarios pueden ser graves. Si presenta alguno de estos síntomas, llame a su médico
de inmediato:
•
respiración lenta
•
dificultad para respirar
•
latidos del corazón retumbantes
•
desvanecimiento
•
alucinaciones (ver cosas o escuchar voces que no existen)
•
sarpullido
•
urticaria
TRAMADOL: El Tramadol es un analgésico de acción central de tipo opioide que alivia el dolor
actuando sobre células nerviosas específicas de lamédula espinal y del cerebro.
Tras la administración oral de tramadol se absorbe más de un 90% de la dosis, independientemente de la
ingestión simultánea de alimentos. La biodisponibilidad es aproximadamente del 70%.
Es un agonista puro, no selectivo sobre los receptores opioides µ, δ y κ, con mayor afinidad por los
receptores µ. Otros mecanismos que contribuyen a su efecto analgésico son la inhibición de la recaptación
neuronal de noradrenalina así como la intensificación de la liberación de serotonina.
La potencia de tramadol es 1/10 - 1/6 de la de morfina.
No se han realizado estudios adecuados en mujeres embarazadas, pero estudios en animales han
demostrado que produce daño en el feto. El tramadol pasa a la leche materna y podría causar efectos no
deseados en el recién nacido. Por ello, no se recomienda su uso durante la lactancia.
Se ha investigado el uso del tramadol como antidepresivo, ya que actúa inhibiendo los receptores de la
recaptación de la Dopamina (neurotrasmisor asociado con el dolor), produciendo una sensación de
euforia.
No hay estudios de sus efectos como antidepresivo a largo plazo.
OXICODONA: La oxicodona es un agonista puro de receptores mu y kappa y sin techo terapéutico. Al
parecer puede tener acción agonista con la morfina, ya que ésta ocuparía los receptores mu, mientras que
la oxicodona ocuparía los receptores kappa. Para algunos autores también actuaría sobre receptores delta.
Es un analgésico opioide, efectivo por vía oral, muy potente y potencialmente adictivo. Se sintetiza a
partir de la tebaína.
Aceptable absorción por vía oral, no influida por los alimentos, alcanzando una biodisponibilidad superior
a la de la morfina, en torno a (60-87%). La fijación a proteínas es del 38-45%. Se metaboliza en el hígado
por el sistema enzimático citocromo P450 2D6 (CYP2D6) por medio de una O-demetilación a
noroxicodona y oximorfona, que no contribuyen al efecto farmacológico. La eliminación es por vía renal,
el 8-14% en forma de oxicodona y el resto como metabolitos. La semivida es de unas 3 a 5 horas y
alcanza niveles plasmáticos estacionarios en 24-36 horas.
II. analgésicos no opiáceos
•
Acetilsalicílico, ácido (analgésico)
El ácido acetilsalicílico es un fármaco que actúa impidiendo la formación de prostaglandinas en el
organismo, ya que inhibe a la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una
lesión, o a ciertas enfermedades, y provocan inflamación y dolor. El ácido acetilsalicílico reduce la
inflamación,
la
fiebre
y
el
dolor.
A dosis bajas, el ácido acetilsalicílico actúa también impidiendo la agregación de las plaquetas, ver ficha
ácido acetilsalicílico (antiagregante).
El ácido acetilsalicílico se administra principalmente por vía oral, aunque también existe para uso rectal y
como terapia intravenosa. Los comprimidos de aspirina para administración oral se hidrolizan con
facilidad cuando se ven expuestos al agua o aire húmedo, de modo que deben permanecer almacenados en
sus envoltorios hasta el momento de su administración. La aspirina que se hidrolizado así despide un olor
a vinagre (en realidad es ácido acético) y no debe ingerirse. La aspirina también viene en preparados
masticables para adultos. Los preparados efervescentes y saborizados son aptos para quienes prefieran la
administración líquida del medicamento. Es mayor la probabilidad de problemas severos del estómago
con la aspirina que no tiene recubrimiento entérico.
•
Actron compuesto
Es un medicamento que contiene en su composición ácido acetilsalicílico, cafeína y paracetamol como
sustancias
activas.
El ácido acetilsalicílico impide la formación de prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la
enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provocan inflamación y dolor. El ácido acetilsalicílico reduce la inflamación, la fiebre y
el
dolor.
La
cafeína
estimula
el
sistema
nervioso
El paracetamol alivia el dolor y reduce la fiebre.
y
reduce
la
fatiga
o
debilidad.
Se absorbe de forma bastante completa por vía oral. Los alimentos reducen la velocidad de absorción,
pero no la cantidad absorbida. La absorción por vía rectal es lenta e irregular. Se une intensamente a la
albúmina (alrededor del 99%) a las concentraciones plasmáticas habituales. En la cirrosis hepática, artritis
reumatoide y en ancianos aumenta la fracción libre del fármaco.

Osteoartritis

Artritis reumatoidea juvenil

Dismenorrea primaria

Fiebre

Cialgias y lumbocialgias
Efectos más graves

Aumento de peso inexplicable, Fiebre, Ampollas, Sarpullido

Comezón, Urticaria, Hinchazón de los ojos, la cara, los labios, la lengua, la garganta, los brazos,
las manos, los pies, los tobillos o las pantorrillas

Dificultad para respirar o tragar, Ronquera, Cansancio excesivo

Dolor en la parte superior derecha del abdomen, Náuseas, Pérdida del apetito

Coloración amarillenta en la piel o los ojos, Síntomas parecidos a los de la gripe

Palidez, Latidos del corazón rápidos, Orina turbia, descolorida o sanguinolenta

Dolor de espalda, Dificultad o dolor al orinar, Visión borrosa, cambios en el color de la visión u
otros problemas de la visión

Ojos enrojecidos o doloridos, Rigidez en el cuello, Dolor de cabeza

Confusión, Agresividad
•
Alka Seltzer
es un medicamento que contiene en su composición ácido acetilsalicílico, fosfato cálcico y bicarbonato
sódico como sustancias activas.
El ácido acetilsalicílico impide la formación de prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la
enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provocan inflamación y dolor. El ácido acetilsalicílico reduce la inflamación, la fiebre y
el dolor.
El fosfato cálcico es el principal componente de los huesos y juega un importante papel biológico en la
actividad muscular y en la transmisión neuromuscular.
•
Aspirina Complex
Es un medicamento que contiene en su composición tres sustancias activas, ácido acetilsalicílico,
clorfenamina
y
fenilefrina.
El ácido acetilsalicílico impide la formación de prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la
enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provocan inflamación y dolor. El ácido acetilsalicílico reduce la inflamación, la fiebre y
el
dolor.
La clorfenamina es un antihistamínico que previene el estornudo y alivia el lagrimeo.
•
Aspirina
Es un medicamento que contiene en su composición dos sustancias activas, ácido acetilsalicílico y ácido
ascórbico
(vitamina
C).
El ácido acetilsalicílico impide la formación de prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la
enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provocan inflamación y dolor. El ácido acetilsalicílico reduce la inflamación, la fiebre y
el dolor.
Dosis oral en adultos:
1 comprimido efervescente cada 4 ó cada 6 horas.
Si padece una enfermedad del hígado, del riñón o del corazón puede requerir una dosis menor. Consúltelo
con su médico.
Para su correcta administración deberá disolver el comprimido efervescente en medio vaso de agua,
inmediatamente
antes
de
su
toma.
Conviene administrarlo junto con las comidas para prevenir molestias en el estómago.
• Aspirina C® puede alterar los resultados de algunos análisis de sangre y de orina. Si le van a realizar un análisis de este tipo avise que está recibiendo este medicamento.
• Los efectos adversos de este medicamento son, en general, leves y transitorios. Ocasionalmente puede causar molestias gastrointestinales como nauseas, indigestión o calambres abdominales.
• Más raramente puede causar reacciones alérgicas, sudoración, confusión o alteraciones del riñón.
• En caso de presentar mareos, zumbido de oídos o sordera, abandone el tratamiento y consulte a su médico inmediatamente.
• Aspirina C® también puede producir otros efectos adversos. Consulte a su médico si advierte algo anormal.
•
Cafiaspirina
Es un medicamento que contiene en su composición ácido acetilsalicílico y cafeína como sustancias
activas.
El ácido acetilsalicílico impide la formación de prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la
enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provocan inflamación y dolor.
1 tableta cada 4 a 6 horas por un tiempo no superior a 6 días. Para tiempos mayores se requiere
supervisión médica.
Hipersensibilidad a los salicilatos. Insuficiencia renal. Ulcera péptica. Alteraciones del metabolismo ácido
base. Diátesis hemorrágica. Último trimestre del embarazo. Durante la lactancia consulte a su médico.
Niños menores de 12 años con varicela o gripe NO deben usar esta medicina sin antes haber consultado al
médico. Evítese tomar este producto simultáneamente con el consumo excesivo de alcohol. Atención
deportista este producto puede arrojar falsos positivos.
•
Clonixinato de lisina
Es un medicamento que actúa impidiendo la formación de prostaglandinas en el organismo, ya que inhibe
a la enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión o a ciertas
enfermedades y provocan inflamación y dolor. El clonixinato de lisina reduce la fiebre, la inflamación y
el dolor.
Indicaciones: está indicado en todos aquellos procesos en que el dolor es el síntoma principal. Alivio de
cefaleas, dolores musculares, articulaciones, neuríticas; odontalgias, otalgia, dismenorrea, dolores
postraumáticos o post-quirúrgicos.
La actividad analgésica de Nefersil se debe fundamentalmente a la inhibición de la ciclooxigenasa,
enzima responsable de la producción de prostaglandinas, quienes ya sea por su acción directa sobre las
terminaciones nerviosas que transmiten el impulso doloroso o porque modulan la acción de otros
mensajeros químicos como bradiquininas, histamina, complemento, etc., generan la respuesta dolorosa e
inflamatoria. Estudios recientes, tanto in vitro como in vivo, demuestran que Nefersil es un
antiprostaglandínico que a dosis terapéuticas actúa principalmente inhibiendo la ciclooxigenasa inducible
(COX-2) y en menor grado la ciclooxigenasa constitutiva (COX-1). Por otro lado, se ha descrito que
Nefersil posee una acción analgésica a nivel central, indirecta, puesto que su efecto analgésico es
revertido parcialmente por naloxona (antagonista de las acciones de la morfina y otros opiáceos). La
posología más comúnmente utilizada es de 125 a 250 mg cada 6 a 8 h.
•
Couldina
Es un medicamento que contiene en su composición tres sustancias activas, ácido acetilsalicílico,
clorfenamina y fenilefrina.
El ácido acetilsalicílico reduce la fiebre y el dolor.
La clorfenamina disminuye el lagrimeo y el exceso de secreción nasal.
La fenilefrina alivia la congestión nasal.
Couldina® no cura las infecciones producidas por virus ni bacterias sino que únicamente alivia los
síntomas y el malestar que producen situaciones como la gripe o los resfriados.
La dosis adecuada de Couldina® puede ser diferente para cada paciente. A continuación se indican las
dosis más frecuentemente recomendadas.
Dosis oral en adultos:
• 1 comprimido ó 1 sobre cada 6 ó cada 8 horas.
No se recomienda el uso de Couldina® en niños.
Para su correcta administración deberá añadir el comprimido en medio vaso de agua, esperar unos
minutos hasta su completa disolución y tomar, preferentemente después de las comidas. Los sobres
efervescentes se disolverán en medio vaso de agua.
•
Frenadol
Es un medicamento que contiene en su composición tres sustancias activas, paracetamol, dextrometorfano
y clorfenamina.
El paracetamol reduce la fiebre y el dolor.
El dextrometorfano alivia la tos.
La clorfenamina reduce el exceso de secreción nasal.
Frenadol® no cura las infecciones producidas por virus ni bacterias sino que únicamente alivia los
síntomas y el malestar que producen situaciones como la gripe o los resfriados.
La toma de este medicamento con alcohol puede potenciar los efectos depresores sobre el Sistema
Nervioso Central del alcohol o de los antihistamínicos. Por tanto, no debe tomar bebidas alcohólicas
mientras dure el tratamiento.
Dosis oral en adultos:
• 1 sobre cada 6 ó cada 8 horas.
Dosis oral en niños de 6 a 12 años:
• medio sobre de Frenadol® cada 6 ó cada 8 horas, o bien 1 sobre de Frenadol Junior cada 6 ó
cada 8 horas.
No se recomienda el uso de Frenadol® ni Frenadol Junior® en niños menores de 6 años.
Frenadol® puede alterar los resultados de glucosa en orina. Si le van a realizar un análisis de este
tipo avise que está recibiendo este medicamento.
Los efectos adversos de este medicamento son, en general, leves y transitorios. Los más
frecuentes son sedación y somnolencia.
También puede producir estreñimiento, sequedad de boca, vértigos, disminución de la tensión
arterial, dificultad para orinar, alteraciones en la vista, confusión y euforia.
Frenadol® también puede producir otros efectos adversos. Consulte a su médico si advierte algo
anormal.
•
Metamizol
Es un fármaco que actúa impidiendo la formación de protaglandinas en el organismo, ya que inhibe a la
enzima ciclooxigenasa. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provocan inflamación y dolor. El metamizol reduce la fiebre y el dolor.
Dosis oral en adultos y niños mayores de 12 años:
De 500 a 575 mg cada 6, cada 8 ó cada 12 horas.
Dosis rectal:
Adultos y niños mayores de 12 años: 1000 mg ( 1 supositorio de adultos) cada 6, cada 8 ó cada
12 horas.
Niños de 4 a 11 años: De 250 a 500 mg (de medio a 1 supositorio infantil) cada 6 ó cada 8 horas.
Niños de 1 a 3 años: 250 mg (medio supositorio infantil) cada 6 ó cada 8 horas.
Dosis inyectable en adultos y niños:
Varía en función de la especialidad farmacéutica que se vaya a utilizar y del tipo de dolor.
Consulte a su médico.
Se recomienda un estricto control médico en niños menores de 1 año. No debe utilizarse en niños
lactantes menores de 3 meses o niños de menos de 5 kg de peso.
Los efectos adversos de este medicamento son poco frecuentes pero pueden ser
importantes.Ocasionalmente puede causar reacciones alérgicas y raramente anemia, agranulocitosis y
otras alteraciones sanguíneas. Si se administra por vía intravenosa muy rápida puede causar sofocos,
palpitaciones o nauseas.Si se manifiesta fiebre o úlceras bucales consulte a su médico. El metamizol
también puede producir otros efectos adversos. Consulte a su médico si advierte algo anormal.
•
Paracetamol (acetaminofeno)
¿Qué es?
El paracetamol presenta acción analgésica (reductora del dolor), al impedir la formación de
prostaglandinas en el organismo. Las prostaglandinas se producen en respuesta a una lesión, o a ciertas
enfermedades, y provoca dolor, entre otros efectos.
Además, presenta acción antipirética (reductora de la fiebre), al inhibir las prostaglandinas a nivel del
centro termorregulador situado en el hipotálamo, en el cerebro.
Sin embargo, no presenta acción antiinflamatoria significativa.
¿Para qué se utiliza?
Fiebre.
Dolor de leve o moderado.
¿Cómo se utiliza?
En España existen comercializadas formas de administración oral (cápsulas, comprimidos, comprimidos
efervescentes, polvo efervescente en sobres, solución y gotas), rectales (supositorios) y parenteral
(solución para perfusión intravenosa).
La dosis adecuada de paracetamol puede ser diferente para cada paciente. A continuación se indican las
dosis más frecuentemente recomendadas pero, si su médico le ha indicado otra dosis distinta, no la
cambie sin consultar con él o con su farmacéutico:
De 325 a 650 mg cada 4 ó 6 horas ó 1000 mg cada 6 ó cada 8 horas, hasta un máximo de 4000
mg al día.
De 600 a 650 mg cada 4 ó 6 horas hasta un máximo de 4000 mg al día.
La dosis necesaria es distinta según la edad del niño. En general, 10 mg por kilo de peso cada 4
horas o bien 15 mg por kilo de peso cada 6 horas. No tomar este medicamento más de cinco
veces al día.
1000 mg (1 vial) no más de 4 veces al día.
15 mg por kilo de peso cada 4 ó 6 horas sin exceder la dosis máxima de 4000 mg diarios.
No se recomienda administrar paracetamol intravenoso en pacientes que pesen menos de 33 kg.
Si padece una enfermedad grave del riñón puede necesitar una dosis menor de paracetamol. Consulte a su
médico.
AINE Y ANALGÉSICOS
Los farmacos básicos en el tratamiento del dolor están constituidos por los analgésicos-antitérmicos y
AINE, juntamente con los opioides.
1- DIFERENCIAS y SIMILITUDES
Algunos de estos fármacos, aparte de su efecto analgésico tienen otros efectos como el antitérmico o de
disminución de la fiebre y el antiinflamatorio. De forma estricta, deberían diferenciarse los
fármacos analgésicos y antitérmicos de los que poseen además propiedades antiinflamatorias,
pero desde el punto de vista práctico, se consideran estos fármacos dentro de un mismo grupo,
ya que se suelen utilizar en patologías similares aunque cada grupo tiene sus propias
características. Así muchos tienen mucha actividad analgésica y otros poca actividad
antiinflamatoria y otros fármacos como el Ácido Acetil Salicílico tiene además efecto sobre la
coagulación de la sangre cuando se administra a dosis bajas.
De las varias clasificaciones que existen de estos fármacos nosotros hemos adoptado la de Florez, que
diferencia los grupos de AINE según su estructura química (Tabla I: Grupos farmacológicos de
los AINE).
2 - USOS. DOSIS. EFECTOS DESEABLES
En la utilización de este grupo de fármacos debe tenerse en cuenta:
-
Si se van a utilizar para el tratamiento de un dolor agudo o de un dolor crónico. Por ejemplo si se
busca calmar un dolor menstrual o se pretende disminuir el dolor de una artrosis.
-
Si se busca mas su efecto antiinflamatorio que su efecto analgésico. Por ejemplo el tratamiento del
dolor asociado a un reumatismo, frente al dolor de una migraña.
-
Otras enfermedades que sufra también el paciente así como los tratamientos médicos utilizados para
estas enfermedades. Estos fármacos pueden reaccionar de forma incorrecta con los AINE y provocar
reacciones indeseables en el paciente. (Tabla II: Factores a tener en cuenta antes del uso de los
AINE).
La Utilización principal de estos fármacos es el tratamiento del dolor de intensidad leve y moderada como
pueden ser:
•
Cefaleas.
•
Dismenorreas.
•
Dolores en las articulaciones.
•
Inflamaciones (boca, garganta, oído)
•
Dolor después de operaciones quirúrgicas menores.
•
Dolores cólicos (cólico de riñón)
3 – EFECTOS INDESEABLES Y SU TRATAMIENTO.
Los AINE son unos fármacos muy utilizados, con frecuencia en tratamiento prolongados y muchas veces
son los propios pacientes los que los solicitan, sin previa prescripción facultativa.
Por tanto es muy importante estar informado no solo de los efectos curativos sino también de los
inconvenientes que pueden surgir de su utilización incluso en los casos de indicaciones
adecuadas y dosis y vías de administración correctas.
Ya veremos como algunos de estos fármacos pueden producir, por ejemplo, reacciones alérgicas
imposibles de saber de antemano y como la mayoría tienen efectos secundarios a nivel gástrico
incluso en pacientes sin trastornos digestivos anteriores conocidos. Es por ello, que la
preocupación fundamental de la industria farmacéutica sea la búsqueda del AINE o del
analgésico sin efectos perjudiciales sobre el tubo digestivo.
Básicamente, las acciones farmacológicas perjudiciales o efectos indeseables de los AINE son: (Tabla III:
Efectos indeseables de los AINE).
A) Lesiones gastrointestinales:
a)
Los “efectos menores” como ardores, diarreas o estreñimiento suelen ser relativamente
frecuentes y se resuelven al dejar de tomar el fármaco. En pocas ocasiones es necesario
añadir un antiácido, un antidiarreico o un laxante.
b)
Los “efectos mayores” son debidos a lesiones irritativas graves de la pared interna del
estómago y en algunos fármacos del intestino. Estas lesiones pueden llegar a provocar
una hemorragia con sangrado escaso pero continuo o bien sangrado abundante y rápido.
En el primer paso la sangre se descubre en las heces y en el segundo se presenta en
forma de vómitos. Este efecto indeseable es mas frecuentes en personas mayores y
sobre todo, si han realizado tratamientos con corticoides (asmáticos, reumáticos). El
otro grupo a tener mucha precaución, es con las personas que tienen antecedentes
gástricos, sobre todo gastritis y úlcera de estómago. Aunque no existen coincidencias en
los estudios sobre estos efectos parece que los AINE mas irritantes digestivos serían el
“piroxicam”, la “indometacina”, la “aspirina” y el “naproxeno”.
Para prevenir la aparición de la úlcera en pacientes con antecedentes digestivos o de edad avanzada, está
indicado el “misoprostol”, la “cimetidina” y el “acexamato de Zn” .
En caso de aparición de estas complicaciones el tratamiento se realiza con “cimetidina”, “ranitidina” u
“omeprazol” además de retirar el AINE.
B) Reacciones alérgicas:
Las reacciones alérgicas que pueden presentar los AINE, aunque no son muy frecuentes deben conocerse.
Pueden aparecer tanto al principio del tratamiento como a los varios días del tratamiento. Los
mas habituales son:
•
Erupciones en la piel acompañadas de picores y sensación de quemazón, con o sin
enrojecimiento de una zona de la piel.
•
Congestión de las fosas nasales (rinitis alérgica), con secrección de mucosidades
líquidas. El tratamiento de estas complicaciones consiste en suspender el
tratamiento con AINE, con los que habitualmente desaparece el problema. En estos
pacientes que han presentado cuadros alérgicos se recomienda , si necesitan de
nuevo AINE, utilizar “paracetamol”.
C) Alteraciones sanguíneas:
Aunque son muy infrecuentes, como quiera que el uso del AINE está muy extendido la posibilidad de que
se presente es real. Así:
•
unas veces se producirán por “exceso de la dosis” tomada, como por ejemplo las
hemorragias.
•
Otras veces por “causas debidas al propio paciente” como las anemias y las
agranulocitosis.
En cualquier caso, se trata de problemas graves que obligan a la retirada del tratamiento con el AINE, y el
control médico urgente del paciente.
D) Alteraciones renales:
De una forma similar a los otros efectos indeseables, los AINE pueden producir alteraciones en el
funcionamiento de los riñones, sobre todo:
•
en los pacientes que ya presentaban algún tipo de enfermedad como tensión arterial
elevada, insuficiencia cardíaca, lesiones del hígado e hinchazones en las piernas
•
en los pacientes que toman AINE de forma prolongada como en los pacientes de
reumatismos.
En los dos casos, además de suspender los AINE deben realizarse estudios médicos para determinar el
grado de lesión renal, para evitar si es posible, que se llegue a un cuadro insuficiente función
renal crónica.
4.- DOSIS ANALGESICAS DE LOS AINE Y FACTORES A VALORAR
RECOMENDAR UN AINE
ANTES DE
Las dosificaciones de los principales AINE, en su uso como fármacos analgésicos viene
reflejada en la tabla IV (Tabla IV, Dosis analgésicas de los AINE. diarias- vía oral)
Sin duda una vez elegido el fármaco, el problema mas importante que se plantea siempre delante
del enfermo es la frecuencia de administración. Para muchos pacientes los “calmantes” se deben
tomar “cuando hay dolor”. Sin embargo los conocimientos sobre la duración del efecto
analgésico de estos fármacos nos permite adelantar cual debe ser la dosis y a qué intervalos de
tiempo deben tomarse. Esta es la única forma razonable de utilización de los analgésicos, a la
dosis adecuada y con un intervalo correcto. Así por ejemplo los oxicamas se deben dar cada 24
horas, mientras que el “paracetamol” cada 4-6 horas.
En “resumen” pues dentro del mercado farmacéutico español, el grupo de fármacos con mas
especialidades los constituyen los AINE. Representan el 18% de los productos farmacéuticos
que se expenden, el 15% de los fármacos que se prescriben y el 32% de las especialidades
publicitarias. Esto implica que antes de escoger el AINE adecuado para cada circunstancia
especifica se deban valorar los factores. Tanto relativos al fármaco como los relativos al paciente
(Tabla V: Factores a valorar antes de recomendar AINE.)
Entre los relativos al fármaco debemos considerar la eficacia, la tolerancia, su seguridad, la
conveniencia y la dosificación. Entre los relativos al paciente hay que tener presente las
características individuales, la naturaleza del dolor, los tratamientos farmacológicos previos, los
tratamientos asociados, la edad, la severidad del dolor, la necesidad o no de eficacia
antiinflamatoria y el tiempo probable de tratamiento analgésico requerido.
Así en “dolores leves y moderados” se puede recomendar el “paracetamol” ya que no produce
molestias gástricas ni alteraciones sanguíneas. El “ibuprofeno” y el “ácido acetil salicílico”
estarían también indicados pero valorando los antecedentes gástricos del paciente. Como no
posee propiedades antiinflamatorias, si el origen del dolor es por un proceso inflamatorio
debemos utilizar otro AINE. En esta situación será mas adecuado la utilización de “naproxeno”,
“aclofenaco”, “nabumetona”, “ibuprofeno” y “salicilatos” con presentación efervescente por
ejemplo.
Cada vez se utiliza mas con fines analgésicos el “ibuprofeno”, que ha pasado a ser un AINE de elección
en el tratamiento de ciertas “cefaleas y de las dismenorreas”.
En “dolores cólicos” se aconseja el uso de “diclofenaco” y el “metamizol” por vía intramuscular y oral.
En el dolor de los procesos inflamatorios reumáticos, que son “tratamientos crónicos” y por lo tanto de
larga duración, salvo en los casos de AINE específicos, como la “indometacina” y la
“fenilbutazona” en la espondilitis anquilopoyética, el tipo de enfermedad, la tolerancia por parte
del paciente, la efectividad analgésica que éste compruebe y la experiencia en el uso de uno u
otro AINE por parte del profesional de enfermería condicionará la elección de uno de los
muchos presentes en el mercado farmacéutico.
Tabla I. Grupos farmacológicos de los AINE
(1) SALICILICATOS
•
·Acido acetil salicílico (AAS, Aspirina, Adiro)
•
Acetil – salicilato de lisina (Inyesprin, solusprin)
•
Diflunisal (Dolobid)
•
Fosfosal (Disdolen)
•
Salsalato (Umbradol)
•
Preparados de liberación retardada
•
Preparados tamponados efervescentes
(2) PARA AMINOFENOIDES
•
·Paracetamol (Gelocatil, Dolgesic, Termalgin, Efferalgan, Apiretal, Febrectal)
(3) PIRAZOLONAS
•
·Metamizol o dipizona (Nolotil, Lasain, Neomelubrina)
•
Propifenazona (Budirol, Cibalginar)
•
Fenilbutazona (Butadiona, Butazolidina, Lanidol)
(4) DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO
•
Acemetacina (Espledol)
•
·Aceclofenaco (Airtal, Falcon, Gerbin)
•
·Diclofenaco (Dolofren, Voltaren)
•
Glucametacina (Euminex)
•
·Indometacina (Artrinovo, Inacid, Indolgina, Indonilo)
•
Ketorolaco (Droal, Tonun, Toradol)
•
Osametacina (Restid)
•
Sulindaco (Sulindal)
•
Tolmetina (Artrocaptin)
(5) DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO
•
Acido tiaprofénico
•
Pontibufeno (Mijal)
•
Fembufeno (Cincopal)
•
Flurbiprofeno (Froben, Neoartrol, Tulip)
•
·Ibuprofeno (Algiasdin, Algisan, Ibuprofeno, Hubber, Neobrufen, Nurogen 400)
•
Ibuproxam
•
Ketoprofeno (Arcental, Fastum, Orudim)
•
·Naproxeno (Antalgin, Naproxyn, Naproxeno, Proxen)
(6) OXICANAS
•
Droxicam (Drogelon)
•
·Piroxicam (Artragil, Feldene, Improntal, Sasulem, Vitaxicam)
•
Tenoxicam (Artriunic, Reutenox, Tilcotil)
•
·Meloxicam ( Movalis )
(7) DERIVADOS DEL ACIDO ANTRANILICO
•
Acido mecrofenámico (Medomen)
•
·Acido mefenáfico (Coslan)
•
Acido niflúmico (Actol)
•
Morniflumato (Actol retard)
•
Floctafenina (Idarac)
(8) DERIVADOS DEL ACIDO NICOTINICO
•
Clonixinato de lisina (Dolalgial)
(9) OTROS
•
Isonixina (Nixyn)
•
Oxipizona (Diflamil)
•
Proglumetacina (Proglumida + Indometacina)
•
·Nabumetona (Listran, Relif).
NOTA.- Los que tienen dos puntos son los mas utilizados actualmente.
Tabla II. Factores a tener en cuenta antes del uso de los AINE.
-
Agudo
-
Crónico
•
Tipo de dolor:
•
Acción:
-
Analgésica
-
Antiinflamatoria
-
Antipirética
-
Analgésica antiinflamatoria.
+ Enfermedades y tratamientos del paciente
Tabla III. Efectos indeseables de los AINE.
1.- Irritación digestiva:
- efectos menores:
-
ardores
-
diarreas
-
estreñimiento
- efectos mayores:
-
úlcera
-
hemorragia
2.- Reacciones alérgicas:
-
erupciones
-
urticaria
-
picor y escozor
-
asma
-
congestión fosas nasales
3.- Alteraciones sanguíneas:
-
hemorragias
-
anemia
-
agranulocitis
4.- Alteraciones renales
-
edemas
-
aumento en tensión arterial
-
fallo función renal
Tabla IV. Dosis analgésicas de los AINE para adultos.
DOSIS
INTERVALOS
(1) SALICILICATOS
•
Acido acetil salicílico
•
Acetil – salicilato de lisina (Inyesprin,
solusprin).......
•
Diflunisal ............................................... 1.2 gr
.....................
1 gr
•
Fosfosal..................................................
.....................
•
Salsalato ................................................
.....................
1.8 gr
6-8 h
0.5 gr
8-12 h
8h
8h
0.5-1gr
4-6 h
(2) PARA AMINOFENOIDES
0.5-1 gr
6-8 h
-
0.5 gr
6-8 h
0.2 gr
6-8 h
Paracetamol ................................................................
(3) PIRAZOLONAS
•
•
•
Metamizol o
dipizona ................................................. 0.1gr
Propifenazona ....................................... 50mgr
......................
25 mgr
8h
8-12 h
Fenilbutazona ........................................
10 mgr
.....................
(4) DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO
•
Aceclofenaco .........................................
.....................
•
Diclofenaco ...........................................
.....................
12 h
0.4 gr
8h
150mgr
8h
Indometacina .........................................
0.4gr
.....................
•
25 mgr
Ketorolaco .............................................
.....................
250-500
Sulindaco ...............................................
.....................
6h
0.2 gr
•
•
12 h
4-6 h
4-8 h
12 h
m
gr
24 h
•
Tolmetina .............................................
Tabla V. Factores a valorar antes de recomendar un AINE.
A) En relación con el fármaco:
-
su eficacia
-
la tolerancia
-
su seguridad
-
su dosificación
B)
En relación con el paciente:
-
Sus características individuales
-
Tipo de dolor
-
La severidad
-
Los tratamientos farmacológicos anteriores
-
Los tratamientos asociados
-
La necesidad o no de eficacia antiinflamatoria.
-
El tiempo probable de tratamiento analgésico.
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